兒科學(xué)病例分析題

病例分析題：患兒女，8小時，因氣促5小時，面色xx1小時入院。是第一胎第一產(chǎn)，孕30xx自然分娩，Apgar評分8分。5小時前開始?xì)獯伲饾u加劇，1小時前出現(xiàn)面色xx來我院。xx：T，P160次/分，R80次/分，面色發(fā)紺，胸廓塌陷，呼吸困難，呼氣性呻吟，心音強，xx齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕羅音，腹平軟，肝肋下，脾肋下未及，臍帶殘端無滲血。試題：1）寫出該患兒的診斷。（2分）2）需進(jìn)一步作哪些檢查？（2分）4）簡述該病治療原則。（3分）1）答：新生兒呼吸窘迫綜合征（1分），早產(chǎn)兒（1分）。2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物質(zhì)測定，血氣分析等（1分）。3）答：治療原則：①一般治療：包括保溫、補液、營養(yǎng)支持等（1分）；②氧療（1分）；③表面活性物質(zhì)替代治療（1分）?；純号?，3個月，因發(fā)熱、咳嗽4天，加劇伴氣急1天入院。4天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，同時咳嗽呈陣發(fā)性，體溫波動于39~，今晨出現(xiàn)氣促，尿量可。xx：T,R80/min,P150bpm.可見鼻扇、三凹征、口圍輕度發(fā)紺，面色蒼灰。氣管略偏向右側(cè)。右肺可聞細(xì)濕羅音，左肺觸覺語顫消失，呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，肝肋下，質(zhì)軟，脾未及，頸軟，xx（—）xx（一）乂乂征（+）。血常規(guī)：WBC22.5X109/L,中性粒細(xì)胞85%,淋巴細(xì)胞15%。血氣分析：PH7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/LNa133mmol/LK3.9mmol/L問題：1）.試述該患兒的完整診斷。（3分）2）.最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.試述該患兒治療方案。（3分）1）.答：急性重癥肺炎（細(xì)菌性）（1分）伴左側(cè)氣胸（0.5分），II型呼吸衰竭（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低鈉血癥（0.5分）。2）.答：金黃色葡萄球菌（1分）。3）.答：治療方案①呼吸衰竭的治療：氧療，監(jiān)測血氣（1分）；②抗感染治療（1分）；③對癥支持治療：左側(cè)胸腔引流，糾正酸中毒，營養(yǎng)支持，保持氣道通暢等（1分）?；純号?歲，生后反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨xx2、3肋間III—W/6連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。胸片示肺門影增濃，肺動脈段凸出，心影略增大；心電圖示xx肥大、右心室略肥大。1.該患兒的診斷（2分）2.對診斷最有意義的檢查（1分）3.該疾病的血流動力學(xué)（4分）答：1.先天性心臟病（動脈導(dǎo)管未閉）（1分），合并肺動脈高壓？（1分）2.心超（1分）3.左心房。肺靜脈。肺循環(huán)I\xxf主動脈f肺動脈。右心室I體兒科學(xué)病例分析題循環(huán)通過動脈導(dǎo)管血流自主動脈向肺動脈分流、再入肺循環(huán)，回到左房，舒張期入左室,導(dǎo)致左室舒張期負(fù)荷過重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)血流量減少（1分）。肺循環(huán)血流量增多，漸肺動脈高壓，右心室肥大。（1分）患兒，女，7個月，因發(fā)熱2天伴驚厥2次入院。2天前始發(fā)熱，體溫40。C，次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，下午出現(xiàn)驚厥，共2次，為四肢小抽動，歷時1-2分鐘，抽后嗜睡狀，故轉(zhuǎn)來本院。病前無皮膚破損。已接種BCG。體檢：T39。C，P120次/分，R30次/分，Wt，頭圍，前囟2X，隆起，心肺聽診無殊，肝肋下，腹壁皮下脂肪頸有抵抗，xx（+），xx（+），xx征（+）。血常規(guī)：WBC20X109/L，N80%，L20%；CSF：外觀微混，蛋白（++），WBC1500X106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。問題：1）.該患兒的診斷是什么？（2分）2）.該病確診的依據(jù)是什么？（2分）3）.簡述該病治療方案。（3分）1）.答：化膿性腦膜炎（2分）。2）.答：CSF涂片找到細(xì)菌（1分）或培養(yǎng)陽性（1分）。3）.答：化膿性腦膜炎治療方案：①抗生素治療（1分）；②對癥支持治療，包括退熱、止驚、降顱壓等治療（1分）；③觀察生命體征及是否出現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理（1分）。患兒女，8月。因發(fā)熱3天,抽搐1次入院。xx：嗜睡，T，前囟緊張，頸抵抗，xx（+），xx（+），雙側(cè)乂乂征（+）。血常規(guī)：WBC20X109/L，N80%，L20%，PLT167X109/L，Hb/LoCRP100mg/L。腦脊液：WBC3060X106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至，伴抽搐1次，xx示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC15X106/L，N33%，蛋白/L。問題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）進(jìn)一步需完善哪些檢查？（2分）3）簡述此患兒的治療計劃。（3分）1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分）2）頭顱CT（0.5分）；血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)（0.5分）；血氣電解質(zhì)（0.5分）。必要時可xx血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。3）繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）。xxCT確認(rèn)有硬膜下積液后，因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。密切觀察病情變化，及時進(jìn)行退熱、抗驚厥等對癥支持治療（1分）。患兒女，9個月，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天入院?；純?天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在39?40°C之間，咳嗽較劇，無痰，無抽搐。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，用氨芐青霉素，頭孢拉定靜滴2天，無效。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急，哭吵不安，時有口圍發(fā)紺，故轉(zhuǎn)本院。病來納差，有咳嗽后嘔吐，大便無殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，3月會抬頭，6月會坐，現(xiàn)不能扶站。xx：THR162次/分R64次/分Wt身長頭圍前囟1X，平，xx未萌，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點頭呼吸，鼻翼扇動，三凹癥明顯，心率162次/分，xx齊，心音低鈍，胸骨xx3?4肋間聞及m°SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪，肝右肋下，劍下，質(zhì)軟，邊緣鈍，脾未及，頸軟，xx（一），xx征（一）血常規(guī)：WBC8.2X109/LN28%L70%Hb/LECG:左右心室肥厚問題：1）病兒全面診斷及診斷依據(jù)2）進(jìn)一步檢查及治療原則病兒全面診斷：急性支氣管肺炎伴先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。診斷依據(jù)：①急性支氣管肺炎依據(jù)：1）9個月男嬰，發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天。2）兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音。3）血常規(guī)：WBC8.2X109/LN28%L70%（1分）②先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）及充血性心力衰竭的依據(jù)：1）9個月男嬰，既往常有“感冒”；2）THR162次/分R64次/分，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點頭呼吸，鼻翼扇動，三凹癥明顯，心率162次/分，xx齊，心音低鈍，胸骨xx3?4肋間聞及m°SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪，肝右肋下，劍下，質(zhì)軟，邊緣鈍；3）ECG:左右心室肥厚（2分）。（2）進(jìn)一步檢查：胸部X線，心超、病原學(xué)（1分）。（3）治療原貝上肺炎一般治療、病原治療，鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴(kuò)血管2分）?；純?，女，9個月，因腹瀉伴嘔吐4天于入院，4天前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物6-7次/日，第二天嘔吐止，出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多。來院前8小時未解尿。xx：T（R）P150次/分R46次/分WBP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb/LWBC7.7X109/LN37%大便常規(guī)：黃糊WBC0—2/Hp血氣分析：PH7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L問題：1.請寫出完整診斷。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一個24小時的補液（4分）1）急性重癥腸炎（0.5分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）病原最可能是輪狀病毒（1分）3）第一個24小時的補液：1.擴(kuò)容（1分）：2:1等xx含鈉液20ml/kg20ml/kg/h靜推2.累積損失量（1分）：4:3:2含鈉液（2/3xx） （100-120ml/kg-20ml/kg）先補2/3量，余量視病情取舍8-10ml/kg/h靜滴這階段液體在8~12小時內(nèi)滴完3.繼續(xù)損失量（0.5分）2:3:1含鈉液（1/2xx）10-40ml/kg5ml/kg/h靜滴生理需要量（0.5分）60-80ml/kg盡量口服，不能口服用4：1含鈉液（1/5xx）5ml/kg/h靜滴這階段液體在12~16小時內(nèi)滴完4.及時補鉀，如6小時內(nèi)無尿則見尿補鉀。靜脈補氯化鉀濃度不超過0.3%。驚跳補鈣、補鎂。復(fù)查血氣及電解質(zhì)，必要時糾酸。（1分）xx,女，10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。xx：兩肺呼吸音粗，無干濕xx,肺部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤影。問：1）該患兒的診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2）哪項檢查有助于本病的快速診斷？（2分）3）該患兒最適宜采用的抗生素是什么？（1）診斷：支原體肺炎（2分）診斷依據(jù)：10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。兩肺呼吸音粗，無干、濕羅音，肺部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤影（2分）（2）有助于本病的快速診斷：急性期免疫熒光測定抗原（2分）（3）最適宜采用的抗生素：紅霉素。（1分）患兒，女，7歲，因浮腫、少尿2天，抽搐1次入院，2天前初為顏面浮腫，很快累及雙下肢，伴少尿，呈茶色，無尿頻、尿急、尿痛。今有頭痛、嘔吐，突然出現(xiàn)抽搐，神志不清，四肢抽動，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測血壓150/110mmHg。既往體健，病前1xx有上呼吸道感染xx，否認(rèn)有家族遺傳病xx。xx：TP102次/分R32次/分WBP133/97mmHg顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，心音強，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，肝肋下未及，脾未及，移動性濁音陰性。尿常規(guī)RBC++++/HpWBC5個/Hp蛋白（+）。問題：1.該患兒的診斷以及診斷依據(jù)。（1分）2.進(jìn)一步檢查。（2分）3.治療計劃。（4分）1）急性腎小球腎炎伴高血壓腦病。（1分）2）抗O，ESR，（0.5分）補體C3等，（0.5分）血氣及電解質(zhì)，24小時尿蛋白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸片，頭顱CT，眼底鏡檢查。（0.5分）3）休息：急性期須臥床休息2-3xxo（1分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）高血壓腦病的治療（1分）：a降壓：可用硝普鈉等b有驚厥者：xxc利尿：用速尿利尿?；純号?歲，因浮腫少尿4天，氣急半天入院。病前1個月有皮膚感染xx。xx：T36.3，R56次/分，P100次/分，Bp150/95mmHg，顏面，雙下肢輕度浮腫，呼吸急促，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，心律齊，腹軟，略脹，肝肋下，質(zhì)軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（土）。尿常規(guī)：RBC+++/Hp，WBC+/Hp，蛋白（一）。問題：1）.試述該患兒的完整診斷。（2分）2）.需進(jìn)一步完善哪些檢查。（3分）3）.該病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)還有哪些？（2分）1）.答：急性腎小球腎炎（1分）伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分）。2）.答：需進(jìn)一步查①Ig及補體C3；（1分）②胸片（1分）；③ASO、血沉、等0.5分）；④腎功能（0.5分）。3）.答：高血壓腦?。?分），急性腎功能不全（1分）?；純号?歲，反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨xx2、3肋間II-m/6SM，肺動脈瓣區(qū)第二音固定分裂。胸片示肺門影增濃，肺動脈段凸出，心尖圓鈍；心電圖示右心室肥大。問題：1）.該患兒的診斷是什么？（2分）2）.對診斷最有意義的檢查是什么？（2分）3）.請簡要描述該疾病的血流動力學(xué)。（3分）1.先天性心臟病（房間隔缺損）（2分）1.心超（2分）2.肺循環(huán)一肺靜脈fI肺動脈左心房fxxf主動脈fII\右心室。右心房。上、下腔靜脈。體循環(huán)通過缺損口血流自左房向右房分流、再入右室，導(dǎo)致右室舒張期負(fù)荷過重，因而右室、右房增大，肺循環(huán)血流量增多，而xx、主動脈及體循環(huán)血流量減少。（3分）患兒男，10歲，不規(guī)則發(fā)熱1xx，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先鋒霉素針靜滴5天無效°PE：一般情況可，T（R），R38次/min，右下肺少量xx。血常規(guī)WBC10.0X109/L,中性67%，淋巴33%，Hb/L，PLT140X109/L；CRP25mg/L；胸片示右下肺片狀影、右心膈角模糊。試題：1）該患兒最可能的診斷是什么？2）對診斷最有意義的檢查項目是什么？3）簡述治療方案。1）該患兒最可能的診斷（2分）肺炎支原體肺炎2）對診斷最有意義的檢查項目（2分）MP-DNA或MP-IgM3）治療方案（3分）一般治療（保持氣道通暢、物理療法、合理飲食、補充液量等）；（1.5分）病原治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素靜滴。（1.5分）患兒男9歲，因浮腫、少尿7天，咳嗽、氣促1天入院，7天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴少尿，2—3次/日，呈茶色，無尿頻、尿急、尿痛，昨起患兒出現(xiàn)咳嗽、氣促，病來精神軟，食欲減退，病前3xx有皮膚感染。xx：TP110次/分R34次/分WBP137/95mmHg顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下，質(zhì)軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（土），尿常規(guī)RBC+++/HpWBC+/Hp蛋白（++）。問題：1.該患兒的診斷以及診斷依據(jù)（1分）2.進(jìn)一步檢查（2分）3.治療計劃（4分）答：1）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分）。2）抗0,ESR，（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血氣及電解質(zhì)，（0.5分）24小時尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分），Ig及補體C3（0.5分）3）休息：急性期須臥床休息2-3xxo（1分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療（1分）：a利尿：用速尿利尿b降壓：必要時用硝普鈉c必要時透析治療患兒男8歲，因浮腫少尿4天入院4天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色，無尿頻，尿急，尿痛，病來精神軟，食欲減退，病前曾有右下肢外傷繼發(fā)感染。xxTP110次/分R34次/分WBP137/95mmHg顏面，雙下肢浮腫輕度（非凹陷性），心律齊，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下，質(zhì)軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（土），尿常規(guī)RBC+++/Hp，WBC+/Hp，蛋白（一）。試題：1）寫出該患兒的診2）需進(jìn)一步作哪些檢查？3）簡述治療方案。1）診斷以及診斷依據(jù)（2分）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分），急性肺水腫（0.5分）依據(jù)：患兒，8歲；浮腫少尿4天；前驅(qū)皮膚感染xx，尿常規(guī)RBC+++/HP；高血壓；氣急，呼吸心跳明顯增快，雙肺可及濕羅音（0.5分）。2）進(jìn)一步檢查（2分）抗0、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血氣（0.5分），24小時尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分），補體C3（0.5分）3）治療（3分）休息：急性期須臥床休息2-3xxo（0.5分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療（1分）：a利尿：用速尿利尿b降壓：必要時用硝普鈉c必要時透析治療患兒，男，8歲。浮腫、少尿5天入院。7天前患兒出現(xiàn)眼瞼浮腫，次日xx下肢，尿量減少，尿色清，有泡沫。起病以來，精神軟，納差，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無腹痛，腹瀉，無氣促發(fā)紺。既往體健。體檢：TP92次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，精神可，面色略蒼白，全身高度浮腫，陰囊水腫發(fā)亮。心律齊，未聞及雜音，兩肺呼吸音粗，腹平軟，肝肋下，質(zhì)軟，脾未及，移動性濁音（+），腸鳴音正常，雙下肢水腫，呈凹陷性。血常規(guī)：Hb/LWBC9.06X109/LN66%L32%M2%，血小板正常。尿常規(guī)：蛋白++++/Hp，紅血球一/Hp大便常規(guī)（一）。問題：1）試述全面診斷。（2分）2）進(jìn)一步的實驗室檢查。（2分）3）治療原則。（3分）答：診斷：腎病綜合癥。（2分）實驗室檢查：（1）24小時尿蛋白定量。（0.5分）（2）血清蛋白、膽固醇和腎功能測定。（0.5分）（3）血清補體測定.（0.5分）（4）血氣分析和電解質(zhì)測定。（0.5分）治療：（1）臥床休息，限制水鈉入量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食（0.5分）。（2）防治感染（0.5分）。（3）利尿（1分）。（4）激素治療，一般選用中長程療法：總療程6個月或9個月（1分）。患兒男，7歲，浮腫3天，尿色呈茶色，昨起出現(xiàn)嘔吐3次，頭痛煩躁，并有復(fù)視現(xiàn)象。xxT，P105次/min，R23次/min，BP130/98mmHg，顏面、雙下肢輕度非凹陷兒科學(xué)病例分析題性浮腫，腹軟，略脹，肝、脾肋下未及，移動性濁音（一），尿常規(guī)：尿蛋+尿RBC30-40/HP,WBC0-3/HP，顆粒管型0-2/HP。試題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分）3）簡述治療方案。（3分）1.1）答：急性腎炎（1分）合并高血壓腦?。?分）。2）答：需進(jìn)一步查①Ig及補體C3；（0.5分）②24小時尿蛋白定量（0.5分）；③ASO、血沉、腎功能等（0.5分）；④眼底鏡（0.5分）。3）答：①高血壓腦病的治療：利尿、降壓（1分）；②抗感染治療：青霉素清除病灶（1分）；③一般治療：急性期臥床休息，限制水、鹽攝入（1分）?；純耗校?歲，因浮腫少尿6天入院。6天前初為眼瞼浮腫，次日顏面浮腫，近2天逐漸加重，xx全身，尿量明顯減少，呈深黃色，并伴有腹部不適，發(fā)病以來神萎，食欲減退，病前無明顯感染病史。xx：T（R），P105次/分，R24次/分，W，BP90/56mmHg。全身浮腫（呈凹陷性），雙下肢、陰囊水腫明顯，心肺無殊，腹平軟肝肋下未及，全腹無壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。尿常規(guī)蛋白++++/HPRBC1-2/HP，WBC0-2/HP，血清xx：/L問：1）最有可能的診斷是什么，需作那些進(jìn)一步的檢查2）.該病臨床可分成兩型，寫出鑒別點。（3分）3）.該病的并發(fā)癥有哪些？1、腎病綜合征（1分），24小時尿蛋白定量，血脂，血沉，血清補體C3,腎功能（1分）。2.單純型，腎炎型（1分）。單純型：大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫、高脂血癥（1分）。腎炎型：除以上4點外，有以下之一者：血尿，反復(fù)高血壓，持續(xù)氮質(zhì)血癥，血清總補體或C3反復(fù)降低（1分）。3.感染（0.5分），低血容量性休克，電解質(zhì)紊亂（0.5分），血栓形成（0.5分），生長遲緩，急性腎功能衰竭，腎小管功能不全（0.5分）。患兒男，17個月，出生后有反復(fù)呼吸道感染xx°2天前發(fā)熱咳嗽，今氣促煩躁不安，尿量少。PE：R68次/min，P172次/min，口唇xx，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨xx3、4肋間聞及III—W/6SM，P2亢進(jìn)，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下，脾肋下未及。雙足背輕度浮腫。血常規(guī)WBC10.0X109/L，中性42%，淋巴58%，Hb/L，PLT136X109/L；CRP7mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出，左右心室增大。試題：1）該患兒的診斷是什么？2）對診斷有意義的檢查項目是什么？3）簡述治療方案。1）該患兒的診斷（3分）急性支氣管肺炎（病毒性？），（1分）先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）、（1分）、急性心力衰竭（1分）。2）對診斷有意義的檢查項目（1分）心超（0.5分）、病原學(xué)（0.5分）3）治療方案（3分）肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴(kuò)血管（1.5分）。兒科學(xué)病例分析題患兒男，4歲，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年入院。2年前體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，常有肺炎XX,無xx情況。PE：口唇紅，氣平，兩肺呼吸音清，胸骨xx2肋間可聞及II~m級收縮期雜音，P2亢進(jìn)伴固定分裂。心電圖示電軸右偏，V1呈rsR'型，右心房肥大、右心室肥大。1.該患兒最可能的診斷？（1分）2.進(jìn)一步的檢查有哪些？（1分）3.該疾病的血流動力學(xué)改變？（3分）4.該疾病胸部X線檢查有何特點？（2分）正確答案是：1.先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）2.心超、胸部X線檢查、必要時心導(dǎo)管檢查3.上腔靜脈下腔靜脈xxl左心房右心房11右心室11主動脈I肺靜脈肺動脈ft通過房間隔缺損血流從左心房向右心房分流。右心房接受腔靜脈回流血量加上左房分流的血量，導(dǎo)致右心室舒張期容量負(fù)荷過重，進(jìn)入肺循環(huán)的血流量增加，漸有肺動脈高壓，使右心室、右心房壓力升高更明顯。從左心房進(jìn)入xx的血流量下降，體循環(huán)血流量減少。4.右心房及右心室均可擴(kuò)大，肺動脈段突出明顯，肺門血管影增粗，搏動強烈。13月齡男孩，持續(xù)發(fā)熱4天，體溫達(dá)，伴咳嗽，體檢：R65次/分P180次/分，兩肺聞及少許干濕xx。心律齊，心音低鈍，胸骨xx3,4肋間可聞及W/6吹風(fēng)樣SM，粗糙，震顫+，向左腋下及背部傳導(dǎo)。腹平軟，肝肋下。血WBC7X109/L，N40%。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野見大片狀密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。1）.最可能的診斷（2分）2）.進(jìn)一步檢查（2分）3）.治療原則（3分）①最可能的診斷：急性重癥支氣管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室間隔缺損②病原學(xué)檢查、心臟8超③治療原則：一般治療，抗生素抗病毒治療，對癥治療（物理或藥物降溫，抗心衰處理包括鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、血管活性藥物、限制液體量）腎上腺皮質(zhì)激素患兒男15個月因腹瀉、嘔吐伴發(fā)熱3天入院3天前出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血便，嘔吐胃內(nèi)容物4—5次/日，伴發(fā)熱，體溫38—（R）。來院前6小時未解尿。xx：T（R）P150次/分R40次/分WBP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb/LWBC8.0X109/LN30%L70%大便常規(guī)：黃糊WBC0—1/Hp血氣分析：PH7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+2.9mmol/L問題：1.請寫出完整診斷2.最有可能的病原菌（1分）3.第一個24小時的補液答：1）急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水，（1分）代謝性酸中毒，（0.5分）低鉀血癥，低血容量性休克（0.5分）。2）病原最可能是輪狀病毒（0.5分），依據(jù)：15月患兒，水樣便，大便常規(guī)正常（0.5分）3）液體種類（1分）液量（1分）速度（1分）累積損失量擴(kuò)容2：1等張含鈉液20ml/kg30-60分鐘內(nèi)剩余量4：3：2液兒科學(xué)病例分析題［（9X100-120ml）-（9X20ml）］X2/38-10ml/kg/h繼續(xù)損失量2：3：1液10-40ml/kg生理需要量1：4液60-80ml/kg5ml/kg/h見尿補鉀，補鉀濃度不超過0.3%,驚跳補鈣（1分）?；純?，男，10個月，因腹瀉發(fā)熱2天入院，2天前出現(xiàn)腹瀉，大便15余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血便，伴發(fā)熱，體溫39（R），時有嘔吐4-5次/日。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肌注xx那針1天無效。轉(zhuǎn)我院。xx：T（R），P150次/分，R40次/分，W，BP50/30mmHg面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下，腹壁皮下脂肪，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb/L，WBC8.0X109/L，N30%，L70%，大便常規(guī)：黃糊WBC0-1/HP，血氣分析：PH7.30，BET2mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。試題：1）請寫出完整診斷以及依據(jù)。2）最有可能的病原菌是什么？3）簡述第一個24小時的補液方案。答：1）請寫出完整診斷以及依據(jù)（2分）急性重癥腸炎伴重度等滲性脫水（1分），代謝性酸中毒、低鉀血癥、低血容量性休克（0.5分）。依據(jù)：腹瀉2天，血壓低，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，PH7.30BE-12mmol/LNa+131mmol/LK+3.0mmol/L（0.5分）2）最有可能的病原菌（1分）病原最可能是輪狀病毒3）第一個24小時的補液（4分）液體種類（1分）液量（1分）速度（1分）累積損失量擴(kuò)容2：1等張含鈉液20ml/kg20ml/kg/h剩余量2：3：1液（100-120ml/kg）*2/3-208-10ml/kg/h繼續(xù)損失量2：3：1液10-40ml/kg生理需要量1：4液60-80ml/kg5ml/kg/h見尿補鉀，補鉀濃度不超過0.3%，驚跳補鈣（1分）?；純海?，12個月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱，體溫，同時陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時小兒吃奶稍氣促，xx，出生體重，曾患2次肺炎。xx：T,P185次/min,R66次/min,BP90/50mmHg,Wt。神志清，煩躁，面色灰、發(fā)紺。前囟平，頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅音，心音低鈍，胸骨xx3、4肋間III—W/6SM，可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下脂肪，肝肋下，劍下，脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無殊。血常規(guī)WBC16.8X109/L,中性78%，淋巴22%，Hb/L，PLT130X109/L；CRP30mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出，左右心室增大。問題：1）.該患兒的診斷是什么？（2分）2）.為明確診斷需要進(jìn)行那些有意義的檢查項目？（1分）3）.簡要說明該患兒的治療方案。（4分）1.急性支氣管肺炎（細(xì)菌性？），（1分）先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）、（0.5分）急性心力衰竭（0.5分）2.心超（0.5分）、病原學(xué)（0.5分）3.肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴(kuò)血管（1.5分）。兒科學(xué)病例分析題患兒，男，11個月，因鼻塞2天，咳嗽伴馳xx高熱3天入院，體溫左右，氣促，嗜睡，煩躁不安，有黃色濃痰。體檢：神萎R50次/分P155次/分，三凹征，唇xxxx，面色灰，氣管略偏向左側(cè)，兩肺聞及少許干濕xx。右下肺叩診濁音，觸覺語顫及呼吸音減弱。心律齊，心音中。腹平軟，肝肋下。血WBC23X109/L，N78%。1）.最可能的診斷（2分）2）.進(jìn)一步檢查（2分）3）.治療原則（3分）①最可能的診斷：急性肺炎（1分）伴右側(cè)胸腔積液（金黃色葡萄球菌）（1分）②進(jìn)一步檢查：胸片，（0.5分）胸腔穿刺+胸水常規(guī)、培養(yǎng)，（0.5分）血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，（0.5分）血氣分析（0.5分）③治療原則：一般治療、吸氧：保持呼吸道通暢，可霧化吸入，翻身，拍背，吸痰。（1分）抗生素治療：選用敏感抗生素，療程要足。（1分）對癥治療：胸腔閉鎖引流，據(jù)血氣分析結(jié)果，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡（1分）患兒男，10個月，出生后有多次肺炎病史。3天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，今起氣促伴煩躁不安，大汗，尿量少°xx：T，R70次/min，P186次/min，口唇xx，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨xx2、3肋間聞及III—W/6級連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下，脾肋下未及。血常規(guī)WBC14.2X109/L,中性82%，淋巴18%，Hb/L，PLT134X109/L；CRP19mg/L；胸片示肺紋理增多，兩肺散在斑片影，左右心室增大。試題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分）3）簡述治療方案。（3分）1）答：急性重癥支氣管肺炎（細(xì)菌性）（1分），先天性心臟病（動脈導(dǎo)管未閉）（0.5分），心力衰竭（0.5分）。2）需進(jìn)一步查①氣道分泌物培養(yǎng)（1分）②血氣分析（0.5分）；③心臟超聲（0.5分）。3）答：①心力衰竭的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿及血管活性藥物應(yīng)用（1分）；②肺炎治療：選用下呼吸道濃度高的敏感抗生素足療程應(yīng)用（1分）；③心臟病治療：先控制感染，改善心功能，定期隨訪，擇期手術(shù)（1分）。患兒男，8個月，因發(fā)熱腹瀉3天入院，3天前出現(xiàn)腹瀉，大便十余次/日，粘液膿血便，量多，伴發(fā)熱，體溫39（R），嘔吐3-4次/日。xx：T（R），P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后無反應(yīng)，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，心肺檢查未見，腹平軟，肝肋下，質(zhì)地軟，邊緣銳利，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb/L，WBC16.7X109/L，N79%，L21%；大便常規(guī)：膿球+++，RBC++；血氣分析：PH7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。試題：1）寫出該患兒完整診斷。（3分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（1分）3）簡述第一個24小時的補液方案。（3分）1）答：急性重癥腸炎（1分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低鉀血癥（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。2）答：糞便培養(yǎng)（1分）3）答：第1個24小時補液方案：①補充累積損失量：首先2：1等張含鈉液20ml/kg在30-60min內(nèi)擴(kuò)容治療，剩余量4：3：2含鈉液[（100—120ml/kg）-20ml/kg]X2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②維持補液：a）繼續(xù)損失2：3：1含鈉液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度補液b）生理需要量60—80ml/kg1：4含鈉液以5ml/kg/h速度補液，這階段液體在12—16h滴完。（1分）③見尿補鉀，補鉀靜滴濃度不得超過0.3%定期復(fù)查血氣分析+電介質(zhì)（1分）患兒男，9月。因發(fā)熱4天，抽搐2次入院。4天前起發(fā)熱，最高.今晨突發(fā)抽搐2次。無傳染病接觸xx，已接種xx。xx體：T，頭圍，嗜睡，前囟緊張，1.5X，心肺聽診無殊，腹部觸診無殊。頸有抵抗，xx（+），xx（+），雙側(cè)xx征（+）。血常規(guī)：WBC25X109/L，N77%，L23%，PLT132X109/L，HgB/L.xx腦脊液示：WBC2300X106/L,N78%，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白/L.試題：1）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（2分）2）進(jìn)一步需完善的檢xx（2分）3）簡述此患兒的治療計劃（3分）1）化膿性腦膜炎2）腦脊液培養(yǎng)，血培養(yǎng)，頭顱CT3）抗生素治療（大劑量氨芐青霉素+頭孢曲松），根據(jù)藥敏更改抗生素（早期、透過血腦屏障、靜脈、聯(lián)合、足量、足療程）；腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用；對癥處理，如降溫，止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂患兒，男，8個月。因臉色蒼白3個月入院。3個月前開始臉色逐漸蒼白。近1個月來嗜睡逐漸加重，反應(yīng)遲鈍，肢體顫抖。單純母乳喂養(yǎng)。xx：慢性病容，表情呆滯，無皮疹，前囟2.5X,后囟已閉，枕禿，唇蒼白，心肺無異常，肝右肋下，脾左肋下，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC5.1X109/L，N17%，L83%，PLT80X109/L，RBC1.98X1012/L，Hb/L，HCT0.205,MCV103.3fl,MCH34.8pg,MCHC38%,RDW19.4%,RC0.018.問：1）該患兒最可能的診斷2）進(jìn)一步需完善的檢查3）確診后的治療方案診斷：xxB12缺乏所致的營養(yǎng)性xx細(xì)胞貧血（xx）（1分）。xxD缺乏性佝僂?。?分）。（2）進(jìn)一步需完善的檢查：血清xxB12含量測定，血清葉酸含量測定，血清電解質(zhì)，AKP，長骨X線片（2分）。（3）治療方案：①加強護(hù)理合理喂養(yǎng)，添加輔食；②肌內(nèi)注射補充xxB12,在造血旺盛時適量補充鐵劑；③肢體顫抖必要時用鎮(zhèn)靜藥；④補充治療量xxD和鈣劑（3分）。兒科學(xué)病例分析題患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。xx：嗜睡，T,前囟緊張，頸抵抗，xx（+），xx（+），雙側(cè)乂乂征（+）。血常規(guī)：WBC20X109/L，N80%，L20%，PLT167X109/L，Hb/L。CRP100mg/L。腦脊液：WBC3060X106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至，伴抽搐1次，xx示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC15X106/L，N33%，蛋白/L。問題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）進(jìn)一步需完善哪些檢查？（2分）3）簡述此患兒的治療計劃。（3分）1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分）2）頭顱CT（0.5分）；血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)（0.5分）；血氣電解質(zhì)（0.5分）。必要時可xx血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。3）繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）°xxCT確認(rèn)有硬膜下積液后，因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。密切觀察病情變化，及時進(jìn)行退熱、抗驚厥等對癥支持治療（1分）。患兒，男，8個月，因吐瀉伴發(fā)熱2天于入院。2天前出現(xiàn)輕咳，流涕，伴發(fā)熱，體溫為（R），嘔吐頻繁，6~7次/日，下午起腹瀉，大便7~8次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。當(dāng)?shù)刂委熞?天，嘔吐減輕，但大便增至10余次，尿量明顯減少。體檢：T（R），P110次/分，BP88/59mmHg，W，前囟、眼眶明顯凹陷，哭時淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢xx。血常規(guī)：Hb/L，WBC8.0X109/L，N30%，L70%。大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC0~2個/HP。血氣分析：PH7.35,PaCO234mmHg，BE-6mmol/L，Na+131mmol/L，K+4mmol/L。問題：1）.請寫出完整診斷，鑒別診斷。2分）2最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.第一個24小時的補液方案如何？（3分）4）補液后出現(xiàn)抽搐，首先診斷是什么？如何治療？1.急性重癥腸炎伴xx等滲脫水（1分），代償性代謝性酸中毒（0.5分）鑒別診斷:急性細(xì)菌性痢疾;生理性腹瀉;急性壞死性小腸結(jié)腸炎（0.5分）2.輪狀病毒（1分）3.1）補充累積損失2：3：1含鈉液（2/3—1/2xx鈉液）50-100ml/kgXX2/38—10ml/kg/h這階段液體在8—12h滴完。（1分）2）維持補液a）繼續(xù)損失2：3：1含鈉液（1/2—1/3xx液）10—40ml/kgXivgtt5ml/kg/hb）生理需要量60—80ml/kg/d盡量口服，如不能口服時則靜脈點滴1：4含鈉液（1/5xx鈉液）這階段液體在12—16h滴完。（1分）見尿補鉀，補鉀靜滴濃度不得超過0.3%定期復(fù)查血氣分析+電介質(zhì)（1分）4.可能出現(xiàn)低鈣血癥，予以10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴（1分）患兒，男，6個月，因吐瀉伴發(fā)熱3天入院。3天前出現(xiàn)嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱，體溫為，嘔吐頻繁，10次/日，下午起腹瀉，大便6-7次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。尿量明顯減少。體檢：T，P120次/min，BP90/60mmHg，前囟、眼眶明顯凹陷，哭時淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢稍涼。血常規(guī):Hb/L，WBC7.5X109/L，N30%，兒科學(xué)病例分析題L70%；大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC2-3個/HP；血氣分析：PH7.36,PaC0237mmHg,BE-5.9mmol/L,Na+135mmol/L，K+3.5mmol/L。問題：1）.該患兒的診斷是什么？（3分）2）.為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（1分）3）.試述該患兒第1個24小時補液方案。（3分）答：1）.答：急性腸炎（1分）伴xx等滲性脫水（1分），代償性代謝性酸中毒（1分）。2）.答：糞便病原學(xué)檢測（1分）3）.答：第1個24小時補液方案：①補充累積損失量：2：3：1含鈉液（50—100ml/kg）X2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②維持補液：a）繼續(xù)損失2：3：1含鈉液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度補液（1分）；b）生理需要量60—80ml/kg1：4含鈉液以5ml/kg/h速度補液，這階段液體在12—16h滴完。（1分）患兒男，5個月。面色蒼白4個月。患兒為第1胎第1產(chǎn)，孕32xx經(jīng)產(chǎn)道分娩，出生體重2.1kg。出生1月后面色逐漸蒼白，無發(fā)熱。智力發(fā)育及體格發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食°xx：xx，精神好，體重7kg°M肺聽診無殊，腹軟，肝肋下，質(zhì)軟。皮膚偏蒼白，鞏膜無黃染。無皮疹，無瘀斑瘀點。頸軟，xx（-），雙側(cè)乂乂征（+）。查血常規(guī)：WBC9X109/L，N38%，L62%，PLT245X109/L，HgB/L，MCV76fl,MCH25pg,MCHC30%試題：1）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（2分）2）進(jìn)一步需完善的檢查（2分）3）確診后如何治療（3分）1）營養(yǎng)性缺鐵性貧血（輕度）。（1分）診斷依據(jù)；1.5個月男嬰，生長發(fā)育快2.系早產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，生長發(fā)育快3.xx：體重7kg。皮膚偏蒼白，鞏膜無黃染。無皮疹，無瘀斑瘀點。4.HgB/L，MCV76fl,MCH25pg,MCHC30%，白細(xì)胞，血小板，Ret正常（1分）2）有關(guān)鐵代謝的生化檢查（1分）（血清鐵蛋白，F(xiàn)EP，SI、TIBC、TS，EF，骨髓可染鐵）（1分）3）去除病因和補充鐵劑（1分）?？诜F劑的劑量為元素鐵每日4-6mg/Kg，分3次，餐間服用，加服xxC（1分）。Hb恢復(fù)正常后繼續(xù)服用鐵劑6-8W，以增加鐵儲備（1分）。男嬰，第一胎第一產(chǎn)，孕40xx，3天齡，生后18小時發(fā)現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重。反應(yīng)，吃奶好，生后12小時解胎便，目前大便已轉(zhuǎn)黃色。xx：反應(yīng)好，皮膚、鞏膜重度黃疸，心肺體檢未見異常，腹平軟，肝肋下，臍帶無滲液。查血膽紅素342umol/L，直接膽紅素18mmol/L,血紅蛋白/L。血型為“A”，其母為“0”，抗體釋放試驗陽性。問題：1）該患兒最可能的診斷是什么。（1分）2）該病的病因是什么？（2分）3）簡述該病的治療方法。（4分）1）答：新生兒AB0溶血癥（1分）。2）答：病因為由父親遺傳而母親所不具有的顯性胎兒紅細(xì)胞血型抗原通過胎盤進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體并通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，與致敏紅細(xì)胞結(jié)合發(fā)生溶血（2分）。3）答：治療方法包括：①光照療法，降低血清未結(jié)合膽紅素（1分）；②藥物治療如供給xx、糾正酸中毒、肝酶誘兒科學(xué)病例分析題導(dǎo)劑（1分）；③換血療法（1分）；④其他治療：防止低血糖、低體溫，糾正貧血，缺氧等（1分）。患兒男，3個月。因發(fā)熱、拒食、尖叫2天入院。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫左右，無腹瀉，無咳嗽，無傳染病接觸xx，已接種xx。xx體：T，雙眼凝視，面色青灰，前囟緊張，2X，心肺聽診無殊，腹部觸診無殊。頸有抵抗，xx（+），xx（+）。血常規(guī)：WBC19X109/L，N81%，L19%，PLT105X109/L，HgB/L.xx腦脊液示：WBC5100X106/L,N73%，糖2.1mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白/L.試題：1）該患兒最可能的診斷（1分）2）進(jìn)一步需完善的檢xx（1分）3）簡述此患兒的治療計劃（3分）4）應(yīng)注意哪些常見的并發(fā)癥（2分）1）化膿性腦膜炎（1分）2）腦脊液培養(yǎng)，（0.5分）血培養(yǎng)，頭顱CT（0.5分）3）抗生素治療（早期、透過血腦屏障、靜脈、聯(lián)合、足量、足療程），根據(jù)藥敏更改抗生素；（2分）腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用；（0.5分）對癥處理（降溫，止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂）（0.5分）4）硬膜下積液（0.5分）、腦室管膜炎（0.5分）、腦性低鈉血癥（0.5分）、腦積水、其他顱神經(jīng)受損等（0.5分）患兒，男，4個月，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促、呼吸困難1天入院。xx：T，R68次/min，P164次/min，神情，氣促，三凹征存在，無發(fā)紺，雙肺呼吸音偏低，可聞及呼氣相哮鳴音，心音有力，未聞及心雜音。血常規(guī)WBC8.0X109/L,中性37%，淋巴63%，Hb/L，PLT130X109/L；CRP4mg/L；胸片示肺透亮度增高，肺紋理增多。試題1）該患兒最可能的診斷是什么？2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？3）簡述治療方案。1）答：急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原體是呼吸道合胞病毒（1分）。2）答：需進(jìn)一步查①氣道分泌物病原學(xué)檢查（1分）②血氣分析（1分）。3）答：①支持治療：保持氣道通暢，氧療等（1分）；②發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：及時發(fā)現(xiàn)并處理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治療：應(yīng)用病毒唑（1分）。患兒男，2月。因發(fā)熱1xx，抽搐5次入院。1xx前起發(fā)熱，最高.病初在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“上呼吸道感染”予xx霉素顆粒口服，體溫不退。2天前起出現(xiàn)抽搐，共5次。入院xx體：嗜睡，T（R），前囟緊張，頸抵抗，xx（+），xx（+），雙側(cè)xx征（+）。血常規(guī)：WBC28X109/L，N80%，L20%，PLT167X109/L，Hb/L.CRP100mg/L.xx腦脊液示:WBC4860X106/L,N87%，糖1.4mmol/L，蛋白/L.予頭孢曲松、青霉素鈉抗感染3天，患兒仍高熱不退，仍有抽搐發(fā)作。xxCT示腦室擴(kuò)大。試題：1）寫出該患兒的完整診斷。2）需進(jìn)一步完善哪些檢xx?3）簡述此患兒的治療計劃。1）該患兒的完整診斷（2分）化膿性腦膜炎并發(fā)腦室管膜炎2）進(jìn)一步需完善的檢查（2分）血培養(yǎng)；（0.5分）腦脊液培養(yǎng)及涂片找病原菌；（0.5分）前降鈣素；血氣電解質(zhì)；側(cè)腦室穿刺查腦脊液性質(zhì)；（0.5分）胸片；（0.5分）3）簡述此患兒的治療計劃（3分）加強抗生素全身運用，盡可能找到病原菌并獲得藥敏結(jié)果來調(diào)整抗生素方案。（1分）可做側(cè)腦室穿刺引流，減低腦室內(nèi)壓，并注入抗生素。（0.5分）可短期運用腎上腺皮質(zhì)激素。密切觀察病情變化，酎情復(fù)查腦脊液檢查。（0.5分）及時對癥處理高熱、驚厥、顱內(nèi)高壓。（1分）患兒，12歲。浮腫、少尿7天伴頭痛、嘔吐1天。7天前患兒出現(xiàn)眼瞼浮腫，次日xx下肢，尿量減少，尿色加深，昨起患兒嘔吐胃內(nèi)容物3—4次，感頭痛、頭暈、乏力，并出現(xiàn)嗜睡，時有復(fù)視。起病前一周曾有咽痛，咳嗽xx。起病以來，精神軟，納差，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無腹痛，腹瀉，無氣促發(fā)紺。既往體健。體檢：TP92次/分R30次/分BP165/110mmHg精神萎糜，嗜睡，面色略蒼白，眼瞼浮腫，全身皮膚無皮疹，無出血點，咽充血，頸軟，頸靜脈無怒xx，心律齊，未聞及雜音，兩肺呼吸音粗，腹平軟，肝肋下，質(zhì)軟，脾未及，移動性濁音（一），腸鳴音正常，雙下肢水腫，四肢肌xx力減低。血常規(guī)：Hb/LWBC9.06X109/LN66%L32%M2%尿常規(guī)：蛋白++/Hp，紅血球+++/Hp大便常規(guī)（一）1試述全面診斷。（1.5分）2進(jìn)一步的實驗室檢查。（2.5分）3治療原則（3分）1.診斷：急性腎小球腎炎、伴高血壓腦病、。2.24小時尿蛋白定量、有關(guān)鏈球菌感染的免疫學(xué)檢查、血清補體測定，腎功能，血沉。（3）胸片，心電圖，血氣分析。（4）ANA系列及肝炎系列。3治療（1）臥床休息，限制水鈉蛋白質(zhì)入量（2）降壓：硝普鈉或二氮嗪。（3）利尿：速尿針。（4）青霉素治療7—10天?；純?，男，9個月。因“腹瀉2天”于2001年12月入院。2天前患兒突然發(fā)熱、輕微咳嗽、流涕，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾予以青霉素和“感冒沖劑”口服，3小時后突然嘔吐，共三次，為胃內(nèi)容物。隨之腹瀉，大便8-10次/天，呈蛋花湯樣或水樣，無腥臭，不帶黏液膿血。今病情加重，大便已解12次，均為水樣便。入院前6小時患兒煩躁不安，不思飲食，無尿。無抽搐。入院時體格檢查：T，脈搏134次/分，呼吸40次分，Bp85/40mmHg，體重。精神萎靡，面色蒼灰，全身皮膚花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍紅，頸軟，呼吸略促，二肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率134次，心率齊，心音略低。腹部稍膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，肝肋下、劍突下，脾未及。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。化驗：血常規(guī)：Hb/L，WBC6.0X109/L，N43%，L56%。大便常規(guī)：黃色糊狀，WBC0-3/HP。血氣分析和電解質(zhì)測定：pH7.30，PaO288mmHg，paCO233mmHg，HCO3T8mml/L，BE-9.8mmol/L，Na+128mmol/L，K+3.6mml/L，Cl-97mmol/L。問題：1）該患兒的診斷是什么？（2分）2）最可能的病原是什么？（1分）3）請簡要列出治療方案。（4分）1）急性重型腸炎重度低滲性脫水代謝性酸中毒（1分）低血容量性休克（1分）2）輪狀病毒（1分）3）治療方案：㈠液體治療補液（3分）⑴抗休克2：1等張液20ml/kgX7=140ml30—60分鐘靜脈推注或快速靜滴；⑵補充累積損失量4：3：2液100ml/kgX7=700ml-140ml=560ml,8-12小時靜脈滴注；⑶補充繼續(xù)丟失量2：3：1液30ml/kgX7=210ml⑷補充生理需要量4：1液60ml/kgX7=420ml⑶⑷兩部分液體合并后在12-16小時緩慢靜脈滴注。但實際上，繼續(xù)丟失量以O(shè)RS二倍稀釋后失多少補多少；生理需要量以奶、水、食物補充。靜脈方法僅用于脫水糾正后一般情況仍差，腹脹嘔吐嚴(yán)重的患兒。補堿：上述補液中液體含堿，補液同時補充了堿性物質(zhì)，一般無須額外補充（0.5分）補鉀：見尿補鉀，靜脈輸注氯化鉀濃度＜0.3%（0.5分）㈡藥物：可予微生態(tài)制劑或xx等。（0.5分）㈢飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)。（0.5分）患兒男，12個月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱，體溫，同時陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時小兒吃奶稍氣促，xx，出生體重，曾患2次肺炎。xx：T,P185次/min,R66次/min,BP90/50mmHg,Wt。神志清，煩躁，面色灰、發(fā)紺。前囟平，頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅音，心音低鈍，胸骨xx3、4肋間III—W/6SM，可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下脂肪，肝肋下，劍下，脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無殊。血常規(guī)WBC16.8X109/L,中性78%，淋巴22%，Hb/L，PLT130X109/L；CRP30mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出，左右心室增大。問題：1）.該患兒的診斷是什么？（2分）2）.為明確診斷需要進(jìn)行那些有意義的檢查項目？（1分）3）.簡要說明該患兒的治療方案。（4分）1.急性支氣管肺炎（細(xì)菌性？），（1分）先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）、（0.5分）急性心力衰竭（0.5分）2.心超（0.5分）、病原學(xué)（0.5分）3.肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴(kuò)血管（1.5分）?；純?，男15個月因腹瀉、嘔吐伴發(fā)熱3天入院3天前出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血便，嘔吐胃內(nèi)容物4—5次/日，伴發(fā)熱，體溫38—（R）。來院前6小時未解尿。xx：T（R）P150次/分R40次/