急診雙硫侖課件

雙硫侖樣反應的急救護理

急診科前言目的在教科書里未曾提及；雙硫侖樣反應知曉率低：醫(yī)生約34%，護士19%，普通民眾6.6%；雙硫侖反應在醫(yī)院發(fā)生率逐年升高；容易造成患者誤以為院方用藥錯誤；我院仍有年輕醫(yī)生和護士不熟悉該反應；一例重度雙硫侖樣反應進行查房。概述－什么是雙硫侖雙硫侖又稱戒酒硫，是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。1948年哥本哈根的Jacobsen發(fā)現(xiàn)應用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴重反應．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。機理－乙醇的代謝途徑乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)水二氧化碳5雙硫侖乙酸

乙醛乙醛脫氫酶

多巴胺多巴胺β_羥化酶

兒茶酚胺乙醛蓄積綜合征多巴胺雙硫侖作用雙硫侖樣反應發(fā)生機理乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)水二氧化碳7機理

體內(nèi)乙醛濃度升高時，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價鍵結合，破壞這些物質(zhì)使其失活，從而引起機體的多種不適。乙醛蓄積，引起交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短，導致灌流量減少。引起心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變。發(fā)病機制頭孢菌素類抗菌藥物在化學結構上共同的特點是有甲硫四氮唑取代基，其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖樣反應。水解，重排甲硫四氮唑側(cè)鏈結構式具有MTT側(cè)鏈的頭孢菌素結構中具有甲硫四氮唑側(cè)鏈梁緒中等.藥物所致雙硫侖樣反應及其防治.藥物流行病學雜志[J].2009.18(6):464-465.發(fā)病機制硝基咪唑類藥物和呋喃唑酮，兩藥均可抑制乙醛脫氫酶,引起體內(nèi)乙醛蓄積,干擾乙醇的氧化過程,導致雙硫侖樣反應。發(fā)病機制呋喃唑酮及其代謝產(chǎn)物還可抑制單胺氧化酶，使酒類中的酪胺成分在體內(nèi)代謝減少，引起雙硫侖反應。單胺氧化酶抑制劑

如異煙肼、優(yōu)降寧、甲基芐肼等皆屬此類藥物。引起雙硫侖樣反應的藥物

引起雙硫侖樣反應的制劑、食物

含酒精的飲料、藥物與食物

酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等。

以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等）。

糖果（酒心巧克力）。123臨床表現(xiàn)431循環(huán)系統(tǒng)：面色潮紅心動過速呼吸系統(tǒng):胸悶、氣急神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛頭暈、意識障礙

消化系統(tǒng)：腹痛、惡心，嘔吐臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

使用有雙硫侖樣反應的藥物后飲酒，一般5-10min即出現(xiàn)癥狀，一般持續(xù)半小時至數(shù)小時，嚴重者可持續(xù)幾天。雙硫侖樣反應與使用藥物的劑量、停藥后的間隔時間和飲酒的量成正比，飲白酒較啤酒、含酒精飲料反應重。具有持續(xù)性和反復性特點。

病歷報告

入院經(jīng)過：胡某某，男性，55歲，因咳嗽,咳痰三天在當?shù)卦\所靜脈注射“頭孢哌酮、左氧氟沙星”抗感染治療。于2月19日輸液后約1小時飲白酒約三兩后出現(xiàn)頭暈伴惡心、胸部不適于2月19日20:04由“120”送入急診科ICU搶救。入院情況：患者急性病容，顏面潮紅，BP:80/50mmhg,P:104次/分,R:20次/分，SPO290%神志清醒，雙瞳孔約3mm,對光反射靈敏。

病歷報告

處理：立即給予吸氧，快速建立2組靜脈通路，予以林格擴容、多巴胺升壓等對癥治療，予以地塞米松靜推，完善相關檢查。檢驗結果：心電圖:竇性心動過速。血糖、心肌酶結果正常，BR:(白細胞11.28×109/L),肌酐140.4umol/L,凝血酶原時間11.6秒。頭部CT結果回報未見明顯異常，住院查心臟彩超示主動脈彈性下降，左房增大，左室舒張功能降低。????3分診手段初步評估主訴望聞問切評估判斷評估

一般情況

意識程度

皮膚情況

生命體征判斷：急危重、急重癥、緊急、亞緊急診斷依據(jù)病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應的藥物史；在用藥后一周內(nèi)使用乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖樣反應的藥物；有典型的雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)；所飲酒量或酒的度數(shù)明顯小于或低于平時的飲酒量或度數(shù)，但與平時醉酒明顯不同；無乙醇和使用該類藥物的過敏史；雙硫侖樣反應時，若無相關疾病，血R、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、胸片多無異常。鑒別診斷與急性冠脈綜合征的鑒別缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動態(tài)演變；心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)演變：升高或回落。急救一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應，應及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，一般患者補液和促排泄，較重者需吸氧及對癥治療。迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥。休克患者取平臥位或休克臥位，吸氧，必要時氣管插管，心跳驟停者予以心肺復蘇。急救對癥治療，嘔吐者予以胃復安，意識障礙者給予納洛酮靜推，心絞痛、胸悶予以硝酸脂類藥物。嚴重心律失常予以胺碘酮。床旁備齊急救藥品器械。心電監(jiān)護和SPO2監(jiān)測，完善相關檢查。其他藥物治療：葛根素、黃芪、醒腦靜等。護理問題舒適的改變：心悸與心動過速有關。低組織灌注：與血容量不足有關。水電解質(zhì)紊亂:與惡心、嘔吐有關?？謶郑号c病情進展急驟、缺乏本病相關知識有關。

護理目標

病人主訴心悸減輕或消失。保持體液平衡及生命體征正常。未發(fā)生窒息等并發(fā)癥。護患溝通有效，病人情緒穩(wěn)定，能積極主動地配合治療。病人掌握相關疾病知識。護理措施病人取平臥位中凹體位，臥床休息，吸氧，必要時氣管插管，避免情緒激動。建立兩組靜脈通道，選擇大血管和上肢靜脈，使用血管活性藥物時根據(jù)血壓調(diào)整滴速，注意防止藥液外滲。密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護理記錄。護理措施保持呼吸道通暢，惡心、嘔吐者側(cè)臥頭偏向一側(cè)。加用床欄,防止墜床,躁動者可用約束帶，做好口腔護理，完善相關檢查。心理護理，告知疾病預后，待病情穩(wěn)定，告知預防本病的相關知識。做好生活護理，注意保暖。

轉(zhuǎn)運3轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運中護理交接和記錄轉(zhuǎn)運前準備充分評估轉(zhuǎn)運的可行性，計劃安排轉(zhuǎn)運人員、路線。提前電話通知接收患者的科室準備。準備好轉(zhuǎn)運搶救儀器、用物。評估病情、測量生命體征。檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，清空尿袋。轉(zhuǎn)運中護理轉(zhuǎn)運安全，尤其上下坡。平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。防管道脫落。觀察生命體征。交接和記錄交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、初步診斷、檢查項目、化驗項目、過敏試驗結果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、皮膚情況以及病人的心理狀況等，雙方科室交接人員簽名。重點交接：雙硫侖反應，病人已喝酒，避免再次使用引起雙硫侖反應的藥物。12原因分析醫(yī)務人員對雙硫侖樣反應認識不足患者認知不足，不信任抱僥幸心理預防醫(yī)務人員自身加強學習，熟知雙硫侖相關知識。醫(yī)務人員加強責任心，切實履行告知義務，特別是醫(yī)生選用相關藥物時，詢問飲酒情況。護士把好關，進一步強化宣教責任到班。護士用藥過程中加強巡視和觀察，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，保證用藥安全。預防注重對家屬的宣教。護士自己注意：不要用乙醇擦浴降