腦卒中后足內(nèi)翻

足內(nèi)翻、足下垂動態(tài)畸形肌肉失神經(jīng)控制而導(dǎo)致的肌肉力量失衡。導(dǎo)致肌肉及結(jié)締組織的繼發(fā)性攣縮和骨關(guān)節(jié)靜態(tài)畸形長期活動畸形。一、導(dǎo)致結(jié)果1、使患者足部與地面接觸不良，重心向前移動有，步頻、步速降低，當(dāng)患者前移時產(chǎn)生典型的足趾拖拽影響步行2、后期足跟不能著地，影響重心穩(wěn)定及步行3、引起邁步相末期足外側(cè)緣著地，長期力學(xué)對線偏移導(dǎo)致足外側(cè)緣損傷及疼痛，嚴(yán)重影響步行質(zhì)量4、容易扭傷、骨折以及跌倒等二、產(chǎn)生原因肌肉解剖學(xué)基礎(chǔ)反射學(xué)理論張力異常理論髖的外旋、小腿外旋有關(guān)小腿肌肉的解剖小腿肌肉的解剖三、足內(nèi)翻及足下垂的預(yù)防(1)臥床期：①改換②運(yùn)動(，保持良肢位；運(yùn)動，主動運(yùn)動)坐位期：輪椅訓(xùn)練與坐位訓(xùn)練都能抑制共同運(yùn)動，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍。步行期：足關(guān)節(jié) 訓(xùn)練能使足關(guān)節(jié)脫離共同運(yùn)動，使足關(guān)節(jié)與肌肉緊張分離開。四、治療方法1、 活動2、主動活動3、易化技術(shù)4、運(yùn)動再學(xué)習(xí)5、強(qiáng)制性運(yùn)動療法6、支具治療7、肉毒素8、理療 神經(jīng)生物反饋9、手術(shù)治療10、傳統(tǒng)康復(fù)1、

活動小腿三頭肌牽拉良肢位擺放關(guān)節(jié)的

運(yùn)動2、主動活動坐位足外展內(nèi)收式患者取仰臥位，雙下肢自然伸直，做緩慢足背屈、外翻，到位后停頓10秒鐘，然后緩緩復(fù)原?；颊呷⊙雠P位，令患肢自然垂于床邊，在屈髖、屈膝同時足背屈、外翻，將患肢抬起足底放于，或輔以外力使足背屈、外翻或加阻力以增強(qiáng)足背屈、外翻的力量。3、易化技術(shù)Brunnstrom：六階段理論Bobath：

抑制異常模式，促進(jìn)正常運(yùn)動PNF：（本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法）Rood：（皮膚感覺輸入促通技術(shù)）4、運(yùn)動再學(xué)習(xí)以生物力動科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)與功能，在強(qiáng)調(diào)患者參與和認(rèn)知重要性的前提下，按照科學(xué)的運(yùn)動學(xué)習(xí)方法對患者進(jìn)行再教育以恢復(fù)其運(yùn)動功能的一套完整的方法。特點(diǎn)：主動、科學(xué)、針對、實(shí)用、系統(tǒng)小腿三頭肌牽拉:取用徒手或站楔形板等辦法來松弛小腿三頭肌。屈踝訓(xùn)練:仰臥位,患足支撐在

治療師一只手向下壓其踝關(guān)節(jié),同時另一只手將患者的足和足趾提至充分背屈并外翻位。誘發(fā)足背屈運(yùn)動訓(xùn)練:誘發(fā)足背屈運(yùn)動首先要以訓(xùn)練脛前肌為主,同時激發(fā)趾長伸肌,然后激發(fā)腓骨肌。具體方法如下:A

早期以誘發(fā)共同運(yùn)動為目的:在仰臥位(也可在坐位進(jìn)行),讓患者做髖、膝屈曲時施加阻力以增加待長收縮,及強(qiáng)化足背屈運(yùn)動,以后逐漸減少髖、膝關(guān)節(jié)屈曲角度,最后在膝關(guān)節(jié)伸展位做足背屈訓(xùn)練。訓(xùn)練要注意時刻糾正足內(nèi)翻,不斷提醒患者往外翻方向運(yùn)動.用拇指指腹或指尖加力按壓踝關(guān)節(jié)外側(cè)稍前方以誘發(fā)踝關(guān)節(jié)背屈外翻和髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,誘發(fā)出來后保持這種肢位,后通過增強(qiáng)患者的隨意性反應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化。利用冰刺激誘發(fā)足背屈肌:用冰刺激足趾背側(cè)及足背外側(cè)誘發(fā)足背屈外翻,后通過增強(qiáng)患者的隨意性反應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化。手指叩擊:用手指快速刺激足背外側(cè)部,可促進(jìn)足背屈。要注意盡量誘發(fā)外翻。緩慢刷擦足背外側(cè)部以誘發(fā)背屈反應(yīng)(持續(xù)約30s)。4)操作注意事項(xiàng):強(qiáng)調(diào)患者保持注意力集中,清楚了解治療師的所有意圖,并理解動作指令及要求,以使患者處于積極配合狀態(tài)。在誘發(fā)出足背屈后,一定要患者注意足外側(cè),時刻提醒患者行外翻方向運(yùn)動。5、強(qiáng)制性運(yùn)動療法以恢復(fù)上肢運(yùn)動功能，強(qiáng)調(diào)重復(fù)任務(wù)訓(xùn)練的康復(fù)新技術(shù)；通過限制健側(cè)上肢活動，強(qiáng)化訓(xùn)練患肢，從而達(dá)到強(qiáng)制使用和提高患肢功能的目的。以500ml礦泉水瓶，內(nèi)裝適量細(xì)沙，用繩子綁于平底鞋內(nèi)側(cè)，囑患者在家平地上強(qiáng)制性步行訓(xùn)練，重量由輕到重，循序漸進(jìn)。在斜坡上進(jìn)行橫行上下斜坡運(yùn)動，患腿在斜坡的向上一側(cè)。6、支具治療早期(發(fā)病2)加用矯形踝關(guān)節(jié)托來保持患足的正常功能位，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時脫下，其余時間堅(jiān)持穿戴。若嚴(yán)重影響了行走時，也可在行走時佩戴踝足矯形器進(jìn)行行走訓(xùn)練。優(yōu)點(diǎn)：改善踝足畸形缺點(diǎn)：增加下肢負(fù)荷，步態(tài)不自然，容易產(chǎn)生依賴性，無改善神經(jīng)肌肉功能作用7、A型肉毒素消除痙攣不等于功能自動恢復(fù)，而是為功能訓(xùn)練創(chuàng)造條件,創(chuàng)造一個時間窗（3月左右）目標(biāo)不是肌力、肌張力，ROM

，而是ADL能力足底壓力圖對照治療前治療后8、理療

神經(jīng)生物反饋?zhàn)銉?nèi)翻多見于“脛骨前肌、腓骨長短肌”的無力低頻電刺激肌電生物反饋儀痙攣肌與拮抗肌交互刺激儀步態(tài)訓(xùn)練矯正儀9、手術(shù)治療矯形手術(shù):如常做的肌腱切斷、肌腱延長、肌腱松懈、肌