重癥肺炎合并先天性心臟病的教學(xué)查房課件

重癥肺炎合并先天性

心臟病的教學(xué)查房熊柳勤護(hù)師病例簡介病史：患兒于2天前無明顯誘因出現(xiàn)散聲咳嗽，夜間為主，有痰，難以咳出，氣促，間有氣喘，打噴嚏，夜間哭鬧不安，不易安撫，可持續(xù)10分鐘。就診情況：神清，精神反應(yīng)差，全身膚色稍青紫，見花斑紋，呼吸促，見呼吸三凹征，可聞及哮鳴音及痰鳴音，肢端稍涼，入搶救室。T:39℃P:163次/分R60次/分Spo262%。討論針對此病人，醫(yī)生未到前，我們應(yīng)做如何處理？在搶救過程中，當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士處理有分歧的地方，我們該如何處理？對癥治療措施對呼吸困難、紫紺患者及時(shí)通過鼻導(dǎo)管或面罩給氧，若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，應(yīng)采用呼吸機(jī)給氧，并控制好氧流量。加強(qiáng)患兒呼吸道護(hù)理，及時(shí)清除內(nèi)分泌物，保持患者呼吸暢通（沒有心衰和心臟病的患兒年齡過小則應(yīng)將其體位經(jīng)常變換，更利于排出分泌物）。采取有效的降溫措施。重癥合并心衰患者發(fā)病之時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的心率加

快、煩躁不安、呼吸困難等癥狀，故應(yīng)該及時(shí)給予吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、心血管活性藥應(yīng)用等治療措施。對癥治療措施在治療過程中，搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是對癥處理并積極進(jìn)行抗感染治療。氧療和鎮(zhèn)靜是重癥肺炎的基本治療措施。護(hù)理措施吸氧：及時(shí)通過鼻導(dǎo)管或面罩給氧，若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，應(yīng)及時(shí)進(jìn)氣管插管、氣管切開并應(yīng)用呼吸機(jī)。保持呼吸道通暢：：首先使患兒采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，利于呼吸道分泌物的排除，必要時(shí)吸痰，吸痰時(shí)負(fù)壓不能過大，吸痰時(shí)間不宜過長，持續(xù)時(shí)間不超過15秒，動(dòng)作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。降低體溫。密切觀察患兒生命體征和呼吸窘迫程度，監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑給予退熱藥，盡量使患兒體溫保持在正常范圍內(nèi)。安靜休息。讓患兒充分休息，既可減少耗氧量，以能減輕心臟負(fù)擔(dān)。治療護(hù)理應(yīng)盡量集中進(jìn)行，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)格控制液體速度。輸液時(shí)盡量使用輸液泵，輸液速度為3~5ml/(kg.h),必要時(shí)據(jù)病情遵醫(yī)囑調(diào)整滴速。加強(qiáng)整體護(hù)理。保持病房環(huán)境安靜、舒適、空氣流通，給予高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。多飲水。健康教育。向患兒家長介紹先天性心臟病有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)家及患兒克服悲觀情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患兒家屬合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，在寒冷的季節(jié)或氣溫驟降時(shí)，汪意保暖，避免著涼，開展適量戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，以改善心肺功能。

該患兒經(jīng)過吸氧，霧化，退熱，復(fù)蘇氣囊加壓吸氧后，T:39℃P:163次/分R：60次/分Spo2：85%。臉色，唇周仍稍見紫紺，四肢仍稍涼，見