心臟瓣膜病幻燈片

心臟瓣膜病Valvularheartdisease教學(xué)目標(biāo)掌握心臟瓣膜病常見(jiàn)臨床類型、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥。熟悉心臟瓣膜病的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施。了解心臟瓣膜病的健康教育。概述是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、粘液瘤樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不全。肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣2區(qū)主動(dòng)脈瓣1區(qū)三尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)發(fā)病情況風(fēng)濕性心臟瓣膜?。╮heumatic

valvularheartdisease）簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是由風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害；主要累及40歲以下人群,女性多于男性，是我國(guó)常見(jiàn)的心臟病之一；二尖瓣病變最常見(jiàn)，其次是二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變。二尖瓣狹窄瓣膜交界處粘連、融合、增厚瓣口狹窄左房代償期左房失代償期右心受累期左房擴(kuò)大肥厚左心房壓升高肺循環(huán)淤血右心室肥厚擴(kuò)大右心室衰竭二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀代償期：無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難(dyspnea)、咳嗽(cough)、咯血（haemoptysis）右心受累期：右心衰竭癥狀體征望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫叩診：正常聽(tīng)診：心尖部第一心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音(openingsnap,OS）、心尖部舒張期隆隆樣雜音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)伴分裂心房顫動(dòng)、右心衰竭的體征左房衰竭表現(xiàn)二尖瓣狹窄臨床特點(diǎn)并發(fā)癥心房顫動(dòng)（早期多見(jiàn)）心力衰竭急性肺水腫栓塞肺部感染亞急性感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣狹窄臨床特點(diǎn)輔檢特點(diǎn)X線檢查：梨形心、肺淤血征ECG：二尖瓣型P波超聲心動(dòng)圖:M型：城墻樣改變、前后葉同向運(yùn)動(dòng)二維：瓣膜形態(tài)、活動(dòng)度；測(cè)量瓣口面積、各房室大小彩色多普勒:射流二尖瓣關(guān)閉不全mitralregurgitation纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短二尖瓣關(guān)閉不全左心室血液返流入左房，左房擴(kuò)大左室舒張左房過(guò)多的血液流入左室，左室擴(kuò)大肥厚左室收縮左室心肌功能衰竭左室舒張末壓和左房壓明顯肺淤血長(zhǎng)期過(guò)渡負(fù)荷二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)癥狀早期無(wú)癥狀失代償：疲乏（fatigue）、心悸（palpitation）、呼吸困難（dyspnea）體征望診：心尖搏動(dòng)向左下移位，搏動(dòng)強(qiáng)觸診：收縮期震顫叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大聽(tīng)診：心尖部第一心音減弱、全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)二尖瓣關(guān)閉不全輔檢特點(diǎn)X線檢查左房左室大、肺淤血征ECG左心室肥厚及ST-T改變、心房顫動(dòng)超聲心動(dòng)圖左心房側(cè)探及明顯收縮期反流束半定量反流程度左心室造影主動(dòng)脈瓣狹窄aorticstenosis主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣葉粘連、融合左室收縮壓跨瓣壓差左室后負(fù)荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量動(dòng)脈供血不足主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難dyspnea

暈厥syncope心絞痛anginapectoris體征望診：心尖搏動(dòng)有力觸診：抬舉樣心尖搏動(dòng)，收縮期震顫叩診：心濁音界正常或稍向左下增大聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)粗糙而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音遲脈（pulsetardus）三聯(lián)癥主動(dòng)脈瓣狹窄臨床特點(diǎn)X線檢查：正常ECG左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變心律失常超聲心動(dòng)圖左心室壁增厚可顯示瓣膜結(jié)構(gòu)測(cè)瓣口面積及跨瓣壓差左心導(dǎo)管術(shù)直接測(cè)跨瓣壓差主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全aorticregurgitation主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形有效每搏容量降低主動(dòng)脈內(nèi)血液在舒張期返流入左室左室離心性肥厚左心衰左室舒張末容量主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)癥狀心悸、頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)頭暈、心絞痛體征望診：心尖搏動(dòng)向左下移位、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)觸診：抬舉性心尖搏動(dòng)叩診：心濁音界向左增大聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音、Austin-Flint雜音外周血管征。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全輔檢特點(diǎn)X線檢查：靴形；ECG左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變；超聲心動(dòng)圖：可顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部形態(tài)、主動(dòng)脈瓣心室側(cè)探及全舒張期反流束；核素檢查：判斷左室功能；主動(dòng)脈造影：半定量反流程度。四種瓣膜病特征對(duì)比二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全symptom左心衰癥狀右心衰癥狀無(wú)癥狀疲乏無(wú)力呼吸困難三聯(lián)癥（呼吸困難、心絞痛、暈厥）心悸、頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感、左心衰癥狀murmur心尖部舒張期雜音心尖部收縮期雜音主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)收縮期雜音主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期雜音Austin-Flint雜音cardiacsoundS1增強(qiáng)OSS1減弱S1正常S1減弱othersigns二尖瓣面容遲脈周圍血管征二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全受累部位左房-右室左房-左室左室左室

X-ray梨形向左擴(kuò)大心影可正常靴形ECG二尖瓣型P波房顫左心房增大、左室肥厚勞損左室肥厚勞損左室肥厚勞損Echocardi-ography

城墻樣改變左心房?jī)?nèi)收縮期高速反流束主動(dòng)脈瓣口面積減小、跨瓣壓差增大左心室全舒張期反流束四種瓣膜病特征對(duì)比心臟瓣膜病治療預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎青霉素并發(fā)癥治療介入和外科治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)心臟瓣膜病護(hù)理護(hù)理診斷體溫過(guò)高潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心絞痛、心律失常