繆麗燕-醫(yī)院藥學(xué)未來(lái)發(fā)展共識(shí)簡(jiǎn)介(終1)

1 2008年8月29日~9月5日在瑞士巴塞爾召開(kāi)會(huì)議主題：變革環(huán)境中再造藥學(xué)實(shí)踐 ReengineeringPharmacyPracticeinaChangingWorld世界藥學(xué)大會(huì)（FIP）23第一屆全球醫(yī)院藥學(xué)未來(lái)發(fā)展大會(huì) 會(huì)議時(shí)間為：2008年8月30-31日 地點(diǎn)：瑞士巴塞爾 為FIP會(huì)議的一部分，來(lái)自98個(gè)國(guó)家的348名代表參加會(huì)議 就醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐問(wèn)題成功達(dá)成六個(gè)方面74項(xiàng)共識(shí)45首先介紹了醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀全球調(diào)研的背景、目的、方法及結(jié)果情況由六個(gè)工作小組分別對(duì)藥品的采購(gòu)、藥品的處方、藥品的配制與發(fā)放、藥事管理、藥物實(shí)踐監(jiān)測(cè)、醫(yī)院藥學(xué)的人力資源與培訓(xùn)調(diào)研等六個(gè)方面情況作報(bào)告6會(huì)議又分成六個(gè)分組，分別對(duì)各報(bào)告進(jìn)行討論，形成初稿。最終共識(shí)討論的初稿經(jīng)過(guò)代表投票表決形成最終的共識(shí)，合計(jì)74條（總共識(shí)13條、分共識(shí)61條）。為醫(yī)院藥師應(yīng)該做什么，應(yīng)該怎么做，繪制了清晰的藍(lán)圖。7提綱醫(yī)院藥學(xué)未來(lái)發(fā)展共識(shí)的產(chǎn)生醫(yī)院藥學(xué)未來(lái)發(fā)展共識(shí)內(nèi)容簡(jiǎn)介8共識(shí)產(chǎn)生的基礎(chǔ)醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐全球調(diào)查目的：1.對(duì)全球醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐進(jìn)行調(diào)查，了解全球醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀和全球醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐的范圍2.建立醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐全球性的基本標(biāo)準(zhǔn)3.為未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)規(guī)劃提供基礎(chǔ)9醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐全球調(diào)查

方法：設(shè)計(jì)調(diào)查表，一共75個(gè)問(wèn)題，包括兩個(gè)類型的情況調(diào)查（范圍、現(xiàn)狀）結(jié)果： 調(diào)查報(bào)告回收到85個(gè)國(guó)家（44％），

代表全球人口的86％

10國(guó)內(nèi)有12家醫(yī)院參加，包括北京、廣州、廣西、上海、昆明、蘇州、新疆、重慶、遼寧等。11以“患者用藥安全為中心”的“共識(shí)”涵蓋了藥品在醫(yī)院使用過(guò)程的六個(gè)方面。1.藥品的采購(gòu)（10條）2.藥品的處方（8條）3.藥品的配制與發(fā)放（9條）4.藥事管理（16條）5.藥物實(shí)踐監(jiān)測(cè)（8條）6.醫(yī)院藥學(xué)的人力資源與培訓(xùn)調(diào)研（10條）12總共識(shí)1.Theoverarchinggoalofhospitalpharmacistsistooptimizepatientoutcomesthroughthejudicious,safe,efficacious,appropriate,andcosteffective

useofmedicines.

醫(yī)院藥師共同目標(biāo)是通過(guò)合理、安全、有效、適當(dāng)和經(jīng)濟(jì)的用藥來(lái)優(yōu)化患者的治療結(jié)果。132.Atagloballevel,‘GoodHospitalPharmacyPractice’guidelinesbasedonevidenceshouldbedeveloped.Theseguidelinesshouldassistnationaleffortstodefinestandardsacrossthelevels,coverage,andscopeofhospitalpharmacyservicesandshouldincludecorrespondinghumanresourceandtrainingrequirements.

應(yīng)在全球范圍內(nèi),以循證為基礎(chǔ)制訂“優(yōu)良醫(yī)院藥房規(guī)范GPP”指南，此指南應(yīng)有助于各國(guó)制定的醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐的水平、內(nèi)涵及范圍等，并應(yīng)包括相關(guān)的人力資源和培訓(xùn)需求?？偣沧R(shí)143.Thefiverights(therightpatient,rightmedicine,rightdose,rightroute,andrighttime)shouldbefulfilledinallmedicines-relatedactivitiesinthehospital.

醫(yī)院中的與藥物使用相關(guān)的任何環(huán)節(jié)都應(yīng)該實(shí)現(xiàn)“五個(gè)正確”（正確的患者、正確的藥品、正確的劑量、正確的給藥途徑和正確的時(shí)間）?？偣沧R(shí)154.Healthauthoritiesandhospitaladministratorsshouldengagehospitalpharmacistsinallstepsinthehospitalmedicines-useprocess.

衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者應(yīng)鼓勵(lì)藥師參與醫(yī)院用藥過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)?？偣沧R(shí)165.Healthauthoritiesshouldensurethateachhospitalpharmacyissupervisedbypharmacistswhohavecompletedspecializedtraininginhospitalpharmacy.

衛(wèi)生行政部門應(yīng)確保每個(gè)醫(yī)院藥房都由完成了醫(yī)院藥學(xué)專門培訓(xùn)的藥師進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

總共識(shí)17總共識(shí)6.TheChiefPharmacist/DirectorofPharmacyshouldbetheseniorprofessionalresponsibleforco-ordinatingthejudicious,safe,efficacious,appropriate,andcosteffectiveuseofmedicinesinthehospital.

藥房主管/藥房主任應(yīng)由高級(jí)執(zhí)業(yè)人員擔(dān)任，對(duì)醫(yī)院用藥的合理、安全、有效、適宜和經(jīng)濟(jì)負(fù)有責(zé)任。187.Hospitalpharmacistsshouldtakeresponsibilityforallmedicineslogisticsinhospitals.

醫(yī)院藥師應(yīng)對(duì)醫(yī)院所有的藥品保障工作負(fù)有責(zé)任。

總共識(shí)19總共識(shí)8.Hospitalpharmacistsshouldserveasaresourceregardingallaspectsofmedicinesuseandbeaccessibleasapointofcontactforhealthcareproviders.

就藥品使用相關(guān)的各個(gè)方面而言，醫(yī)院藥師應(yīng)作為信息的提供者；當(dāng)醫(yī)護(hù)人員需要的時(shí)候，也應(yīng)能隨時(shí)找到醫(yī)院藥師。209.Allprescriptionsshouldbereviewed,interpreted,andvalidatedbyahospitalpharmacistpriortothemedicinebeingdispensedandadministered.

所有的處方在調(diào)配、服用前，都應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院藥師的審核、解釋和認(rèn)可。10.Hospitalpharmacistsshouldbeallowedtoaccessthefullpatientrecord.

醫(yī)院藥師應(yīng)有權(quán)查閱患者的所有病歷資料。總共識(shí)2111.Hospitalpharmacistsshouldprovideorientationandeducationtonurses,physicians,andotherhospitalstaffregardingbestpracticesformedicinesuse.

醫(yī)院藥師應(yīng)對(duì)護(hù)士、醫(yī)生和其他醫(yī)院工作人員提供關(guān)于用藥最佳實(shí)踐的指導(dǎo)和教育。

總共識(shí)22總共識(shí)12.

Undergraduatepharmacycurriculashouldincludehospital-relevantcontent,andpost-graduatetrainingprogramsandspecializationsinhospitalpharmacyshouldbedeveloped.

本科藥學(xué)學(xué)生課程應(yīng)包含醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容，并應(yīng)建立畢業(yè)后培訓(xùn)項(xiàng)目和醫(yī)院藥學(xué)?？婆嘤?xùn)。23總共識(shí)13.Hospitalpharmacistsshouldactivelyengageinresearchintonewmethodsandsystemstoimprovetheuseofmedicines.

醫(yī)院藥師應(yīng)主動(dòng)參與研究新方法和新系統(tǒng)，以促進(jìn)藥品使用。24調(diào)查結(jié)果總情況：全球差異大、影響受其他因素影響、藥師影響非常廣泛、向臨床藥學(xué)實(shí)踐方向發(fā)展共識(shí)2對(duì)處方的影響（8條）2526共識(shí)2對(duì)處方的影響24.Hospitalsshouldutilizeamedicineformularysystem(local,regional,and/ornational)linkedtostandardtreatmentguidelines,protocols,andtreatmentpathwaysbasedonthebestavailableevidence.

醫(yī)院應(yīng)使用基于最易獲得的、與標(biāo)準(zhǔn)治療指南、方案和治療途徑相對(duì)應(yīng)的藥品處方集系統(tǒng)（當(dāng)?shù)氐?、地區(qū)性的和/或國(guó)家的）。2725.Hospitalpharmacistsshouldbemembersofpharmacyandtherapeuticscommitteestooverseeallmedicinesmanagementpoliciesandprocedures,includingthoserelatedtooff-labeluseandinvestigationalmedicines.

醫(yī)院藥師應(yīng)是藥事和治療學(xué)委員會(huì)的成員，以監(jiān)察所有的藥品管理政策和程序，包括那些與非標(biāo)簽用法和臨床試驗(yàn)研究藥物有關(guān)的內(nèi)容。共識(shí)2對(duì)處方的影響2826．Hospitalpharmacistsshouldtakeeveryopportunitytoeducateprescribersatalllevelsoftrainingaboutmedicines.

醫(yī)院藥師應(yīng)抓住一切機(jī)會(huì)對(duì)各層次的處方人進(jìn)行與藥物相關(guān)的教育培訓(xùn)。共識(shí)2對(duì)處方的影響2927．Hospitalpharmacistsshouldhaveakeyroleineducatingprescribersontheaccesstoandevidenceforoptimalandappropriateuseofmedicines,includingtherequiredmonitoring

variablesandprescribingadjustments.

醫(yī)院藥師在培訓(xùn)處方人對(duì)藥品最優(yōu)、適宜的使用和循證方面應(yīng)起到重要作用，包括所需的監(jiān)測(cè)參數(shù)和處方調(diào)整。共識(shí)2對(duì)處方的影響30共識(shí)2對(duì)處方的影響28．Hospitalpharmacistsshouldbeinvolvedinallpatientcareareastoprospectivelyinfluencecollaborativetherapeuticdecision-making.

醫(yī)院藥師應(yīng)介入對(duì)患者服務(wù)的所有領(lǐng)域，以期對(duì)合作性治療決策的制定產(chǎn)生影響。31共識(shí)2對(duì)處方的影響29．Hospitalpharmacistsshouldbeanintegralpartofallpatientroundstoassistwiththerapeuticdecision-makingandadviseonclinicalpharmacyandpatientsafetyissues.

醫(yī)院藥師應(yīng)成為每位患者的治療整體中的一個(gè)部分，協(xié)助制定治療決策，給出臨床藥學(xué)以及患者安全方面的建議。32共識(shí)2對(duì)處方的影響30．Hospitalpharmacistsshouldprovidecontinuityofcarebytransferringpatientmedicinesinformationaspatientsmovebetweensectorsofcare.

當(dāng)患者轉(zhuǎn)換治療區(qū)域時(shí)，醫(yī)院藥師應(yīng)移交患者用藥信息，以保障藥學(xué)實(shí)踐的連續(xù)性。33共識(shí)2對(duì)處方的影響31.Postgraduateclinicalcoursesshouldbedevelopedtopreparehospitalpharmacistsforcollaborativeprescribingofmedicines,includinginstructioninlegalandprofessionalaccountability;thisroleofhospitalpharmacistsshouldbepromotedinthecurriculaofotherhealthprofessionals.

應(yīng)制定研究生課程來(lái)培養(yǎng)醫(yī)院藥師，為協(xié)作開(kāi)方做準(zhǔn)備，包括法律和專業(yè)的責(zé)任方面的建議。醫(yī)院藥師的這種作用也應(yīng)該加入到其它醫(yī)療專業(yè)課程中去。34共識(shí)3調(diào)配與配發(fā)（9條）35共識(shí)3調(diào)配與配發(fā)32.Hospitalpharmacistsshouldensurethatproperstorageconditionsareprovidedforallmedicinesusedinthehospital.

醫(yī)院藥師應(yīng)確保為院內(nèi)的所有藥品提供合適的貯存條件。33.Hospitalpharmacistsshouldassumeresponsibilityforthecontrolofmedicinesstoredthroughoutthehospital.

醫(yī)院藥師應(yīng)負(fù)責(zé)院內(nèi)藥品貯存的質(zhì)量控制。36審方藥師審方對(duì)保證藥物治療的安全有效非常重要在全球調(diào)研中，全球一半醫(yī)院做得不充分。37藥物配置無(wú)菌與安全的技術(shù)對(duì)于配置藥品是需要的在全球調(diào)研中，這一技術(shù)正在發(fā)展階段38共識(shí)3調(diào)配與配發(fā)34.Hospitalpharmacistsshouldensurethatcompoundedmedicinesareconsistentlypreparedtocomplywithqualitystandards.

醫(yī)院藥師應(yīng)確保提供的復(fù)配藥品始終符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。35.Hospitalpharmacistsshouldprovidepharmacy-managedinjectableadmixtureservicesusingaseptictechnique.

醫(yī)院藥師應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)提供藥房配制的注射用混合液配置服務(wù)。39共識(shí)3調(diào)配與配發(fā)36.Hazardousmedicinesincludingcytotoxicsshouldbepreparedunderenvironmentalconditionsthatminimizetheriskofcontaminatingtheproductandexposinghospitalpersonneltoharm.

危險(xiǎn)藥品，包括細(xì)胞毒性藥品等的配制，應(yīng)在使藥品的污染和對(duì)工作人員的暴露風(fēng)險(xiǎn)降到最低的環(huán)境條件下進(jìn)行。40藥師參與監(jiān)護(hù)情況高危藥品常常在急診及手術(shù)室使用在全球調(diào)研中可見(jiàn)，藥師參與急診用藥是不夠的41在調(diào)配過(guò)程中使用信息及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)使藥學(xué)實(shí)踐更有效，新技術(shù)的使用是需要的在全球調(diào)研中可見(jiàn)，自動(dòng)化及信息系統(tǒng)的使用是不夠的42共識(shí)3調(diào)配與配發(fā)37.Hospitalpharmacistsshoulddecreasetheriskofmedicationerrorsbyimplementingevidence-basedsystemsortechnologies,suchasautomatedprescription-filling,unitdosedistribution,andbarcodingsystems.

醫(yī)院藥師應(yīng)通過(guò)實(shí)施循證系統(tǒng)或技術(shù)來(lái)減少用藥差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，例如自動(dòng)化處方填寫(xiě)、單劑量藥品調(diào)劑以及條形碼系統(tǒng)。4338.Hospitalpharmacistsshouldsupportthedevelopmentofpoliciesregardingtheuseofmedicinesbroughtintothehospitalbypatients,includingtheevaluationofappropriatenessofherbalanddietarysupplements.

醫(yī)院藥師應(yīng)支持制定關(guān)于患者自備藥的使用方面的政策，包括對(duì)草藥和膳食補(bǔ)充劑的適應(yīng)性評(píng)價(jià)。共識(shí)3調(diào)配與配發(fā)4439.Hospitalpharmacistsshouldassumeresponsibilityforstorage,preparation,dispensing,anddistributionofinvestigationalmedicines.

醫(yī)院藥師應(yīng)負(fù)責(zé)臨床試驗(yàn)研究藥物的貯存、準(zhǔn)備和調(diào)劑。共識(shí)3調(diào)配與配發(fā)45共識(shí)3調(diào)配與配發(fā)40.Hospitalpharmacistsshouldimplementsystemsfortracingmedicinesdispensedbythepharmacy(tofacilitaterecalls,forexample).

醫(yī)院藥師應(yīng)實(shí)施藥房的藥品調(diào)劑跟蹤系統(tǒng)（例如藥品召回）。46共識(shí)5藥物實(shí)踐監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)：

對(duì)藥物治療效果、ADR及ADE報(bào)告與學(xué)習(xí)系統(tǒng)、所用藥物的費(fèi)用過(guò)程監(jiān)測(cè)：

對(duì)缺陷藥物、發(fā)藥差錯(cuò)、醫(yī)院藥物的使用、處方等報(bào)告與學(xué)習(xí)系統(tǒng)自身監(jiān)測(cè)：

外界對(duì)藥學(xué)實(shí)踐的評(píng)價(jià)、藥學(xué)實(shí)踐的自我評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)的角度：47共識(shí)5藥物實(shí)踐監(jiān)測(cè)57．Areportingsystemfordefectivemedicinesshouldbeestablishedandmaintainedtomonitorandtakethenecessaryactiontominimizeidentifiedrisks.Reportsofdefectiveorsubstandardmedicinesshouldbesenttoregionalornationalpharmacovigilancereportingprogramswheretheseareavailable.

應(yīng)建立和維護(hù)缺陷藥品報(bào)告系統(tǒng)，以便監(jiān)測(cè)和采取必需的措施使可識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)最小化。如果可行，應(yīng)將缺陷藥品和不合格藥品的報(bào)告報(bào)送到地區(qū)或國(guó)家藥物警戒報(bào)告中心。48共識(shí)5藥物實(shí)踐監(jiān)測(cè)58．Areportingsystemforadversedrugreactionsshouldbeestablishedandmaintained,andthenecessaryactionshouldbetakentominimizeidentifiedrisks.Reactionreportsshouldbesenttoregionalornationalpharmacovigilancereportingprogramswheretheseareavailable.

應(yīng)建立和維護(hù)藥物不良反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)，應(yīng)采取必要的措施使可識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)最小化。如果可行，應(yīng)將不良反應(yīng)報(bào)告報(bào)送到地區(qū)或國(guó)家藥物警戒報(bào)告中心。49共識(shí)5藥物實(shí)踐監(jiān)測(cè)59．Areportingsystemformedicationerrorsshouldbeestablishedandmaintained,andthenecessaryactionshouldbetakentominimizeidentifiedrisks.Reportsofmedicationerrorsshouldbesenttoregionalornationalmedicationerrorreportingprogramswheretheseareavailable.

應(yīng)建立和維護(hù)用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)，應(yīng)采取必要的措施使可識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)最小化。如果可行，應(yīng)將用藥差錯(cuò)報(bào)告報(bào)送到地區(qū)或國(guó)家藥物警戒報(bào)告中心。50共識(shí)5藥物實(shí)踐監(jiān)測(cè)60．Hospitalmedicationpracticeshouldbeselfassessedanddatatrendedinternallyandcomparedwithbestpracticeinotherinstitutionstoimprovesafety,clinicaleffectiveness,andcosteffectiveness.

醫(yī)院用藥實(shí)踐應(yīng)有內(nèi)部數(shù)據(jù)并進(jìn)行自我評(píng)估，應(yīng)與其它機(jī)構(gòu)的優(yōu)良規(guī)范進(jìn)行比較，以提高安全性、臨床有效性和成本效益。51共識(shí)5藥物實(shí)踐監(jiān)測(cè)61．Hospitalmedicationpracticesshouldbereviewedbyanexternalqualityassessmentaccreditationprogram.Hospitalsshouldactonreportsfollowingregularexternalqualityassessmentinspectionstoimprovethequalityandsafetyoftheirpractices.

醫(yī)院用藥實(shí)踐規(guī)范應(yīng)由外部質(zhì)量評(píng)估鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)外部質(zhì)量評(píng)估機(jī)構(gòu)定期檢查的結(jié)果來(lái)提高其規(guī)范的質(zhì)量和安全性。52共識(shí)5藥物實(shí)踐監(jiān)測(cè)62.Pharmacists’clinicalinterventionsshouldbedocumentedinthepatientrecord.Thesedatashouldberegularlyanalyzedtoimprovethequalityandsafetyofmedicationpractice.

藥師進(jìn)行的臨床干預(yù)應(yīng)在患者病歷中有記錄。應(yīng)定期分析這些資料以提高用藥實(shí)踐的質(zhì)量和安全性。53共識(shí)5