臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制共28張課件

臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。佡床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提。分析前過程是指臨床醫(yī)生提出檢驗(yàn)申請(qǐng)醫(yī)囑開始,到實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本這一階段。其步驟包括檢驗(yàn)申請(qǐng),患者準(zhǔn)備,原始樣品采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳遞分析前過程大部分在實(shí)驗(yàn)室以外由臨床醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理人員以及受檢者本人等完成。檢驗(yàn)人員很難完成控制所以分析前質(zhì)量管理是最容易出現(xiàn)問題、潛在因素最多的環(huán)節(jié)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì),在臨床不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果中,大部分因檢驗(yàn)標(biāo)本不合格所致。教師是教育發(fā)展的第一主角，教師的成長(zhǎng)是一個(gè)極為復(fù)雜的過程，在這個(gè)過程中教師具有反思意識(shí)和能力至關(guān)重要。葉瀾教授曾說過：“一個(gè)教師寫一輩子教案不一定成為名師，如果一個(gè)教師寫三年教學(xué)反思就有可能成為名師?！痹S多教育家和名師都用自己的實(shí)際行動(dòng)證明了這一點(diǎn)。面臨著新的課程改革，置身于教育變革的特殊時(shí)期，年輕教師要想迅速成長(zhǎng)，脫穎而出，何不從注重教學(xué)反思開始？一、教學(xué)反思的界定自20世紀(jì)80年代以來，“反思”（ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎ）一詞在美國(guó)、英國(guó)、加拿大、澳大利亞及歐洲大陸被人們?cè)絹碓蕉嗟丶右砸?，并很快影響到了西方世界以外的各?guó)教育，現(xiàn)已成為國(guó)際教師教育領(lǐng)域廣泛流行的時(shí)代性語(yǔ)言，成為凝聚教育改革力量的標(biāo)識(shí)或口號(hào)。反思一詞已成為當(dāng)代教育理論和教育實(shí)踐中使用頻率很高的一個(gè)詞。教學(xué)反思是教師以復(fù)雜的教學(xué)情境中困惑和驚奇的現(xiàn)象為起因，對(duì)教學(xué)行為及其背后的理論和后果進(jìn)行反復(fù)的、持續(xù)的和周密的思考，從而賦予教學(xué)活動(dòng)以意義，尋求改善實(shí)踐可能方案的過程。就年輕的中小學(xué)教師而言，由于走出校門時(shí)間不長(zhǎng)，在學(xué)校接受的又是正規(guī)的師范教育，有比較扎實(shí)的教育學(xué)、心理學(xué)理論知識(shí)基礎(chǔ)，接受的是最新的新課程理念，與老教師相比，在他們的頭腦中少了些傳統(tǒng)課程體系的條條框框，缺少的是將學(xué)科知識(shí)應(yīng)用到教育教學(xué)中的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)在面臨課程改革的機(jī)遇，與許多老教師一起站在新課程的同一起跑線上，如果能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短是有可能盡快成熟的。因此這里談到的年輕教師的教學(xué)反思主要是指年輕教師以自己的教學(xué)活動(dòng)過程為思考對(duì)象，在新課程理念指導(dǎo)下，著重在如何提高教育教學(xué)技能、在不同的教學(xué)情境中綜合運(yùn)用教學(xué)策略等所做的行為、決策以及由此產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行審視和分析。教學(xué)反思可以提升個(gè)人教育觀念，加速教師專業(yè)化進(jìn)程，提高自身教育教學(xué)水平，促進(jìn)學(xué)生身心發(fā)展。教師的成長(zhǎng)需要自身的不懈努力，在這個(gè)過程中要通過閱讀專業(yè)文獻(xiàn)，向有經(jīng)驗(yàn)的教師學(xué)習(xí)，進(jìn)一步反思自己的教學(xué)實(shí)踐。這其中的反思是一種低成本、高回報(bào)的自我評(píng)價(jià)方法，教師不必為它在正常時(shí)間外犧牲時(shí)間和精力，不必購(gòu)買其他的教材，或者放棄原來有效的教學(xué)活動(dòng)，是高回報(bào)低成本的活動(dòng)。二、年輕教師在教學(xué)反思中存在的問題反思需要意識(shí)的積極參與，需要智力和情感的投入，反思不等于自發(fā)的、無(wú)意識(shí)的回顧和總結(jié)，它需要教師針對(duì)教學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)的問題，從多方面分析問題，多角度尋求問題的解決策略。由于工作的原因，我近來翻看了一些年輕教師的教學(xué)設(shè)計(jì)，尤其關(guān)注了其中的教學(xué)反思一項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)許多教學(xué)反思流于形式，缺少實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容，長(zhǎng)此以往不利于青年教師的成長(zhǎng)，更不利于教師專業(yè)的發(fā)展。1．反思缺少與實(shí)踐結(jié)合教師是在反思教學(xué)經(jīng)驗(yàn)中不斷成長(zhǎng)并最終成為專家型教師的，反思應(yīng)重點(diǎn)放在反思教學(xué)實(shí)踐方面，用教學(xué)理論指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐，而絕不是教學(xué)理論的堆積。年輕教師更多的是缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生的一言一行、一舉一動(dòng)，教學(xué)中的一個(gè)個(gè)閃光點(diǎn)，一點(diǎn)點(diǎn)小的失誤都是今后從教的最大財(cái)富。2．反思缺少問題意識(shí)教學(xué)中當(dāng)教師的行為產(chǎn)生預(yù)期結(jié)果時(shí)，一般不會(huì)刻意去思考它；但當(dāng)沒有產(chǎn)生預(yù)期結(jié)果或產(chǎn)生超出預(yù)期結(jié)果時(shí)，可能會(huì)引起教師的困惑或驚奇，反思便會(huì)隨之出現(xiàn)。有的年輕教師在反思中寫道：教學(xué)順利完成，效果良好。小組合作氣氛熱烈，動(dòng)手操作勇于創(chuàng)新。寥寥數(shù)語(yǔ)，沒能具體說出自己的看法，大而化小，小而化了，難道這節(jié)課就真的如預(yù)期一樣完美？其實(shí)值得再關(guān)注、再深思的地方很多。3．反思缺少深度和廣度這里的深度是指反思內(nèi)容的指向，包括課堂教學(xué)指向、學(xué)生發(fā)展指向、教育發(fā)展指向、教學(xué)改革指向、人際關(guān)系指向等。從年輕教師的教學(xué)反思中看到，他們更多的是關(guān)注課堂教學(xué)，而其他幾個(gè)方面很少涉及。這里的廣度是指反思的水平，年輕教師在反思中更多地是考慮“怎樣教學(xué)”、“面臨問題怎樣處理”，而缺少問“為什么”，缺少對(duì)行為背后深層次問題的分析。4．反思缺少“亮”點(diǎn)新課程的實(shí)施，教育觀念隨之發(fā)生了變化，摒棄那些傳統(tǒng)教育中的不適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的教育觀念是教學(xué)反思中不可或缺的內(nèi)容，然而是不是每節(jié)課都要反思其中的不足，凡反思必不足，凡不足必批判呢？年輕教師能看到自己的差距固然好，但在教學(xué)中也有靈感的閃現(xiàn)，精妙之處，這是成長(zhǎng)的標(biāo)志，何不把它記錄下來，讓反思“亮”起來呢？另外，年輕教師在教學(xué)反思中還不同程度地存在著只有問題沒有解決辦法，反思不能持之以恒等問題，這對(duì)未來的成長(zhǎng)也是不利的。三、教學(xué)反思的方法與實(shí)施途徑教師反思需要貫穿教學(xué)活動(dòng)的始終，既要對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)過程進(jìn)行反思，又要對(duì)教學(xué)實(shí)施過程進(jìn)行反思，還要對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)過程進(jìn)行反思。在反思中，教師運(yùn)用多種視角對(duì)自己或他人的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行審視、批判，辨析和識(shí)別屬于自己之創(chuàng)造所在，從而做出決策并付諸行動(dòng)。一位優(yōu)秀教師的成長(zhǎng)歷程離不開反思，只有不斷反思自己的教育教學(xué)行為，才能不斷提升自己的教育教學(xué)水平及教學(xué)藝術(shù)。我曾在一次教學(xué)評(píng)比中聽到幾位教師講的同一節(jié)課《認(rèn)識(shí)人民幣》，幾位教師“如出一轍”的都在課上構(gòu)造了購(gòu)物這一場(chǎng)景，提出某商品價(jià)格多少，我們應(yīng)該怎樣付款的問題，無(wú)疑這密切了數(shù)學(xué)與生活實(shí)際的聯(lián)系，學(xué)生體驗(yàn)了數(shù)學(xué)的樂趣，感受到生活離不開數(shù)學(xué)。教學(xué)反思中幾位教師也都把它作為實(shí)施新課程的一個(gè)閃光點(diǎn)來評(píng)說：課堂氣氛活躍，學(xué)生熱情參與。只有一位教師在教學(xué)反思中提到：“學(xué)生想出的付款方式看似很多，但有的雜亂無(wú)章，不利于學(xué)生合理構(gòu)建知識(shí)；有的與生活不符，脫離人們的生活實(shí)際……，針對(duì)問題在以后的課中應(yīng)通過比較、歸類，將各種方法整理，板書知識(shí)之間的聯(lián)系，使學(xué)生頭腦中的知識(shí)從量的積累到質(zhì)的構(gòu)建；正確不等于合理，對(duì)學(xué)生想出的生活中不用的、不合理的付款方式應(yīng)加以引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生形成優(yōu)化意識(shí)。”相比而言，這位教師的反思對(duì)改進(jìn)提高自己的教學(xué)水平會(huì)更有效。因此，反思應(yīng)從以下幾方面著手。1．反思教學(xué)設(shè)計(jì)從教學(xué)的全過程來講，教學(xué)起于教學(xué)設(shè)計(jì)，因此在課前首先就應(yīng)對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行反思。教學(xué)目標(biāo)是否符合課程標(biāo)準(zhǔn)的要求；所教內(nèi)容是否滿足學(xué)生的需求及未來發(fā)展，是否有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；學(xué)生的起點(diǎn)水平與教學(xué)起點(diǎn)是否匹配；教學(xué)目標(biāo)的從屬目標(biāo)系統(tǒng)是否合理；教學(xué)策略是否有助于教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，是否與學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)相匹配。對(duì)于年輕教師由于缺少教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，課后還要對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行反思：教學(xué)設(shè)計(jì)是否達(dá)到了預(yù)期的效果，是否存在不足，能否通過教師的努力加以彌補(bǔ)或改進(jìn)。2．反思教學(xué)實(shí)施教學(xué)實(shí)施階段如同一個(gè)演員從幕后走到了臺(tái)前，是教學(xué)中的核心環(huán)節(jié)。教學(xué)過程中或教學(xué)結(jié)束后更要及時(shí)反思：發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)矯正；總結(jié)精彩，發(fā)揚(yáng)光大；反思敗筆，尋求解決；收錄機(jī)智，凝成智慧；品味心得，改革創(chuàng)新。3．反思教學(xué)反思這實(shí)質(zhì)是對(duì)自我評(píng)價(jià)的再評(píng)價(jià)，是對(duì)反思的反思。教師的教學(xué)反思常常以“教后記”的形式出現(xiàn)，要使反思真正促進(jìn)年輕教師的成長(zhǎng)，就應(yīng)做到及時(shí)反思，善于記錄，經(jīng)常查閱，勤于溫習(xí)，交流心得，堅(jiān)持不懈，并逐漸向研究型教師或名師靠近。每位教師都要經(jīng)歷教學(xué)實(shí)踐從幼稚到成熟、教學(xué)理論從膚淺到深刻的歷程，堅(jiān)持教學(xué)反思能夠縮短這一歷程的進(jìn)程。那些喜歡反思，并在此基礎(chǔ)上努力提高自己教學(xué)質(zhì)量的教師，也會(huì)成為高人一籌的教師，他們可以指導(dǎo)其他教師的成長(zhǎng)。在傳統(tǒng)的英語(yǔ)教學(xué)模式中，我們往往把語(yǔ)法和詞匯知識(shí)的講解與傳授作為一節(jié)課的教學(xué)重點(diǎn)，而忽視了對(duì)學(xué)生實(shí)際語(yǔ)言運(yùn)用能力的培養(yǎng)，整個(gè)課堂成了教師一言談，根本不存在互動(dòng)的可能。新課改的實(shí)施，徹底扭轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)英語(yǔ)課程要從學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、生活經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)水平出發(fā)，倡導(dǎo)體驗(yàn)、實(shí)踐、合作與交流的學(xué)習(xí)方式和任務(wù)型教學(xué)途徑，發(fā)展學(xué)生的綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力，使語(yǔ)言學(xué)習(xí)的過程成為學(xué)生形成積極的情感態(tài)度、主動(dòng)思維和大膽實(shí)踐、提高跨文化意識(shí)和形成自主學(xué)習(xí)能力的過程。在新課程標(biāo)準(zhǔn)理念的指導(dǎo)下，我以課堂為陣地，嘗試著對(duì)互動(dòng)式教學(xué)進(jìn)行了探索，組織學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)。下面，我就結(jié)合自己的課堂教學(xué)實(shí)踐，對(duì)英語(yǔ)互動(dòng)式教學(xué)的實(shí)施談一些粗淺的看法。所謂互動(dòng)，很顯然，就必須是在兩個(gè)對(duì)象間進(jìn)行，也可以說，互動(dòng)就是合作和交流。英語(yǔ)作為一門語(yǔ)言學(xué)科，個(gè)體間的合作學(xué)習(xí)尤為重要。在英語(yǔ)課堂教學(xué)過程中，互動(dòng)式教學(xué)多種多樣，有心的互動(dòng)、師生互動(dòng)、生生互動(dòng)、個(gè)體與群體的互動(dòng)等。如果我們能有效地組織好英語(yǔ)互動(dòng)式教學(xué)，就能使英語(yǔ)課堂產(chǎn)生更為生動(dòng)的活力，從而，促使更多的學(xué)生積極、主動(dòng)地參與到英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)之中，使英語(yǔ)課堂教學(xué)達(dá)到更加理想的效果。一、學(xué)會(huì)欣賞，促進(jìn)自信，心的互動(dòng)英語(yǔ)學(xué)科與其他學(xué)科不同，大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興致決不會(huì)比其他功課高，特別是農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生。因此，作為教師，我們就要學(xué)會(huì)欣賞學(xué)生，要不斷肯定每一位學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)過程中的進(jìn)步，鼓勵(lì)每一位學(xué)生敢說敢講敢演，時(shí)刻以親切的體態(tài)欣賞每一位學(xué)生。比如，通過夸張而幽默的手勢(shì)表?yè)P(yáng)學(xué)生，對(duì)學(xué)生的課堂表現(xiàn)給以口頭上的贊許，哪怕是有所欠缺，也不要忘了說聲：Verygood.Tryagain.Thankyou.Youareright.等等。當(dāng)學(xué)生從你的眼光中讀到了對(duì)他們的贊許，就一定會(huì)激發(fā)他們更加努力學(xué)習(xí)的信心。二、分清時(shí)段，選擇地段，師生互動(dòng)由于教學(xué)的時(shí)段和地段不同，師生互動(dòng)的形式也就不一樣。比如，在夏秋季節(jié)，因中午午睡，下午第一節(jié)課學(xué)生們都會(huì)顯得睡意朦朧。為了讓他們的腦細(xì)胞迅速興奮起來，我常常在午睡時(shí)間一結(jié)束就進(jìn)入班級(jí)，播放學(xué)生們喜歡的動(dòng)感音樂，幾首樂曲之后，學(xué)生們一個(gè)個(gè)都會(huì)興高采烈，趁著他們興致未盡，我就關(guān)掉錄音機(jī)，提出一些與下午上課內(nèi)容有關(guān)的問題，使他們很好地進(jìn)入上課狀態(tài)。在如，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容不同，選擇到多媒體教室上課，使師生共同操作語(yǔ)音教具、共同融入媒體課件所提供的教學(xué)情境之中，因?yàn)槎嗝襟w教室的空間大，也給師生互動(dòng)表演提供了更為方便的教學(xué)舞臺(tái)。三、聯(lián)系實(shí)際，體現(xiàn)主體，生生互動(dòng)新課標(biāo)指出，教師是課堂的組織者、引導(dǎo)者和參與者，學(xué)生才是課堂的主體，因此，教師根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的實(shí)際情況，在英語(yǔ)課堂教學(xué)中組織好pairwork和groupwork，開展好生生互動(dòng)，對(duì)提高英語(yǔ)教學(xué)效率有重要的意義。（1）把相關(guān)的課文內(nèi)容與學(xué)生實(shí)際生活相聯(lián)系，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高學(xué)習(xí)效果。在pairwork和groupwork中，不是教師發(fā)問，學(xué)生被動(dòng)應(yīng)答，而是學(xué)生相互問答，人人參與。學(xué)生對(duì)于生活化、社會(huì)化的話題會(huì)很感興趣，因而參與時(shí)會(huì)十分投入，熱情高漲。比如，在上新目標(biāo)八（上）Unit11Couldyoupleasecleanyourroom?單元時(shí)，我就給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了下面的情景：活動(dòng)課，學(xué)校要大掃除，同學(xué)間互相組織對(duì)話。通過學(xué)生互相間的問答，就很自然地領(lǐng)會(huì)了Couldyoupleasedosth.?句型的問答方式。（2）全體參與，暢所欲言，促進(jìn)英語(yǔ)技能與情感態(tài)度共同發(fā)展。英語(yǔ)教學(xué)的新理念之一就是讓學(xué)生能夠在“做中學(xué)”，而在pairwork和groupwork中，所有的學(xué)生都能積極參與教學(xué)活動(dòng)，他們有機(jī)會(huì)、有時(shí)間用英語(yǔ)進(jìn)行交流與實(shí)踐，他們?cè)诜e極互動(dòng)中各抒己見，其主動(dòng)性、創(chuàng)造性得到發(fā)揮，英語(yǔ)知識(shí)與技能不斷發(fā)展和提高，為實(shí)現(xiàn)真正的英語(yǔ)交際打下了基礎(chǔ)。四、有效組織，明確目的，有序互動(dòng)（1）活動(dòng)目的要明確。活動(dòng)目的要與教學(xué)內(nèi)容緊密相關(guān)，活動(dòng)任務(wù)需有明確的限定，讓學(xué)生知道該說的內(nèi)容。（2）活動(dòng)要預(yù)先示范。師生互動(dòng)時(shí)，教學(xué)示范必須在先，學(xué)生才知道如何完成任務(wù)；而在pairwork之前，教師也不能撤手不管，而應(yīng)與一兩位學(xué)生進(jìn)行結(jié)對(duì)練習(xí)，讓所有學(xué)生都知道如何進(jìn)行具體活動(dòng)。（3）適時(shí)鼓勵(lì)與指導(dǎo)。教師要鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，特別要關(guān)心基礎(chǔ)較差的學(xué)生，不僅要教他們說，而且還要教他們會(huì)說。如果他們反應(yīng)較慢，可以將要說的話寫下來，讓他們反復(fù)練習(xí)，真正做到人人開口。（4）活動(dòng)的組織安排。在進(jìn)行g(shù)roupwork時(shí)，教師可以給每組安排一個(gè)組長(zhǎng)，組長(zhǎng)需檢查每個(gè)學(xué)生是否正確運(yùn)用英語(yǔ)進(jìn)行表達(dá)，并幫助基礎(chǔ)較差的同學(xué)完成任務(wù)，盡可能使小組活動(dòng)達(dá)到最佳狀態(tài)。五、善于總結(jié)，及時(shí)反饋，評(píng)價(jià)得失（1）動(dòng)態(tài)的課堂，令人興奮，但群體活動(dòng)不能完全展示課堂教學(xué)效果。因此，教師應(yīng)針對(duì)性地請(qǐng)幾組學(xué)生表演，通過他們的展示，接受老師和同學(xué)們的評(píng)價(jià)。（2）講究糾錯(cuò)方法，力求語(yǔ)言準(zhǔn)確。課堂活動(dòng)期間，教師通常在學(xué)生需要時(shí)提供幫助，而不用見錯(cuò)就糾，但在活動(dòng)之后，教師必須對(duì)學(xué)生在活動(dòng)中出現(xiàn)的典型錯(cuò)誤進(jìn)行講解，或?qū)⒌湫湾e(cuò)誤寫在黑板上讓學(xué)生糾正，促使學(xué)生在錯(cuò)誤中學(xué)會(huì)正確使用，提高學(xué)生英語(yǔ)表達(dá)的準(zhǔn)確度。（3）善于表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)進(jìn)步。課堂活動(dòng)之后，教師要作簡(jiǎn)短的歸納，回顧語(yǔ)言訓(xùn)練的要點(diǎn)，表?yè)P(yáng)出色的個(gè)人和小組，給他們發(fā)“優(yōu)秀獎(jiǎng)”，鼓勵(lì)有進(jìn)步的個(gè)人和小組（在評(píng)價(jià)冊(cè)上貼上笑臉，或用贊揚(yáng)的語(yǔ)言和體態(tài)語(yǔ)：Youaregreat.Verygood.或伸出大拇指以示肯定），同時(shí)還要指出活動(dòng)的不足之處?？傊?，作為英語(yǔ)教師，只要我們?cè)谡n堂教學(xué)中，堅(jiān)持以學(xué)生為中心，善于捕捉學(xué)生的興趣點(diǎn)，積極地使用互動(dòng)式教學(xué)，讓學(xué)生在體驗(yàn)、實(shí)踐、參與、合作與交流的動(dòng)態(tài)的學(xué)習(xí)方式中，樂于學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)，就一定能使學(xué)生真正做學(xué)習(xí)的主人，讓他們?cè)诨?dòng)中體會(huì)學(xué)習(xí)的樂趣，從而真正達(dá)到提高他們的綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力的目標(biāo)。臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制21、靜念園林好，人間良可辭。臨床檢佡床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制佡床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提。分析前過程是指臨床醫(yī)生提出檢驗(yàn)申請(qǐng)醫(yī)囑開始,到實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本這一階段。其步驟包括檢驗(yàn)申請(qǐng),患者準(zhǔn)備,原始樣品采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳遞分析前過程大部分在實(shí)驗(yàn)室以外由臨床醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理人員以及受檢者本人等完成。檢驗(yàn)人員很難完成控制所以分析前質(zhì)量管理是最容易出現(xiàn)問題、潛在因素最多的環(huán)節(jié)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì),在臨床不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果中,大部分因檢驗(yàn)標(biāo)本不合格所致。分析前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提。分析前過程是●分析前變量因素是指樣本分析之前,所有對(duì)患者及標(biāo)本產(chǎn)生影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素。分析前變量因素又分為體內(nèi)因素和體外因素。體內(nèi)因素包括生理變異如年齡、性別、月經(jīng)周期等,也包括禁食、進(jìn)食、酗酒、吸煙、茶水、咖啡以及藥物等影響患者體內(nèi)代謝物對(duì)分析方法產(chǎn)生干擾的變量。體外因素則指標(biāo)本采集、運(yùn)輸、處理與儲(chǔ)存等過程中的干擾因素,如標(biāo)本采集時(shí)患者體位、壓脈時(shí)間、容器材料、容器污染、抗凝劑與防腐劑、穩(wěn)定劑、樣本采集方法、標(biāo)本量與標(biāo)本狀態(tài),標(biāo)本密封與運(yùn)輸條件、標(biāo)本自離體到運(yùn)輸至實(shí)驗(yàn)室時(shí)間,標(biāo)本儲(chǔ)存條件等?！穹治銮白兞恳蛩厥侵笜颖痉治鲋?所有對(duì)患者息者的準(zhǔn)備●(一)生物學(xué)因素●1、生物周期1)晝夜節(jié)律:如血清促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇生長(zhǎng)激素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。時(shí)間節(jié)律變化影響最大的檢驗(yàn)項(xiàng)目是激素類,因此,這些項(xiàng)目需要規(guī)定統(tǒng)-采集標(biāo)本時(shí)(2)月經(jīng)周期:月經(jīng)周期的三個(gè)階段(月經(jīng)期、卵泡期、黃體期)部分激素水平有明顯差異2、情緒精神緊張和情緒激動(dòng)影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng),可使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖、血細(xì)胞等升高?！?、年齡很多檢驗(yàn)結(jié)果在不同的年齡段存在差異,臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)不同的年齡段,設(shè)定參考區(qū)間加以區(qū)別,以消除影響。息者的準(zhǔn)備(1)新生兒RBC與Hb比成人高、肝中缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶,血清中總膽紅素和非結(jié)合膽紅素水平增加等2的兒算康由于骨骼生長(zhǎng)及發(fā)成骨細(xì)胞活力強(qiáng)于健康成人的三倍左石,18歲成人水有距者年人激素水平、血細(xì)胞計(jì)數(shù)血脂等與健康成人4、性別與肌肉質(zhì)量、內(nèi)分泌、器官特異性差異有關(guān)。5、妊娠妊娠期間,平均血容量增加2600~3900mL導(dǎo)致血液稀釋血液成分濃度波動(dòng),尤其是部分微量元素等的波動(dòng)較大。6、人種因種族間存在遺傳特性和生活習(xí)性的不同,某些生理和病理指標(biāo),有種族差異。(1)新生兒RBC與Hb比成人高、肝中缺乏葡萄糖醛酸(二)生活習(xí)性飲食ABCD吸煙E飲酒飲茶和咖啡G成癮性藥物(二)生活習(xí)性季節(jié)變化如夏天由于人們所受光照時(shí)間延長(zhǎng)25拳接生幫蘇率準(zhǔn)含天高;T,、TSH,T等在各四)海拔高度如RBC、Hb、CRP會(huì)隨著海拔高度增高而增高面血漿血漬轉(zhuǎn)鐵蛋自尿肌酐、雌三醇及肌酐清除率則隨著海拔高度増高而降低(五)患者準(zhǔn)備的控制要點(diǎn)1、做好解釋工作2、避兔飲食、酒、茶、咖啡和藥物等影響3盡力爭(zhēng)取患者的配合,特別是患者自己留取的標(biāo)本,要告知留取方法和注薏事項(xiàng)。季節(jié)變化如夏天由于人們所受光照時(shí)間延長(zhǎng)25二、標(biāo)本的采集與傳送(一)標(biāo)本的采集●1、采集時(shí)間(1)空腹標(biāo)本:一般是指空腹8小時(shí)后采集的標(biāo)本。清晨空腹血液標(biāo)本常用于臨床生化定量測(cè)定,受飲食、體力活動(dòng)、生理活動(dòng)等的影響較小、易于發(fā)現(xiàn)和觀察病理情況而且重復(fù)性較好(2)隨時(shí)或急診標(biāo)本∶主要用于體內(nèi)代謝比較穩(wěn)定或受體內(nèi)因素干擾少的物質(zhì)