胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)課件

胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

泰安煤礦醫(yī)院

主講人張海霞

胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)定義流行病學(xué)分析組織病理學(xué)臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)定義一定義

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinalstromaltumors，GIST)是非常少見的非上皮性腫瘤，由Mazu和Clark在1983年首先提出，傳統(tǒng)上幾乎都將其歸類為平滑肌腫瘤。近年來(lái)的研究表明，此類腫瘤并不同于真正的平滑肌瘤，而是一組獨(dú)立來(lái)源于胃腸道管壁間葉組織的非定向分化的間葉性腫瘤。一定義胃腸道間質(zhì)瘤(gastroin一定義上皮性腫瘤肌源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤血管源性腫瘤淋巴源性腫瘤間質(zhì)瘤一定義上皮性腫瘤一定義間質(zhì)瘤：

原發(fā)于胃腸道、網(wǎng)膜及腸系膜的干細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體(KIT)陽(yáng)性的梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞的腫瘤，顯示向胃腸道間質(zhì)cajal細(xì)胞(胃腸道起搏細(xì)胞)分化。

一定義間質(zhì)瘤：二、流行病學(xué)分析GIST在胃腸道的分布比例：

胃(60%--70%)，小腸(20%--30%)結(jié)直腸(5%)食管(<5%)網(wǎng)膜、腸系膜極少GIST占胃腫瘤的2%--3%，占胃間葉性腫瘤的94%

食管間葉性腫瘤GIST--25%，真性平滑肌瘤--75%

二、流行病學(xué)分析GIST在胃腸道的分布比例：

大體觀：

GIST來(lái)源于胃腸道，邊緣光滑、柔軟，呈灰白色，可有假包膜。腫瘤瘤徑從0.5～44.0cm不等。

三、組織病理學(xué)大體觀：三、組織病理學(xué)三、組織病理學(xué)

GIST組織起源及發(fā)生：學(xué)說(shuō)1

來(lái)源于胃腸道間質(zhì)的cajal細(xì)胞，這是因?yàn)樵谖改c道KIT陽(yáng)性的正常細(xì)胞為cajal細(xì)胞，主要功能是調(diào)節(jié)胃腸道的運(yùn)動(dòng)。免疫組織化學(xué)及超微結(jié)構(gòu)觀察均發(fā)現(xiàn)cajal細(xì)胞與GIST非常相似，因此支持來(lái)源于cajal細(xì)胞。學(xué)說(shuō)2

來(lái)源于能分化為caial細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞的原始干細(xì)胞。三、組織病理學(xué)GIST組織起源及發(fā)生：三、組織病理學(xué)

免疫組織化學(xué)技術(shù)，高達(dá)95%的GIST對(duì)CD117抗體呈強(qiáng)陽(yáng)性，而胃腸平滑肌源性腫瘤及神經(jīng)鞘瘤均不表達(dá)CD117，因而可作出鑒別診斷。三、組織病理學(xué)免疫組織化學(xué)技術(shù)，四、臨床表現(xiàn)

好發(fā)年齡

50歲以上中老年人，40歲以前罕見，男性稍多于女性

主要癥狀

消化道出血

其他癥狀

貧血

腹部腫塊

腹痛

消化不良

腸梗阻

四、臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡50歲以上中老年人，40五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)平掃形態(tài)：?jiǎn)渭兡[塊，邊界清楚腸道壁不均勻增厚密度：均勻等密度混雜密度周邊呈等密度，中間呈略低密度鈣化壞死、液化，與腸腔相通，腔內(nèi)龕影或氣液面五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

強(qiáng)化：

均勻強(qiáng)化

中度或明顯均勻強(qiáng)化

不均勻強(qiáng)化實(shí)性成分強(qiáng)化，其內(nèi)小囊狀壞死無(wú)強(qiáng)化中央大片壞死無(wú)強(qiáng)化，周邊中度或明顯強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化中央可見輻射狀的血管結(jié)構(gòu)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)強(qiáng)化：五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

分型：1）粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)

2）肌壁間型---混合性生長(zhǎng)

3）漿膜下型---外生性生長(zhǎng)

4）胃腸道外型五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)分型：1）粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)

腫塊從黏膜下向腔內(nèi)生長(zhǎng)突出，與管壁有蒂相連胃--胃體部多見小腸--十二指腸降段、水平段空回腸--腸梗阻五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)1）粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)hepatictuberculosis粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)hepatictuberculosi五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)2）肌壁間型---混合性生長(zhǎng)

腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)突出，胃壁或腸壁增厚容易引起消化道出血—粘膜破潰形成潰瘍五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)2）肌壁間型---混合性生長(zhǎng)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)肌壁間型---混合性生長(zhǎng)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)肌壁間型---混合性生長(zhǎng)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)3）漿膜下型---外生性生長(zhǎng)

腫瘤從漿膜下向壁外生長(zhǎng)突出，與管壁基底有蒂相連，境界清楚，一般與周圍組織無(wú)粘連。五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)3）漿膜下型---外生性生長(zhǎng)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)漿膜下型---外生性生長(zhǎng)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)漿膜下型---外生性生長(zhǎng)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)PET顯像五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)PET顯像病灶帶蒂生長(zhǎng)病灶帶蒂生長(zhǎng)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)內(nèi)部輻射狀血管結(jié)構(gòu)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)內(nèi)部輻射狀血管結(jié)構(gòu)鈣化鈣化良惡性區(qū)分美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院作出了關(guān)于GIST侵襲行為風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)很低惡性風(fēng)險(xiǎn)直徑<2cm，有絲分裂率<5/50HPF低惡性風(fēng)險(xiǎn)直徑2-5cm，有絲分裂率<5/50HPF

中度惡性風(fēng)險(xiǎn)直徑<5cm，有絲分裂率6--10/50HPF，或直徑5-10cm，有絲分裂率<5/50HPF

高度惡性風(fēng)險(xiǎn)直徑>5cm，有絲分裂率>5/50HPF；或任何程度的有絲分裂率，直徑>10cm；或任意大小，但有絲分裂率>10/50HPF。良惡性區(qū)分美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院作出了關(guān)于GIST侵襲行鑒別診斷四、鑒別診斷：平滑肌瘤、平滑肌肉瘤神經(jīng)源性腫瘤鑒別診斷四、鑒別診斷：平滑肌瘤、平滑肌肉瘤

ThanksThanks胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

泰安煤礦醫(yī)院

主講人張海霞

胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)定義流行病學(xué)分析組織病理學(xué)臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)定義一定義

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinalstromaltumors，GIST)是非常少見的非上皮性腫瘤，由Mazu和Clark在1983年首先提出，傳統(tǒng)上幾乎都將其歸類為平滑肌腫瘤。近年來(lái)的研究表明，此類腫瘤并不同于真正的平滑肌瘤，而是一組獨(dú)立來(lái)源于胃腸道管壁間葉組織的非定向分化的間葉性腫瘤。一定義胃腸道間質(zhì)瘤(gastroin一定義上皮性腫瘤肌源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤血管源性腫瘤淋巴源性腫瘤間質(zhì)瘤一定義上皮性腫瘤一定義間質(zhì)瘤：

原發(fā)于胃腸道、網(wǎng)膜及腸系膜的干細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體(KIT)陽(yáng)性的梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞的腫瘤，顯示向胃腸道間質(zhì)cajal細(xì)胞(胃腸道起搏細(xì)胞)分化。

一定義間質(zhì)瘤：二、流行病學(xué)分析GIST在胃腸道的分布比例：

胃(60%--70%)，小腸(20%--30%)結(jié)直腸(5%)食管(<5%)網(wǎng)膜、腸系膜極少GIST占胃腫瘤的2%--3%，占胃間葉性腫瘤的94%

食管間葉性腫瘤GIST--25%，真性平滑肌瘤--75%

二、流行病學(xué)分析GIST在胃腸道的分布比例：

大體觀：

GIST來(lái)源于胃腸道，邊緣光滑、柔軟，呈灰白色，可有假包膜。腫瘤瘤徑從0.5～44.0cm不等。

三、組織病理學(xué)大體觀：三、組織病理學(xué)三、組織病理學(xué)

GIST組織起源及發(fā)生：學(xué)說(shuō)1

來(lái)源于胃腸道間質(zhì)的cajal細(xì)胞，這是因?yàn)樵谖改c道KIT陽(yáng)性的正常細(xì)胞為cajal細(xì)胞，主要功能是調(diào)節(jié)胃腸道的運(yùn)動(dòng)。免疫組織化學(xué)及超微結(jié)構(gòu)觀察均發(fā)現(xiàn)cajal細(xì)胞與GIST非常相似，因此支持來(lái)源于cajal細(xì)胞。學(xué)說(shuō)2

來(lái)源于能分化為caial細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞的原始干細(xì)胞。三、組織病理學(xué)GIST組織起源及發(fā)生：三、組織病理學(xué)

免疫組織化學(xué)技術(shù)，高達(dá)95%的GIST對(duì)CD117抗體呈強(qiáng)陽(yáng)性，而胃腸平滑肌源性腫瘤及神經(jīng)鞘瘤均不表達(dá)CD117，因而可作出鑒別診斷。三、組織病理學(xué)免疫組織化學(xué)技術(shù)，四、臨床表現(xiàn)

好發(fā)年齡

50歲以上中老年人，40歲以前罕見，男性稍多于女性

主要癥狀

消化道出血

其他癥狀

貧血

腹部腫塊

腹痛

消化不良

腸梗阻

四、臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡50歲以上中老年人，40五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)平掃形態(tài)：?jiǎn)渭兡[塊，邊界清楚腸道壁不均勻增厚密度：均勻等密度混雜密度周邊呈等密度，中間呈略低密度鈣化壞死、液化，與腸腔相通，腔內(nèi)龕影或氣液面五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

強(qiáng)化：

均勻強(qiáng)化

中度或明顯均勻強(qiáng)化

不均勻強(qiáng)化實(shí)性成分強(qiáng)化，其內(nèi)小囊狀壞死無(wú)強(qiáng)化中央大片壞死無(wú)強(qiáng)化，周邊中度或明顯強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化中央可見輻射狀的血管結(jié)構(gòu)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)強(qiáng)化：五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

分型：1）粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)

2）肌壁間型---混合性生長(zhǎng)

3）漿膜下型---外生性生長(zhǎng)

4）胃腸道外型五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)分型：1）粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)

腫塊從黏膜下向腔內(nèi)生長(zhǎng)突出，與管壁有蒂相連胃--胃體部多見小腸--十二指腸降段、水平段空回腸--腸梗阻五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)1）粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)hepatictuberculosis粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)hepatictuberculosi五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)2）肌壁間型---混合性生長(zhǎng)

腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)突出，胃壁或腸壁增厚容易引起消化道出血—粘膜破潰形成潰瘍五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)2）肌壁間型---混合性生長(zhǎng)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)肌壁間型---混合性生長(zhǎng)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)肌壁間型---混合性生長(zhǎng)五、間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)3）漿膜下型---外生性生長(zhǎng)

腫瘤從漿膜下向壁外生長(zhǎng)突出，與管壁基底有