1例車禍致失血性休克合并重度ARDS患者的護(hù)理

1例車禍致失血性休克合并重度ARDS患者的護(hù)理〔〕:

摘要：總結(jié)了1例車禍致失血性休克合并重度ARDS患者的護(hù)理體會(huì)。護(hù)理要點(diǎn)包括：嚴(yán)密觀察病情變化；液體復(fù)蘇管理；俯臥位通氣的護(hù)理；預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理以及心理護(hù)理。

關(guān)鍵詞：失血性休克；ARDS；護(hù)理

本文引用格式：熊佳.1例車禍致失血性休克合并重度ARDS患者的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(73):173+214.

0引言

低血容量性休克是指各種原因引起的循環(huán)容量喪失而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注缺乏、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。創(chuàng)傷失血是發(fā)生低血容量休克最常見的原因【1】。據(jù)國外資料統(tǒng)計(jì),創(chuàng)傷導(dǎo)致的失血性休克死亡者占創(chuàng)傷總死亡例數(shù)的10%-40%【1】。急性呼吸窘迫綜合征〔acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS〕是一種急性、彌漫性的炎癥性肺損傷，重癥ARDS患者的病死率在40%-50%，而大量的輸血輸液是導(dǎo)致ARDS的危險(xiǎn)因素之一【2】。我科2022年1月收治一名車禍致失血性休克合并重度ARDS的患者，經(jīng)過16d的治療和精心護(hù)理，患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1病例介紹

患者，男，16歲，中學(xué)生，住院號：0582285，身高165cm，體重60kg，因"車禍致全身多處外傷后一小時(shí)余";于2022年1月17日14:00由120送入我院急診，查頭胸腹CT示：右側(cè)胸腔積液，右側(cè)氣胸，右側(cè)第7，8肋骨骨折，行右側(cè)胸腔閉式引流，引出不凝血性液體1000mL；X片示：右側(cè)股骨中段骨折，予右下肢肢具固定。初步診斷為"右肺挫傷，失血性休克，右側(cè)股骨中段骨折";，為進(jìn)一步治療于當(dāng)日14:30收住我科。患者入科時(shí)面罩給氧6L/min，體溫36.8℃，HR：102次/分，R:25次/分，BP：75/40mmHg，平均動(dòng)脈壓〔MAP〕52mmHg，SpO2:90%；神志清醒，四肢皮膚濕冷，甲床蒼白；右側(cè)胸廓畸形、胸壁壓痛，聽診右肺可及明顯濕啰音；腹部無膨隆，觸之軟，無壓痛及反跳痛，未及包塊；右下肢大腿腫脹明顯，畸形，肢具固定中，皮膚散在多處擦傷，觸摸足背動(dòng)脈，可捫及搏動(dòng)；帶入留置導(dǎo)尿管一根，尿液深黃，尿量15mL/h，帶入右側(cè)鎖骨下雙腔靜脈置管一根；帶入右側(cè)胸腔引流管一根，引出血性液體。Autar評分12分，Braden評分14分，NRS疼痛評分6分。紅細(xì)胞2.25x109/L，HB：68g/L，紅細(xì)胞壓積〔Hct〕20.4%，血小板70x109/L，凝血酶時(shí)間〔TT〕43.2s，APTT85.9s，D-二聚體35.28mg/L,；查血?dú)馐荆簆H：7.25，PaCO2：49mmHg，PaO2：65mmHg，Lac：2.3mmol/L。

2護(hù)理

2.1病情觀察和處理。

限制性液體復(fù)蘇：患者開胸術(shù)后19:00回監(jiān)護(hù)病房，神志麻醉未醒，ABP：54/32mmHg〔去甲腎上腺素以1ug/kg/min靜脈泵入〕，MAP：39mmHg，CVP：2cmH2O，Lac：2.4mmol/L，尿量25mL/h，尿色深黃，胸腔引流300mL，為血性液體，Hct：20%，患者出現(xiàn)休克病癥，在未明確是否存在其他部位出血的情況下，行限制性液體復(fù)蘇【3】，維持收縮壓80-90mmHg【3】，MAP維持在50-65mmHg【4】。立即調(diào)節(jié)輸液泵控制晶體液以200mL/h泵入，調(diào)節(jié)懸浮紅細(xì)胞以200mL/h輸注，血漿以150mL/h輸注，2h后，患者ABP：90/49mmHg，MAP：62mmHg，尿量30mL/h，Hct：31%，CVP：4cmH2O，Lac：1.8mmol/L，達(dá)目的程度，予下調(diào)懸浮紅細(xì)胞以150mL/h輸注，維持目的程度，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，q2h測血?dú)夥治?，根?jù)ABP、MAP、CVP、Lac【5】、尿量、Hct、出血量〔胸腔引流〕的變化來調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，到達(dá)能維持各器官灌注最低的補(bǔ)液程度。至凌晨02:00的8h內(nèi)，患者ABP維持在85-90/49-60mmHg，MAP維持在62-65mmHg，尿量25-35mL/h，乳酸去除率q2hge;20%。

2.2俯臥位通氣的護(hù)理。

俯臥位通氣中的護(hù)理難點(diǎn)：術(shù)后第5d，胸片示：兩肺浸潤影，患者在壓力控制形式下，F(xiàn)iO2：0.5，PEEP：12cmH2O，f：15次/分，氧合指數(shù)：88mmHg，SpO2：75%，血?dú)夥治觯簆H7.15，PaO2：44mmHg，PaCO2：54mmHg，遵醫(yī)囑予調(diào)節(jié)FiO20.6至0.9，PEEP從12cmH2O逐漸調(diào)節(jié)至20cmH2O，行俯臥位通氣，由于不穩(wěn)定性骨折為俯臥位通氣的相對禁忌癥【6】，該患者右下肢持續(xù)脛骨結(jié)節(jié)牽引，假設(shè)進(jìn)展俯臥位通氣是否平安？俯臥位通氣后如何對患肢進(jìn)展護(hù)理？遂請骨科主任會(huì)診，意見為：在不影響右下肢肢體功能的情況下可以行俯臥位通氣。

2.3下肢深靜脈血栓的預(yù)防。

患者入院時(shí)Autar評分12分，考慮患者有出血，未予藥物進(jìn)展預(yù)防，病情平穩(wěn)后采取主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉，教會(huì)患者健肢自主踝泵運(yùn)動(dòng)，方法為患者平臥位,健肢腳背屈，腳尖朝向自己至90°后停留3s,再緩慢背伸至180°，停留3s至中立位，再向左向右各環(huán)繞360°，此為一組運(yùn)動(dòng)，10s完成；每次5-10min，每日5-10次；予健肢氣壓泵治療，3次/日，每次30min，壓力為60mmHg。右側(cè)肢體夾板固定及牽引中，每班評估肢體情況，摸足背動(dòng)脈，能捫及搏動(dòng)；教會(huì)患者在能耐受的情況下行背屈及背伸運(yùn)動(dòng)；每班對患側(cè)小腿行部分按摩。術(shù)后第14d，予床邊行下肢B超，未發(fā)生深靜脈血栓。

2.4心理護(hù)理。

患者為16歲男孩，其心智還在發(fā)育成長階段，術(shù)后清醒時(shí)，常因各種原因不配合治療，如經(jīng)常用手將氣切處呼吸機(jī)管路拿掉，嘗試挪動(dòng)牽引的右下肢；且住院時(shí)間長，擔(dān)憂耽誤學(xué)習(xí)進(jìn)度，又為單人間病房，表現(xiàn)出孤獨(dú)與焦慮情緒，常常會(huì)流淚。為此我們采取以下護(hù)理措施：首先，加強(qiáng)與患者溝通，告知患者牽拉呼吸機(jī)管路易發(fā)生非方案性拔管，增加痛苦，延長住院時(shí)間，再者，經(jīng)常挪動(dòng)患肢易發(fā)生移位，影響骨折愈合；其次，每當(dāng)患者流淚哽咽時(shí)，播放錄好的課堂視頻及家屬鼓勵(lì)患者的視頻，讓家屬陪伴在身邊，消除患者孤獨(dú)、焦慮的情緒?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，積極配合治療，提早轉(zhuǎn)骨科行右下肢手術(shù)治療【7】。

3結(jié)論

通過對本個(gè)案的護(hù)理，我能體會(huì)到，首先，對病癥、體征的嚴(yán)密觀察是發(fā)現(xiàn)患者病情變化的關(guān)鍵，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部有活動(dòng)性出血及對患者病情變化時(shí)采取有效措施是防止此患者發(fā)生大量失血及MODS的關(guān)鍵；其次，對重度ARDS患者行俯臥位通氣，能有效改善患者氧合，但不穩(wěn)定性骨折及下肢牽引卻是俯臥位通氣的相對禁忌癥，當(dāng)遇到護(hù)理難點(diǎn)時(shí)，應(yīng)通過請?？浦笇?dǎo)及循證的方法，為患者制定最正確護(hù)理方案，解決護(hù)理難題；最后，有效的心理護(hù)理能穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療，提早完成護(hù)理目的。

參考文獻(xiàn)：

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