腦出血疑難病例討論課件

感謝您的閱覽腦出血疑難病例討論感謝您的閱覽腦出血疑難病例討論1腦出血疑難病例討論討論點(diǎn)病情觀察要點(diǎn)護(hù)理安全防范措施2腦出血疑難病例討論討論點(diǎn)22腦出血疑難病例討論

定義

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血出血。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識(shí)障礙。3腦出血疑難病例討論定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性3腦出血疑難病例討論病因

大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動(dòng)脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。4腦出血疑難病例討論病因大約半數(shù)是因高血壓所致，以高4腦出血疑難病例討論

臨床表現(xiàn)

多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。多在體力活動(dòng)或精神激動(dòng)時(shí)發(fā)病。急性期表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)血壓升高170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽(yáng)性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見(jiàn)動(dòng)脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對(duì)側(cè)肢體軟癱，兩眼出血側(cè)偏斜，破入腦室或腦干出血?jiǎng)t出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強(qiáng)直、瞳孔縮小或擴(kuò)大。5腦出血疑難病例討論臨床表現(xiàn)多數(shù)有高血壓、頭5腦出血疑難病例討論

輔助檢查

1.CT檢查是臨床確診腦出血的首選檢查。發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，可顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破人腦室、血腫周圍有無(wú)低密度水腫帶及占位效應(yīng)、腦組織移位和梗阻性腦積水等，有助于確診及指導(dǎo)治療。6腦出血疑難病例討論輔助檢查1.CT檢查66腦出血疑難病例討論

輔助檢查

2.MRI檢查急性期對(duì)幕上及小腦出血的價(jià)值不如CT，對(duì)腦干出血優(yōu)于CT，病程4～5w后不能辨認(rèn)腦出血時(shí)，MRI仍可明確分辨，故可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死；可顯示血管畸形的流空現(xiàn)象。MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。7腦出血疑難病例討論輔助檢查2.MRI檢查77腦出血疑難病例討論

輔助檢查

3.數(shù)字減影腦血管造影（DSA）懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查，尤其是血壓正常的年輕患者應(yīng)考慮以查明病因，預(yù)防復(fù)發(fā)。8腦出血疑難病例討論輔助檢查3.數(shù)字減影腦血管造8腦出血疑難病例討論

治療

1.保持病室安靜，臥床休息，減少探視。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，改善腦缺氧，及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部抬高30度并偏向一側(cè)，間斷給氧，痰多不易吸出時(shí)立即氣管切開(kāi)。

9腦出血疑難病例討論治療1.保持病室安靜，臥床休9腦出血疑難病例討論

治療

2.保持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)。病后每日入液量可按尿量＋500ml計(jì)算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，適當(dāng)增加入液量，維持中心靜脈壓5～12cmH20，防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。10腦出血疑難病例討論治療2.保持水、電解質(zhì)平衡和10腦出血疑難病例討論

治療

3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。腦出血后腦水腫在48h達(dá)高峰，3～5d后逐漸消退，可持續(xù)2～3w或更長(zhǎng)。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素，可采取下列措施：（1）頭部降溫（2）適度換氣：利用人工呼吸給氧，降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓。（3）脫水劑：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。11腦出血疑難病例討論治療3.控制腦水腫、降低顱11腦出血疑難病例討論

治療

4.控制高血壓，根據(jù)患者年齡、病前有無(wú)高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥，>180/105mmHg宜選用卡托普利、倍他樂(lè)克等降壓藥。

5.手術(shù)治療。12腦出血疑難病例討論治療4.控制高血壓，根據(jù)患者12腦出血疑難病例討論

一般護(hù)理1基礎(chǔ)護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，采取頭部抬高15-30°，促靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；保持病室安靜，空氣流通；對(duì)躁動(dòng)不安的患者給予約束帶約束，床旁加護(hù)床欄，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。保持床鋪平整、清潔，按時(shí)翻身、干燥、拍背，一般每2小時(shí)1次，必要時(shí)每1小時(shí)1次，預(yù)防壓瘡和肺部感染。13腦出血疑難病例討論一般護(hù)理1基礎(chǔ)護(hù)理：1313腦出血疑難病例討論

一般護(hù)理保持肢體功能位，盡早對(duì)癱瘓肢體給予被動(dòng)活動(dòng)。高熱、昏迷和鼻飼患者，做好患者的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理及生活護(hù)理，并保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥。體溫過(guò)高（＞38.5℃）應(yīng)給予頭戴冰帽、枕涼水袋或雙側(cè)頸動(dòng)脈處置冰鹽水袋等，以降低腦代謝，緩解腦缺氧，減輕腦損害。14腦出血疑難病例討論一般護(hù)理保持肢體功能位，盡早對(duì)癱瘓肢14腦出血疑難病例討論

一般護(hù)理

2嚴(yán)密觀察生命體征變化：因腦室再出血一般發(fā)生在術(shù)后1-2d，故要經(jīng)常呼喚病人以了解意識(shí)狀態(tài)。意識(shí)，瞳孔的變化往往早于生命體征的變化。意識(shí)障礙加重說(shuō)明顱內(nèi)壓增高明顯，頭痛為顱內(nèi)壓增高最早期常見(jiàn)的癥狀。顱內(nèi)壓增高的患者常在體位改變時(shí)出現(xiàn)典型的噴射性嘔吐。同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓脈搏，呼吸定時(shí)測(cè)量血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。15腦出血疑難病例討論一般護(hù)理2嚴(yán)密觀察生命15腦出血疑難病例討論術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

5.壓瘡壓瘡是由于局部組織受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良形成組織壞死性壓力性潰瘍。一旦形成不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且加重病情，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染危及生命。為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生，床墊應(yīng)松軟有彈性，保持床單清潔平整，并給予定時(shí)翻身、拍背，給予背部護(hù)理1次/d，促進(jìn)局部血循環(huán)。除此之外，還可用氣墊床，對(duì)預(yù)防壓瘡效果良好。16腦出血疑難病例討論術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理5.壓瘡116腦出血疑難病例討論

病情匯報(bào)患者劉友碧,女,53歲,因“意識(shí)障礙14-天?！庇?0116-11-1705:40入院；14-天前，患者家屬回家發(fā)現(xiàn)躺在地上，意識(shí)喪失，言語(yǔ)及疼痛刺激物反應(yīng)，身旁可見(jiàn)大量嘔吐物，大小便失禁，家屬遂帶其于廣東省水電醫(yī)院就診，完善頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)腦出血、腦疝，診斷‘右側(cè)基底節(jié)腦出血、腦疝’，急診行右側(cè)基底節(jié)血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者昏迷，反復(fù)低熱，胸部CT提示肺部感染，痰液較多，行氣管切開(kāi)造口，患者逐漸出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng)，及刺痛睜眼。因患者及家屬居于我市，為便于照顧，轉(zhuǎn)回我院繼續(xù)治療，入住ICU。17腦出血疑難病例討論病情匯報(bào)患者劉友碧,女,53歲17腦出血疑難病例討論

病情匯報(bào)輔查：2016-11-03廣東省水電醫(yī)院頭顱CT、胸部CT提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，大腦鐮下疝，肺部感染，胸腔積液。

18腦出血疑難病例討論病情匯報(bào)輔查：2016-11-018腦出血疑難病例討論診療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò)：1.入院后給予ICU護(hù)理常規(guī)，重癥監(jiān)護(hù)、吸氧、下病危、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；

2.給予乙酰谷酰胺、吡拉西坦、長(zhǎng)春西汀營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦功能，醒腦靜促醒等對(duì)癥支持治療。

3.完善血常規(guī)、肝腎功、凝血實(shí)驗(yàn)、術(shù)前檢查、心電圖等相關(guān)檢查。19腦出血疑難病例討論診療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò)：1.入院后給予ICU護(hù)理19腦出血疑難病例討論診療經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)入我科情況：于12-0710：53由ICU護(hù)士平車送入我科，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.25cm，光敏，能根據(jù)指令做出正確回應(yīng)，左側(cè)肢體肌力零級(jí)，右側(cè)肌力3級(jí)，鼻飼管通暢、固定，置入長(zhǎng)度約45cm，深靜脈置管通暢、固定，置入長(zhǎng)度約9cm，氣管切開(kāi)導(dǎo)管固定在位，周圍皮膚紅腫，保留導(dǎo)尿通暢、固定，引出淡黃色尿液，患者左耳廓上方內(nèi)緣處見(jiàn)一約1*1cm皮膚破潰伴少許滲液，跌倒評(píng)分4分，壓瘡評(píng)分11分，導(dǎo)管評(píng)分12分。轉(zhuǎn)入診斷：1.右側(cè)基底節(jié)腦出血；2.肺部感染3.高血壓3級(jí)極高危4.氣管切開(kāi)造口20腦出血疑難病例討論診療經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)入我科情況：于12-0710：20腦出血疑難病例討論

診療計(jì)劃：遵醫(yī)囑予以外科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，病重，低鹽低脂飲食，Q4h測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧，必要時(shí)吸痰，每日兩次口腔護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理，予以生理鹽水接微量泵濕化氣道，予以補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療對(duì)癥處理，密切觀察患者生命體征變化。21腦出血疑難病例討論診療計(jì)劃：遵醫(yī)囑予以外科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)21腦出血疑難病例討論診療經(jīng)過(guò)目前情況患者神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.25cm，光敏，能根據(jù)指令做出正確回應(yīng)，左側(cè)肢體肌力零級(jí)，右側(cè)肌力3級(jí)，鼻飼管通暢、固定，置入長(zhǎng)度約45cm，深靜脈置管通暢、固定，置入長(zhǎng)度約9cm，氣管切開(kāi)導(dǎo)管固定在位，周圍皮膚紅腫，保留導(dǎo)尿通暢、固定，引出淡黃色尿液，患者左耳廓上方內(nèi)緣處皮膚破潰已結(jié)痂，跌倒評(píng)分4分，壓瘡評(píng)分11分，導(dǎo)管評(píng)分9分。22腦出血疑難病例討論診療經(jīng)過(guò)目前情況2222腦出血疑難病例討論護(hù)理要點(diǎn)病人體溫正常，血常規(guī)等多項(xiàng)檢查結(jié)果正常。護(hù)理措施：1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2.口腔護(hù)理3.保持外陰部清潔，定期更換引流袋4.q2h翻身叩背，及時(shí)清除呼吸道分泌物，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生23腦出血疑難病例討論護(hù)理要點(diǎn)病人體溫正常，血常規(guī)等多項(xiàng)檢查結(jié)果23腦出血疑難病例討論護(hù)理要點(diǎn)病人住院期間皮膚完整護(hù)理措施：①協(xié)助病人q2h翻身，避免拖、拉、拍等動(dòng)作，防止擦傷②觀察骨骼突出部位的受壓情況③使用保護(hù)性措施，如氣墊床④生活護(hù)理，及時(shí)更換濕的床單和衣服，保持床鋪平整清潔干燥，無(wú)渣屑，避免局部刺激患者，定時(shí)更換置管處敷料⑤遵醫(yī)囑予鼻飼。24腦出血疑難病例討論護(hù)理要點(diǎn)病人住院期間皮膚完整2424腦出血疑難病例討論護(hù)理要點(diǎn)保持大便通暢護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行腹部按摩，輔助腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便②遵醫(yī)囑使用軟化劑和緩瀉劑，如開(kāi)塞露，大黃粉等25腦出血疑難病例討論護(hù)理要點(diǎn)保持大便通暢2525腦出血疑難病例討論討論此患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題？如何做好該患者的基礎(chǔ)護(hù)理？26腦出血疑難病例討論討論此患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題？26262022/11/16腦出血疑難病例討論27Dr.Feng2022/11/11腦出血疑難病例討論27Dr.Feng27感謝您的閱覽腦出血疑難病例討論感謝您的閱覽腦出血疑難病例討論28腦出血疑難病例討論討論點(diǎn)病情觀察要點(diǎn)護(hù)理安全防范措施29腦出血疑難病例討論討論點(diǎn)229腦出血疑難病例討論

定義

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血出血。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識(shí)障礙。30腦出血疑難病例討論定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性30腦出血疑難病例討論病因

大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動(dòng)脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。31腦出血疑難病例討論病因大約半數(shù)是因高血壓所致，以高31腦出血疑難病例討論

臨床表現(xiàn)

多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。多在體力活動(dòng)或精神激動(dòng)時(shí)發(fā)病。急性期表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)血壓升高170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽(yáng)性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見(jiàn)動(dòng)脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對(duì)側(cè)肢體軟癱，兩眼出血側(cè)偏斜，破入腦室或腦干出血?jiǎng)t出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強(qiáng)直、瞳孔縮小或擴(kuò)大。32腦出血疑難病例討論臨床表現(xiàn)多數(shù)有高血壓、頭32腦出血疑難病例討論

輔助檢查

1.CT檢查是臨床確診腦出血的首選檢查。發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，可顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破人腦室、血腫周圍有無(wú)低密度水腫帶及占位效應(yīng)、腦組織移位和梗阻性腦積水等，有助于確診及指導(dǎo)治療。33腦出血疑難病例討論輔助檢查1.CT檢查633腦出血疑難病例討論

輔助檢查

2.MRI檢查急性期對(duì)幕上及小腦出血的價(jià)值不如CT，對(duì)腦干出血優(yōu)于CT，病程4～5w后不能辨認(rèn)腦出血時(shí)，MRI仍可明確分辨，故可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死；可顯示血管畸形的流空現(xiàn)象。MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。34腦出血疑難病例討論輔助檢查2.MRI檢查734腦出血疑難病例討論

輔助檢查

3.數(shù)字減影腦血管造影（DSA）懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查，尤其是血壓正常的年輕患者應(yīng)考慮以查明病因，預(yù)防復(fù)發(fā)。35腦出血疑難病例討論輔助檢查3.數(shù)字減影腦血管造35腦出血疑難病例討論

治療

1.保持病室安靜，臥床休息，減少探視。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，改善腦缺氧，及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部抬高30度并偏向一側(cè)，間斷給氧，痰多不易吸出時(shí)立即氣管切開(kāi)。

36腦出血疑難病例討論治療1.保持病室安靜，臥床休36腦出血疑難病例討論

治療

2.保持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)。病后每日入液量可按尿量＋500ml計(jì)算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，適當(dāng)增加入液量，維持中心靜脈壓5～12cmH20，防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。37腦出血疑難病例討論治療2.保持水、電解質(zhì)平衡和37腦出血疑難病例討論

治療

3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。腦出血后腦水腫在48h達(dá)高峰，3～5d后逐漸消退，可持續(xù)2～3w或更長(zhǎng)。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素，可采取下列措施：（1）頭部降溫（2）適度換氣：利用人工呼吸給氧，降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓。（3）脫水劑：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。38腦出血疑難病例討論治療3.控制腦水腫、降低顱38腦出血疑難病例討論

治療

4.控制高血壓，根據(jù)患者年齡、病前有無(wú)高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥，>180/105mmHg宜選用卡托普利、倍他樂(lè)克等降壓藥。

5.手術(shù)治療。39腦出血疑難病例討論治療4.控制高血壓，根據(jù)患者39腦出血疑難病例討論

一般護(hù)理1基礎(chǔ)護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，采取頭部抬高15-30°，促靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；保持病室安靜，空氣流通；對(duì)躁動(dòng)不安的患者給予約束帶約束，床旁加護(hù)床欄，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。保持床鋪平整、清潔，按時(shí)翻身、干燥、拍背，一般每2小時(shí)1次，必要時(shí)每1小時(shí)1次，預(yù)防壓瘡和肺部感染。40腦出血疑難病例討論一般護(hù)理1基礎(chǔ)護(hù)理：1340腦出血疑難病例討論

一般護(hù)理保持肢體功能位，盡早對(duì)癱瘓肢體給予被動(dòng)活動(dòng)。高熱、昏迷和鼻飼患者，做好患者的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理及生活護(hù)理，并保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥。體溫過(guò)高（＞38.5℃）應(yīng)給予頭戴冰帽、枕涼水袋或雙側(cè)頸動(dòng)脈處置冰鹽水袋等，以降低腦代謝，緩解腦缺氧，減輕腦損害。41腦出血疑難病例討論一般護(hù)理保持肢體功能位，盡早對(duì)癱瘓肢41腦出血疑難病例討論

一般護(hù)理

2嚴(yán)密觀察生命體征變化：因腦室再出血一般發(fā)生在術(shù)后1-2d，故要經(jīng)常呼喚病人以了解意識(shí)狀態(tài)。意識(shí)，瞳孔的變化往往早于生命體征的變化。意識(shí)障礙加重說(shuō)明顱內(nèi)壓增高明顯，頭痛為顱內(nèi)壓增高最早期常見(jiàn)的癥狀。顱內(nèi)壓增高的患者常在體位改變時(shí)出現(xiàn)典型的噴射性嘔吐。同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓脈搏，呼吸定時(shí)測(cè)量血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。42腦出血疑難病例討論一般護(hù)理2嚴(yán)密觀察生命42腦出血疑難病例討論術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

5.壓瘡壓瘡是由于局部組織受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良形成組織壞死性壓力性潰瘍。一旦形成不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且加重病情，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染危及生命。為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生，床墊應(yīng)松軟有彈性，保持床單清潔平整，并給予定時(shí)翻身、拍背，給予背部護(hù)理1次/d，促進(jìn)局部血循環(huán)。除此之外，還可用氣墊床，對(duì)預(yù)防壓瘡效果良好。43腦出血疑難病例討論術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理5.壓瘡143腦出血疑難病例討論

病情匯報(bào)患者劉友碧,女,53歲,因“意識(shí)障礙14-天?！庇?0116-11-1705:40入院；14-天前，患者家屬回家發(fā)現(xiàn)躺在地上，意識(shí)喪失，言語(yǔ)及疼痛刺激物反應(yīng)，身旁可見(jiàn)大量嘔吐物，大小便失禁，家屬遂帶其于廣東省水電醫(yī)院就診，完善頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)腦出血、腦疝，診斷‘右側(cè)基底節(jié)腦出血、腦疝’，急診行右側(cè)基底節(jié)血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者昏迷，反復(fù)低熱，胸部CT提示肺部感染，痰液較多，行氣管切開(kāi)造口，患者逐漸出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng)，及刺痛睜眼。因患者及家屬居于我市，為便于照顧，轉(zhuǎn)回我院繼續(xù)治療，入住ICU。44腦出血疑難病例討論病情匯報(bào)患者劉友碧,女,53歲44腦出血疑難病例討論

病情匯報(bào)輔查：2016-11-03廣東省水電醫(yī)院頭顱CT、胸部CT提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，大腦鐮下疝，肺部感染，胸腔積液。

45腦出血疑難病例討論病情匯報(bào)輔查：2016-11-045腦出血疑難病例討論診療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò)：1.入院后給予ICU護(hù)理常規(guī)，重癥監(jiān)護(hù)、吸氧、下病危、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；

2.給予乙酰谷酰胺、吡拉西坦、長(zhǎng)春西汀營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦功能，醒腦靜促醒等對(duì)癥支持治療。

3.完善血常規(guī)、肝腎功、凝血實(shí)驗(yàn)、術(shù)前檢查、心電圖等相關(guān)檢查。46腦出血疑難病例討論診療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò)：1.入院后給予ICU護(hù)理46腦出血疑難病例討論診療經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)入我科情況：于12-0710：53由ICU護(hù)士平車送入我科，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.25cm，光敏，能根據(jù)指令做出正確回應(yīng)，左側(cè)肢體肌力零級(jí)，右側(cè)肌力3級(jí)，鼻飼管通暢、固定，置入長(zhǎng)度約45cm，深靜脈置管通暢、固定，置入長(zhǎng)度約9cm，氣管切開(kāi)導(dǎo)管固定在位，周圍皮膚紅腫，保留導(dǎo)尿通暢、固定，引出淡黃色尿液，患者左耳廓上方內(nèi)緣處見(jiàn)一約1*1cm皮膚破潰伴少許滲液，跌倒評(píng)分4分，壓瘡評(píng)分11分，導(dǎo)管評(píng)分12分。轉(zhuǎn)入診斷：1.右側(cè)基底節(jié)腦出血；2.肺部感染3.高血壓3級(jí)極高危4.氣管切開(kāi)造口47腦出血疑難病例討論診療經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)入我科情況：于12-0710：47腦出血疑難病例討論

診療計(jì)劃