完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的近期療效比較

完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的近期療效比擬〔〕:

摘要：目的比擬完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的近期療效。方法研究對(duì)象為我院52例肺部小結(jié)節(jié)患者。全部患者均承受肺功能及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、胸部HRCT及誘導(dǎo)痰檢查。根據(jù)手術(shù)方法不同分為2組：對(duì)照組23例運(yùn)用肺葉切除術(shù)治療，觀察組29例運(yùn)用完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療。對(duì)兩組患者臨床資料、肺功能進(jìn)展組間比照分析。對(duì)肺氣腫程度與氣道炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子程度進(jìn)展相關(guān)分析。結(jié)果觀察組FEV1%pred、DLCO%pred、DLCO/VANpred較對(duì)照組明顯升高〔P

1資料與方法

1.1一般資料。共有病例52例，其中男20例，女32例。年齡42-84歲，平均64.3歲。CT示結(jié)節(jié)大小0.8-1.9cm，平均1.25cm。實(shí)性結(jié)節(jié)20例，磨玻璃結(jié)節(jié)16例，混合磨玻璃結(jié)節(jié)l6例。結(jié)節(jié)位于左上肺固有段6例，左上肺舌段11例，左下肺背段9例，左下肺基底段4例，右上肺尖段9例，右下肺背段10例，右下肺基底段3例。

1.2治療方法。對(duì)患者全身麻醉，側(cè)臥位，腋中線第7-8肋間，腋前線3-4肋間，腋后線7肋做手術(shù)孔。假設(shè)患者術(shù)前通過(guò)CT發(fā)現(xiàn)有肺大皰、肺囊腫病變廣，或病灶較深者，直接行肺段或肺葉切除術(shù)。術(shù)前疑為惡性病變，行肺楔形切除術(shù)，快速病理示惡性結(jié)節(jié)后，行淋巴結(jié)清掃，病理示淋巴結(jié)陰性，行肺段切除術(shù)，否那么改行肺葉切除術(shù)【2】。

1.3觀察指標(biāo)。包括FEV1、FVC、CO彌散量〔DLCO〕、肺泡通氣量〔VA〕、殘氣量〔RV〕、肺總量〔TLC〕。吸入400g沙丁胺醇15min后行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。該過(guò)程由肺功能室專(zhuān)業(yè)人員并使用同一臺(tái)肺功能儀〔MasterScreenBody，Jaeger，Germany〕完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次分析應(yīng)用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析的，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示計(jì)量資料，用t進(jìn)展檢驗(yàn)，P0.05〕。

3討論

肺段切除術(shù)早在1993年就有報(bào)道被用于治療支氣管擴(kuò)張，隨后其被逐步應(yīng)用于肺癌患者的手術(shù)治療。由于肺段具有較多獨(dú)立的段血管和支氣管，因此解剖性肺段切除術(shù)往往被認(rèn)為是肺葉切除術(shù)的縮小版。由于肺段血管存在較大的變異，且肺段間的界限模糊較難確定，這使得解剖性肺段切除比肺葉的切除更為困難和復(fù)雜，但是與肺葉切除術(shù)相比，肺段切除使得更多的肺組織得以保存，從而更大限度地保存了肺部功能【3】。術(shù)前采用胸部CT對(duì)肺血管進(jìn)三維重建對(duì)識(shí)別肺段血管有一定的參考價(jià)值。然而解剖性肺段切除最重要的是外科醫(yī)師對(duì)肺血管的解剖構(gòu)造有著深化的認(rèn)識(shí)，這往往需要通過(guò)臨床解剖獲得更多的經(jīng)歷，同時(shí)通過(guò)肺葉切除術(shù)觀察肺血管的分布情況對(duì)手術(shù)具有很大的幫助。隨著全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的不斷成熟，局部臨床醫(yī)師嘗試進(jìn)展全胸腔鏡下的解剖性肺段切除。對(duì)于全胸腔鏡下肺段切除術(shù)，臨床醫(yī)師通常認(rèn)為其難點(diǎn)在于肺段之間界限確實(shí)認(rèn)【4】。

目前全胸腔鏡下解剖性肺段間界限確實(shí)認(rèn)包括以下幾種方法：①目的肺段存在萎陷，周?chē)味文敲磁蛎洠和ㄟ^(guò)在目的肺段的支氣管閉合時(shí)對(duì)病變肺組織進(jìn)展充氣，使得目的肺段出現(xiàn)萎陷，而相鄰的肺段那么充氣膨脹；②目的肺段出現(xiàn)膨脹，周?chē)味伟l(fā)生萎陷：在目的肺段閉合前對(duì)病變肺組織進(jìn)展充氣，充氣后目的肺段的支氣管閉合，這時(shí)目的肺段充氣膨脹，而相鄰肺段那么逐漸的萎陷；③肺段顯色：在肺動(dòng)脈處理完后通過(guò)靜脈注射染色劑，使得相鄰的肺段染色而目的肺段那么不染色，以此就能確定肺段問(wèn)的界限【5】。本文在判斷肺段之間的界限時(shí)，采用切斷肺段支氣管后通過(guò)其充氣膨脹進(jìn)展判斷，該方法與肺葉切除的方法較類(lèi)似，但是肺段充氣膨脹時(shí)需注意低壓力和低容積，否那么氣體經(jīng)過(guò)肺泡小孔后引起擬去除的肺段出現(xiàn)膨脹。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于早期肺癌患者，應(yīng)采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，并盡量以該手術(shù)作為早期肺癌的主要治療方式。對(duì)于肺功能較差的老年肺疾病患者來(lái)說(shuō)，是一種平安、可靠的治療方式。虞桂平等【6】認(rèn)為，全胸腔肺段切除術(shù)應(yīng)用于早期肺癌及肺部良性病變治療中，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量少，且并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間相對(duì)來(lái)說(shuō)較短。采用肺段切除術(shù)治療肺疾病時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的肺功能，對(duì)于肺功能較差的患者，應(yīng)選擇全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療，防止肺功能、呼吸功能受損。

綜上所述，胸腔鏡下行解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)患者臨床效果較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，該方法是一種平安、可行的治療方法，適用于肺部小結(jié)節(jié)患者的治療。

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