醫(yī)療損害司法鑒定法醫(yī)鑒定思維探究

醫(yī)療損害司法鑒定法醫(yī)鑒定思維探究〔〕:

摘要：近年來醫(yī)療糾紛呈增多趨勢，客觀公正處置糾紛尤為關(guān)鍵，而處置的前進(jìn)步度依賴于科學(xué)公正的鑒定意見。當(dāng)前我國事實上仍處于鑒定的"雙軌制";，即醫(yī)療損害司法鑒定與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定并存的場面，但自2022年7月起施行的?侵權(quán)責(zé)任法?規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任采用"過錯責(zé)任";原那么以來，大量醫(yī)療糾紛案件由司法鑒定機構(gòu)介入鑒定。從2022年10月起施行的?醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例?來看，科學(xué)評定是否存在醫(yī)療過錯、醫(yī)療損害后果，以及醫(yī)療過錯與損害后果是否存在因果關(guān)系及其參與度，是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文擬從醫(yī)療損害司法鑒定中的法醫(yī)鑒定思維角度進(jìn)展討論，以期為得到客觀準(zhǔn)確的鑒定結(jié)論，并為此類訴訟案件的公正裁判提供參考根據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療損害；司法鑒定；法醫(yī)鑒定思維

本文引用格式：劉超群.醫(yī)療損害司法鑒定法醫(yī)鑒定思維探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(66):286.

0引言

醫(yī)療損害鑒定專業(yè)性極強，既需扎實的臨床醫(yī)學(xué)知識，又需豐富的鑒定理論經(jīng)歷，同時還需具備相關(guān)的法學(xué)功底。筆者通過對多年來鑒定理論中遇到的諸多案件進(jìn)展分析與歸納，探究分析醫(yī)療損害司法鑒定中如何斷定醫(yī)療過錯、醫(yī)療損害后果，以及因果關(guān)系及其參與度〔原因力大小〕方面的鑒定思維方法如下。

1斷定醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否存在醫(yī)療過錯的思維方法

?侵權(quán)責(zé)任法?第五十四條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承當(dāng)賠償責(zé)任。該條款明確了醫(yī)療侵權(quán)損害賠償?shù)母緱l件，即診療過程中存在醫(yī)療過錯行為，其斷定方法如下。

1.1是否違犯法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定

據(jù)?侵權(quán)責(zé)任法?第五十八條規(guī)定，因醫(yī)療機構(gòu)"違犯法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定";造成患者有損害的，應(yīng)推定有過錯。換言之，法醫(yī)在鑒定中須熟悉相關(guān)規(guī)定是如何要求的，而醫(yī)療機構(gòu)又是如何執(zhí)行的，假設(shè)醫(yī)療行為明顯違犯相關(guān)規(guī)定，那么可作為認(rèn)定存在過錯的最直接標(biāo)準(zhǔn)。

1.2是否盡到應(yīng)盡的診療義務(wù)

?侵權(quán)責(zé)任法?第五十七條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療程度相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承當(dāng)賠償責(zé)任。診療義務(wù)即注意義務(wù)，在診療活動中應(yīng)給予高度的慎重和注意，以免造成不應(yīng)有的危險或損害。法醫(yī)斷定醫(yī)務(wù)人員是否盡到應(yīng)盡的診療義務(wù)時，還應(yīng)當(dāng)注意考慮合理性、地域性及時間性等方面問題。

1.3是否盡到"告知義務(wù)";并獲得患者的"知情同

據(jù)?侵權(quán)責(zé)任法?第五十五條之規(guī)定，鑒定中法醫(yī)要斷定醫(yī)務(wù)人員在診療活動中是否盡到了"告知義務(wù)";并獲得患者的"知情同意";，如未盡到義務(wù)且致患者損害的，可認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯。

1.4是否盡到結(jié)果預(yù)見義務(wù)

預(yù)見義務(wù)在于預(yù)見發(fā)生結(jié)果的可能性。斷定醫(yī)療機構(gòu)是否存在過錯，重點要看診療活動中是否制定并施行了必要的防范措施以防止不良后果的發(fā)生。如已盡到注意義務(wù)但患者仍出現(xiàn)了某種不良后果，那么應(yīng)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以防范的，不應(yīng)認(rèn)定存在過錯。

2斷定是否存在醫(yī)療損害后果的思維方法

醫(yī)療損害是指在診療護(hù)理過程中，醫(yī)療過錯行為對患者所產(chǎn)生的不利事實。從一般意義上說，醫(yī)療損害直接表現(xiàn)為患者的死亡、殘疾、組織器官的損傷及安康狀況相對于診療前有所惡化等情形【1】。其損害后果常見類型及斷定思維如下。

2.1死亡

即死亡完全是由于醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療過錯行為造成的，或者死亡主要是由于醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療過錯行為造成的。

2.2殘疾或功能障礙

指殘疾或功能障礙完全是由于醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療過錯行為造成的，或者殘疾或功能障礙主要是由于醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療過錯行為造成的。

2.3喪失生存時機或喪失康復(fù)時機

喪失生存時機是指患者死亡的主因是其疾病本身危重，醫(yī)務(wù)人員雖然在某個醫(yī)療環(huán)節(jié)存在過錯行為，但不是造成患者死亡的主因，而是因疾病本身危重造成患者喪失了生存時機。

喪失康復(fù)時機是指殘疾或功能障礙的主因是由患者本身病情所決定，而醫(yī)療過錯行為僅是加重了殘疾或功能障礙的程度，致患者喪失了康復(fù)時機。

2.4其他損害后果

如由于醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療過錯行為造成患者原有的病情加重或病程延長等。

3斷定醫(yī)療損害因果關(guān)系及其參與度〔原因力大小〕的思維方法

在斷定醫(yī)療損害因果關(guān)系思維過程中須注意存在多因一果諸因素的影響，如患者疾病或外傷對自身安康的損害，正常醫(yī)療行為的損害，醫(yī)療過錯行為所致的損害，三者常同時存在，互相作用。其常見類型：存在因果關(guān)系〔直接因果關(guān)系、間接因果關(guān)系〕，不存在因果關(guān)系。

醫(yī)療損害參與度評定，是指當(dāng)損害后果是由于醫(yī)療過錯行為和患者自身原因〔如自身所患疾病或遭遇外傷的嚴(yán)重程度、對藥物有特殊異常反響等〕共同因素引起時，對醫(yī)療過錯行為在損害后果中的原因力大小進(jìn)展評定。詳細(xì)類型：完全作用〔即損害后果完全由醫(yī)療過錯行為造成，參考均值100%〕、主要作用〔即損害后果主要由醫(yī)療過錯行為造成，參考均值75%〕、同等作用〔醫(yī)療過錯行為與其他損害因素共同造成損害后果，且二者作用根本相當(dāng)，參考均值50%〕、次要作用〔即損害后果主要由其他損害因素造成，參考均值30%〕、細(xì)微作用〔即醫(yī)療過錯行為在損害后果中起細(xì)微作用，參考均值10%〕、沒有作用〔即損害后果完全由其他損害因素造成，參考均值0〕。

4小結(jié)

本文從醫(yī)療損害司法鑒定中法醫(yī)在評定醫(yī)療過錯、損害后果、因果關(guān)系及