胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

第十五章 胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理一、單選題1.正常成人每日分泌的胃液量約為 ()1200m1—2500m12.賁門胃底癌的突出表現(xiàn)是()A.噯氣、反酸B．營養(yǎng)障礙C．大量嘔吐宿食D．食欲不振E，胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感3.胃癌根治術(shù)后頑固性呃逆的護(hù)理，下列不正確的是()A.立刻拔除胃管B.壓迫眶上緣C.穴位針灸D．讓病人放松E.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥4.下列哪項(xiàng)不屬于胃癌根治術(shù)后的早期并發(fā)癥()A.胃出血B.吻合口瘺C.傾倒綜合征D.吻合口梗阻E.十二指腸殘端破裂5.胃十二指腸潰瘍的發(fā)病因素中，下列無關(guān)的是()A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過多C.遺傳D.高糖飲食E.使用非甾體類抗炎藥6.服用下列哪種藥物可誘發(fā)胃十二指腸潰瘍大出血 ()A.抗生素B.化療藥物C.抗酸藥D.阿司匹林E.降壓藥7.瘢痕性幽門梗阻最突出的表現(xiàn)是()A.上腹部脹痛B.大量嘔吐宿食C.上腹部膨隆D.營養(yǎng)不良E.便秘8.胃十二指腸潰瘍大出血的主要表現(xiàn)為()A.惡心、嘔吐B.上腹部脹痛C.有便意感D.頭暈、心悸、出冷汗E.嘔血和排柏油樣便9.十二指腸潰瘍的好發(fā)部位是()A.十二指腸球部B.十二指水平部C.十二指腸降部D.十二指腸升部E．十二指腸與空腸交界處10.十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)是()A.上腹部刀割樣絞痛

B.陣發(fā)性腹部絞痛C.餐后痛

D.饑餓痛E.飽脹痛11.以下診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的最有意義的依據(jù)是 ()A.上腹部明顯壓痛B.板狀腹C.腹式呼吸減弱D.移動性濁音陽性線檢查時(shí)膈下有游離氣體12.診斷胃十二指腸潰瘍的首選檢查是()線鋇餐B.糞便隱血試驗(yàn)C.胃鏡檢查D.胃酸測定型超聲波13.胃十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證不包括()A.伴有急性穿孔B.伴有急性大出血C.潰瘍惡變D.瘢痕性幽門梗阻E.影響工作與生活14.關(guān)于瘢痕性幽門梗阻病人的術(shù)前準(zhǔn)備，下列最重要的是 ()A.心理護(hù)理

B．皮膚準(zhǔn)備C.補(bǔ)堿性藥

D.連續(xù)

3個(gè)晚上用溫鹽水洗胃E.備血、皮試15.關(guān)于傾倒綜合征病人的飲食指導(dǎo)，以下不正確的是 ()A.少食多餐 B.餐后散步 C.高蛋白飲食 D.餐時(shí)限制飲水 E.避免過甜、過咸食物16.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃出血時(shí)，最主要的表現(xiàn)是 ()A.脈搏細(xì)速、血壓下降 B.煩躁不安、面色蒼白C.尿量減少、四肢濕冷 D.頭暈、心悸、出冷汗E.胃管內(nèi)吸出大量血性液17.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后若伴有輸出襻梗阻，其嘔吐物的特點(diǎn) ()A.食物和膽汁

B.食物，無膽汁C.糞臭性嘔吐物

D.血性嘔吐物E.膽汁，無食物18.胃穿孔的

x線檢查所見為（）A.雙側(cè)橫膈抬高

B.膈下游離氣體C.胃泡擴(kuò)張

D.腸管擴(kuò)張E.胃內(nèi)有液平面19.有關(guān)傾倒綜合征哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.進(jìn)食后上腹疼痛

B.進(jìn)食后心悸C.進(jìn)食后頭暈出汗

D.進(jìn)食后惡心、嘔吐E.進(jìn)食后上腹飽脹20.胃癌診斷主要依靠（）線鋇餐

B.胃鏡活檢C.胃沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查E.核磁共振21.傾倒綜合征的表現(xiàn)，下列錯(cuò)誤的是（）A.發(fā)生于飲食后

10～30Min

B.上腹脹痛，心悸，出汗，惡心，嘔吐C.重者可有腸鳴腹瀉

D.平臥

10-20Min

可緩解E.嚴(yán)重者可引起休克22.胃癌早期癥狀是（）A.上腹痛 B.貧血 C.腹塊 D.進(jìn)食梗死感 E.消化不良，噯氣23.男性，46歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第 8天，突然發(fā)生上腹部劇痛，嘔吐頻繁，每次量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。體檢：上腹部偏右有壓痛。首先考慮并發(fā)了

()A.吻合口梗阻

B.傾倒綜合征C.十二指腸殘端破裂

D.急性輸入襻梗阻E.輸出襻梗阻24.男性，37歲，患胃潰瘍9年余。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第5日，突發(fā)右上腹劇痛，腹部有明顯壓痛、反跳痛和腹肌緊張。首先考慮并發(fā)了()A.吻合口出血

B.急性輸入襻梗阻C.傾倒綜合征

D．吻合口梗阻E.十二指腸殘端破裂25.女性，62歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后

l周，進(jìn)食后上腹部飽脹，惡心、嘔吐，嘔吐物含膽汁和食物。首先考慮的并發(fā)癥是

()A.吻合口梗阻

B.急性輸入襻梗阻C.輸出襻梗阻

D.傾倒綜合征E.十二指腸殘端破裂26.女性，47歲，十二指腸潰瘍急性穿子 L。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第 1天護(hù)士查房時(shí)見胃管內(nèi)吸出咖啡色胃液約 280ml。正確的處理是()A.繼續(xù)觀察，不需特殊處理 B.加快靜脈輸液速度C.應(yīng)用止血藥 D.胃管內(nèi)灌注冰鹽水E.馬上做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備27.男性，59歲，患胃潰瘍5年余。晨起突然排出大量柏油樣黑便，并出現(xiàn)心悸、頭暈、無力，由家人送至醫(yī)院急診。體檢：體溫36．1℃，血壓95／55mmHg，脈搏105次／分鐘；病人面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷等。急查血常規(guī)，示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、血細(xì)胞比容明顯下降?？紤]并發(fā)了()A.急性穿孔B.胃潰瘍大出血C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍惡性變E胃潰瘍伴潰瘍性結(jié)腸炎28.男性，62歲，患十二指腸潰瘍 8年余。行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)，術(shù)后第 5日，已拔除胃管，今晨進(jìn)食后出現(xiàn)上腹不適、飽脹、嘔吐膽汁和食物。 X線造影見胃擴(kuò)張，大量潴留、無排空?？紤]并發(fā)了（）A.腹瀉 B.胃潴留 C.輸出襻梗阻 D.胃小彎壞死穿孔 E.吻合口梗阻女性，47歲，突發(fā)左上腹部刀割樣劇痛 5小時(shí)，伴惡心、嘔吐來院急診。體檢：體溫36．1℃，血壓85／55mmHg，脈搏116次／分鐘。病人呈急性面容，表情痛苦、卷曲位、不愿移動。腹式呼吸減弱，全腹有明顯的壓痛和反跳痛，以上腹部最為明顯，腹肌緊張呈“木板樣”強(qiáng)直，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。既往有胃潰瘍病史。29.首先考慮的疾病是

()A.急性膽囊炎穿孔

B.胃潰瘍急性穿孔C.壞疽性闌尾炎

D.絞窄性腸梗阻E.急性胰腺炎30．為明確診斷，首選的檢查是

()A.胃鏡檢查 B.腹部X線檢查 C.胃酸測定 型超聲波 E.急性胰腺炎31.該病的誘發(fā)因素中，下列無關(guān)的是 ()A.服用降壓藥 B.刺激性食物 C.過度勞累 D.情緒波動 E.服用激素類藥物32.該病人的護(hù)理措施中，不正確的是 ()A.半臥位 B.禁飲食 C.持續(xù)胃腸減壓 D.靜脈輸液 E.應(yīng)用抗菌藥33.該病人非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理，不正確的是：A.定時(shí)測量血壓、脈搏 B.準(zhǔn)確記錄出入液量C.有效的胃腸減壓 D.禁食，靜脈輸液E.可予少量飲水女性，58歲，患十二指腸潰瘍 6年。今晨起突然排出大量柏油樣黑便，并出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸、無力，由家人送至醫(yī)院急診。體查：體溫 36．2℃，血壓85／50mmHg，脈搏115次／分鐘；病人面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷等；腹部稍脹，上腹部有輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。初步考慮病人有十二指腸潰瘍大出血。34.考慮該病人有十二潰瘍大出血的主要依據(jù)是 ()A.惡心

B.頭暈、心悸、無力C.血壓下降、脈搏細(xì)速

D.排大量柏油樣便E.面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷35.十二指腸潰瘍大出血的常見部位是

()A.十二指腸球部

B.十二指腸水平部C.十二指腸降部

D．十二指腸升部E.十二指腸與空腸交界處36.初步估計(jì)該病人的失血量為

()D.800m137.目前該病人最主要的護(hù)理問題

()A焦慮、恐懼

B體液不足

C．疼痛

D．有感染的危險(xiǎn)

E．營養(yǎng)障礙38.該病人應(yīng)采取何種體位()A.高坡半臥位 B.低坡半臥位 C.雙凹位 D.頭低腳高位 E．頭高腳低位男性，65歲，患胃潰瘍9年余。近1個(gè)月來，上腹部脹滿不適，反復(fù)嘔吐帶酸臭味的宿食，嘔吐后病人自覺胃部舒適。體檢：皮膚干燥、彈性差，唇干；上腹部膨隆，可見胃型和蠕動波，手拍上腹部可聞及振水聲。經(jīng)檢查后擬行手術(shù)治療而收治人院。39.胃潰瘍的好發(fā)部位是()A.賁門部

B.幽門部

C.胃大彎

D.胃小彎

E.胃竇部40.該病人發(fā)生了

()A.胃潰瘍穿孔

B.胃潰瘍復(fù)發(fā)C.腸梗阻

D.合并十二指腸潰瘍E.瘢痕性幽門梗阻41.下列哪項(xiàng)不符合胃潰瘍的臨床特點(diǎn) ()A.餐后痛 B.進(jìn)食后疼痛不能緩解C.疼痛節(jié)律較十二指腸潰瘍明顯 D.抗酸治療后容易復(fù)發(fā)E.易并發(fā)急性大出血42.該病人行手術(shù)治療的主要原因是 ()A.長期患胃潰瘍

B.合并胃潰瘍穿孔C.合并潰瘍大出血

D.合并瘢痕性幽門梗阻E.胃潰瘍疑有惡變43.目前該病人最主要的護(hù)理問題是

()：A.疼痛 B.焦慮與恐懼 C.知識缺乏 D.有感染的危險(xiǎn) E.體液不足與營養(yǎng)失調(diào)男性，45歲，一個(gè)月前覺上腹不適，疼痛，食欲減退，并有反酸、噯氣、服抗酸藥未見好轉(zhuǎn)，三天前出現(xiàn)黑便。近一個(gè)月來體重下降 4千克。44.初步考慮最可能的診斷是 ()A.胃潰瘍B.胃出血C.胃癌D.胃息肉E.萎縮性胃炎45.為盡快明確診斷，首選下列哪項(xiàng)檢查()A.胃酸測定B.胃鏡檢查線鋇餐型超聲波E.糞便隱血試驗(yàn)46.該病的發(fā)生與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)()A.進(jìn)食腌制食物B.胃潰瘍C.遺傳D.內(nèi)分泌紊亂幽門螺旋桿菌感染47.若發(fā)生血行轉(zhuǎn)移最常見的轉(zhuǎn)移部位是 ()A.肝 B.肺 C.胰 D.腎 E.骨骼48.若行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備不包括 ()A.備皮 B.配血 C.洗胃 D.腸道清潔 E.口服腸道不吸收的抗菌藥女性，52歲，十二指腸潰瘍病行畢Ⅱ式胃切除術(shù)術(shù)后 4天，突然右上腹劇烈疼痛，腹膜炎，病情嚴(yán)重49.診斷是（）A.吻合口瘺 B.十二指腸殘端瘺C.輸入段腸襻不完全梗阻 D.輸出段腸襻梗阻E.吻合口出血50.采取何種措施（）A.重新置人胃腸減壓

B.禁飲食C.手術(shù)探查

D.止血劑E.抗感染二、多選題1.胃癌轉(zhuǎn)移途徑有（）A.血行轉(zhuǎn)移 B.淋巴轉(zhuǎn)移 C.直接蔓延 D.腹腔種植 E.飛沫轉(zhuǎn)移2.胃癌的護(hù)理包括（）A.心理護(hù)理 B.營養(yǎng)護(hù)理 C.術(shù)前護(hù)理 D.術(shù)后護(hù)理 E.康復(fù)健康指導(dǎo)3.導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍的主要病因是（）A.胃酸過多B.膽汁返流C.胃壁缺血D.營養(yǎng)不良E．胃粘膜屏障受損4.胃十二指腸急性穿孔的臨床特點(diǎn)為（）A.上腹陣發(fā)性絞痛B.腹肌收縮呈板樣C.腸麻痹D.惡心嘔吐E.腹腔穿刺抽出渾濁液體5.胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證有（）A.頑固性潰瘍B.并發(fā)急性大出血C.胃潰瘍惡變D.潰瘍病近期頻發(fā)E.并發(fā)癲痕性幽門梗阻6.胃十二指腸潰瘍的易發(fā)部位是（）A.胃竇部B.胃底部C.胃體部D.十二指腸球部E.貪門部7.胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥有（）A.術(shù)后吻合口出血B.腹腔內(nèi)感染C.吻合口梗阻D.傾倒綜合征E.吻合口瘺8.關(guān)于胃十二指腸潰瘍病人疼痛的護(hù)理，正確的是（）A.記錄疼痛發(fā)作特點(diǎn) B.禁止吸煙飲酒、可飲少量咖啡C.避免服用刺激性食物 D.按醫(yī)囑給予抗酸藥物E.增加用餐次數(shù)9.胃十二指腸潰瘍并發(fā)大出血病人入院后應(yīng)（）A.監(jiān)測血壓、脈搏

B.禁食水C.口服凝血酶

D.記錄嘔血、便血量E.快速輸血，保持血壓在正常值以上10.胃手術(shù)后護(hù)理包括（）A.保持胃腸減壓通暢

B.先取平臥位，后取半臥位C.禁食、補(bǔ)液

D.術(shù)后留置胃管兩周E.早期下床活動11.瘢痕性幽門梗阻病人，行胃空腸吻合術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括（）A.胃腸減壓

B.口服番瀉葉C.術(shù)前

3天每晚洗胃

D.靜脈補(bǔ)液、改善營養(yǎng)E.補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正酸堿平衡12.胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)傾倒綜合征的臨床表現(xiàn)包括（）A.惡心、嘔吐 B.出汗 C.腹瀉 D.乏力 E.腹脹13.胃大部切除術(shù)后 24h內(nèi)應(yīng)特別注意（）A.體溫情況 B.出血情況 C.腹痛情況 D.切口情況 E.呼吸道分泌物情況14.胃癌的主要治療方法為（）A.手術(shù)治療 B.放射治療 C.化學(xué)治療 D.免疫治療 E.以上都正確15.胃癌術(shù)后化療病人的健康指導(dǎo)，正確的是（）A.少量多餐B.定期門診隨訪C.檢查血象D．預(yù)防感染E.出現(xiàn)嘔吐癥狀屬正?，F(xiàn)象，不必處理。16.胃癌早期的臨床表現(xiàn)有（）A.食欲不振，體重日漸下降B.黃疸C.胃部隱痛，無節(jié)律性D.上腹部腫塊E.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大17.十二指腸潰瘍合并瘢痕性幽門梗阻常引起（）A代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.脫水

D.營養(yǎng)不良

E.低血鉀18.胃潰瘍與十二指腸潰瘍相比（）A.胃痛規(guī)律性不明顯

B.內(nèi)科治療后易復(fù)發(fā)C.容易癌變

D.不容易引起大出血E.藥物有效19.潰瘍病穿孔典型的癥狀和體征是（）A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛 B.腹肌緊張板樣腹C.面色蒼白，四肢發(fā)冷并有休克現(xiàn)象 D.可一度好轉(zhuǎn)，隨即加重E.頻繁惡心嘔吐20.胃十二指腸潰瘍急性大出血的護(hù)理（）A.禁食 B.監(jiān)測血壓、脈搏C.輸液、輸血. D.用三腔管壓迫止血E.使用止血藥物三、填空題1.胃分為______、______和______三部分。2.胃壁分為______、______、______和______四層。3.形成胃十二指腸潰瘍的主要因素為 ______、______。4.胃十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥有 ______、______、______、______.5.胃潰瘍首選手術(shù)方式是______。6.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，是胃大部切除后，將______直接與______吻合，而將十二指腸殘端自行縫合。7.胃主細(xì)胞______；胃壁細(xì)胞______；胰島A細(xì)胞______胃大部切除術(shù)后原發(fā)性出血的發(fā)生時(shí)間______.傾倒綜合征的發(fā)生時(shí)間______.9.傾倒綜合征的消失時(shí)間______.十二指腸殘端破裂的發(fā)生時(shí)間______.10.嘔吐量大，嘔吐物為宿食，有酸臭味 ______.四、名詞解釋1.消化性潰瘍2.傾倒綜合征分類3.早期傾倒綜合征4.晚期傾倒綜合征五、簡答題1.簡述十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)。2.簡述胃潰瘍并發(fā)幽門梗阻的臨床特征。3.胃大部切除術(shù)后可引起哪些并發(fā)癥4患者，男性，55歲，反復(fù)上腹部疼痛 12年，嘔吐3天入院，疼痛好發(fā)于夜間，有黑便史2次，曾診斷為“十二指腸潰瘍”，藥物治療效果欠佳，癥狀加重。入院前 4天的夜間無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，進(jìn)食后加重，次日下午出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物量大為宿食，近3天明天下午出現(xiàn)嘔吐。請問：(1）該患者的臨床診斷是什么(2）該患者的術(shù)前的主要護(hù)理診斷是什么(3）術(shù)前的護(hù)理措施5.患者，男性，36歲，以十二指腸潰瘍?nèi)朐汉螅挟?11式胃大部切除術(shù)，術(shù)后第 5日進(jìn)果汁300毫升，15分鐘后突發(fā)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈伴惡心嘔吐，經(jīng)平臥、吸氧、補(bǔ)液治 療后好轉(zhuǎn)。請問：l）患者可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥其原因是什么2）如何進(jìn)行預(yù)防【參考答案】一、選擇題A1型題30B二、多選題三、填空題1.胃底胃體胃竇部2.黏膜層黏膜下層 肌層槳膜層3.胃酸過多 胃粘膜屏障受損4.急性穿孔 急性大出血 幽門梗阻 胃潰瘍癌變。5.胃大部切除術(shù)6.殘胃上段空腸7.胃蛋白酶、胃酸、胰高血糖8.術(shù)后當(dāng)天、食后2-4h術(shù)后6一12個(gè)月內(nèi)，術(shù)后4—6天瘢痕性幽門梗阻四、名詞解釋1．消化性潰瘍：胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，稱為胃十二指腸潰瘍。由于潰瘍的形成與酸性胃液對黏膜的消化作用有關(guān)，故又稱為消化性潰瘍。2．傾倒綜合癥分類：由于胃大部切除術(shù)后，胃排空過快所致，根據(jù)進(jìn)食后出現(xiàn)癥狀的時(shí)間可分為早、晚期兩種類型。3.早期傾倒綜合癥：發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等胃腸道癥狀和面色蒼白、大汗淋漓、心悸、心動過速、全身無力等血容量不足表現(xiàn)。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食，包括少食多餐，避免過甜食物，減少液體攝入量等，癥狀可減輕或消失。極少數(shù)癥狀嚴(yán)重而持久的病人，應(yīng)手術(shù)治療。4.晚期傾倒綜合征又稱低血糖綜合癥：在餐后 2～4小時(shí)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱、甚