第三章 針灸學基礎學習指導(合稿)

第三章針灸學基礎學習指導(合稿)第三章針灸學基礎學習指導(合稿)第三章針灸學基礎學習指導(合稿)資料僅供參考文件編號：2022年4月第三章針灸學基礎學習指導(合稿)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：第三章針灸學基礎【學習目標】1掌握十二經脈的命名，十二經脈的循行、分布銜接規(guī)律和十二經脈流注次序；掌握腧穴的基本概念、分類方法及定位方法；掌握十四經脈的循行；掌握針法與灸法異同，針灸選穴原則和配穴方法，毫針的進針方法、常用的行針手法及得氣在針刺中的意義。2熟悉經絡系統(tǒng)的組成，熟悉經絡的作用；熟悉腧穴的主要治療作用和主治規(guī)律；熟悉十四經脈的病候和主治概要；熟悉針灸的治療原則，針刺練習、針刺異常情況的預防和處理，常用灸法、耳針療法、推拿的作用原理。3了解奇經八脈的分布、作用及特點，了解經絡學說的形成和發(fā)展。了解各類特定穴的意義和內容。全面了解十四經腧穴與經外奇穴，并重點掌握其中60個左右常用的經穴、奇穴的定位方法、主治特點和操作要求；了解主要針刺補瀉手法、灸法和拔罐療法的適應癥與禁忌癥及異常情況處理，推拿療法的基本治療方法、基本推拿手法的操作要領，適應癥及禁忌癥。火罐的操作及臨床應用。【內容要點】針灸學是以中醫(yī)理論為指導，運用針刺和艾灸防治疾病的學科，是中醫(yī)學的重要組成部分。本章主要講述經絡、腧穴、針灸療法、耳針療法、按摩及臨床治療等內容。第一節(jié)經絡一、經絡的概念經絡是機體運行氣血、聯(lián)絡臟腑肢節(jié)、溝通上下內外的通道。經絡是經脈和絡脈的總稱。經絡學說是研究人體經絡系統(tǒng)的生理功能、病理變化及其與臟腑相互關系的學說。它與藏象學說、病機學說等基礎理論結合起來，較完整地闡釋了人體的生理功能、病理變化，并指導診斷和確定治法。二、經絡的組成經絡系統(tǒng)，包括十二經脈、奇經八脈、十二經別、十五絡脈、十二經筋和十二皮部等，在內連屬于臟腑，在外連屬于筋肉、肢節(jié)和皮膚。經脈分為正經和奇經兩類。正經有十二，即手足三陰經和手足三陽經，合稱“十二經脈”，是氣血運行的主要通道。每一經脈的名稱依據(jù)手足、陰陽、臟腑三個方面來命名。奇經有八條，即督、任、沖、帶、陰蹺、陽蹺、陰維、陽維，合稱“奇經八脈”，有統(tǒng)率、聯(lián)絡和調節(jié)十二經脈的作用。督脈，行于背部正中，對全身陽經脈氣有統(tǒng)率、總督作用。任脈，行于胸腹正中，總任全身陰經脈氣；又主胞胎，為人之妊養(yǎng)之本。沖脈，其脈上至頭，下至足，貫穿全身上下前后，為一身要沖，且能通受十二經氣血。帶脈，其運行環(huán)身一周，束腰如帶。陰陽蹺脈，起于足根，與人的“蹺健”善行有關，是人體舉足步行的機要。陰陽維脈，具有維系諸陽經、陰經的功用。十二經別是從十二經脈別出的經脈，具有加強十二經脈中相為表里的兩經之間在體內的聯(lián)系，并通達某些正經未循行到的器官和形體部位，以補正經之不足。十二經筋是十二經脈之氣結、聚、散、絡于筋肉、關節(jié)的體系，有約束骨骼，主司關節(jié)屈伸運動的作用。十二皮部是十二經脈的功能活動反映于體表的部位。絡脈有別絡、浮絡和孫絡之分。別絡是較大的和主要的絡脈，共15條，其中十二經脈與督脈、任脈各有一條別絡，再加上脾之大絡，合為“十五別絡”。浮絡是浮現(xiàn)于體表的絡脈，孫絡是最細小的絡脈，兩者難以計數(shù)，遍布全身。三、經絡的分布1.十二經脈分布十二經脈在體表的分布十二經脈在體表的分布有一定規(guī)律。在四肢部，陽經分布于四肢的外側面，陰經分布于四肢的內側面。外側分三陽，內側分三陰，大體上，陽明、太陰在前緣，太陽、少陰在后緣，少陽、厥陰在中線。在頭面部，陽明經行于面部、額部；太陽經行于面頰、頭頂及頭后部；少陽經行于頭側部。在軀干部，手三陽經行于肩胛部；足三陽經則陽明經行于前（胸腹部），太陽經行于后（背腰部），少陽經行于側面。手三陰經均從腋下走出，足三陰經均行于腹部。循行于腹部的經脈，自內向外的順序為足少陰、足陽明、足太陰、足厥陰。手足三陰、三陽經，通過經別和別絡互相溝通，組合成六對“表里相合”關系。十二經脈的臟腑絡屬陰經與陽經在體內與臟腑之間有絡屬關系，即陰經屬臟絡腑，陽經屬腑絡臟。十二經脈的走向和交接規(guī)律十二經脈的走向和交接是有一定規(guī)律的。手三陰經從胸腔走向手指末端，交手三陽經；手三陽經從手指末端走向頭面部，交足三陽經；足三陽經從頭面部走向足指末端，交足三陰經；足三陰經從足趾走向腹、胸腔，交手三陰經，這樣就構成一個“陰陽相貫，如環(huán)無端”的循環(huán)徑路。十二經脈的流注順序十二經脈分布在人體內外，經脈中的氣血運行是循環(huán)貫注的，從手太陰肺經開始，依次傳至足厥陰肝經，再傳至手太陰肺經，首尾相貫，如環(huán)無端。2.奇經八脈分布奇經八脈縱橫交叉于十二經脈之間，具有加強十二經脈之間的聯(lián)系，調節(jié)正經氣血的作用。凡十二經脈中氣血滿溢時，則流注于奇經八脈，蓄以備用；不足時，也可由奇經給予補充。奇經與肝、腎等臟及女子胞、腦、髓等奇恒之腑的關系較為密切，相互之間在生理、病理上均有一定的聯(lián)系。八脈之中，督、任、沖三脈均起于胞中，同出會陰，稱為“一源三歧”。其中督脈后行于腰、背、項、頭后部的正中線，上至頭面，入腦，貫心、絡腎，在生理上能總督一身陽經，故又稱“陽脈之?！保⑴c腦、髓、腎的功能有密切聯(lián)系。任脈前行于腹、胸、頸、面部的正中線，在生理上能總任一身之陰經，故又稱“陰脈之海”，并與妊娠有關，故又有“任主胞胎”的說法。沖脈并足少陰腎經挾臍而上，環(huán)繞口唇，十二經脈均來匯聚，故稱為“十二經脈之?！保驔_脈與婦女月經有密切關系，故又稱“血海”。由于督、任二脈各有其循行的部位和所屬腧穴，故與十二正經相提并論，合稱為“十四經”。帶脈起于脅下，束腰而前垂，統(tǒng)束縱行諸經，故有“諸脈皆屬于帶脈”之說，并有固護胎兒的作用。陰蹺脈左右成對，起于足跟內側，隨足少陰等經上行，至目內眥與陽蹺脈會合。陽蹺脈左右成對，起于足跟外側，伴足太陽等經上行，至目內眥與陰蹺脈會合，沿足太陽經上額，于項后會合于足少陽經。陰陽蹺脈分主一身左右的陰陽，共同調節(jié)下肢的運動和眼瞼的開合功能。陰維脈左右成對，起于小腿內側足三陰經交會之處，沿下肢內側上行，經腹、脅，與足太陰脾經、足厥陰肝經會合后，復上行挾咽與任脈相并，主一身之里。陽維脈左右成對，起于小腿外側外踝的下方，沿下肢外側上行，經軀干部的外側，上腋、頸、面頰部而達額與督脈相并，主一身之表。陰陽維脈維絡諸陰經或陽經，使陰經或陽經的功能協(xié)調。3.經別、別絡、經筋、皮部分布經別從十二經脈的四肢部分（多為肘、膝以上）別出（稱為“離”），走入體腔臟腑深部（稱為“入”），然后淺出體表（稱為“出”）而上頭面部，陰經的經別合入陽經的經別而分別注入六陽經脈（稱為“合”）。別絡是經脈分出的支脈，大多分布于體表。經筋是十二經脈之氣結、聚、散、絡于筋肉、關節(jié)的體系。皮部是十二經脈及其所屬絡脈在皮表的分區(qū)，也是十二經脈之氣的散布所在。四、經絡的作用1生理功能經絡的功能活動，稱之為“經氣”。經氣作用包括四個方面：（1）溝通表里上下，聯(lián)系臟腑器官。（2）通行氣血，濡養(yǎng)臟腑組織。（3）調節(jié)機能平衡。（4）感應傳導作用。2闡釋病理在正常生理狀態(tài)下，經絡具有運行氣血和感應傳導的作用，而在發(fā)生病變時，經絡就成為傳遞病邪和反映病變的途徑。3指導診斷在臨床上，可根據(jù)疾病癥狀出現(xiàn)的部位，結合經絡的循行走向及所聯(lián)系的臟腑，作為疾病診斷的依據(jù)。4治療預防經絡學說被廣泛地用于臨床各科的治療。如針灸、按摩治療。臨床上可以用調理經絡的方法預防疾病。如常灸足三里穴可強壯身體、防??；灸風門可預防感冒；常點按養(yǎng)老穴可美容肌膚和明目等。第二節(jié)腧穴一、腧穴的概念腧穴是臟腑、經絡之氣輸注于體表的特殊部位，也是疾病的反應點和針灸等治法的刺激點?！半颉迸c“輸”義同，有轉輸、輸注的含義；“穴”即孔隙的意思。二、腧穴的分類腧穴包括了十四經穴、經外奇穴及阿是穴三大類。（一）十四經穴簡稱經穴。它是分布于十四經循行路線上的腧穴，共有361穴名。其中雙穴，即左右對稱的穴位309對，單穴52個。（二）經外奇穴簡稱奇穴。它為后世新發(fā)現(xiàn)有肯定療效，但尚未歸屬十四經系統(tǒng)的穴位。（三）阿是穴又稱天應穴、不定穴、壓痛點。即身體上出現(xiàn)的臨時壓痛點，就是穴位所在。三、腧穴的主治規(guī)律十四經腧穴的主治規(guī)律，是根據(jù)“經脈所通，主治所及”的原則總結而成的。凡屬同一經脈的腧穴，均有其共同性。每個穴位因其所處部位的不同，其作用范圍也各有特點。總的來說，所有穴位都具有治療局部病癥的作用，有的還兼有治療鄰近部位病癥或遠隔部位病癥的作用。四、特定穴的意義特定穴是指十四經中具有特殊治療作用和特定稱號的一類腧穴。（一）五輸穴五輸穴即十二經脈分布在肘、膝關節(jié)以下的井、滎、輸、經、合5個重要經穴，簡稱“五輸”。（二）原穴“原”即本源，原氣之意。原穴是臟腑原氣經過和留止的部位。（三）絡穴“絡”即聯(lián)絡之意。絡脈從經脈分出的部位各有一個腧穴叫做絡穴。絡穴具有聯(lián)絡表里兩經的作用，可治療表里兩經及其分布部位的病證。十二經的絡穴皆位于四肢肘膝關節(jié)以下，加之任脈絡穴鳩尾位于腹，督脈絡穴長強位于尾骶部，脾之大絡大包位于胸脅，共15穴，總稱十五絡穴。（四）郄穴“郄”，有空隙之意。郄穴是指經氣深聚的部位。十二經脈在四肢部各有一郄穴，加上陰陽蹺脈、陰陽維脈在下肢也各有一個郄穴，共16郄穴。多分布于四肢肘、膝關節(jié)以下。郄穴主治本經循行部位及其所屬臟腑的急性病痛。（五）背俞穴背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。（六）募穴募穴是臟腑之氣輸布、會聚于胸腹部的腧穴。（七）八會穴“會”即聚會之意。八會穴即臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓的精氣聚會的8個腧穴。（八）下合穴下合穴是指手足三陽六腑之氣下合于足三陽經的6個腧穴。（九）八脈交會穴八脈交會穴是指十二經脈與奇經八脈之氣相交會的8個腧穴。它們均分布于腕踝關節(jié)的上下，能治療奇經八脈病證。（十）交會穴交會穴是指兩經以上的經脈相交或會合處的腧穴。多分布于頭面、軀干部，可治療與交會經有關的病證。五、腧穴的定位法腧穴各有一定的位置。臨床上常用的定位方法有三種：（一）體表標志取穴法（二）骨度分寸定位法（三）手指同身寸取穴法中指同身寸：是以患者的中指中節(jié)屈曲時內側兩端橫紋頭之間作為1寸，一般用于四肢取穴的直寸和背部取穴的橫寸。拇指同身寸：是以患者拇指關節(jié)的橫度作為1寸，亦適用于四肢部的直寸取穴。橫指同身寸：又名“一夫法”，是將患者食指、中指、無名指和小指并攏，以中指中節(jié)橫紋處為準，四指橫量作3寸，用于四肢及腹部的取穴。第三節(jié)十四經脈一、手太陰肺經手太陰肺經常用穴位穴名定位主治操作附注中府在胸前壁的外上方，第1肋間隙外側，距任脈6寸咳嗽，氣喘，胸痛，肩背痛外側斜刺~寸。不可向內側深刺，以免傷及肺臟募穴尺澤肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側凹陷處?？人?，咯血，潮熱，氣喘，咽喉腫痛，胸脅脹滿，小兒驚風，肘臂攣痛直刺~寸，泄熱可用三棱針出血合穴孔最在前臂掌側，太淵與尺澤的連線上，腕橫紋上7寸處咳嗽，胸痛，氣喘，咳血，咽喉腫痛，肘臂攣痛直刺~寸，可灸郄穴列缺在前臂橈側緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上寸，當肱橈肌與拇長展肌腱之間咳嗽，氣喘，咽喉腫痛，偏、正頭痛及項強，口眼斜向上斜刺~寸，可灸絡穴，八脈交會穴，通任脈太淵在掌后橫紋上，橈動脈橈側凹陷中咳嗽，氣喘，咳血，咽喉腫痛，胸痛，心悸，前臂內側痛避開橈動脈，直刺~寸，可灸輸穴，原穴，脈會少商拇指橈側指甲后寸許咳嗽，氣喘，咽喉腫痛，鼻衄，發(fā)熱，昏厥，癲狂，手指攣痛淺刺~寸，或點刺出血井穴二、手陽明大腸經手陽明大腸經常用穴位穴名定位主治操作附注商陽食指橈側指甲角后寸許齒痛、咽喉腫痛、頷痛、手指麻木、熱病、昏厥淺刺寸，或點刺出血井穴合谷在第1、2掌骨之間，約當?shù)?掌骨橈側之中點。頭痛，頸項痛，目赤腫痛，鼻衄，齒痛，咽喉腫痛，指攣，臂痛，口眼斜，熱病無汗，閉經，滯產，痢疾，小兒驚風直刺~寸，可灸。孕婦禁針灸原穴陽溪在腕關節(jié)橈側，拇指向上翹起時，拇短伸肌腱與拇長伸肌腱之間的凹陷中頭痛，目赤腫痛，耳聾，耳鳴，齒痛，咽喉腫痛，手腕痛直刺~寸，可灸經穴手三里在陽溪穴與曲池穴連線上，曲池穴下2寸處齒痛，頰腫，上肢不遂，腹痛，腹瀉直刺~寸，可灸曲池屈肘成直角，當肘橫紋外側與肱骨外上髁連線的中點咽喉腫痛，齒痛，目赤腫痛，瘰疬，風疹，上肢不遂，腹痛，吐瀉，熱病直刺1~寸，可灸合穴臂臑在曲池與肩髃連線上，曲池上7寸，肱骨外側，三角肌下端上方肘臂疼痛，上肢癱瘓，近視，青光眼直刺或向上斜刺~寸，可灸肩髃峰端下緣，在肩峰與肱骨大結節(jié)之間，三角肌上部中央。當上臂平舉時，肩前呈現(xiàn)凹陷處肩臂疼痛，上肢不遂，風疹，瘰疬直刺或向下斜刺~寸，可灸手陽明、陽蹺交會穴迎香鼻翼外緣中點，旁開寸，當鼻唇溝中鼻塞，鼻衄，口眼斜，面癢，腹痛斜刺或橫刺~寸手、足陽明經交會穴三、足陽明胃經足陽明胃經常用穴位穴名定位主治操作附注承泣目直視，瞳孔直下，在眶下緣與眼球之間目赤腫痛，流淚，夜盲，眼瞼動，口眼斜囑患者閉目，醫(yī)者押手輕輕固定眼球，刺手持針，于眶下緣和眼球之間緩慢直刺~寸，不宜提插捻轉；禁灸足陽明、陽蹺、任脈交會穴地倉口角旁寸口眼斜，面肌痙攣，流涎，三叉神經痛斜刺或橫刺，針尖向頰車~寸，可灸頰車下頜角前上方一橫指凹陷中，咀嚼時咬肌隆起最高點處口眼斜，齒痛，頰腫，口噤不語，痄腮直刺~寸，或向地倉橫刺，可灸下關顴弓下緣，下頜骨髁狀突之前方凹陷處，閉口取穴耳聾，耳鳴，耵耳，齒痛，口噤，口眼斜，三叉神經痛直刺~寸，可灸足陽明、少陽交會穴頭維額角發(fā)際直上5分頭痛、目眩，目痛，流淚橫刺~寸足陽明、少陽、陽維交會穴梁門在臍上四寸，前正中線旁開2寸胃痛，嘔吐，食欲不振，腹脹，泄瀉直刺~寸，可灸天樞臍中旁開2寸，腹直肌中腹脹腸鳴，繞臍痛，便秘，泄瀉，痢疾，月經不調，癥瘕直刺1~寸，可灸大腸經募穴梁丘屈膝，在髕骨外上緣上2寸處膝脛痹痛，胃痛，乳癰，下肢不遂直刺1~寸，可灸郄穴犢鼻屈膝，在髕骨下緣，髕韌帶外側緣凹陷中膝痛，麻木，屈伸不利，腳氣向內斜刺~寸，可灸足三里犢鼻穴下3寸，脛骨前緣外一橫指處胃痛，嘔吐，呃逆，腸鳴，泄瀉，腹脹，痢疾，便秘，乳癰，腸癰，下肢痹痛，水腫，癲狂，腳氣，虛勞羸瘦直刺1~2寸，可灸合穴上巨虛足三里下3寸，脛骨前嵴外一橫指，脛骨前肌中腹痛，腹脹，腸鳴，泄瀉，痢疾，便秘，腸癰，中風癱瘓，腳氣直刺1~2寸，可灸大腸經下合穴豐隆外踝尖上8寸，條口穴外約一橫指頭痛，眩暈，咳嗽，哮喘，痰飲，胸痛，便秘，癲狂，下肢痿痹直刺1~寸，可灸絡穴解溪足背踝關節(jié)橫紋中央，長伸肌腱與趾長伸肌腱之間凹陷中頭痛，目眩，癲狂，腹脹，便秘，下肢痿痹直刺~寸，可灸經穴內庭足背第2、3趾間縫紋端齒痛，面痛，口眼斜，咽喉痛，鼻衄，胃痛，吐酸，腹脹，泄瀉，痢疾，便秘，足背腫痛，熱病直刺或斜刺~寸，可灸滎穴四、足太陰脾經足太陰脾經常用穴位穴名定位主治操作附注隱白足大趾內側趾甲角后寸處腹脹，便血，尿血，崩漏，月經過多，癲狂，多夢，驚風，昏迷，胸痛淺刺寸，可灸井穴公孫第1跖骨小頭下方，赤白肉際胃痛，嘔吐，泄瀉，痢疾，腹痛直刺~寸，可灸絡穴，八脈交會穴，通沖脈商丘內踝前下方凹陷中，當舟骨結節(jié)與內踝連線之中點腹脹、腹瀉、便秘，黃疸，足踝痛，痔病直刺~寸，可灸經穴三陰交內踝尖直上3寸，脛骨內側緣腸鳴，腹瀉，月經不調，帶下，陰挺，不孕，滯產，陽痿，遺精，癃閉，遺尿，水腫，疝氣，失眠，下肢痿痹，腳氣直刺1~寸，可灸。孕婦禁針足太陰、少陰、厥陰經交會穴陰陵泉脛骨內側髁下緣凹陷中腹脹，泄瀉，水腫，黃疸，小便不利或失禁，痛經，膝痛直刺1~2寸，可灸合穴血海屈膝，髕骨內上緣上2寸，當股四頭肌內側頭的隆起處月經不調，崩漏，經閉，濕疹，丹毒直刺1~寸，可灸大橫臍中旁開4寸，腹直肌外側腹痛，腹脹，泄瀉，痢疾，便秘直刺1~2寸，可灸與陰維脈交會穴大包腋中線上，腋窩下6寸，第6肋間隙中胸脅痛，氣喘，全身疼痛斜刺或向后橫刺~寸，可灸脾之大絡五、手少陰心經手少陰心經常用穴位穴名定位主治操作附注極泉上臂外展，腋窩正中，腋動脈搏動處心痛，脅肋痛，肘臂冷痛，咽干，上肢不遂避開動脈直刺~寸，可灸少海屈肘，肘橫紋內端與肱骨內上髁連線之中點心痛，肘臂攣痛，瘰疬，頭項痛，腋脅痛直刺~1寸，可灸合穴通里腕橫紋上1寸，尺側腕屈肌腱的橈側心悸，怔忡，暴喑，舌強不語，腕臂痛直刺~寸，可灸絡穴神門腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷中心痛，心悸，心煩，怔忡，健忘，失眠，癲，狂，癇，胸脅痛，掌中熱，目黃直刺~寸，可灸輸穴，原穴少沖小指末節(jié)橈側距指甲角寸許心悸，心痛，胸脅痛，癲狂，熱病，昏厥淺刺寸，或三棱針點刺出血，可灸井穴六、手太陽小腸經手太陽小腸經常用穴位穴名定位主治操作附注少澤手小指尺側，指甲角旁約寸許頭痛、熱病、昏厥、乳汁少，咽喉腫痛，目赤，目翳淺刺寸，或點刺出血，或灸井穴后溪握拳，第5指掌關節(jié)后尺側，橫紋頭赤白肉際頭項強痛，耳鳴，耳聾，咽喉腫痛，癲狂，瘧疾，腰背痛，盜汗，熱病，手指攣急，麻木，肩臂疼痛直刺~1寸，可灸輸穴，八脈交會穴，通督脈養(yǎng)老尺骨小頭的后面，取穴時掌心向胸，當尺骨莖突之橈側骨縫中目視不明，肩、背、肘、臂酸痛直刺~寸，可灸郄穴小海曲肘，當尺骨鷹嘴與肱骨內上髁之間凹陷中肘臂疼痛，癲癇直刺~寸，可灸合穴曲垣肩胛岡上窩內側端約相當于臑俞與第2胸椎棘突連線的中點肩胛疼痛直刺或斜刺~1寸，可灸顴髎目外眥直下，顴骨下緣凹陷中口眼斜，眼瞼動，齒痛，頰腫直刺~寸，斜刺或橫刺~1寸手少陽、太陽經交會穴聽宮耳屏前，下頜骨髁狀突的后緣，張口呈凹陷處耳鳴，耳聾，聤耳，牙關不利，齒痛張口，直刺1~寸，可灸手足少陽、手太陽經交會穴七、足太陽膀胱經足太陽膀胱經常用穴位穴名定位主治操作附注睛明目內眥角上方寸突起處目赤腫痛，眥癢，迎風流淚，夜盲，目眩，近視囑患者閉目，醫(yī)者輕推眼球向下側固定，右手持針，緊靠眶緣，緩緩進針，直刺~1寸。不作大幅度捻轉、提插，以防出血。禁灸手、足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺脈交會穴攢竹眉頭凹陷中頭痛，眉棱骨痛，口眼斜，視物不明，迎風流淚，目赤腫痛，面肌痙攣，腰痛橫刺~寸，或三棱針點刺出血，禁灸大杼第1胸椎棘突下，旁開寸咳嗽，發(fā)熱，項強，肩背痛斜刺~寸，可灸。骨會，手足太陽經交會穴風門第2胸椎棘突下，旁開寸傷風，咳嗽，發(fā)熱，頭痛，項強，腰背痛斜刺~寸，可灸與督脈交會穴肺俞第3胸椎棘突下，旁開寸咳嗽，氣喘，吐血，骨蒸，潮熱，盜汗，鼻塞斜刺~寸，可灸背俞穴心俞第5胸椎棘突下，旁開寸心痛，驚悸，健忘，咳嗽，吐血，失眠，盜汗，夢遺，癲癇斜刺~寸，可灸背俞穴膈俞第7胸椎棘突下，旁開寸嘔吐，呃逆，氣喘，咳嗽，吐血，潮熱，盜汗斜刺~寸，可灸血會肝俞第9胸椎棘突下，旁開寸黃疸，脅痛，目赤，目眩，雀目，癲癇狂，脊背痛斜刺~寸，可灸背俞穴脾俞第11胸椎棘突下，旁開寸腹脹，泄瀉，痢疾，胃痛，黃疸，水腫，便血，月經過多，食欲不振斜刺~寸，可灸背俞穴胃俞第12胸椎棘突下，旁開寸胸脅痛，胃脘痛，嘔吐，腹脹，腸鳴，泄瀉斜刺~寸，可灸背俞穴腎俞第2腰椎棘突下，旁開寸遺尿，遺精，陽痿，月經不調，白帶，水腫，腰膝酸軟，腰痛，耳鳴，泄瀉直刺~寸，可灸背俞穴大腸俞第4腰椎棘突下，旁開寸腹脹，泄瀉，便秘，腰痛，下肢痿痹直刺~寸，可灸背俞穴膀胱俞第2骶椎棘突下，旁開寸小便不利，遺尿，尿頻，泄瀉，便秘，腰脊強痛直刺~1寸，可灸背俞穴次髎第2骶骨孔中月經不調，痛經，帶下，遺精，陽痿，疝氣，腰痛，下肢痿痹直刺~寸，可灸委中腘橫紋中央腰痛，下肢痿痹，腹痛，吐瀉，丹毒直刺1~寸?；蛴萌忉橖c刺腘靜脈出血合穴，膀胱經下合穴膏肓第4胸椎棘突下，旁開3寸肺癆，咳嗽，盜汗，氣喘，健忘，遺精斜刺~寸，可灸秩邊第4骶椎棘突下，旁開3寸腰骶痛，小便不利，便秘、痔病，外陰腫痛，下肢痿痹直刺~2寸，可灸承山腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端腰痛，腿痛轉筋，痔病，便秘直刺1~2寸，可灸飛揚昆侖穴直上7寸，承山穴外下方1寸處頭痛，目眩，鼻塞，鼻衄，腰腿痛，痔病直刺1~寸，可灸絡穴昆侖外踝與跟腱之間凹陷中頭痛，項強，目眩，鼻衄，腰痛，足跟腫痛，難產，癲癇直刺~1寸，可灸經穴申脈外踝下緣凹陷中頭痛，眩暈，失眠，癲狂，腰腿酸痛直刺~寸，可灸八脈交會穴，通陽蹺脈至陰足小趾外側，趾甲角旁寸許頭痛，鼻塞，鼻衄，目痛，胎位不正，難產淺刺寸，胎位不正用灸法井穴八、足少陰腎經足少陰腎經脈常用穴位穴名定位主治操作附注涌泉足底（去趾）前1／3，足趾跖屈時呈凹陷處頭昏，頭痛，目眩，咽喉痛，失音，便秘，小便不利，驚風，癲狂，昏厥直刺~1寸，可灸井穴太溪內踝尖與跟腱之間凹陷中月經不調，遺精，陽痿，小便頻數(shù)，便秘，消渴，耳聾，耳鳴，氣喘，咳血直刺~1寸，可灸原穴，輸穴照海內髁下緣凹陷處月經不調，帶下，陰挺，陰癢，小便頻數(shù)，癃閉，便秘，痛癥，不寐，咽干，氣喘直刺~寸，可灸八脈交會穴，通陰蹺脈復溜太溪穴上2寸，跟腱之前緣水腫，腹脹，泄瀉，盜汗，熱病汗不出，下肢痿痹直刺~1寸，可灸經穴陰谷屈膝，腘窩內側，當半腱肌腱與半膜肌腱之間陽痿，疝氣，崩漏，小便不利，膝腘酸痛，癲狂直刺1~寸，可灸合穴俞府鎖骨下緣凹陷中，前正中線旁開2寸咳嗽，氣喘，胸痛，嘔吐斜刺或橫刺~寸，可灸九、手厥陰心包經手厥陰心包經常用穴位穴名定位主治操作附注曲澤肘橫紋中，肱二頭肌腱尺側心痛，心悸，熱病，煩躁，嘔吐，泄瀉，手臂攣痛直刺1~寸，或點刺出血合穴間使腕橫紋上3寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間心痛，心悸，胃痛，嘔吐，熱病，瘧疾，癲狂，手臂攣痛直刺~1寸，可灸經穴內關腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間心痛，心悸，胸悶，胃痛，嘔吐，癲癇，熱病，上肢痹痛，癱瘓，失眠，眩暈，偏頭痛直刺~1寸；可灸絡穴，八脈交會穴，通陰維脈大陵腕掌橫紋的中點，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間心痛，心悸，胃痛，嘔吐，瘡瘍，癲狂，手腕麻痛直刺~寸，可灸輸穴，原穴勞宮掌心第二、三掌骨之間，握拳屈指時中指尖處口瘡，口臭，鼻衄，癲癇狂，中風昏迷，中暑，心痛，嘔吐直刺~寸，可灸滎穴中沖手中指末節(jié)尖端中央心痛，昏迷，舌強，熱病，中暑，驚厥，小兒夜啼淺刺寸，或點刺出血，可灸井穴十、手少陽三焦經手少陽三焦經常用穴位穴名定位主治操作附注關沖第4指尺側，指甲角旁約寸頭痛，目赤，咽喉腫痛，昏厥淺刺寸，或點刺出血，可灸井穴中渚握拳，第4、5掌骨間，掌指關節(jié)后方凹陷中頭痛，目赤，耳鳴，耳聾，咽喉痛，熱病，手指不能屈伸直刺~寸，可灸輸穴陽池腕背橫紋中，指總伸肌腱尺側凹陷中腕痛，目赤腫痛，瘧疾，耳聾，消渴直刺~寸，可灸原穴外關腕背橫紋上2寸，橈骨與尺骨之間熱病，頭痛，目赤腫痛，耳鳴，耳聾，落枕，脅痛，肘臂屈伸不利，手顫直刺~1寸，可灸絡穴，八脈交會穴，通陽維脈支溝腕背橫紋上3寸，橈骨與尺骨之間耳鳴，耳聾，暴喑，便秘，嘔吐，熱病，瘰疬直刺~寸，可灸經穴天井屈肘，尺骨鷹嘴上1寸凹陷中偏頭痛，耳鳴，耳聾，瘰疬，癲癇直刺~1寸，可灸合穴臑會在尺骨鷹嘴與肩髎穴連線上，肩髃穴下3寸，當三角肌后緣癭氣，瘰疬，上肢痹痛直刺1~寸，可灸肩髎肩峰后下方，上臂外展，當肩髎穴后寸許的凹陷中肩臂疼痛不舉，上肢痿痹直刺1~寸，可灸翳風耳垂后方，平耳垂后下緣的凹陷中耳鳴，耳聾，口眼斜，齒痛，牙關緊閉，瘰疬直刺~1寸，可灸耳門耳屏上切跡前方，下頜骨髁狀突稍上方之凹陷中，張口取穴耳鳴，耳聾，聤耳，齒痛直刺~寸，可灸絲竹空眉梢處凹陷中頭痛，目赤腫痛，目眩，眼瞼動，齒痛，口眼斜平刺~1寸十一、足少陽膽經足少陽膽經常用穴位穴名定位主治操作附注瞳子髎目外眥外五分，目眶外側緣凹陷中頭痛，目赤腫痛，目翳，青盲，口眼斜橫刺~寸手太陽、手足少陽經交會穴率谷耳尖直上，入發(fā)際寸偏頭痛，眩暈，嘔吐，小兒急、慢驚風橫刺~寸，可灸足少陽、足太陽經交會穴陽白前額，瞳孔直上眉上1寸頭痛，目赤，視物模糊，眼瞼下垂，眼瞼動橫刺~寸足少陽、陽維脈交會穴風池胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷中，平風府穴處頭痛，眩暈，頸項強痛，目赤腫痛，視物不明，鼻淵，肩背痛，熱病，感冒向鼻尖方向直刺~1寸，可灸。足少陽、陽維脈交會穴肩井大椎穴與肩峰連線的中點頸項強痛，肩背痛，臂不舉，乳汁不下，乳癰，瘰疬，中風，難產直刺~寸，可灸手足少陽、足陽明與陽維脈交會穴居髎髂前上棘與股骨大轉子連線的中點凹陷處腰腿痹痛，癱瘓，下肢痿痹直刺1~寸，可灸足少陽、陽蹺脈交會穴環(huán)跳股骨大轉子與骶管裂孔連線的外1／3與內2／3交界處腰腿痛，下肢痿痹，半身不遂直刺2~3寸，可灸足少陽、太陽經交會穴陽陵泉腓骨小頭前下方凹陷處黃疸，口苦，嘔吐，脅肋脹痛，小兒驚風，下肢痿痹，肩痛直刺1~寸，可灸合穴，筋會光明外踝尖上5寸，腓骨前緣目痛，夜盲，下肢痿痹，乳房脹痛直刺1~寸，可灸絡穴懸鐘外踝尖上3寸，腓骨后緣中風，半身不遂，下肢痿痹，腹脹，脅痛，腳氣，痔病直刺1~寸，可灸髓會丘墟外踝前下方，趾長伸肌腱外側凹陷中胸脅脹痛，下肢痿痹，瘧疾，外踝腫痛直刺~寸原穴足臨泣第4、5跖骨結合部前方，小趾伸肌腱外側凹陷中目赤腫痛，胸脅脹痛，月經不調，頭痛，目眩，目外眥痛，瘰疬直刺~寸，可灸輸穴，八脈交會穴，通帶脈足竅陰第4趾外側，趾甲角旁寸偏頭痛，耳鳴，耳聾，目痛，多夢，咽喉痛，失眠，月經不調淺刺寸，或點刺出血，可灸井穴十二、足厥陰肝經足厥陰肝經常用穴位穴名定位主治操作附注大敦趾外側，趾甲角旁約寸處疝氣，遺尿，陰挺，癲證淺刺~寸，或點刺出血，可灸井穴行間足背，第1、2趾的趾縫間，趾蹼緣之后方目痛，眩暈，雀盲，青盲，疝氣，小便不利，月經不調斜刺~寸，可灸滎穴太沖足背，第1、2跖骨結合部之前凹陷中崩漏，疝氣，遺尿，小便不通，內踝前緣痛，脅脹，口眼斜，小兒驚風，頭痛，失眠，眩暈，痛證直刺~寸，可灸輸穴，原穴曲泉屈膝，當膝內側橫紋頭上方凹陷中腹痛，小便不利，遺精，陰挺，外陰疼痛，陰癢，帶下，月經不調直刺1~寸，可灸合穴期門乳頭直下，第6間隙腹脹，胸脅脹痛，黃疸，嘔吐，乳癰斜刺或橫刺~寸，可灸募穴，足厥陰、足太陰與陰維脈交會穴十三、督脈督脈常用穴位穴名定位主治操作附注長強尾骨尖端與肛門之間的中點，伏臥取穴泄瀉，痢疾，便血，脫肛，腰脊痛，癇證緊靠尾骨前面斜刺~1寸，可灸絡穴，督脈、足少陽、足少陰經交會穴腰陽關第4腰椎棘突下月經不調，遺精，陽痿，腰骶痛，下肢痿痹向上斜刺~1寸，可灸命門第2腰椎棘突下陽痿，遺精，帶下，月經不調，泄瀉，腰脊強痛直刺~1寸，可灸大椎第7頸椎棘突下頭項強痛，瘧疾，熱病，癲癇，咳嗽，氣喘，脊背強急，骨蒸潮熱，風疹向上斜刺~1寸，可灸督脈、手足三陽經交會穴啞門后發(fā)際正中線上寸，第1頸椎下凹陷中暴喑，舌強不語，聾啞，中風，鼻衄，癲癇直刺或向下斜刺~1寸，不可向上斜刺或深刺督脈、陽維脈交會穴百會前發(fā)際正中線后5寸，約當兩側耳廓尖連線之中點頭痛，眩暈，耳鳴，耳塞，中風失語，昏厥，癲狂，脫肛，陰挺平刺~寸，可灸督脈、足太陽經交會穴素髎鼻尖正中昏厥，鼻塞，鼻衄，鼻淵，酒齄鼻向上斜刺~寸，或點刺出血水溝在人中溝的上1／3與下2/3交界處癲狂癇，小兒驚風，昏迷，口眼斜，腰脊強痛向上斜刺~寸，一般不灸督脈、手、足陽明經交會穴齦交上唇系帶與齒齦連接處癲狂，齒齦腫痛，鼻淵，腰痛，痔疾向上斜刺~寸，或點刺出血十四、任脈任脈常用穴位穴名定位主治操作附注會陰男性陰囊根部與肛門中間，女性在大陰唇后聯(lián)合與肛門中間陰癢，小便不利，痔病，遺精，遺尿，月經不調，癲狂直刺~1寸，可灸任脈、督脈、沖脈交會穴中極臍上4寸，腹正中線上遺尿，小便不利，陽痿，月經不調，崩漏，帶下，陰挺，不孕直刺1~寸，可灸膀胱募穴，任脈、足三陰經交會穴關元臍下3寸，腹正中線上遺尿，癃閉，腹痛，遺精，陽痿，月經不調，帶下，不孕，經閉，痛經，脫肛，中風直刺1~2寸，需排尿后進行針刺，可灸小腸募穴，任脈、足三陰經交會穴氣海臍下寸腹痛，遺尿，癃閉，遺精，陽痿，疝氣，水腫，泄瀉，痢疾，崩漏，痛經，經閉，月經不調，中風，脫肛，氣喘直刺1~2寸，可灸神闕臍的中間腹痛，腸鳴，中風脫證，脫肛，泄瀉禁針，宜灸中脘在上腹部，前正中線上，當臍中上4寸胃痛，嘔吐，腹脹，泄瀉，黃疸，咳喘痰多，癲癇，失眠直刺~寸，可灸胃募穴，腑會，任脈、手太陽、足陽明經交會穴膻中在胸部，當前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點胸悶，胸痛，心悸，氣喘，乳汁少，乳癰，嘔逆直刺~寸，或平刺，可灸心包募穴，氣會天突胸骨上窩正中咳嗽，哮喘，咽喉腫痛，暴喑，癭氣，梅核氣，噎膈先直刺寸，然后將針尖轉向下方，緊靠胸骨后方深入1~寸；可灸任脈、陰維脈交會穴廉泉在喉結上方，舌骨上緣凹陷中舌下腫痛，舌痿流涎，舌強不語，暴喑，吞咽困難向舌根斜刺~1寸任脈、陰維脈交會穴承漿頦唇溝的中點口瘡，齒齦腫痛，流涎，暴喑，癲狂斜刺~寸，可灸任脈、足陽明經交會穴第四節(jié)經外奇穴經外奇穴常用穴位穴名定位主治操作附注四神聰百會穴前后左右各1寸處，共四穴頭痛，眩暈，失眠，健忘，癇證刺～1寸，可灸印堂兩眉頭連線的中點頭痛，眩暈，鼻出血，鼻淵，小兒驚風，失眠橫刺～寸，可灸太陽眉梢與目外眥之間向后約1寸處凹陷中頭痛，目疾，口眼斜直刺～寸，可灸安眠翳風穴與風池穴連線的中點失眠，眩暈，頭痛，心悸，癲狂直刺～寸定喘大椎穴旁開寸咳嗽，哮喘，肩背痛直刺～寸，可灸四縫第二、三、四、五指掌面，近端指關節(jié)橫紋中，左右共8穴小兒疳積，百日咳點刺出血，或擠出少許黃白色透明黏液十宣手十指尖端，距指甲約寸，左右共10穴高熱，昏迷，癲癇，咽喉腫痛淺刺～寸，或點刺出血落枕手掌第二、三掌骨間，指掌關節(jié)后約寸落枕，手臂痛，胃痛直刺或斜刺～寸膽囊在小腿外側上部，當腓骨小頭前下方凹陷處（陽陵泉穴）下2寸壓痛處急慢性膽囊炎，膽石癥，膽道蛔蟲癥，脅痛，食積，下肢痿痹直刺1～2寸，可灸闌尾足三里穴下約2寸壓痛處急慢性闌尾炎，食積，泄瀉，下肢癱瘓直刺～2寸，可灸第五節(jié)針灸法針法和灸法是兩種不同的治療方法，由于在臨床上常結合使用故稱針灸法，本節(jié)介紹常用的針法和灸法。一、針法針法是利用金屬制成的針具，通過一定的手法，刺激人體腧穴，以治療人體多種疾病的方法。臨床常用的針具有毫針、皮膚針、三棱針、皮內針等。其中毫針為臨床最常用針具之一，本節(jié)只介紹毫針針法。=1\*GB4㈠毫針1．構造毫針的構造，可分為五個部分，以鋼絲或鋁絲緊密纏繞的一端稱針柄，針柄的末端多纏繞成圓筒狀稱為針尾，針的尖端鋒銳的部分稱為針尖，針柄與針尖之間的部分稱為針身，針柄與針身的連接之處稱為針根。2.規(guī)格毫針的長短、粗細規(guī)格，是以針身為準。其長短規(guī)格。15～25mm多用于頭面等淺表穴位，40～50mm多用于軀干、四肢穴位，75～l00mm多用于肌肉豐滿處，如環(huán)跳穴，或用于透穴。⒊修藏目前提倡使用一次性針具，這樣既可省去針具檢查、修理和消毒的環(huán)節(jié)，又可避免因消毒不徹底而造成交叉感染。㈡針刺練習操作練習，先選用較短毫針在紙墊或棉團上練習進針、出針、上下提插、左右捻轉等基本操作方法，待短針應用自如以后，再改用長針練習。為了更好掌握針刺方法，體驗各種針刺感覺，還應進行自身試針，或學員間相互試針，如此反復體會，在實際臨床操作時才能心中有數(shù)，運用自如。㈢針刺操作⒈針刺前的準備⑴做好診斷、辨證及解釋工作針刺治療前應認真收集病人的四診資料，辨證分析疾病所在，確定治療方案。對初診病人還應耐心做好解釋工作，使患者對針刺療法有所認識，消除對針刺疼痛的畏懼心理，積極配合治療，才能發(fā)揮針刺治療效果，避免或減少異常情況的發(fā)生。⑵檢查選擇針具選擇毫針應以針根無松動，針身挺直、光滑、堅韌而富有彈性，針尖圓而不鈍，但也不太尖，呈松針形者為好。如針體彎曲損傷，針尖鉤毛者，應予剔除或修理。⑶體位選擇病人的體位是否合適，對于準確取穴、針灸操作、留針得氣以及防止意外事故發(fā)生均有很大影響。因此，選擇適當?shù)捏w位，具有重要臨床意義。臨床常用的體位有以下幾種：仰臥位、側臥位、俯臥位、仰靠坐位、俯伏坐位。⑷消毒針具最好采用高壓消毒，也可以煮沸消毒或用75％酒精浸泡消毒。用于某些傳染病患者的針具應另外放置，嚴格消毒，或采用一次性用針。施術部位一般用75％酒精棉球拭擦即可，如用三棱針點刺出血或皮膚針叩刺出血，則先用2％碘酒拭擦局部，再以酒精棉球將碘酒擦凈。操作時術者的手指應于術前用肥皂水洗擦干凈，或用酒精棉球消毒。⒉毫針針法⑴進針方法一般右手持針，稱為刺手，左手輔助，稱為押手。押手的作用主要是固定穴位，減少進針時的疼痛，以及使針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。刺手的作用主要是掌握針具。持針姿勢，一般以拇、食、中三指挾持針柄，進針時運用指力使針尖快速透入皮膚，再捻轉刺向深層。臨床常用的進針方法有以下幾種：指切進針法、夾持進針法、提捏進針法、舒張進針法。⑵針刺的角度和深度正確掌握針刺的角度和深度，是針刺操作過程的重要環(huán)節(jié)，它影響針刺感覺、治療效果。臨床上對針刺角度和深度，主要根據(jù)穴位的特點、病情需要以及病人的體質等情況而定。①角度：針刺角度是指針身和皮膚所成的夾角。一般有直刺、斜刺和橫刺（又叫平刺）三種。②深度：指針身刺入皮肉的深淺。一般以既有針感又不傷及重要臟器為原則。凡年老氣血虛弱，小兒嬌嫩之體宜淺刺，年輕力壯，氣血旺盛者可適當深刺；瘦小者宜淺刺，肥胖者宜深刺；頭面胸背部宜淺刺，四肢及臀、腹部可深刺；陽證、新病宜淺刺，陰證、久病可深刺。針刺的深度和角度之間，有著相輔相成的關系，深刺多用直刺，淺刺則多用斜刺或橫刺。⑶行針與得氣進針后，為了使病人產生針刺的感應，而行使一定的手法，稱為行針。針刺部位產生酸、麻、脹、重等感覺，而醫(yī)者指下亦有一種沉緊的反應，稱為得氣，也稱針感。常用的行針手法有以下幾種：提插法、捻轉法、刮針法、震顫法。提插和捻轉是誘發(fā)針感的主要手法，可以單獨使用，也可結合運用；刮針法和震顫法，通常是在已有針感的情況下使用的一種輔助手法，目的在于使針感持續(xù)或加強。⑸留針與出針①留針：進針后，留針時間長短，依病情而定。一般病證，只要針下得氣，即可出針，或酌予留針10～20分鐘。但對慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性病證，可適當增加留針時間，并于其間加以行針，可增強療效。對針感較差者，留針可以起到候氣的作用。②出針：施行補瀉與留針完畢后，便可出針，其法是先將左手拇、食二指持消毒棉球按在針身的兩旁，然后以右手拇、食二指將針柄輕輕捻動，慢慢退出，并將左手棉球輕柔按壓針孔。出針后應檢查針數(shù)，防止遺漏。⒊針刺注意事項⑴過饑，過飽，酒醉，大驚，勞累過度等，一般不宜針刺。⑵久病體虛、大出血、大汗出者，針刺刺激不宜過強，并盡可能采取臥位。⑶妊娠3月以內，下腹部和腰骶部的穴位禁針，妊娠3月以上，上腹部穴位以及一些能引起子宮收縮的腧穴如合谷、三陰交、至陰等，均不宜針刺。⑷皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。二、灸法灸法是用艾葉搗制成艾絨，做成艾炷或艾條，點燃以后，熏灼體表穴位或患部，使之產生溫熱或灼痛感，以達疏通經絡，調和氣血，回陽救逆，扶正祛邪，防治疾病的作用。㈠常用灸法臨床常用的灸法有艾炷灸、艾條灸和溫針灸三種。⒈艾炷灸將艾絨放在平板上，用拇、食、中三指捏成上小下大的圓錐狀艾炷，大者如半棗粒，小者如半麥粒，每一炷稱為一壯。艾炷灸可分為直接灸和間接灸兩類。臨床包括：直接灸、瘢痕灸、無瘢痕灸、隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔餅灸。2．艾條灸用細桑皮紙或容易燃燒的薄紙，取艾絨卷成直徑cm，長度為15-20cm的圓柱體，越緊越好，制成艾條。將艾條一端用火點燃，對準施灸穴位約距～l寸，進行熏灸，使病人有溫熱感或輕微灼痛感；亦可一上一下如雀啄狀或一左一右回旋熏灸，以灸至局部紅潤為度。此法使用簡便，一般疾病皆可應用。3．溫針灸毫針留針過程，于針柄上纏裹艾絨一團，此法系針法、灸法并用，適用于寒濕所致筋骨痹痛諸證。㈡灸法的適應癥與禁忌癥⒈適應范圍臨床適應廣泛，尤其對慢性虛弱性疾病及風寒濕邪所致病證均可應用，如陽虛、氣虛、久瀉、肢冷、痹證、痰飲等。2．禁忌凡實證、熱證及陰虛發(fā)熱證，一般不宜灸；顏面部、淺在血管部，不宜施瘢痕灸；婦女妊娠期下腹、腰骶部，均不宜施灸。㈢灸法的注意事項⒈施灸次序：一般先灸陽經，后灸陰經；先灸上部、背部，后灸下部、腹部；先灸頭身，后灸四肢。但在特殊情況下，也可例外。⒉施灸時，體位要很好安排，以免移動燒傷皮膚。⒊隔姜、蒜灸容易起泡，需加注意。如起泡大者，可用消毒的針抽出水液，再涂以龍膽紫，防止感染。對行瘢痕灸者，灸瘡化膿期間，注意休息，保持局部清潔，防止感染，可用敷料保護灸瘡，待其自然愈合。第六節(jié)針灸治療一概述針灸治療與中醫(yī)其他治療方法一樣，臨證時必須通過四診對復雜的病情進行分析、歸納，了解疾病的寒熱、虛實等屬性，明確其病位所屬何經、何臟，進而探求其病因、病機，辨認其癥候和標本緩急，用針、灸、罐等通過經穴配伍和針刺手法達到調整陰陽、扶正祛邪、疏通經絡的目的。二、針灸的治療原則補虛與瀉實、清熱與溫寒、治標與治本、同病異治與異病同治、局部與整體。三、針灸的選穴與配穴㈠選穴原則⒈局部選穴⒉循經取穴⒊對癥選穴㈡配穴方法配穴就是選擇具有協(xié)調作用的兩個或兩個以上的穴位加以配伍應用，以加強腧穴之間的協(xié)同作用，提高療效。常用的配穴方法有：前后配穴法、上下配穴法、左右配穴法、表里配穴法、遠近配穴法。四、針灸異常情況及處理暈針滯針彎針斷針血腫后遺感癥狀頭暈、惡心、面色蒼白，胸悶心慌、汗出肢冷、脈搏微弱，血壓下降，不省人事針刺入后，捻轉、提插發(fā)滯，甚至不能出針針身彎曲針身中斷，殘端留在患者體內局部呈青紫色或腫脹疼痛針刺部位有酸脹痛不適感覺外傷性氣胸多見，輕者感胸痛、胸悶、心慌，重者則出現(xiàn)呼吸困難、唇指發(fā)紺原因體質虛弱，過于疲勞，饑餓，情緒緊張以及針刺手法過強精神緊張，肌肉攣縮；行針時捻轉角度大；單向捻轉，肌纖維纏繞針身進針手法不熟練，指力不均，用力過猛，或留針時體位移動，肌肉強力收縮針的質量不佳，針身或針根腐蝕損壞；用力過猛；病人肌肉強力收縮；彎針時用力抽拔針刺時誤傷血管出針時手法過重針刺的深度和角度不當處理起針，平臥，低頭飲熱水；重者可針刺人中、合谷、足三里等穴，灸百會、氣海、關元等穴，配合其它急救解除病人顧慮，局部按揉，使其放松肌肉；延長留針時間；相反方向捻轉，待針松動后即可出針。可恢復原來體位，視針彎的方向，順勢拔針保持體位，用手或鑷子將針拔出；手術取出自行消退；先行冷敷止血以后，再行熱敷或在局部輕輕按揉局部熱敷或加灸治療氣胸，采取半臥位休息，防止感染，鎮(zhèn)咳，胸腔穿刺排氣等；其他應參考內科、外科治療預防解釋，消除顧慮；取穴少而精，手法輕勿重，臥位針刺解釋，勿單向捻針留針時保持體位，練習進針手法檢查針具，針身不要全部刺入血管附近慎用提插手法，熟悉解剖出針手法輕柔熟悉穴位局部解剖其他療法一、耳針療法耳針療法是用針刺或其它方法刺激耳穴的一種療法。耳廓的表面解剖耳輪、耳輪腳、耳輪結節(jié)、耳輪尾、對耳輪、對耳輪上腳、對耳輪下腳、三角窩、耳舟、耳屏、屏上切跡、對耳屏、圖10-45常用耳穴示意圖見6版P283圖11-2屏間切跡、屏輪切跡、耳垂、耳甲艇、耳甲腔、外耳道口。圖10-45常用耳穴示意圖見6版P283圖11-2耳穴的分布、定位和主治表3-25常用耳穴解剖部位和主治表分部穴名解剖部位主治作用耳輪腳膈(耳中)在耳輪腳上呃逆、黃疸耳輪直腸下段在與大腸穴同水平的耳輪處便秘、里急后重尿道在與膀胱穴同水平的耳輪處尿頻、尿急外生殖器在與交感穴同水平的耳輪處陽瘺耳尖將耳輪向耳屏對折時，耳廓上的尖端處退熱、降血壓、消炎、麥粒腫耳舟指在耳輪結節(jié)上方的耳舟部相應部位疼痛腕在平耳輪結節(jié)突起處的耳舟部肘在腕穴與肩穴之間肩在與屏上切跡同水平的耳舟部肩關節(jié)在肩穴與鎖骨穴之間鎖骨在與屏輪切跡同水平的耳舟部，偏耳輪尾側對耳輪上腳趾在對耳輪上腳的外上角相應部位疼痛踝在對耳輪上腳的內上角膝在對耳輪上腳起始部，與對耳輪下腳上緣同水平對耳輪下腳臀在對耳輪下腳的外側1／2處相應部位疼痛坐骨神經在對耳輪下腳的內側1／2處交感在對耳輪下腳與耳輪內側交界處消化、循環(huán)系統(tǒng)疾病對耳輪腹在對耳輪上與對耳輪下腳下緣同水平處腹腔疾患、消化系統(tǒng)、婦科疾患胸在對耳輪上與屏上切跡同水平處胸痛、肋間神經痛頸在屏輪切跡偏耳舟側處落枕、頸部扭傷、單純性甲狀腺腫腰骶椎胸椎頸椎對耳輪的耳腔緣相當于脊柱，從直腸下段同水平處與肩關節(jié)同水平處分作兩個分界線，將脊椎分成三段，自上而下分為：腰骶椎，胸椎；頸椎相應部位疼痛三角窩子宮(精宮)在三角窩耳輪內側緣的中點月經不調、白帶過多、痛經、盆腔炎、陽痿、遺精神門在三角窩內靠對耳輪上腳的下、中l(wèi)／3交界處鎮(zhèn)靜、安神、消炎、止痛盆腔在對耳輪上二下腳分又處盆腔炎、腰痛耳屏外鼻在耳屏外側面的中央鼻癤、鼻炎咽喉在耳屏內側面與外耳道口上方相對處咽痛、扁桃體炎內鼻在耳屏內側面，咽喉的下方鼻炎、上頜竇炎、傷風感冒屏尖在耳屏上部外側緣消炎、止痛腎上腺在耳屏下部外側緣低血壓、休克、昏厥、無脈癥，咳嗽、氣喘高血壓點在腎上腺穴與目，穴中點稍前降血壓屏輪切跡腦干在屏輪切跡正中處腦膜炎后遺癥、腦震蕩后遺癥對耳屏腦點在對耳屏的上緣，腦干穴和平喘連線的中點遺尿癥、功能性子宮出血平喘(腮腺)在對耳屏的尖端哮喘、氣管炎、腮腺炎皮質下在對耳屏的內側面鎮(zhèn)靜、止痛、消炎、無脈癥睪丸(卵巢)在對耳屏的內側前下方，是皮質下穴的一部分生殖系統(tǒng)疾患枕在對耳屏外側面的后上方神經系統(tǒng)疾病，皮膚病、休克、暈厥額在對耳屏外側面的前下方頭痛、頭昏太陽在對耳屏外側面，枕穴與顴穴之間偏頭痛屏間切跡耳輪腳周圍目1在屏間切跡前下方青光眼目2在屏間切跡后下方近視眼內分泌在屏間切跡底部生殖系統(tǒng)疾病、婦科病食道在耳輪腳下方內側2/3處惡心、嘔吐，吞咽困難賁門在耳輪腳下方外側1/3處惡心、嘔吐胃在耳輪腳消失處胃痛、呃逆、嘔吐、消化不良十二指腸在耳輪腳上方外側1／3處膽道疾患、十二指腸潰瘍小腸在耳輪腳上方中1／3處消化系統(tǒng)疾病、心悸大腸在耳輪腳上方內1/3處痢疾、腸炎，腹瀉、便秘闌尾在小腸穴和大腸穴之間單純性闌尾炎耳甲艇膀胱在對耳輪下腳的下緣，小腸穴直上方膀胱炎，尿潴留，遺尿耳甲艇腎在對耳輪下腳的下緣，小腸穴直上方泌尿生殖、婦科疾病、腰痛、耳鳴胰(膽)在肝穴與腎穴之間，左耳為胰穴，右耳為膽穴胰腺炎、糖尿病，膽道疾息肝在胃穴和十二指腸穴的后方肝炎，眼病脾在左耳肝穴的下部分(此區(qū)在右耳仍為肝穴)消化系統(tǒng)疾病、血液病耳甲腔口在耳甲腔中，緊靠外耳道口的后壁面神經麻痹心在耳甲腔中心最凹陷處心血管系統(tǒng)疾病肺在心穴的上下周圍呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚病氣管在口穴與心穴之間氣管炎三焦在口、內分泌、皮質下和肺穴之間便秘，利尿消腫耳垂上拔牙麻醉點在耳垂1區(qū)的外下角拔牙麻醉，牙痛下拔牙麻醉點在耳垂4區(qū)的中央上頜在耳垂3區(qū)正中處牙痛、下頜關節(jié)炎下頜在耳垂3區(qū)上的橫線中點耳垂眼在耳垂5區(qū)的中央眼病面頰部在耳垂5、6區(qū)交界線之周圍面神經麻痹；三叉神經痛內耳在耳垂6區(qū)正中稍上方耳鳴、聽力減退、中耳炎扁桃體在耳垂8區(qū)正中扁桃體炎耳廓背面降壓溝在耳廓背面，由內上方斜向外下方行走的凹溝處降血壓上耳背在耳前上方的軟骨隆起處皮膚病、坐骨神經痛，背痛中耳背在上耳背與下耳背之間隆起最高處下耳背在耳背下方的軟骨隆起處耳迷根在耳廓背與乳突交界處(相當于耳輪腳同水平)的耳根部胃痛、膽道蛔蟲癥、腹瀉、氣喘、鼻塞=3\*GB4㈢耳穴的應用⒈適應范圍耳針在臨床上，不僅常用于治療許多功能性疾病，還可治療一部分器質性疾病，主要治療以下幾類病證：⑴各種疼痛性病證：如頭痛、偏頭痛、三叉神經痛、肋間神經痛、帶狀皰疹、坐骨神經痛等神經性疼痛；扭傷、挫傷、落枕等外傷性疼痛；五官、顱腦、胸腹、四肢各種外科手術后所產生的傷口痛等，均有較好的止痛作用。⑵各種炎癥性病證：如急性結膜炎、中耳炎、牙周炎、咽喉炎、扁桃體炎、氣管炎、腸炎、盆腔炎、風濕性關節(jié)炎、面神經炎、末梢神經炎等，有一定的消炎止痛作用。⑶一些功能紊亂性病證：如眩暈癥、心律不齊、高血壓、多汗癥、腸功能紊亂、月經不調、遺尿、神經衰弱、癔癥等，具有良性調整作用。⑷過敏與變態(tài)反應性病證：如過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結腸炎、蕁麻疹等，具有消炎、脫敏、改善免疫功能的作用。⑸內分泌代謝性病證：如單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、更年期綜合征等，耳針有改善癥狀、減少用藥量等輔助治療作用。⑹一部分傳染性病證：如菌痢、瘧疾等，耳針能恢復和提高機體的免疫防御功能。⑺各種慢性病證：如腰腿痛、肩周炎、消化不良、肢體麻木等，耳針可以改善癥狀。選穴處方原則根據(jù)病變部位選穴、根據(jù)中醫(yī)理論辨證選穴、根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論選穴、根據(jù)臨床經驗選穴，以上方法可單獨使用，亦可配合使用，但力求少而精。一般每次選穴2～3穴左右，多用同側，亦可取對側或雙側。⒊耳針的操作方法耳針有毫針、皮內針、電針等多種刺激方法。下面主要介紹最常用的毫針針法：⑴尋找反應點：按疾病需要確定處方后，在選用的穴區(qū)尋找反應點，可用探針、火柴頭或針柄按壓，出現(xiàn)明顯痛點即為反應點；亦可用耳穴探測儀進行探測。⑵消毒：用75％酒精；或先用2％碘酒，后用75％酒精脫碘。⑶針刺：選用寸短柄毫針或圖釘型皮內針，對準痛點刺入～寸深，以不透耳背為準。留針時間，一般病證20～40分鐘，每隔5～10分鐘捻轉一次，針刺時病人可有酸、麻、脹、重、痛感。對某些慢性病或發(fā)作性的疾病，可延長留針時間或皮內針埋藏。也可用王不留行籽等貼耳以壓迫刺激耳穴。⑷出針：以棉球按壓針眼，防止出血。⑸療程：每天一次或隔天一次，連續(xù)10次為一個療程；停針數(shù)日，再行新的療程。⒋注意事項⑴耳針也可能發(fā)生暈針，應注意預防，如發(fā)生暈針要及時處理。初診及體弱病人，最好采用臥位以防暈針。⑵嚴密消毒，防止感染。耳廓暴露在外，結構特殊，容易感染，針刺前后，必須嚴格消毒。耳廓凍傷或有炎癥的部位，宜禁針。針后如見針眼紅、耳廓脹痛，需用2％碘酒涂擦，并服用消炎藥。⑶有習慣性流產史的孕婦，不宜針刺。對年老體弱的高血壓及動脈硬化病人，針時手法要輕，留針時間要短，以防意外。⑷臨床應用時，耳穴應輪流選用，同一個耳穴治療次數(shù)以5～10次為宜。⑸對肢體活動障礙及扭傷的病人，在耳針留針期間，囑配合適量的肢體活動，有助于提高療效。二、推拿療法推拿學是以中醫(yī)理論為指導，運用各種手法作用于人體特定部位的一種治療方法，又稱“按摩”。是中醫(yī)學重要組成部分，屬于中醫(yī)外治法范疇。在臨床上廣泛用于內、外、婦、兒、五官等科。㈠推拿的作用原理推拿的基本作用是通過手法作用于人體體表的特定部位，以達到調理疏通經絡、促進氣血運行、調整臟腑功能、舒筋滑利關節(jié)、增強抗病能力等作用。⒈調理疏通經絡推拿手法作用于體表，就能引起局部經絡反應，激發(fā)和調整經氣，并通過經絡影響到所連屬的臟腑、組織的功能活動，從而調理機體的生理、病理狀況，達到治療全身疾病的效果，使百脈疏通，五臟安和。⒉促進氣血運行其途徑有二：一是通過健運脾胃。脾胃有主管消化飲食和運輸水谷精微的功能，而飲食水谷是生成氣血的重要物質基礎，故有脾胃是“后天之本”和“氣血生化之源”之說。脾胃健運則氣血充足，從而保證全身的需要。臨床上常通過摩腹、擦督脈及脾胃俞、一指禪推、按、揉脾胃經等方法，以增強脾胃運化功能，促進全身氣血的運行。二是疏通經絡和加強肝的疏泄功能。經絡是人體運行氣血、聯(lián)絡臟腑肢節(jié)、溝通上下內外的通路，經絡暢通則氣血得以通達全身，發(fā)揮其營養(yǎng)組織器官，抵御外邪，保衛(wèi)機體的作用。肝的疏泄功能，關系著人體氣機的調暢，氣機條達舒暢，則氣血調和而不致發(fā)生瘀滯。⒊調整臟腑功能推拿對臟腑的不同狀態(tài)，有著雙相的良性調整作用。如按揉或一指禪推法在足三里治療，既能使分泌過多的胃液減少，也可使分泌不足的胃液增多；推擦后按揉內關穴既能使高血壓患者的動脈壓下降，也可使處于休克狀態(tài)患者的動脈壓上升。推拿對臟腑的調節(jié)作用，是通過手法刺激體表直接影響臟腑功能，以及經絡與臟腑間的聯(lián)系來實現(xiàn)的。⒋舒筋滑利關節(jié)關節(jié)屬筋骨范疇，亦需氣血的溫煦濡養(yǎng)。筋骨損傷必累及氣血，致脈絡受損，氣滯血瘀，腫脹為病，影響肢體的活動。推拿滑利關節(jié)的作用表現(xiàn)為三個方面：一是通過手法促進局部氣血運行，消腫祛瘀，改善局部營養(yǎng)，促進新陳代謝。二是運用適當?shù)幕顒雨P節(jié)的手法松解粘連。三是應用整復手法糾正筋出槽、關節(jié)錯縫。⒌增強抗病能力作用機理有三：一是通過刺激經絡，直接激發(fā)、增強機體的抗病能力。二是通過疏通經絡，調和氣血，有利于正氣發(fā)揮其固有的作用。三是通過調整臟腑功能，使機體處于最佳的功能狀態(tài)，對抗邪氣。㈡推拿的基本治法推拿的治法包括推拿八法、手法治療、固定和功能鍛煉等四個方面．有時也輔助于藥物內服和外用、牽引、針灸及封閉等其他療法。推拿八法是推拿基本治法，是根據(jù)辨證而確立的治療大法，對于臨床病證的治療方法的確立，起著執(zhí)簡馭繁的作用。它不同于具體的治療方法，卻又是臨床治療中必不可少的最基本的方法。推拿在臨床上常用的治療大法有溫、補、和、散、通、瀉、汗、清等，并根據(jù)這些治療大法來選擇手法，確定施法的穴位或部位。八法是骨傷、內、婦、兒、外和五官等各科臨床常見病治療中的基本方法，對于內、婦、兒三科常見病的治療更為重要。㈢推拿的適應癥與禁忌癥⒈適應癥⑴內科病癥：常見的頭痛、失眠、胃脘痛、胃下垂、呃逆、便秘、久泄、支氣管哮喘、肺氣腫、高血壓病、膽絞痛、心絞痛、糖尿病、中風后遺癥、風濕性關節(jié)炎、陽痿、肥胖癥等。⑵外科病癥：膽囊炎、乳癰初期、乳腺增生癥、手術后腸粘連、褥瘡、面部黃褐斑等。⑶婦科病癥：痛經、閉經、月經不調、子宮下垂、盆腔炎與產后恥骨聯(lián)合分離癥等。⑷兒科病癥：發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐、疳積、痢疾、便秘、尿閉、夜啼、遺尿、驚風、百日咳、肌性斜頸與小兒麻痹癥等。⑸骨傷科病癥：頸椎病、落枕、寰樞椎半脫位、漏肩風、肱二頭肌長腱滑脫與腱鞘炎、肱二頭肌短頭肌腱損傷、岡上肌肌腱炎、岡上肌肌腱鈣化、肩峰下滑囊炎、網球肘、胸脅屏傷、肋軟骨炎、背肌筋膜炎、急性腰扭傷、梨狀肌損傷綜合征、骶髂關節(jié)損傷(或半脫位)、尾骶骨挫傷、腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、胸脅岔氣以及骨折后期與脫位等。⑹五官科病癥：顳頜關節(jié)功能紊亂、聲門閉合不全、近視眼、視力疲勞、耳聾耳鳴、慢性咽喉炎與慢性鼻炎等。⒉禁忌癥⑴一些急性傳染病，如肝炎、腦膜炎、肺結核等；⑵外傷出血、骨折早期、截癱初期以及內臟的損傷等；⑶一些感染性疾病，如疔、丹毒、骨髓炎與化膿性關節(jié)炎等；⑷各種出血癥，如尿血、便血、吐血與衄血等；⑸燙傷與潰瘍性皮炎的局部病灶等；⑹腫瘤及膿毒血癥等。㈣推拿手法簡介用手或肢體的其他部分，按照各種特定的