丹芪縮尿方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿流動(dòng)力學(xué)的影響

丹芪縮尿方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿流動(dòng)力學(xué)的影響〔〕:

摘要：目的觀察丹芪縮尿方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿流動(dòng)力學(xué)的影響。方法搜集100例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。兩組患者均嚴(yán)格控制血糖及常規(guī)西藥口服，并給予運(yùn)動(dòng)療法、膀胱訓(xùn)練等；觀察組在對(duì)照組根底上加服丹芪縮尿方。治療12周后觀察兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果治療12周后，觀察組比對(duì)照組殘尿量、膀胱初尿意容量均明顯降低〔P0.05〕。結(jié)論在控制血糖及西藥口服根底上，丹芪縮尿方治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效較好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：糖尿病神經(jīng)源性膀胱；丹芪縮尿方；尿流動(dòng)力學(xué)

本文引用格式：劉麗娟,張會(huì)凱,李輝,等.丹芪縮尿方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿流動(dòng)力學(xué)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(92):11-12.

TheEffectofDanqiSuoniaoFangbinedwithRoutineWesternMedicineinTreatingtheDiabeticNeurogenicBladderonUrodynamic

LIULi-juan,ZHANGHui-kai,LIHui,LICong-min

(XinleHospitalofTraditionalChineseMedicine,ShijiazhuangHebei)

ABSTRACT:ObjectiveObservetheeffectofDanqiSuoniaoFangbinedwithroutinewesternmedicineondiabeticneurogenicbladderonurodynamic.MethodsGathered100casesofthepatientssuffereddiabeticneurogenicbladderanddividedintocontrolgroupandobservationgrouponthebasisofrandomnumbertable,50casesrespectively.Allofthepatientweretreatedwithinsulin,alimentarytherapeutic,kinesiotherapy,bladdertrainingandoralmedicationwithroutinemedicine.TheobservationgroupaddedDanqiSuoniaoFangonceaday.After12weeksoftreatment,observedthedifferenceofbloodpressure,glycosylatedhemoglobin,lipids,urinealbuminexcretionrate.Resultsparingwithcontrolgroupafter12week'streatment,thepostvoidresidualandbeginningvesicalcapacitydepressedremarkably(P0.05).ConclusionItshowsusagoodefficacyofDanqiSuoniaoFangonthetreatmentofdiabeticneurogenicbladderundercontrolbloodsugarandtreatmentwithoralwesternmedicine,whichisgoodforclinicalapplication.

KEYWORDS:Diabeticneurogenicbladder;Danqishuiufang;Urodynamics

0引言

糖尿病是內(nèi)分泌科常見的代謝性疾病，而糖尿病神經(jīng)源性膀胱是常見慢性并發(fā)癥之一【1】，其病理特征是膀胱充盈感受損、容量增加，收縮才能減弱，致使膀胱剩余尿量增多，使泌尿系感染幾率大大增加，假設(shè)得不到良好的控制，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果如腎盂腎炎、腎衰竭等[2,3]。本病目前發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，我科在西醫(yī)治療根底上應(yīng)用丹芪縮尿方治療DNB獲得良好療效，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1資料

選擇2022年6月至2022年6月在我院內(nèi)分泌科治療的100例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)【4】；②臨床上有尿頻、尿急、排尿困難、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、小腹墜漲、小便淋漓不盡或尿失禁；③B超顯示膀胱剩余尿量>50mL；④年齡ge;40歲；⑤所有入選對(duì)象均簽訂知情同意書，志愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能異常；②無糖尿病其他并發(fā)癥；③無自身免疫性疾病等。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡40~75〔5211.26〕歲，病程7~20〔104.33〕年，身高147~181〔165.715.26〕cm，體重62~84〔70.318.61〕kg，其中排尿不能19例，排尿困難、剩余尿量多31例；觀察組50例，男25例，女25例，年齡40~72〔5310.29〕歲，病程8~19〔114.51〕年，身高152~178〔166.246.54〕cm，體質(zhì)量60~81〔69.289.14〕kg，其中排尿不能20例，排尿困難、剩余尿量多34例。兩組患者在年齡、病程、身高、體重方面比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均采用胰島素注射液控制血糖，糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)療法、膀胱訓(xùn)練，西醫(yī)常規(guī)采用口服維生素B1片、胰激肽酶腸溶片、甲鈷胺膠囊，存在尿路感染者給予抗生素抗感染，嚴(yán)重尿潴留給予保存導(dǎo)尿。觀察組在此根底上給予丹芪縮尿方內(nèi)服〔由黃芪30g、野山參8g、葶藶子10g、大黃5g、橘核10g、川芎12g、丹參30g、三七10g、川牛膝30g、茯苓30g、澤瀉10g、威靈仙10g、地膚子10g〕，每日1劑，2次/日。藥物治療共進(jìn)展12周。

1.3檢測(cè)指標(biāo)及療效比擬【5】

采用美國(guó)Ellipse尿動(dòng)力分析儀測(cè)定膀胱初尿意容量、最大尿意容量、最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓力、最大尿流率、最大尿道壓。采用高效液相色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白。采用酶法測(cè)定總膽固醇〔TC〕、甘油三酯〔TG〕。采用放免法測(cè)定尿白蛋白排泄率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，所有資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，兩樣本比擬采用t檢驗(yàn)，以P0.05〕；治療12周后，兩組尿流動(dòng)力學(xué)比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組比與對(duì)照組殘尿量、膀胱初尿意容量均明顯降低〔P0.05〕。見表2。

2.3不良反響比擬

兩組患者在治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反響，無病例脫落現(xiàn)象。

3討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱〔DNB〕是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，且容易遷延不愈，假設(shè)得不到良好的控制，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果如腎盂腎炎、腎衰竭等【6】。氧化應(yīng)激是高血糖導(dǎo)致慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。氧化應(yīng)激發(fā)生在自由基產(chǎn)生量超過細(xì)胞抗氧化才能的細(xì)胞內(nèi)，假設(shè)不及時(shí)去除，他們將氧化蛋白質(zhì)、脂肪和核酸，這種作用導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)能量代謝、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、基因轉(zhuǎn)錄表達(dá)失調(diào)等異常，這些損傷的積累最終使細(xì)胞壞死或凋亡【7】。長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的血脂代謝紊亂，使血管內(nèi)膜增生，毛細(xì)血管基底膜增厚，血管與內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，糖蛋白沉積，管壁狹窄，微循環(huán)障礙，引起神經(jīng)組織缺血缺氧，后者使氧化應(yīng)激增強(qiáng)，最終導(dǎo)致支配膀胱的交感、副交感神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)膜細(xì)胞變性、節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性等損害。副交感神經(jīng)受損引起膀胱收縮力減弱，以致排尿間隔延長(zhǎng)，尿流緩慢，內(nèi)臟感覺傳入神經(jīng)受損，引起排尿反射異常。交感神經(jīng)受損時(shí)影響三角肌和內(nèi)括約肌、增加排尿阻力以致引起尿儲(chǔ)留，膀胱過度充盈那么發(fā)生溢出性尿失禁[8,9]。

中醫(yī)學(xué)中無糖尿病神經(jīng)源性膀胱的記載，屬于"癃閉";、"淋證";等范疇。長(zhǎng)期消渴，導(dǎo)致津液耗傷，陰精虧損，氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行，瘀血阻滯，膀胱氣化失司，故發(fā)糖尿病神經(jīng)源性膀胱。本研究發(fā)現(xiàn)，治療12周后，兩組患者膀胱充盈感覺病癥均減輕，但觀察組病癥改善更為明顯，顯示出丹芪縮尿方確實(shí)能改善DNB患者尿流動(dòng)力學(xué)。丹芪縮尿方由黃芪、野山參、葶藶子、大黃、橘核、川芎、丹參、三七、川牛膝、茯苓、澤瀉、威靈仙、地膚子組成。方中黃芪補(bǔ)氣行水，利尿消腫；野山參滋陰補(bǔ)氣；葶藶子宣肺利水，大黃涼血利尿消腫；橘核理氣止痛；威靈仙利水消腫，輔助降血糖；地膚子利小便，清濕熱；葶藶子瀉肺降氣，利水消腫；川芎、丹參、三七活血化瘀，茯苓、澤瀉利水消腫，全方共湊益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、利尿消腫之成效。

糖尿病神經(jīng)源性膀胱起病隱匿，早期不容易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯尿路病癥的時(shí)候，已經(jīng)進(jìn)入疾病中晚期，所以盡早檢查尿流動(dòng)力學(xué)對(duì)早期診斷DNB非常重要[10]。治療方面積極控制過高的血糖，同時(shí)還要積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)DNB的患者，更要嚴(yán)格的控制過高血糖，使血糖盡快達(dá)標(biāo)，本研究采用丹芪縮尿方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法能改善患者尿頻、尿急、尿潴留等病癥，顯著改善患者生活質(zhì)量，進(jìn)步臨床效果，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)

【1】曾向陽.糖尿病神經(jīng)元性膀胱功能障礙1例[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2022,12(3):44-46.

【2】沈慧,姜紅,劉正榮.ACEI結(jié)合ARB治療老年糖尿病腎病的臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2022,35(5):337-338.

【3】王麗娜,李晨.五苓散配合針灸治療糖尿病神經(jīng)元性膀胱療效觀察[J].河南中醫(yī),2022,24(3):14-16.

【4】楊偉東,雙衛(wèi)兵.神經(jīng)源性膀胱的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2022,11(12):1507-1509.

【5】韓英.穴位注射治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱60例[J].河南中醫(yī),2022,26(3):62-63.

【6】葉劍珍,謝霖,余愛紅.螺內(nèi)酯與ACEI及ARB結(jié)合應(yīng)用對(duì)早期糖尿病腎病患者尿白蛋白排泄率的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2022,12(22):15-16.

【7】廖利民.神經(jīng)源性膀胱的治療現(xiàn)狀和進(jìn)展[J]