肱二頭肌肌腱陳舊性斷裂誤診1例

肱二頭肌肌腱陳舊性斷裂誤診1例〔〕:

摘要：肱二頭肌長頭肌腱斷裂非常少見，陳舊性斷裂未見文獻報道。肱二頭肌肌腱外傷斷裂合并骨折容易形成漏診，安康的肱二頭肌長頭肌腱一般不易斷裂，一些作者認為長期屈肘用力工作，可造成肌腱慢性勞損變性和肌健彈性減弱，在這種情況下當肱二頭肌強力收縮時，就有斷裂的可能。

關(guān)鍵詞：肱二頭肌肌腱；陳舊性斷裂；誤診

本文引用格式：董發(fā)生.肱二頭肌肌腱陳舊性斷裂誤診1例[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,18(75):197.

1病歷資料

患者因"右上臂出現(xiàn)漸增大包塊1月余";主訴，門診以"右上臂肱二頭肌肌纖維瘤";收住我科。主要病癥：患者于1月前無明顯誘因右上臂出現(xiàn)包塊，當時無皮膚紅腫、疼痛及任何病癥，未行任何治療，1月來包塊較前增大，按壓時出現(xiàn)疼痛。今日為求進一步治療，來我院就診，門診以"左上臂肱二頭肌肌纖維瘤";收住?；颊咦园l(fā)病以來神志清、精神可，飲食、大小便正常。查體：頸軟，無抵抗，頸靜脈無充盈、怒張，肝頸靜脈回流征陰性，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫無增強及減弱，未觸及胸膜摩擦感，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及明顯干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，無震顫及抬舉性搏動，叩診心界無擴大，心率60次/分，律齊，心音尚可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音【1】。腹平坦，腹壁無靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛、反跳痛無反響，及肌緊張，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，Murphy征陰性，麥氏點無壓痛，挪動性濁音陰性，腸鳴音正常。兩側(cè)上臂不對稱，右上臂較左上臂明顯短縮，右上臂較左上臂短6cm，左側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)均不受限。右側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈、后伸稍受限，旋轉(zhuǎn)受限。右側(cè)上臂肱二頭肌見外側(cè)可觸及4x5x3cm3大小包塊，周圍皮膚無紅腫，質(zhì)軟，與周圍組織邊界不清，外表光滑，無粘連、無壓痛、無波動感，遠端血運正常，皮膚感覺正常。兩側(cè)腋窩未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。既往史：患者10歲時跌倒造成右側(cè)肱骨外傷骨折，在當?shù)匦l(wèi)生室外固定治療，此后右上肢發(fā)育緩慢。入院診斷：右上臂肱二頭肌肌纖維瘤。為求明確診斷，現(xiàn)需行針吸活檢進一步明確性質(zhì)，活檢結(jié)果：肌纖維瘤。確定手術(shù)方案。麻醉成功后，患者仰臥位，左上肢外展于手術(shù)桌上，常規(guī)碘伏消毒左上肢后，鋪好無菌巾，選擇左上臂肱二頭肌處腫塊為中心的縱形切口，長約5cm，逐層切開皮膚，皮下后【2】。在肱二頭肌肌肉處尋找腫塊，見腫塊較硬，與周圍組織粘連嚴重，無法完好切除，繼續(xù)向肱二頭肌頭段尋找，并翻開腱鞘，其內(nèi)可見肱二頭肌長肌腱斷裂殘端，故明確診斷為：肱二頭肌肌腱斷裂。向上繼續(xù)翻開肱二頭肌長頭腱腱鞘，無法找到肱二頭肌長肌腱斷裂近心段，故修正斷裂殘端，并與腱鞘縫合并包埋，活動左上臂伸屈功能無受限，查術(shù)野無滲血，用逐層縫合切口，對皮、包扎，術(shù)后石膏外固定3周，撤除石膏，進展功能康復鍛煉【3】。

2討論

肱二頭肌長頭肌腱斷裂非常少見，陳舊性斷裂未見文獻報道。肱二頭肌肌腱外傷斷裂合并骨折容易形成漏診，安康的肱二頭肌長頭肌腱一般不易斷裂，一些作者認為長期屈肘用力工作，可造成肌腱慢性勞損變性和肌腱彈性減弱，在這種情況下當肱二頭肌強力收縮時，就有斷裂的可能。手術(shù)時一般根據(jù)斷裂部位、遠斷端的長度可把斷端固定于喙突部，這樣既保持了肌腱原有的張力，又與短頭平行，當肌肉收縮時二者協(xié)調(diào)一般，效果較好。也有人介紹將長頭肌腱固定于肩胛下肌、結(jié)節(jié)間溝、胸大肌、三角肌甚或于肱骨鉆孔固定，也可到達同樣療效。本病例從受傷到手術(shù)修補雖然已隔1個月之久，但遠斷端仍可拉到喙突部泣，隆迫腫塊印時消失，肌睡及肌肉無明顯變性及嚴重粘連，術(shù)后恢復滿意【4】。因此對于陳舊性肱二頭肌腱閉合性斷裂，也應(yīng)施以手術(shù)治療。

參考文獻：

【1】吳鳳莉,張彥凌,張洪華.肱二頭肌斷裂誤診為纖維瘤一例[J].臨床誤診誤治,2022,18(5):380.

【2】朱建軍,孟慶濤.肱二頭肌短頭肌腱移位治療Ⅲ度陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].實用骨科雜志,2022,7(3):224.

【3】林鴻培.陳舊性肱二頭肌長頭肌腱閉合性斷裂一例報告[J].首都醫(yī)學院學報,1987,8(3):233.

【4】杜宏偉,叢強,許雪琴,等.帶線錨