血液透析室建設(shè)及管理指南

...wd......wd......wd...血液透析室建設(shè)與管理指南〔征求意見(jiàn)稿〕第一章總則第一條為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和管理，提高血液透析治療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?和?護(hù)士條例?等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。第二條設(shè)置腎病內(nèi)科的二級(jí)以上醫(yī)院可以設(shè)置血液透析室，并參照本指南建設(shè)和管理。第三條血液透析室是利用血液透析的方式，對(duì)因相關(guān)疾病導(dǎo)致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進(jìn)展腎臟替代治療的場(chǎng)所。通過(guò)血液透析治療到達(dá)去除體內(nèi)代謝廢物，排出體內(nèi)多余的水分，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，局部或完全恢復(fù)腎功能。第四條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求，做好血液透析室設(shè)置規(guī)劃，加強(qiáng)對(duì)血液透析室的指導(dǎo)和監(jiān)視。第五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血液透析室的建設(shè)和管理，不斷提高血液透析治療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。第二章基本條件第六條血液透析室應(yīng)當(dāng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備和人員等條件。第七條血液透析室應(yīng)當(dāng)包括透析治療區(qū)、水處理區(qū)、治療區(qū)、候診區(qū)、接診區(qū)、庫(kù)房和患者更衣室等基本功能區(qū)域。各功能區(qū)域應(yīng)當(dāng)合理布局，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，清潔區(qū)包括透析治療區(qū)、治療區(qū)、水處理區(qū)和庫(kù)房等。第八條透析治療區(qū)由假設(shè)干透析單元組成。每個(gè)透析單元由一臺(tái)透析機(jī)和一張透析床(椅)組成，每個(gè)透析單元面積不少于3.2平方米，床(椅)間距不小于0.8米。第九條血液透析室應(yīng)當(dāng)設(shè)置4個(gè)以上透析單元。第十條水處理區(qū)面積應(yīng)為水處理機(jī)占地面積的1.5倍以上,地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求,水處理設(shè)備應(yīng)防止日光直射。第十一條血液透析室應(yīng)當(dāng)設(shè)置護(hù)士站，護(hù)士站應(yīng)當(dāng)便于對(duì)患者實(shí)施觀察及技術(shù)操作。第十二條血液透析室應(yīng)當(dāng)配備符合規(guī)定的透析機(jī)、水處理裝置、搶救基本設(shè)備、供氧裝置、中心負(fù)壓接口或可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置、雙路供電系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備。第十三條血液透析室應(yīng)當(dāng)滿足透析患者，配備足夠數(shù)量、經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)不少于6個(gè)月的透析專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)護(hù)人員。第十四條獨(dú)立建制的血液透析室應(yīng)當(dāng)至少配備3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；設(shè)置在相關(guān)科室內(nèi)的血液透析室，其醫(yī)師可由相關(guān)科室統(tǒng)一安排，應(yīng)當(dāng)有至少1名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)血液透析室的日常工作。第十五條血液透析室醫(yī)師負(fù)責(zé)制定和調(diào)整患者透析方案、處理急慢性并發(fā)癥、評(píng)估患者的透析質(zhì)量等，并做好相關(guān)記錄。第十六條三級(jí)醫(yī)院血液透析室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具備副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并具有豐富透析專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。二級(jí)醫(yī)院血液透析室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并具有一定血液透析工作經(jīng)歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。第十七條血液透析室護(hù)士的配備應(yīng)當(dāng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量以及透析環(huán)境等合理安排，每名護(hù)士負(fù)責(zé)操作及觀察的患者應(yīng)相對(duì)集中且數(shù)量不得超過(guò)4個(gè)。第十八條血液透析室護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，定期巡視患者及機(jī)器運(yùn)作情況，做好相關(guān)護(hù)理記錄。第十九條血液透析室應(yīng)當(dāng)配備護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)，三級(jí)醫(yī)院血液透析室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)歷的主管護(hù)師擔(dān)任，二級(jí)醫(yī)院血液透析室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)歷的護(hù)師擔(dān)任。第二十條設(shè)置10臺(tái)以上透析機(jī)的血液透析室應(yīng)當(dāng)配備1名具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)及一定的醫(yī)療知識(shí)、熟悉透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能構(gòu)造、工作原理和維修技術(shù)、具有技師或工程師資質(zhì)的專職技師。第二十一條血液透析室技師負(fù)責(zé)透析設(shè)備日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，定期進(jìn)展透析用水及透析液的檢測(cè)，確保其符合質(zhì)量要求。第二十二條血液透析室根據(jù)工作需要，可配置其他工作人員。第四章科室管理第二十三條血液透析室應(yīng)當(dāng)建設(shè)并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。第二十四條血液透析室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求?！惨弧城鍧崊^(qū)應(yīng)到達(dá)?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?中規(guī)定III類環(huán)境的要求；〔二〕清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)每日進(jìn)展有效的空氣消毒；〔三〕每次透析完畢應(yīng)更換床單、被單，對(duì)透析間內(nèi)所有的物品外表及地面進(jìn)展消毒擦拭。第二十五條血液透析室應(yīng)當(dāng)建設(shè)醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)，分析原因并進(jìn)展整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停頓收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。第二十六條血液透析室應(yīng)該設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車，對(duì)乙型肝炎患者進(jìn)展隔離透析，工作人員人員相對(duì)固定。第二十七條醫(yī)務(wù)人員和患者更衣區(qū)應(yīng)當(dāng)分開(kāi)設(shè)置，根據(jù)實(shí)際情況建設(shè)醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對(duì)患者進(jìn)展治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療標(biāo)準(zhǔn)。第二十八條根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)展沖洗、消毒，定期進(jìn)展水質(zhì)檢測(cè)，確保符合質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。第二十九條血液透析室應(yīng)當(dāng)建設(shè)透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度。〔一〕透析用水每月進(jìn)展1次細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml；〔二〕透析液每月進(jìn)展1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過(guò)200cfu/ml；〔三〕透析液每三個(gè)月進(jìn)展1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過(guò)2eu/ml；〔四〕自行配置透析液的單位應(yīng)定期進(jìn)展透析液溶質(zhì)濃度的檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；〔五〕透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)展1次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。第三十條透析管路預(yù)沖后必須2小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)2小時(shí)沒(méi)有使用應(yīng)作報(bào)廢處理。第三十一條血液透析室應(yīng)當(dāng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)合理的透析診療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。第三十二條血液透析室應(yīng)當(dāng)為透析設(shè)備建設(shè)檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)展日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。第三十三條血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)展使用和管理。第三十四條血液透析室應(yīng)當(dāng)建設(shè)良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。第三十五條血液透析室應(yīng)當(dāng)建設(shè)血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。第三十六條嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)視管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的?血液透析器復(fù)用操作標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)展操作。第三十七條血液透析室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?及有關(guān)規(guī)定進(jìn)展分類和處理。第四章檢查評(píng)估第三十八條衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置血液透析質(zhì)量控制中心或者其他有關(guān)組織，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的質(zhì)量和安全管理進(jìn)展評(píng)估與檢查指導(dǎo)，促進(jìn)血液透析室工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生行政部門及其委托的機(jī)構(gòu)開(kāi)展的檢查指導(dǎo)和質(zhì)量評(píng)估予以配合，不得