疑難配血處置管理流程

疑難配血處置管理流程疑難配血處置管理流程疑難配血處置管理流程xxx公司疑難配血處置管理流程文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度疑難配血處置管理流程1目的規(guī)范交叉配血實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生配血不相合情況的基本處理程序，提高值班人員處理疑難配血問(wèn)題的能力，確保臨床用血安全。2適用范圍適用于值班人員對(duì)于交叉配血不相合的處理過(guò)程。交叉配血的基本原則1目的規(guī)范交叉配血實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生配血不相合情況的基本處理程序，提高值班人員處理疑難配血問(wèn)題的能力，確保臨床用血安全。2適用范圍適用于值班人員對(duì)于交叉配血不相合的處理過(guò)程。交叉配血的基本原則：全血輸注時(shí)選擇同型血液，做主、次側(cè)交叉配血試驗(yàn)，主、次側(cè)均相合方可輸注。紅細(xì)胞成分輸注一般情況下同型血液，做主、次側(cè)交叉配血試驗(yàn)，主、次側(cè)均相合方可輸注。特殊情況下可以選擇相合血液（一般指O型洗滌紅細(xì)胞），做主側(cè)交叉配血試驗(yàn)，確保主側(cè)相合即可輸注。常見(jiàn)交叉配血結(jié)果不相合原因分析：主側(cè)配血不相合：患者或供血者ABO血型鑒定不正確。病人血清中存在同種免疫抗體，與供血者紅細(xì)胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)。病人血清中存在自身抗體，與供血者紅細(xì)胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)。供血者紅細(xì)胞上已經(jīng)包被了抗體，導(dǎo)致主側(cè)抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。病人血清中蛋白含量異常，如白蛋白/球蛋白比例不正常、本周氏蛋白等引起緡錢(qián)狀假凝集。血清中存在高分子聚合物、血漿擴(kuò)容劑如右旋糖苷等引起假凝集。試劑、耗材過(guò)期，實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)被污染等。次側(cè)配血不相合：供血者血漿中存在針對(duì)病人紅細(xì)胞抗原的抗體。病人與供血者ABO血型不相合。病人的紅細(xì)胞已經(jīng)包被了抗體，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。主、次側(cè)均不相合：病人血清中存在自身抗體，與供血者紅細(xì)胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)，造成主側(cè)不合。自身抗體還包被在自身紅細(xì)胞上，造成次側(cè)凝集。病人血清中同時(shí)存在自身抗體和同種異體抗體，同種異體抗體與供血者紅細(xì)胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)，造成主側(cè)不合。自身抗體即可能與供血者紅細(xì)胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)，同時(shí)還包被在自身紅細(xì)胞上，造成次側(cè)凝集。3職責(zé)值班人員對(duì)于工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的疑難配血標(biāo)本依據(jù)“首診負(fù)責(zé)制”的原則，遵照本處置流程，完成疑難配血實(shí)驗(yàn)，盡可能為患者找到相合血液。對(duì)于無(wú)法完全解決的問(wèn)題或不確定的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，值班人員應(yīng)及時(shí)向科室主任匯報(bào)。技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)疑難配血實(shí)驗(yàn)的具體指導(dǎo)工作，定期組織相關(guān)培訓(xùn)?？剖抑魅呜?fù)責(zé)疑難配血實(shí)驗(yàn)完成情況的監(jiān)督、檢查。4工作程序值班人員采用實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一指定的方法學(xué)和實(shí)驗(yàn)儀器，嚴(yán)格按照作業(yè)指導(dǎo)書(shū)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，發(fā)現(xiàn)配血結(jié)果不相合時(shí)，仔細(xì)觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果，排除蛋白干擾、儀器誤判等因素造成的假陽(yáng)性結(jié)果，依據(jù)不相合類(lèi)型決定進(jìn)一步的處理流程。主側(cè)配血不相合的處理：重新核對(duì)患者、供血者ABO血型是否正確、標(biāo)本是否準(zhǔn)確，必要時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行血型鑒定或重抽標(biāo)本。重新檢查配血卡、各種試劑、標(biāo)本、加樣過(guò)程是否存在問(wèn)題，如有問(wèn)題應(yīng)更換合格的試劑、標(biāo)本重做實(shí)驗(yàn)。查詢(xún)患者標(biāo)本不規(guī)則抗體篩查結(jié)果，如果抗篩陽(yáng)性，查詢(xún)抗體特異性鑒定結(jié)果，是否具有特異性。查詢(xún)以往配血記錄，獲得必要的參考信息。根據(jù)申請(qǐng)量，酌情進(jìn)行大樣本交叉配血篩查，尋找可能相合的血液，如果找到相合的血液且不規(guī)則抗體是Rh系統(tǒng)抗體，最好對(duì)患者及相合標(biāo)本進(jìn)行Rh血型分型鑒定，選擇完全相合的血液。如果庫(kù)存血找不到相合的血液，應(yīng)通知經(jīng)治醫(yī)生，說(shuō)明患者配血困難的特殊情況，征求臨床醫(yī)生意見(jiàn)，決定是否繼續(xù)進(jìn)行篩選，如果需要繼續(xù)篩選，患者應(yīng)該重抽標(biāo)本，醫(yī)生重開(kāi)申請(qǐng)單，患者家屬攜標(biāo)本和申請(qǐng)單去吉林省血液中心進(jìn)行配血篩查，值班人員應(yīng)提前電話(huà)告知血站值班人員該患者的具體情況。如果在血站也找不到相合血液，應(yīng)及時(shí)告知經(jīng)治醫(yī)生，說(shuō)明情況并請(qǐng)臨床醫(yī)生綜合考慮患者病情，盡量不輸血。如果患者必須輸血治療，否則存在生命危險(xiǎn)，此時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)該開(kāi)會(huì)診申請(qǐng)單要求輸血科醫(yī)生會(huì)診，輸血科應(yīng)該提供相關(guān)會(huì)診意見(jiàn)，說(shuō)明不相容輸血的利弊關(guān)系，請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)病情決定是否進(jìn)行不相容輸血。此種情況下經(jīng)治醫(yī)生必須充分告知家屬不相容輸血可能帶來(lái)的并發(fā)癥，并簽定補(bǔ)充告知書(shū)，請(qǐng)家屬、科室主任簽字后入病歷存檔。一般選擇同型或O型洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行輸注。次側(cè)不相合處理：重新核對(duì)患者或供血者ABO血型是否正確、標(biāo)本是否準(zhǔn)確，是否存在不同型配血（非O患者輸注O型紅細(xì)胞），必要時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行血型鑒定。重新檢查配血卡、各種試劑、標(biāo)本、加樣過(guò)程是否存在問(wèn)題，如有問(wèn)題應(yīng)更換合格的試劑、標(biāo)本重做實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)本、儀器、試劑影響因素后，如果是多個(gè)供者標(biāo)本均出現(xiàn)主側(cè)相合、次側(cè)不相合，可能是患者紅細(xì)胞已被致敏所致，可以通過(guò)直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)加以證實(shí)。直抗結(jié)果陽(yáng)性，配血結(jié)果可以填寫(xiě)為相合。如果為單個(gè)樣本出現(xiàn)或多個(gè)樣本中個(gè)別樣本出現(xiàn)主側(cè)相合、次側(cè)不相合現(xiàn)象，需要排除供者血清存在不規(guī)則抗體的可能（供者標(biāo)本進(jìn)行抗篩實(shí)驗(yàn)或查閱以前配血記錄）主側(cè)、次側(cè)均不相合處理：排除ABO血型錯(cuò)誤、標(biāo)本、試劑及儀器因素。主側(cè)、次側(cè)均不相合情況相對(duì)少見(jiàn)，多數(shù)是因?yàn)樽陨砻庖吖δ芪蓙y產(chǎn)生自身抗體，與自身紅細(xì)胞和異體紅細(xì)胞均發(fā)生凝集反應(yīng)，抗篩結(jié)果多為3系或10系同時(shí)為陽(yáng)性。常見(jiàn)于自身免疫性溶血性貧血患者。對(duì)于多樣本主側(cè)配血結(jié)果不相合應(yīng)該觀察凝集強(qiáng)度，如果強(qiáng)度相近，表明標(biāo)本抗體無(wú)明顯特異性，很難找到相合血液。如果凝集強(qiáng)度有強(qiáng)有弱，表明抗體有一定的特異性，通過(guò)大量樣本篩查可能找到相合血液。大量篩查后仍找不到相合血液，患者病情確實(shí)需要輸血的情況，參照主側(cè)不相合做進(jìn)一步處理。值班人員遇到疑難配血、自己無(wú)法獨(dú)立處理的時(shí)候，必須及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)該給出指導(dǎo)性處理意見(jiàn)并酌情上報(bào)科室主任。值班人員應(yīng)將整個(gè)