心理異常的識(shí)別課件

主要內(nèi)容一、概述二、常見心理異常的識(shí)別三、心理異常的防治1、相關(guān)定義心理：心理過程（知情意）和人格。心理健康：

1989年，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康的范圍定義為：“一個(gè)人只有在身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康等四個(gè)方面都健全，才算是完全健康的人?！毙睦懋惓＃菏侵競€(gè)體的心理過程和心理特征發(fā)生異常改變，是大腦的結(jié)構(gòu)或機(jī)能失調(diào)；或指人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)反映的紊亂和歪曲。既反映了個(gè)人自我概念和某些能力的異常，也反映為社會(huì)人際關(guān)系和個(gè)人生活上的適應(yīng)障礙。正常心理活動(dòng)能夠保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地發(fā)展；保障人作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使人類賴以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行。使人類正常地、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律，以便創(chuàng)造性地改造世界，創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件。心理異常活動(dòng)，就是喪失了正常功能的心理活動(dòng)。無法保證人的正常生活，隨時(shí)破壞人的身心健康。

正常人的心理從健康到不健康，從正常到異常，從心理問題到心理障礙以至心理疾病是一個(gè)從量變到質(zhì)變的發(fā)展過程。這種連續(xù)的變化可以根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)，劃分為正常心理與心理異常。在正常心理的范疇，可將人的心理狀態(tài)分為心理健康與心理不健康。在心理異常的范疇，可將人的心理狀態(tài)分為心理障礙與重性精神病。心理異常與心理正常之間的差別是相對(duì)的，兩者之間在某些情況下可能有本質(zhì)差別，但在更多的情況下只有程度的不同。

心理異常的表現(xiàn)受多種因素的影響如生物因素，心理狀態(tài)，社會(huì)環(huán)境等。所取的角度不一樣，標(biāo)準(zhǔn)也就不一致了。沒有統(tǒng)一的和簡單的標(biāo)準(zhǔn)。2、正常和異常心理的區(qū)分正態(tài)分布1）區(qū)分的原則我國著名的臨床心理學(xué)家郭念鋒教授提出三條原則，作為確定心理正常與異常的依據(jù)：A.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則B.心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則

C.人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則

A.內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)B.統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)C.社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)原則，心理異常需要有如下判別標(biāo)準(zhǔn)：3)心理異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)D．醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙是軀體疾病。存在著病理解剖或病理生理變化基礎(chǔ)。

心理和行為表現(xiàn)的異常是疾病的癥狀。

病因?yàn)槟X功能失調(diào)。三大分類系統(tǒng)ICD-10：世界衛(wèi)生組織頒布的《國際疾病分類》中的精神與行為分類，第十版；DSM-V：美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編寫的《精神疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》，第五版；CCMD-3：中華精神科學(xué)會(huì)制定的《中華精神疾病分類方案和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》，第三版。1）生物學(xué)模式A大腦結(jié)構(gòu)與功能異常：如左半球受損，會(huì)影響人的言語機(jī)能；右半球受損，會(huì)影響人的時(shí)間知覺和定向。B心理異常的遺傳：精神疾病的遺傳學(xué)機(jī)制證實(shí)，精神分裂癥患者的親屬患同類神疾病精的機(jī)率，比正常人口普查所得的發(fā)病率有明顯增高，而且血緣越近，發(fā)病率越高，即發(fā)病率在一級(jí)、二級(jí)與三級(jí)親屬中有明顯差別。C神經(jīng)生化與內(nèi)分泌因素:抑郁癥是由于腦內(nèi)茶酚胺機(jī)能不足所致D其他生物因素:某些藥物和成癮物質(zhì)能導(dǎo)致精神障礙，如毒品、酒精和煙草2)心理動(dòng)力學(xué)模式精神分析學(xué)說認(rèn)為：潛意識(shí)中被壓抑的沖突是導(dǎo)致心理異常的主要?jiǎng)恿w系。潛意識(shí)-前意識(shí)-意識(shí)本我-自我-超我3）行為模式心理異常是“不良學(xué)習(xí)”（faultylearning）的結(jié)果。通過條件反射“學(xué)習(xí)”固定下來。認(rèn)知理論認(rèn)為為：不合理信念、歪曲的認(rèn)知是引起心理異常的主要因素。4）社會(huì)文化因素A.不良的社會(huì)文化環(huán)境的持續(xù)影響：如不良社會(huì)制度、宗教迷信、種族、性別歧視、不良社會(huì)風(fēng)氣、不良文化習(xí)俗等的持續(xù)影響。B.社會(huì)文化環(huán)境的變化，尤其是強(qiáng)烈的社會(huì)文化沖擊

：如社會(huì)動(dòng)亂、外敵入侵、戰(zhàn)爭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)大衰退、文化性大遷徙、都市化過程中的農(nóng)民涌入城市等。

C.個(gè)體的心理素質(zhì)水平

：如人格欠健全、心理品質(zhì)較差、適應(yīng)能力低下等。5）整體模式全面考慮生物、心理、社會(huì)等因素的綜合作用。即使是某種因素直接導(dǎo)致心理異常，也很難排除其他因素在這種心理異常發(fā)病過程中“助紂為虐”的作用。人的心理（病與非病三原則）心理正常心理異常神經(jīng)癥心境障礙癔癥精神分裂癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙性心理障礙一般心理問題嚴(yán)重的心理問題神經(jīng)癥性心理問題心理健康心理不健康心理障礙重性精神病有自知力，主動(dòng)求醫(yī)無自知力時(shí)間程度常形沖突變形沖突1、神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦，妨礙心理或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。常見的類型有神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥等。4）.

疑病癥：以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主，各種體驗(yàn)的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對(duì)疾病的疑慮。

5）.

神經(jīng)衰弱

以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。臨床表現(xiàn)：精神疲乏、注意力難集中、效率低等衰弱癥狀；回憶及聯(lián)想增多難以控制；對(duì)聲、光、噪音敏感；易煩惱、易激惹；緊張性疼痛；入睡困難、多夢(mèng)、易醒等睡眠障礙。

2、人格障礙

指人格特征明顯偏離正常，使其形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。(CCMD-3)1）、概念以人格結(jié)構(gòu)和人格特征偏離正常為特征的精神障礙。患者對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響社交和職業(yè)功能，患者自己感到痛苦，但對(duì)自己的人格缺陷缺乏正確的判斷。3）常見人格障礙偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。

分裂樣人格障礙：以觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。

反社會(huì)性人格障礙：以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)。

沖動(dòng)性人格障礙：以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。

表演性人格障礙：又稱癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。

強(qiáng)迫性人格障礙：以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。

焦慮性人格障礙：是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，所以有回避某些活動(dòng)的傾向。

依賴性人格障礙：特征是依賴、不能獨(dú)立解決問題。怕被人遺忘，常感到自己無助。無能和缺乏精力。

3心境障礙

心境障礙（mood

disorder）又稱情感性精神障礙（effective

disorder），是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作期間精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

4精神分裂癥及其他妄想性障礙A.

精神分裂癥

精神分裂癥（schizophrenia）是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退。患病期自知力基本喪失。

臨床上可以分為以下幾種常見類型：A1

偏執(zhí)型（妄想型）：最常見的精神分裂癥，以妄想、幻覺為主。以妄想癥狀為主，并有與妄想內(nèi)容相應(yīng)的幻覺。在青少年期開始，起病緩慢，病初表現(xiàn)敏感多疑，常懷疑有人在背后議論自己或不信任自己，逐漸發(fā)展成妄想，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實(shí)，情感和行為常受幻覺或妄想支配，表現(xiàn)出疑懼或惶恐不安及行為異常，出現(xiàn)自傷和他傷行為。病程發(fā)展緩慢，在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)能維持正常學(xué)習(xí)和生活。A2青春型（錯(cuò)亂型）：以聯(lián)想障礙，精神活動(dòng)全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及輕浮為多見。多在青春期發(fā)病，起病后，患者逐漸表現(xiàn)孤僻，情緒不穩(wěn)定，隨病情發(fā)展，情感障礙更明顯，精神錯(cuò)亂，行為舉止幼稚、愚蠢、荒謬、怪誕，零亂、不系統(tǒng)的妄想和幻覺等?；颊叩男袨闊o意義，飲食起居都不能自理。

A3緊張型：以精神運(yùn)動(dòng)性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主。多發(fā)于中青年，早期表現(xiàn)為萎靡無力、食欲不振、怠惰少動(dòng)，對(duì)任何事物都沒有興趣，情緒低落。隨著病情的發(fā)展，表現(xiàn)出緊張性興奮和緊張性木僵，兩者可單獨(dú)或交替出現(xiàn)。

A4單純型：以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良。

青少年時(shí)期發(fā)病，發(fā)展緩慢，表現(xiàn)為動(dòng)機(jī)和活動(dòng)減少，生活懶散，行為退縮，情感淡漠，妄想幻覺不明顯。早期表現(xiàn)出神經(jīng)衰弱的癥狀，如失眠、頭昏、頭痛、注意力渙散、全身不適、精神萎靡。后期性格逐漸改變，表現(xiàn)為孤僻、懶散、情感淡漠、不與人來往、對(duì)任何事物都不感興趣、學(xué)習(xí)成績下降，且患者并不為此而焦慮，也不采取任何措施加以補(bǔ)救，得過且過，對(duì)別人的批評(píng)和規(guī)勸毫不介意，精神衰退也日益明顯。B.

偏執(zhí)性精神障礙

偏執(zhí)型精神障礙（paranoid

mental

disorders）又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。妄想常有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性