輸液器的選擇課件

輸液器的選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血液科王玉芳案例

患者，李某在輸注完懸浮紅細(xì)胞后，護(hù)士用輸血器繼續(xù)進(jìn)行輸液，是否可行？Why？靜脈輸液的風(fēng)險Part1輸液器的種類Part2輸液器的材質(zhì)Part3輸液器與藥物的相關(guān)性Part4內(nèi)容靜脈輸液風(fēng)險化學(xué)污染微粒污染微生物污染藥物配伍禁忌空氣栓塞利器損傷輸液風(fēng)險靜脈輸液過程中的潛在風(fēng)險——微粒栓塞

塵埃微粒藥液中帶來的微粒

脂肪栓微?！救槿榛煌耆Ａ嘉⒘！懈畎碴诚鹉z微?！┐棠z塞造成微粒栓塞ABCDFE血管栓塞肺肉芽腫靜脈炎熱源反應(yīng)局部組織血栓局部組織壞死微粒栓塞的危害預(yù)防微粒污染的措施1.選用精密過濾輸液器2.不可反復(fù)多次穿刺3.合理用藥4.正確抽吸藥物5.凈化治療室內(nèi)空氣6.新型輸液器的研制Part2輸液器的種類輸液器的定義

一種主要用于靜脈輸液的經(jīng)過無菌處理的、建立靜脈與藥液之間通道的常見的一次性的醫(yī)療耗材。一般由靜脈針、護(hù)帽、輸液軟管、藥液過濾器、流速調(diào)節(jié)器、滴壺、瓶塞穿刺器、進(jìn)氣管空氣過濾器連接組成。輸液器的種類

項目種類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)使用范圍調(diào)速輸液器輸液速度5-250ml/h價格昂貴；禁止用于高壓輸液系統(tǒng)適用于需要恒速輸液的降/升壓藥物、化療藥物：如多巴胺、生長抑素、美羅華等非PVC輸液器不含聚氯乙烯及增塑劑DEHP、熱穩(wěn)定劑、對藥物無吸附禁止用于高壓輸液系統(tǒng)適用于親脂性、循環(huán)系統(tǒng)、抗腫瘤藥物等，如胰島素、乙胺碘呋酮、紫杉醇等壓力/重力輸液器可用于高壓輸液系統(tǒng)價格較昂貴適用于需要使用高壓輸液系統(tǒng)的藥物普通輸液器精密過濾輸液器

避光輸液器調(diào)速輸液器壓力/重力輸液器Part3輸液器的材質(zhì)PVC與非PVC我國臨床上廣泛使用的輸液器由PVC材料制成，它多數(shù)含有增塑劑鄰苯二甲酸二乙基乙酯(DEHP)。

DEHP主要用作塑料的增塑劑和軟化劑。該化合物可致癌和影響兒童生殖系統(tǒng)的發(fā)育。DEPH的毒性特點(diǎn)影響機(jī)體正常激素分泌主要針對雄性個體毒性作用的大小累積增加毒性主要表現(xiàn)在肝臟和生殖系統(tǒng)針對DEHP的不安全性,世界各國對DEHP的使用作出了相關(guān)規(guī)定日本厚生勞動省于2002年發(fā)表了“醫(yī)藥和醫(yī)療用品安全”信息通告,報告中勸告醫(yī)務(wù)人員不要使用含DEHP的PVC醫(yī)療用品；美國食品藥品管理局(FDA)指出含有DEHP的聚氯乙烯醫(yī)療器械不應(yīng)與人體頻繁接觸；瑞士政府已經(jīng)通過“瑞士環(huán)境質(zhì)量目標(biāo)”提案,目的是減少DEHP的使用；德國政府已采取行動,計劃在下一個十年中減少50%鄰苯二甲酸鹽的使用。中國在行動聚乙烯非PVCPart4輸液器與藥物的相關(guān)性01對藥物的吸附02有毒物質(zhì)的溶出輸液器與藥物的相關(guān)性03微粒的濾過輸液管路對藥物的吸附(PVC)藥物溶媒吸附率（%）胰島素10%GS55（15s）硝酸甘油5%GS15~20（20-30min）尿激酶NS20.7（2h）奎尼丁5%GS34~38（2h）胺碘酮NS18（24h）安定NS17~25（24h）環(huán)孢素ANS40~50（24h）輸液材質(zhì)對吸附作用的影響

藥物材質(zhì)硝酸甘油（%）硝酸異山梨酯（%）TPE2.50.06PVC30.9816.52PVC與TPE輸液器對2種藥物的吸附研究預(yù)防藥物吸附的措施輸液器材質(zhì)的選擇進(jìn)行預(yù)飽和輸液器包裝上注明材質(zhì)藥品說明書上注明使用的輸液器種類輸液器中有毒物質(zhì)的溶出添加劑毒性、未聚合的單體、與藥物的相互作用。增塑劑、阻燃劑、熱穩(wěn)定劑和抗氧劑影響DEHP溶出的因素液體的脂溶性成分多少接觸時間溫度輸液器中有毒物質(zhì)的溶出例：為聚氯乙烯單體和增塑劑的溶出鄰苯二甲酸二-(2-乙基己基)酯(DEHP)PVC材質(zhì)微粒的來源輸液微粒：橡膠屑、棉纖維、玻璃顆粒、藥物結(jié)晶等，直徑在1～15um之間，少數(shù)可達(dá)50～300um。新的污染源：輸液器中含有硅膠屑、粘合劑；塑料材料不耐磨脫落所產(chǎn)生的顆粒；未聚合的高分子異物及生產(chǎn)過程中引入的機(jī)械性微粒。終端過濾器加強(qiáng)微粒過濾的措施輸液過程的改進(jìn)進(jìn)氣管的改良輸液器的選擇終端過濾器的選擇終端過濾器

項目類型材質(zhì)過濾介質(zhì)孔徑是否產(chǎn)生微粒普通過濾器纖維素濾膜15μm遇酸遇堿后，纖維脫落產(chǎn)生大量不溶性微粒精密過濾器雙層核孔膜0.2μm-5μm不會產(chǎn)生異物脫落0.2um1.2um紫杉醇與白蛋白結(jié)合型紫杉醇的對比

項目藥物溶解度助溶劑特點(diǎn)輸液通道選擇的輸液器種類紫杉醇高度難溶于水聚乙烯蓖麻油對DEHP有較好的溶解性非PVC輸液器精密過濾輸液器白蛋白結(jié)合型紫杉醇易溶于水不需要助溶劑平均直徑

130nm不能過0.2um濾膜不帶過濾器輸液器

輸液器的正確使用，是臨床用藥安全的重要保障！??！輸液器用量大、使用面廣

數(shù)據(jù)