甘露醇靜脈滴注引起靜脈炎的防治課件

甘露醇靜脈滴注引起靜脈炎的防治一.靜脈炎的概念二.甘露醇致靜脈損傷的機(jī)制三.甘露醇引起靜脈炎的原因分析四.靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)五.甘露醇靜脈炎的預(yù)防六.甘露醇靜脈炎的治療七.總結(jié)

一.靜脈炎的概念

靜脈炎是由靜脈中輸入濃度高，刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大塑料導(dǎo)管引起局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)，也可由于在輸液過(guò)程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染、藥物因素、機(jī)械損傷、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。三.甘露醇引起靜脈炎的原因分析（一）穿刺靜脈的損傷（二）穿刺頻率過(guò)多（三）給藥速度過(guò)快（四）輸液總量過(guò)多（五）給藥溫度過(guò)低（六）年齡的影響（一）穿刺靜脈的損傷甘露醇通過(guò)激活炎性遞質(zhì)和絲分裂素-活化蛋白酶直接引起血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡藥物濃度過(guò)高導(dǎo)致血漿滲透壓升高（二）穿刺頻率過(guò)多連續(xù)使用一條靜脈8次以上，靜脈炎發(fā)生率達(dá)45﹪，靜脈滴注20﹪甘露醇4~8次，血管壁增厚或破損，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，纖維組織增生，周圍組織發(fā)生炎性及水腫（三）給藥速度過(guò)快長(zhǎng)期快速靜脈滴注甘露醇使大量微粒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管，使血液粘稠度增加，造成局部阻塞和供血不足，組織缺氧而發(fā)生水腫和炎癥微粒的碰撞作用是血小板減少，易出血，局部供氧不足輸液速度過(guò)快可使循環(huán)血容量急劇增加而出現(xiàn)急性肺水腫（五）給藥溫度過(guò)低甘露醇是一種飽和溶液，溫度越低時(shí)容易有結(jié)晶析出，較小的結(jié)晶不易被發(fā)現(xiàn)，隨血流進(jìn)入進(jìn)入毛細(xì)血管內(nèi)引起靜脈栓塞，而危及生命四.靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛II級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫III級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，條樣物形成IV級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，條樣物形成，可觸及條索狀物，長(zhǎng)度大于3cm，有膿液流出。五.甘露醇靜脈炎的預(yù)防（一）嚴(yán)格無(wú)菌操作（二）穿刺針的選擇（三）穿刺局部加溫（四）輸液前甘露醇加溫（35~37℃）（五）酒精濕敷（六）減少靜脈穿刺的頻率和輸液總量（七）選擇最佳的靜脈（八）前導(dǎo)后沖（九）使用精密過(guò)濾輸液器（十）加強(qiáng)巡視，避免藥物外滲（一）嚴(yán)格無(wú)菌操作靜脈穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用靜脈留置針時(shí)，穿刺部位應(yīng)保持無(wú)菌，預(yù)防細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生

（二）穿刺針的選擇

在不影響治療效果的前提下，盡量選擇7號(hào)頭皮針，留置針選擇細(xì)、短的型號(hào)，使其漂浮在血管內(nèi)，降低機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)，正確掌握靜脈留置針的封管方法，輸完20℅的甘露醇后靜注生理鹽水20ml，再行肝素2.0~5.0ml封管，減少高滲性藥物在局部的滯留時(shí)間（三）穿刺局部加溫穿刺前30min選好靜脈，輸液肢體局部可熱敷，不但可提高靜脈穿刺成功率，而且可使血管擴(kuò)張，通透性增加，防止大分子物質(zhì)沉積于血管壁，有利于減輕靜脈刺激癥狀及血管壁的損傷（四）輸液前甘露醇加溫研究發(fā)現(xiàn)，加溫后甘露醇中的結(jié)晶微粒可顯著減少，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的直接損害降低。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甘露醇的溫度加熱至35~37℃，靜脈炎的發(fā)生率明顯降低。溫度過(guò)高易引起輸液反應(yīng)（六）減少靜脈穿刺

的頻率和輸液總量甘露醇對(duì)靜脈損傷程度與靜脈使用次數(shù)成正比。靜脈滴注甘露醇時(shí)不宜在同一部位反復(fù)穿刺。使用靜脈留置針滴注甘露醇時(shí)間宜在2~3天。（七）選擇最佳的靜脈選擇粗、直、彈性好的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位和靜脈竇。盡量避開(kāi)貴要靜脈及其分支，因其對(duì)刺激性藥物更加敏感。避免選擇下肢靜脈偏癱患者避免選擇患側(cè)肢體（九）使用精密過(guò)濾輸液器精密過(guò)濾輸液器可過(guò)濾藥物中90﹪以上的不溶性微粒，減少微粒對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害（十）加強(qiáng)巡視，避免藥物外滲注意觀察輸液是否通暢，輸液部位有無(wú)紅、腫、酸、麻、熱、痛（一）濕熱敷50﹪硫酸鎂溶液濕熱敷局部，其高滲作用能促使水腫在短時(shí)間內(nèi)消退用酒精紗布，3次每天，每次30min，具有活血通筋，祛瘀止痛，利水消腫之功效中葯濕熱敷（二）封閉法利多卡因局部封閉通過(guò)阻斷對(duì)血管內(nèi)膜的刺激傳導(dǎo)，減輕炎癥反應(yīng)奴夫卡因局部封閉降低局部血管脆性，緩解血管痙攣，有利于滲出物的吸收

（三）馬鈴薯貼敷馬鈴薯含大量的淀粉，具有高滲作用，能緩解局部腫脹，含生物茄堿及龍葵監(jiān)，糖類，蛋白質(zhì)，纖維素，維生素C等成分，具有清熱解毒，消炎止痛的功能（五）紅外線照射通過(guò)熱效應(yīng)改善血液循環(huán)和組織代謝，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，達(dá)到止痛，消腫的作用七.總結(jié)

甘露醇是理療科的常用藥物，但其引起的靜脈炎又明顯降低