TEC新輔助化療方案治療浸潤(rùn)性乳腺癌1例

TEC新輔助化療方案治療浸潤(rùn)性乳腺癌1例〔〕:

摘要：本文通過(guò)介紹TEC新輔助化療方案治療浸潤(rùn)性乳腺癌成功手術(shù)這樣1個(gè)病例，表現(xiàn)出TEC新輔助化療方案治療乳腺癌療效確切，強(qiáng)調(diào)新輔助化療在不能手術(shù)的乳腺癌治療中將占有越來(lái)越重要的地位。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；新輔助化療；手術(shù)

本文引用格式：王帥,崔中豪.TEC新輔助化療方案治療浸潤(rùn)性乳腺癌1例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(100):169-170.

OneCaseofInvasiveBreastCancerwasTreatedbyTECNeoadjuvantChemotherapy

WANGShuai,CUIZhong-hao

(Firstclinicalcollegeofmedicine,shandonguniversityoftraditionnalChinesemedicine,JinanShandong)

ABSTRACT：ThispaperintroducesacaseofsuccessfuloperationofinvasivebreastcancertreatedbyTECneoadjuvantchemotherapy,whichshowsthatTECneoadjuvantchemotherapyiseffectiveintreatingbreastcancer,andemphasizesthatneoadjuvantchemotherapywillplayanincreasinglyimportantroleinthetreatmentofinoperablebreastcancer.

KEYWORDS：Breastcancer;Neoadjuvantchemotherapy;Surgery

病例簡(jiǎn)介

患者，女，漢族，37歲，已婚，久居山東章丘市，無(wú)業(yè)。2022-06-13以"左乳腫塊4月";為主訴來(lái)我院門(mén)診就診，自述4月前出現(xiàn)左乳腫塊，約20x15cm，有疼痛，無(wú)發(fā)熱。2022-02乳腺彩超：雙側(cè)乳腺增生；左乳局限性水腫伴低回聲區(qū)〔建議進(jìn)一步檢查〕；左腋下淋巴結(jié)顯影；考慮"肉芽腫性乳腺炎";。曾予以清熱解毒、消腫散結(jié)中草藥及中成藥治療，治療期間腫塊稍有消減，但不甚明顯。就診時(shí)患者左乳腫脹明顯，左乳皮膚呈橘皮樣變，余無(wú)不適，納眠可，二便調(diào)。既往身體狀況一般，2022年因卵巢畸胎瘤行微創(chuàng)手術(shù)。23歲結(jié)婚，育有1子，配偶及子體健。無(wú)家族遺傳及腫瘤病史。專(zhuān)科檢查：雙乳不對(duì)稱(chēng)，左乳明顯大于右乳，左乳外上可捫及約20x13cm腫塊，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，皮色溫尚可，左腋窩淋巴結(jié)〔+〕。左乳腫塊彈力槍穿刺活檢，快速病理示：〔左乳穿刺組織〕乳腺浸潤(rùn)性癌〔20223338，山東省中醫(yī)院〕。

2022-06-14，以"〔左〕乳腺癌";將患者收入我院乳甲外科病區(qū)。乳腺彩超：1.雙側(cè)乳腺增生2.雙乳多發(fā)低回聲〔左乳BI-RADS6類(lèi)；左乳水腫增厚，回聲增強(qiáng)，左乳暈周探及多發(fā)低回聲，大者：乳暈2點(diǎn)位12x37.2mm，乳暈4點(diǎn)位16.3x40mm，乳暈11點(diǎn)位12.1x17.6mm，均欠規(guī)那么，界欠清，4點(diǎn)位低回聲區(qū)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光斑?！?.雙腋下淋巴結(jié)腫大〔皮髓質(zhì)分界欠清〕〔山東省中醫(yī)院，2022-06-14〕。左乳腫塊彈力槍穿刺活檢常規(guī)病理示：〔左乳穿刺組織〕乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌〔20223338，本院〕；免疫組化示：ER〔3+〕90%，PR〔2+〕20%，Her-2〔-〕，P120〔+〕胞膜，E-cad〔2+〕，GATA-3〔3+〕，D2-40〔-〕，GCDFP-15〔-〕，Calponin〔-〕，SYN〔-〕，CgA〔-〕，P53〔-〕，AR〔-〕，Ki-67〔+〕約70%，CK5/6〔-〕。初步診斷：中醫(yī)診斷，乳癌〔肝郁痰凝證〕；西醫(yī)診斷，〔左〕乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌〔cT3N1M0IIIA期，LuminalB型〕。治療方案：擬行TEC新輔助化療方案8周期，視腫塊縮減情況再行手術(shù)治療。

2022-06-17，排除新輔助化療禁忌后行TEC新輔助化療方案〔d1注射用鹽酸表柔比星〔法瑪新〕160mg+注射用環(huán)磷酰胺1g，d2多西他賽注射液〔艾素〕130mg〕第1周期治療，并配合止嘔抗過(guò)敏藥物，于2022-06-18開(kāi)始行重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液〔瑞白〕150ugqd皮下注射，升白治療，保證下一周期新輔助化療如期進(jìn)展。

2022-07-08行TEC新輔助化療方案第2周期治療。

2022-07-29行TEC新輔助化療方案第3周期治療。

2022-08-16，乳腺彩超：①雙側(cè)乳腺增生；②右乳多發(fā)低回聲；③左乳多發(fā)低回聲區(qū)〔BI-RADS6類(lèi)；左乳水腫增厚，回聲增強(qiáng)，內(nèi)探及多個(gè)低回聲區(qū)，大者：外側(cè)7.8x10.2mm，正上6.3x12.5mm，均欠規(guī)那么，界欠清，回聲欠均勻。〕

4.雙腋下淋巴結(jié)腫大〔山東省中醫(yī)院，2022-08-16〕。觸診：左乳較軟，未捫及明顯腫塊。2022-08-19，排除手術(shù)禁忌后在全麻下行左乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)，2022-08-22常規(guī)病理示：

〔左〕乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，S：2.5x2.0cm，〔MP〕治療反響3級(jí)；周?chē)袤w、乳頭、深切線(xiàn)均未查到轉(zhuǎn)移癌；腋窩I程度淋巴結(jié)〔1/10枚〕查到轉(zhuǎn)移癌；II程度、III程度及胸肌間組織未查到腫大淋巴結(jié)〔20224983，本院〕。2022-08-29免疫組化示：ER〔-〕，PR〔-〕，Her-2〔-〕，P120〔+〕胞膜，D2-40〔-〕，GCDFP-15〔+〕，Calponin〔+〕，CgA〔-〕，P53〔-〕，SYN〔-〕，E-cad〔+〕，CK5/6〔-〕，AR〔-〕，GATA-3〔+〕，Ki-67〔+〕3%〔20224983，本院〕。目前西醫(yī)診斷為：〔左〕乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌〔pT2N1M0IIB期，三陰型〕。術(shù)后將繼續(xù)執(zhí)行完成既定8周期TEC化療方案。

2022-08-30，行TEC化療方案第4周期治療。目前患者病情平穩(wěn)。

2討論

該患者左乳腫塊，在發(fā)病時(shí)間短、病變范圍大、有疼痛感、進(jìn)展較快、初期彩超非典型乳腺癌表現(xiàn)的情況下不易首診即確診為乳腺癌，容易誤診為乳腺炎癥性疾患。這提示確定疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷，在臨床診療中不能確診的病患應(yīng)選擇適宜時(shí)機(jī)積極行病灶活檢以明確病變性質(zhì)，指導(dǎo)后續(xù)治療。

該患者初期腫塊范圍較大，不宜手術(shù)治療，方案行TEC新輔助化療方案8周期，假設(shè)治療中患者有降期趨勢(shì)或疾病穩(wěn)定，為獲得最大療效，將在術(shù)前完成既定8周期的新輔助化療【1】。但TEC方案新輔助化療3周期后，因患者對(duì)TEC新輔助化療方案較為敏感，病灶縮小程度十清楚顯，療效很好，同時(shí)也遵循患者迫切想要手術(shù)的意愿，遂行左乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)新輔助化療后的常規(guī)病理及免疫組化決定繼續(xù)執(zhí)行完成既定周期數(shù)的新輔助化療方案，以穩(wěn)固病情盡最大可能預(yù)防復(fù)發(fā)。

乳腺癌是當(dāng)今女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其首選治療方式是手術(shù)治療切除病灶，但當(dāng)乳腺癌腫塊范圍較大不宜行手術(shù)治療時(shí)，那么考慮行術(shù)前新輔助化療。通過(guò)術(shù)前化療控制腫瘤生長(zhǎng)，縮小病灶，縮短腫瘤臨床分期，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，進(jìn)步手術(shù)成功率。表柔比星〔E〕、環(huán)磷酰胺〔C〕和多西他賽〔T〕這種聯(lián)用藥的新輔助化療方案在乳腺癌的治療中可充分發(fā)揮藥物的協(xié)同和互補(bǔ)作用，有效殺滅腫瘤細(xì)胞并改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)生存時(shí)間，進(jìn)步生命質(zhì)量，其治療乳腺癌效果確切【2】。

另外，新輔助化療還有許多潛在優(yōu)勢(shì)，等待大家去開(kāi)掘，這將促使其適應(yīng)癥越來(lái)越廣。乳腺癌新輔助化療的藥物選擇、療效及不良反響監(jiān)測(cè)評(píng)估、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇【3】，在整個(gè)新輔助化療過(guò)程中都是至關(guān)重要的【4】。

參考文獻(xiàn)

【1】姚凡,金鋒.?中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌診療指南2022.V1?外科問(wèn)題解讀[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2022,38(11):1281-1284.

【2】郭雅路.新輔助化療方案治療乳腺癌的有效性及對(duì)患者心臟功能的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),20