外科甲狀腺課件

甲狀腺疾病甲狀腺部位：結構：外科被膜，固有被膜與周圍關系隨吞咽上下活動解剖甲狀旁腺一般4個，上下各一對<4（6％），>4(14%)上對較恒定下對位置多變解剖靜脈上，中靜脈———頸內(nèi)靜脈下靜脈—————無名靜脈解剖與甲狀腺外科有關的神經(jīng)內(nèi)支外支喉粘膜感覺環(huán)甲肌運動聲帶運動解剖喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)環(huán)甲肌運動音調(diào)降低嗆咳聲音嘶啞迷走神經(jīng)解剖淋巴回流回流至沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結甲狀腺素的作用增強分解代謝促進蛋白質(zhì)、核糖核酸、脫氧核糖核酸的合成生理Simplegoiter病因合成甲狀腺素原料（碘）缺乏地方性甲狀腺腫（endemicgoiter）甲狀腺素需要量增加生理性甲狀腺腫（physicalgoiter）甲狀腺素合成和分泌障礙單純性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)彌漫性腫大——結節(jié)囊性變囊內(nèi)出血壓迫癥狀氣管食道血管神經(jīng)甲亢，癌變單純性甲狀腺腫診斷方法病史體格檢查:在患者身后用雙手2,3,4,指觸摸雙側甲狀腺組織.甲狀腺功能檢查B超放射性核素（131碘和99m锝）頸部X線檢查CT、MRI細針穿刺細胞學檢查單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫結節(jié)同位素I131或De99m掃描（ECT）結節(jié)的放射性密度與周圍正常的甲狀腺組織放射性密度比較，增高者為熱結節(jié)，相等為溫結節(jié)，減弱為涼結節(jié)，完全缺如為泠結節(jié)。

甲狀腺癌為泠結節(jié)，但泠結節(jié)不一定都為癌腫，也可能為囊腫，B超可鑒別。

甲狀腺腺瘤可為溫結節(jié)、涼結節(jié)、泠結節(jié)。熱結節(jié)為高功能腺瘤，一般不癌變診斷方法鑒別診斷甲狀腺腫瘤甲狀腺炎甲狀舌骨囊腫縱隔腫物頸部腫物單純性甲狀腺腫

甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)分類濾泡狀腺瘤，乳頭狀囊性腺瘤臨床表現(xiàn)類似于結節(jié)性甲狀腺腫，二者區(qū)別為腺瘤：（1）發(fā)生在非地甲流行區(qū)（2）長時間單發(fā)（3）有包膜治療手術切除（大部分或部分切除）預防及治療預防：碘鹽：1克碘加入10—20公斤食鹽中碘油：2年注射一次治療：生理性：補充足夠富碘食物25歲以下彌漫性甲狀腺腫，甲狀腺素片單純性甲狀腺腫預防及治療手術指征有壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫巨大甲狀腺腫影響生活和工作繼發(fā)甲亢懷疑惡變單純性甲狀腺腫病因

原發(fā)性甲亢：來自淋巴細胞的TSH受體抗體，與甲狀腺濾泡壁細胞上的TSH受體結合，抑制TSH功能，加強甲狀腺功能，使之分泌大量T3、T4。兩類抗體，均屬G類免疫球蛋白：

長效甲狀腺刺激素（longactingthyroidstimulator，LATS），半衰期為25天（TSH為30分鐘）甲狀腺刺激免疫球蛋白（thyroidstimulatingimmunoglobulin，TSI）

繼發(fā)性甲亢與高功能腺瘤：病因，尚未明了甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大，可觸及震顫及聞及雜音交感神經(jīng)功能過度興奮眼球突出循環(huán)系統(tǒng)基礎代謝率增高消化系統(tǒng)，食欲亢進卻消瘦，體重減輕,頑固性腹瀉其他：內(nèi)分泌紊亂，陽痿，無力，易疲勞，肢體近端肌萎縮甲狀腺功能亢進手術治療指征繼發(fā)性甲亢或高功能性腺瘤中度以上原發(fā)性甲亢腺體較大，有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺等伴有甲亢內(nèi)科治療無效禁忌征青少年癥狀較輕老年或不能耐受手術甲狀腺功能亢進術前準備術前檢查全面體格檢查和必要的化驗檢查頸部透視或攝片心臟詳細檢查喉鏡檢查測定基礎代謝率，選擇手術時機甲狀旁腺功能甲狀腺功能亢進術前準備藥物作用機理及用法：硫脲類藥物：丙基硫氧嘧啶，他巴唑降低甲狀腺素的合成甲狀腺腫大和動脈性充血，增加手術難度和風險碘劑復方碘化鉀溶液（Lugol’ssolution）抑制甲狀腺素的釋放，但不抑制其合成減少甲狀腺的血流量，易于手術一旦停服，甲亢重新出現(xiàn)甚至加重心得安選擇性地阻斷β受體，改善甲亢的癥狀。不引起腺體充血，縮短術前準備時間。甲狀腺功能亢進手術注意事項頸叢麻醉可了解發(fā)音情況，簡單，便宜病人痛苦小，無需擔心氣管軟化問題

氣管內(nèi)插管麻醉麻醉甲狀腺功能亢進手術注意事項

*貼緊甲狀腺上極結扎切斷甲狀腺上動靜脈*遠離甲狀腺被膜結扎切斷甲狀腺下動脈甲狀腺功能亢進手術注意事項每側保留3至4克組織，要保留后被膜

手術野要嚴格止血且放置引流管甲狀腺功能亢進包括:*T，P，Bp，甲亢危象？

*引流情況，包括顏色，數(shù)量

*繼續(xù)服用碘劑術后注意事項常規(guī)方面甲狀腺功能亢進手術的主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息原因

出血，喉頭水腫，氣管塌陷臨床表現(xiàn)

進行性呼吸困難，煩躁，紫紺，切口腫脹，滲血等防治

手術時的注意手術后床旁常規(guī)放置切開引流包一旦發(fā)生，床旁立即敞開傷口，或氣管插管甲狀腺功能亢進喉返神經(jīng)損傷單側

表現(xiàn)為聲音嘶啞雙側表現(xiàn)為失音，呼吸困難或窒息挫傷，牽拉，血腫壓迫等為暫時性損傷切斷為永久性損傷手術的主要并發(fā)癥甲狀腺功能亢進喉上神經(jīng)損傷外支音調(diào)降低內(nèi)支

嗆咳手術的主要并發(fā)癥甲狀腺功能亢進手足抽搐原因甲狀旁腺或旁腺的供應血管受損傷，骨饑餓？臨床表現(xiàn)

口面部針刺樣麻木，面肌或手足肌肉的痙攣治療限制肉，乳，蛋類食物，靜脈或口服補充鈣，維生素D，雙氫速固醇。部分為暫時性，部分為永久性手術的主要并發(fā)癥甲狀腺功能亢進甲狀腺危象原因

甲亢未能控制滿意狀態(tài)下手術

臨床表現(xiàn)腎上腺素能興奮現(xiàn)象