肺癌TNM分期課件

肺癌TNM分期標準

1肺癌TNM分期標準1背景TNM分期用來確定疾病進展，指導治療，是惡性腫瘤判斷預后最重要的指標。國際抗癌聯(lián)盟(UnionforInternationalCancerControl,UICC)第8版肺癌TNM分期標準將于2017年1月1日開始頒布實施第七版肺癌TNM分期標準是2009年頒布的2背景TNM分期用來確定疾病進展，指導治療，是惡性腫瘤判斷預背景新版分期包含了1999-2010年間94708例肺癌患者，來自16個國家的35個數(shù)據(jù)庫,其中NSCLC所占的比例明顯增加，亞洲病例數(shù)明顯增加。3背景新版分期包含了1999-2010年間94708例肺癌患者T-原發(fā)腫瘤4T-原發(fā)腫瘤455改變（1）將T1分為T1a（≤1cm），T1b（＞

1至≤2cm），T1c（＞

2至≤3cm）；（2）T2分為T2a（＞

3≤4cm）和T2b（＞

4至≤5cm）；（3）重新分類大于5cm且小于或等于7cm的腫瘤分為T3；（4）重新分類超過7cm或更大的腫瘤為T4；（5）支氣管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不張/肺炎則歸為T2；（6）侵犯膈肌分為T4；（7）刪除縱隔胸膜浸潤這一T分期術(shù)語。6改變（1）將T1分為T1a（≤1cm），T1b（＞

1至≤2強調(diào)腫瘤大小對預后的影響Rami-Porta學者研究發(fā)現(xiàn)腫瘤大小是影響肺癌患者預后的重要因素。根據(jù)NSCLC患者原發(fā)腫瘤大小不同，將其分為≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm，4~5cm，5~6cm，6~7cm這7個組別觀察其術(shù)后預后差別，研究發(fā)現(xiàn)對于≤5cm的前五組，每增加1cm，各組的5年生存率存在明顯差異（P＜0.001），而最后兩組生存差異不大，因此將其合并為T3（腫瘤最大徑＞5cm，≤7cm）。由于腫瘤最大徑≤3cm及＞3cm生存差異很大（P＜0.001），因此將3cm仍作為T1、T2的分界點，前三組T1又依次分為T1a、T1b、T1c，中間兩組T2分又為T2a及T2b，每個分期間隔為1cm。同時研究發(fā)現(xiàn)腫瘤最大徑＞7cm患者預后與七版分期的T4患者生存率類似，因此新版將＞7cm歸為T4。7強調(diào)腫瘤大小對預后的影響Rami-Porta學者研究發(fā)現(xiàn)腫瘤主支氣管受累距隆突的距離不再作為T分期的依據(jù)第七版分期中將腫瘤累及主支氣管距離隆突≥2cm歸為T2，累及主支氣管且距離隆突＜2cm但未累及隆突者為T3。而研究卻發(fā)現(xiàn)，在所有的研究人群中，累及主支氣管且距離隆突≥2cm與其他因素T2預后一致，生存差異并無統(tǒng)計學意義，而累及主支氣管且距離隆突＜2cm但未累及隆突者，預后明顯好于其他因素T3，因此新版分期對于主支氣管受累，只要未侵犯隆突，無論距離隆突多遠均歸為T2。8主支氣管受累距隆突的距離不再作為T分期的依據(jù)第七版分期中將腫肺不張/阻塞性肺炎的范圍不再作為T分期依據(jù)第七版TNM分期將腫瘤導致的部分肺不張或阻塞性肺炎歸為T2，若導致全肺不張則歸為T3。而在所有研究人群中發(fā)現(xiàn)：合并部分肺不張或阻塞性肺炎患者預后與其他因素T2預后一致，但合并全肺不張或阻塞性肺炎患者預后明顯好于其他因素T3，因此新版分期無論肺不張或阻塞性肺炎范圍大小、累及全肺與否均歸為T2。9肺不張/阻塞性肺炎的范圍不再作為T分期依據(jù)第七版TNM分期將侵犯膈肌及縱隔胸膜的T分期調(diào)整第七版TNM分期將腫瘤直接侵犯膈肌及縱隔胸膜均歸為T3。最新研究發(fā)現(xiàn)膈肌浸潤患者要比其他pT3患者預后更差，類似于pT4患者，因此新版TNM分期將侵犯膈肌歸為T4。對于縱隔胸膜浸潤，研究者認為需要進行手術(shù)切除或胸腔鏡活檢后才能進一步確認，和壁層胸膜不同，縱隔胸膜受累沒有明顯征象，當發(fā)現(xiàn)縱隔胸膜受累時往往腫瘤已越過胸膜侵犯到胸膜內(nèi)組織或臟器，而且病理界定有一定困難，在病理分期中，極少見僅單獨縱隔胸膜受侵而沒有浸潤到縱隔內(nèi)組織的情況，因此將縱隔胸膜浸潤納入臨床分期并不可靠，故而在新版分期中刪除了縱隔胸膜受累的T分期因素。10侵犯膈肌及縱隔胸膜的T分期調(diào)整第七版TNM分期將腫瘤直接侵犯1111N-區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移x：無法評估；N0：無；1：同側(cè)支氣管周圍和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（10-14站）2：同側(cè)縱隔內(nèi)和/或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2-9站）3：對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。12N-區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移x：無法評估；N0：無；1213131414N分期---增加了病理亞分期研究卻發(fā)現(xiàn)對于同一級別的N分期中，臨床分期與病理分期生存率差異較大，而病理分期往往更能夠反映真實的分期情況，研究發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移站數(shù)及是否存在跳躍性轉(zhuǎn)移對預后會產(chǎn)生重要影響，伴有多站轉(zhuǎn)移及存在跳躍性轉(zhuǎn)移患者預后明顯變差，因此推薦將原來的N1細分為N1a（單站轉(zhuǎn)移）和N1b（多站轉(zhuǎn)移）；N2分為N2a1（無N1轉(zhuǎn)移，直接跳躍到N2的淋巴結(jié)）、N2a2（有N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時發(fā)生單站N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和N2b（多站N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。15N分期---增加了病理亞分期研究卻發(fā)現(xiàn)對于同一級別的N分期中Mx：無法判斷；M0：無；M1：有。當有遠處轉(zhuǎn)移，即M1時，無論T、N如何均為IV期。16161717M分期調(diào)整---將寡轉(zhuǎn)移引入肺癌分期新版?zhèn)僊分期對第七版的M1b進行了較大調(diào)整，使之更加細化，與第七版分期最大區(qū)別在于引入了遠處寡轉(zhuǎn)移病例，其研究結(jié)果主要來自西德癌癥醫(yī)學中心Eberhardt等的研究[4]。他們對225例單一遠處器官出現(xiàn)的單一轉(zhuǎn)移病灶、229例單一遠處器官出現(xiàn)的多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶以及247例遠處多個器官出現(xiàn)的多發(fā)轉(zhuǎn)移三組患者進行預后分析，發(fā)現(xiàn)遠處單個器官的單發(fā)轉(zhuǎn)移組中位生存時間為11.4月，明顯好于其余兩組的6.3月，顯示轉(zhuǎn)移灶數(shù)目與患者預后密切相關(guān)，而且轉(zhuǎn)移灶數(shù)目比轉(zhuǎn)移器官數(shù)更有預后價值。因此新版分期將轉(zhuǎn)移器官及轉(zhuǎn)移灶數(shù)目納入分期系統(tǒng)，七版的M1b重新調(diào)整為M1b（單個遠處器官的單發(fā)轉(zhuǎn)移，即寡轉(zhuǎn)移）和M1c（單個器官多發(fā)轉(zhuǎn)移或多個器官多發(fā)轉(zhuǎn)移）。對于M1a，由于研究發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移與多發(fā)轉(zhuǎn)移預后無統(tǒng)計學差異，因此仍然沿用原來的M1a分期。新的TNM分期中M1b的預后與M1a類似，明顯由于M1c。18M分期調(diào)整---將寡轉(zhuǎn)移引入肺癌分期新版?zhèn)僊分期對第七版的M1919IA細分為IA1、IA2、IA3；T1a～bN1由IIA變?yōu)镮IB；T3N1由IIB變?yōu)镮IIA期；T3N2由IIIA期變?yōu)镮IIB期；T3～4N3變?yōu)镮IIC。M1a和M1b變?yōu)棰鬉，M1c變?yōu)棰鬊。20IA細分為IA1、IA2、IA3；T1a～bN1由I21212222232324242525262627272828謝謝！29謝謝！29肺癌TNM分期標準

30肺癌TNM分期標準1背景TNM分期用來確定疾病進展，指導治療，是惡性腫瘤判斷預后最重要的指標。國際抗癌聯(lián)盟(UnionforInternationalCancerControl,UICC)第8版肺癌TNM分期標準將于2017年1月1日開始頒布實施第七版肺癌TNM分期標準是2009年頒布的31背景TNM分期用來確定疾病進展，指導治療，是惡性腫瘤判斷預背景新版分期包含了1999-2010年間94708例肺癌患者，來自16個國家的35個數(shù)據(jù)庫,其中NSCLC所占的比例明顯增加，亞洲病例數(shù)明顯增加。32背景新版分期包含了1999-2010年間94708例肺癌患者T-原發(fā)腫瘤33T-原發(fā)腫瘤4345改變（1）將T1分為T1a（≤1cm），T1b（＞

1至≤2cm），T1c（＞

2至≤3cm）；（2）T2分為T2a（＞

3≤4cm）和T2b（＞

4至≤5cm）；（3）重新分類大于5cm且小于或等于7cm的腫瘤分為T3；（4）重新分類超過7cm或更大的腫瘤為T4；（5）支氣管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不張/肺炎則歸為T2；（6）侵犯膈肌分為T4；（7）刪除縱隔胸膜浸潤這一T分期術(shù)語。35改變（1）將T1分為T1a（≤1cm），T1b（＞

1至≤2強調(diào)腫瘤大小對預后的影響Rami-Porta學者研究發(fā)現(xiàn)腫瘤大小是影響肺癌患者預后的重要因素。根據(jù)NSCLC患者原發(fā)腫瘤大小不同，將其分為≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm，4~5cm，5~6cm，6~7cm這7個組別觀察其術(shù)后預后差別，研究發(fā)現(xiàn)對于≤5cm的前五組，每增加1cm，各組的5年生存率存在明顯差異（P＜0.001），而最后兩組生存差異不大，因此將其合并為T3（腫瘤最大徑＞5cm，≤7cm）。由于腫瘤最大徑≤3cm及＞3cm生存差異很大（P＜0.001），因此將3cm仍作為T1、T2的分界點，前三組T1又依次分為T1a、T1b、T1c，中間兩組T2分又為T2a及T2b，每個分期間隔為1cm。同時研究發(fā)現(xiàn)腫瘤最大徑＞7cm患者預后與七版分期的T4患者生存率類似，因此新版將＞7cm歸為T4。36強調(diào)腫瘤大小對預后的影響Rami-Porta學者研究發(fā)現(xiàn)腫瘤主支氣管受累距隆突的距離不再作為T分期的依據(jù)第七版分期中將腫瘤累及主支氣管距離隆突≥2cm歸為T2，累及主支氣管且距離隆突＜2cm但未累及隆突者為T3。而研究卻發(fā)現(xiàn)，在所有的研究人群中，累及主支氣管且距離隆突≥2cm與其他因素T2預后一致，生存差異并無統(tǒng)計學意義，而累及主支氣管且距離隆突＜2cm但未累及隆突者，預后明顯好于其他因素T3，因此新版分期對于主支氣管受累，只要未侵犯隆突，無論距離隆突多遠均歸為T2。37主支氣管受累距隆突的距離不再作為T分期的依據(jù)第七版分期中將腫肺不張/阻塞性肺炎的范圍不再作為T分期依據(jù)第七版TNM分期將腫瘤導致的部分肺不張或阻塞性肺炎歸為T2，若導致全肺不張則歸為T3。而在所有研究人群中發(fā)現(xiàn)：合并部分肺不張或阻塞性肺炎患者預后與其他因素T2預后一致，但合并全肺不張或阻塞性肺炎患者預后明顯好于其他因素T3，因此新版分期無論肺不張或阻塞性肺炎范圍大小、累及全肺與否均歸為T2。38肺不張/阻塞性肺炎的范圍不再作為T分期依據(jù)第七版TNM分期將侵犯膈肌及縱隔胸膜的T分期調(diào)整第七版TNM分期將腫瘤直接侵犯膈肌及縱隔胸膜均歸為T3。最新研究發(fā)現(xiàn)膈肌浸潤患者要比其他pT3患者預后更差，類似于pT4患者，因此新版TNM分期將侵犯膈肌歸為T4。對于縱隔胸膜浸潤，研究者認為需要進行手術(shù)切除或胸腔鏡活檢后才能進一步確認，和壁層胸膜不同，縱隔胸膜受累沒有明顯征象，當發(fā)現(xiàn)縱隔胸膜受累時往往腫瘤已越過胸膜侵犯到胸膜內(nèi)組織或臟器，而且病理界定有一定困難，在病理分期中，極少見僅單獨縱隔胸膜受侵而沒有浸潤到縱隔內(nèi)組織的情況，因此將縱隔胸膜浸潤納入臨床分期并不可靠，故而在新版分期中刪除了縱隔胸膜受累的T分期因素。39侵犯膈肌及縱隔胸膜的T分期調(diào)整第七版TNM分期將腫瘤直接侵犯4011N-區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移x：無法評估；N0：無；1：同側(cè)支氣管周圍和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（10-14站）2：同側(cè)縱隔內(nèi)和/或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2-9站）3：對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。41N-區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移x：無法評估；N0：無；1242134314N分期---增加了病理亞分期研究卻發(fā)現(xiàn)對于同一級別的N分期中，臨床分期與病理分期生存率差異較大，而病理分期往往更能夠反映真實的分期情況，研究發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移站數(shù)及是否存在跳躍性轉(zhuǎn)移對預后會產(chǎn)生重要影響，伴有多站轉(zhuǎn)移及存在跳躍性轉(zhuǎn)移患者預后明顯變差，因此推薦將原來的N1細分為N1a（單站轉(zhuǎn)移）和N1b（多站轉(zhuǎn)移）；N2分為N2a1（無N1轉(zhuǎn)移，直接跳躍到N2的淋巴結(jié)）、N2a2（有N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時發(fā)生單站N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和N2b（多站N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。44N分期---增加了病理亞分期研究卻發(fā)現(xiàn)對于同一級別的N分期中Mx：無法判斷；M0：無；M1：有。當有遠處轉(zhuǎn)移，即M1時，無論T、N如何均為IV期。45164617M分期調(diào)整---將寡轉(zhuǎn)移引入肺癌分期新版?zhèn)僊分期對第七版的M1b進行了較大調(diào)整，使之更加細化，與第七版分期最大區(qū)別在于引入了遠處寡轉(zhuǎn)移病例，其研究結(jié)果主要來自西德癌癥醫(yī)學中心Eberhardt等的