眼科常見病針灸治療課件

眼科常見病針灸治療長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院

洪杰眼科常見病針灸治療長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院11.眼瞼下垂眼瞼下垂又名“上胞下垂”，重者稱“瞼廢”。是上瞼提舉無力、不能抬起，以致瞼裂變窄，甚至遮蓋部分或全部瞳仁，影響視力的一種眼病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病有先天、后天之分。氣虛不能上提，血虛不能養(yǎng)筋為其主要病因病機?？梢蛳忍旆A賦不足，肝腎兩虛，或脾虛氣弱，中氣不足，或風(fēng)邪客于胞瞼，阻滯經(jīng)絡(luò)，致氣血不和；筋肉失養(yǎng)，經(jīng)筋弛緩，以致胞瞼松弛無力而下垂。1.眼瞼下垂眼瞼下垂又名2[臨床表現(xiàn)]

1·肝腎不足自幼上瞼下垂，不能抬舉，眼無力睜開，眉毛高聳，額部皺紋加深。小兒可伴有五遲、五軟。舌淡、苔白，脈弱。2·脾虛氣弱起病緩慢，上瞼提舉無力，遮掩瞳仁，妨礙視瞻，朝輕暮重，休息后減輕，勞累后加重。伴有面色少華、眩暈、食欲不振、肢體乏力甚至吞咽困難等癥。舌淡、苔薄，脈弱。3·風(fēng)邪襲絡(luò)上瞼下垂，起病突然，重者目珠轉(zhuǎn)動失靈，或外斜，或視一為二。伴眉額酸脹或其他肌肉麻痹癥狀。舌紅、苔薄，脈弦。[臨床表現(xiàn)]

1·肝腎不足自幼上瞼下垂3[治療方法]

1·基本治療治則：先天不足、脾虛氣弱――補腎健脾、益氣養(yǎng)血，針灸并用，補法；風(fēng)邪襲絡(luò)――疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，針灸并用，平補平瀉。處方：以眼區(qū)局部取穴為主。

攢竹絲竹空陽白三陰交

[治療方法]

1·基本治療4方義：攢竹、絲竹空和陽白均位于眼上方，三穴合用可通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和局部氣血而升提眼瞼；三陰交為脾、肝、腎三經(jīng)的交會穴，具有補脾益腎疏肝、養(yǎng)血榮筋、調(diào)和氣血的功效。加減：先天不足加太溪、腎俞益腎固本；脾虛氣弱加足三里、脾俞健運脾胃、補氣養(yǎng)血，另加督脈百會升提陽氣；風(fēng)邪襲絡(luò)加合谷、風(fēng)池宣通經(jīng)絡(luò)、疏風(fēng)解表。方義：攢竹、絲竹空和陽白均位于眼上方，三穴合用可通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)5操作：攢竹、絲竹空、陽白既可相互透刺，又均可透刺魚腰穴；風(fēng)池應(yīng)注意針刺方向、角度和深度；百會穴多用灸法。操作：攢竹、絲竹空、陽白既可相互透刺，又均可透刺魚腰穴；風(fēng)池62·其他療法(1)皮膚針：取患側(cè)攢竹、眉沖、陽白、頭臨泣、上眼瞼――瞳子髎連線，輕度叩刺。隔日1次。(2)神經(jīng)干電刺激：取眶上神經(jīng)與面神經(jīng)刺激點(耳屏上切跡與眼外角連線中點)。針刺之后接電針儀，眶上神經(jīng)接負(fù)極，面神經(jīng)接正極，電流強度以患者能耐受為度。每次加分鐘左右。隔日1次。[按語]1·針灸對本病有一定療效。2·對先天性重癥患者可考慮手術(shù)治療。2·其他療法72.眼瞼瞤動眼瞼瞤動又名“目瞤”。是因氣血不和而致眼瞼不自主牽掣跳動的病癥。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的眼輪匝肌痙攣。多為一側(cè)發(fā)病，較少兩側(cè)同病。偶然發(fā)生者無需治療，可自行停止；少數(shù)病例日久不愈，在病程晚期可有喎偏之變。氣血虛弱、筋脈失養(yǎng)、血虛生風(fēng)為本病的主要病因病機?；蛞蚓貌?、過勞、情志不遂等損傷心脾，氣血兩虛，筋肉失養(yǎng)，以致筋惕肉瞤；或因肝脾血虛，日久生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動，牽掣胞瞼而振跳。2.眼瞼瞤動8[臨床表現(xiàn)]

眼瞼不自主頻繁振跳，重者可牽動口角乃至面頰部肌肉發(fā)生抽動。在情緒緊張、疲勞、久視、睡眠不足等情況下加劇，入睡后消失。1·心脾兩虛胞瞼跳動，時疏時頻，勞累或緊張時加重，怔仲健忘，納差乏力，面白無華或萎黃，唇色淡白，舌淡，脈細(xì)弱。2·血虛生風(fēng)病程較長，胞瞼振跳頻繁，牽拽面頰口角，眉緊肉跳，頭昏目眩，心煩失眠，苔薄，脈弦緊。[臨床表現(xiàn)]

眼瞼不自主頻繁振跳，重者可牽動口角乃至面頰部肌9[治療方法]

1·基本治療治則：補益心脾、養(yǎng)血熄風(fēng)，心脾兩虛――針灸并用，補法；血虛生風(fēng)――以針刺為主，平補平瀉。處方：以眼區(qū)局部和手、足陽明經(jīng)腧穴為主。

陽白四白攢竹絲竹空合谷太沖三陰交足三里

[治療方法]

1·基本治療10方義：四白、陽白、攢竹、絲竹空均為眼周穴，可調(diào)和眼周部位氣血以熄風(fēng)止痙；合谷屬手陽明多氣多血之經(jīng)，“面口合谷收”，可通暢面部氣血；合谷配太沖謂之“四關(guān)”，可養(yǎng)肝平肝、熄風(fēng)止痙；三陰交、足三里分別為脾經(jīng)和胃經(jīng)的腧穴，可補脾胃、生氣血，旺盛后天之本。加減：心脾兩虛者加心俞、脾俞強化健脾補虛的作用；血虛生風(fēng)者加血海、肝俞以增熄風(fēng)止痙之力；上胞振跳加睛明、魚腰；下胞振跳加承泣、顴髎。方義：四白、陽白、攢竹、絲竹空均為眼周穴，可調(diào)和眼周部位氣血11操作：攢竹與絲竹空互相透刺，或分別透魚腰穴；四白最好刺入眶下孔中；其他穴位常規(guī)針刺。操作：攢竹與絲竹空互相透刺，或分別透魚腰穴；四白最好刺入眶下122·其他療法

(1)耳針：取眼、神門、肝、心、脾。每次選2·3穴，胞輪振跳頻繁者強刺激，留針20-30分鐘；或埋欽針、藥丸貼壓。(2)頭針：取枕上正中線、枕上旁線。按頭針療法常規(guī)操作。(3)穴位注射：取翳風(fēng)、陽白、下關(guān)、足三里。用丹參注射液或維生素B族注射液，每穴注入0.5～1ml。[按語]1·針灸對本病的輕癥有一定的療效。但對病程較長者療效較差。2·伴有顱神經(jīng)受損癥狀者為繼發(fā)性面肌痙攣，應(yīng)進(jìn)一步檢查。2·其他療法133.斜視斜視古稱“風(fēng)牽偏視”、“雙目通睛”。是指雙眼注視目標(biāo)時黑睛向內(nèi)或向外偏斜的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的麻痹性斜視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因脾胃之氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲，目系拘急而成；或腎陰虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動；亦或外傷，氣血瘀滯，經(jīng)筋弛緩，目珠維系失衡而致。

3.斜視14[臨床表現(xiàn)]

以一眼或雙眼黑睛向內(nèi)或向外偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一為二為主癥1·風(fēng)邪襲絡(luò)發(fā)病急驟，伴有眼痛，上瞼下垂，頭痛發(fā)熱。舌紅、苔薄，脈弦。2·肝風(fēng)內(nèi)動頭暈?zāi)垦?，耳鳴，面赤心煩，肢麻震顫，舌紅、苔黃，脈弦。3·瘀血阻絡(luò)有外傷病史，傷后眼偏斜，可見胞瞼、白睛瘀血，頭痛眼脹，惡心嘔吐，舌紅、苔薄，脈弦。[臨床表現(xiàn)]

以一眼或雙眼黑睛向內(nèi)或向外偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一15(治療方法]

1·基本治療治則：祛風(fēng)、平肝、化瘀、通絡(luò)，以針刺為主，平補平瀉。處方：以足少陽膽經(jīng)腧穴為主。

風(fēng)池合谷太沖太溪光明

(治療方法]

1·基本治療治則：祛風(fēng)、平肝、化瘀、通16方義：風(fēng)池、合谷善于祛風(fēng)通絡(luò)；太沖、太溪分別為肝經(jīng)、腎經(jīng)原穴，滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)；光明為膽經(jīng)之絡(luò)穴，與太沖合用為原絡(luò)配穴法，清瀉肝膽、化瘀通絡(luò)。加減：內(nèi)直肌麻痹加攢竹、印堂；外直肌麻痹加瞳子髎、太陽；上直肌麻痹加上明(眉弓中點、眶上緣下)、攢竹；下直肌麻痹加承泣、四白；上斜肌麻痹加絲竹空、上明；下斜肌麻痹加球后、四白。方義：風(fēng)池、合谷善于祛風(fēng)通絡(luò)；太沖、太溪分別為肝經(jīng)、腎經(jīng)原穴17操作：風(fēng)池穴應(yīng)注意掌握針刺的方向、角度和深度，切忌向上深刺，以免刺入枕骨大孔；針刺眼部穴位尤其是眼眶內(nèi)的腧穴，手法要輕柔，避免傷及眼球或引起眼內(nèi)出血。操作：風(fēng)池穴應(yīng)注意掌握針刺的方向、角度和深度，切忌向上深刺，182·其他療法

(1)皮膚針：取眼眶周圍腧穴及太陽、風(fēng)池等，用中強度刺激。每日1次。(2)電針：以眼眶周圍腧穴攢竹、四白、瞳子髎、太陽為主，亦可配合四肢遠(yuǎn)端穴位如合谷、太沖、太溪、光明、足三里等。進(jìn)針得氣后，選用疏密波或斷續(xù)波，電流強度以患者能耐受為度，每次30分鐘。隔日1次。[按語)1·針刺治療斜視效果肯定，對病程短者療效較為滿意。眼肌麻痹針刺治愈后，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。2·多數(shù)報道認(rèn)為眼周鄰近取穴效果較好。2·其他療法

(1)皮膚針：取眼眶周圍腧穴及太陽、風(fēng)194.青光眼青光眼相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的五風(fēng)內(nèi)障(青風(fēng)、綠風(fēng)、黃風(fēng)、烏風(fēng)、黑風(fēng))。古人以風(fēng)命名，說明病勢急劇，變化迅速，危害嚴(yán)重。五風(fēng)內(nèi)障是本病在不同階段出現(xiàn)的不同癥狀。青風(fēng)、烏風(fēng)的病情比較緩和；綠風(fēng)、黑風(fēng)均屬急重眼??；黃風(fēng)為五風(fēng)內(nèi)障的后期階段。五風(fēng)瞳神皆有大小氣色變化，后期多有晶珠混濁，均屬內(nèi)障范疇，故稱“五風(fēng)內(nèi)障”。是我國主要致盲性眼病之一。是以眼壓增高、進(jìn)行性損害神經(jīng)纖維，造成頭目脹痛，視物昏蒙為主的綜合征。包括原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼。原發(fā)性青光眼根據(jù)房角寬窄，可分為閉角型青光眼和開角型青光眼；繼發(fā)性青光眼是某些眼病或全身病的眼部并發(fā)癥，主要因虹膜周邊前粘連導(dǎo)致眼壓增高所致；先天性青光眼是常染色體隱性遺傳為主的遺傳性眼病。本節(jié)主要介紹原發(fā)性青光眼的辨證治療。肝開竅于目，肝火可以生風(fēng)，肝陽可以化風(fēng)，所以，本病的發(fā)生及發(fā)展與肝的關(guān)系最為密切。又因本病屬瞳神疾患，瞳神在臟屬腎。肝腎同源，肝藏血，腎藏精，精血充盈，上奉目竅，方能視萬物，察纖毫。若情志內(nèi)傷，痰濕阻絡(luò)，風(fēng)火上攻，陰虛陽亢，皆可導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)脈不利，玄府閉塞，氣滯血瘀；或肝病乘脾，脾失健運，使眼內(nèi)水液排泄困難，神水郁積而釀成本病。4.青光眼青光眼相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的20[臨床表現(xiàn)]

1·肝陽暴亢病呈急性發(fā)作，眼壓甚高，頭目劇痛，眼部重度充血，視力急降甚或失明，性情急躁易怒，小便黃，大便結(jié)，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。2·痰火瘀滯眼壓高，頭、眼疼痛較甚，視力下降，眩暈，胸脘滿悶，惡心嘔吐，小便黃，大便結(jié)，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。3·腎陽不足眼壓偏高，頭目脹痛，瞳孔散大，視物昏蒙，精神倦怠，納差食少，畏寒肢冷，夜尿頻繁，舌淡、苔白，脈細(xì)無力。4·肝腎陰虛眼壓偏高，頭目脹痛，瞳孔散大，視物昏蒙，眩暈耳鳴，口燥咽干，心煩失眠，腰膝酸軟，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。[臨床表現(xiàn)]

1·肝陽暴亢病呈急性發(fā)作，眼壓甚高，頭目劇21[治療方法]

1·基本治療治則：肝陽暴亢、痰火瘀滯――清熱瀉火、化痰通絡(luò)，只針不灸，瀉法；腎陽不足、肝腎虧虛――補益肝腎、明目止痛，以針刺為主，補法或平補平瀉。處方：以眼區(qū)局部取穴為主。睛明球后太陽風(fēng)池太沖光明

[治療方法]

1·基本治療治則：肝陽暴亢22方義：睛明、球后、太陽均為眼區(qū)部位腧穴，既能疏通局部經(jīng)氣，又可清除眼部郁熱；風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)腧穴，與眼絡(luò)相通，瀉肝膽之火，清理頭目；太沖、光明調(diào)和眼部氣機，降低眼壓。加減：肝陽暴亢加行間、俠溪平降肝陽；痰火瘀滯加豐隆、大都化痰瀉火；腎陽不足加太溪、腎俞溫補腎陽；肝腎陰虛加肝俞、腎俞、太溪、三陰交滋陰潛陽；頭目劇痛加太陽、印堂點刺出血以急瀉郁熱，能較快地改善癥狀，對保護(hù)視力具有較好的作用。

方義：睛明、球后、太陽均為眼區(qū)部位腧穴，既能疏通局部經(jīng)氣，又23操作：晴明、球后按眼區(qū)腧穴操作規(guī)程細(xì)心針刺，謹(jǐn)防刺傷眼球和導(dǎo)致眼內(nèi)出血；風(fēng)池應(yīng)注意掌握針刺的方向、角度和深度；太陽、太沖可點刺出血。操作：晴明、球后按眼區(qū)腧穴操作規(guī)程細(xì)心針刺，謹(jǐn)防刺傷眼球和導(dǎo)242·其他療法

(1)三棱針：頭目疼痛劇烈時取印堂、太陽、耳尖、攢竹、太沖。用三棱針點刺出血，每穴1-2滴。(2)耳針：取眼、目1、目2)降壓點、神門、腎、腎上腺、內(nèi)分泌、肝、肝陽1、肝陽2。每次選3-5穴，毫針強刺激，留針20分鐘；或埋針、藥丸貼壓。(3)穴位注射：用維生素B12加654-2注入肝俞、腎俞穴，每穴0·5m1。隔日1次。對小視野青光眼有提高視力、擴大視野的作用。[按語]1·針灸對本病有一定的療效。原發(fā)性青光眼如能早期診治，大多數(shù)是完全可以治愈的。若治之不力或誤治，則有失明之虞。2·患者應(yīng)調(diào)節(jié)情志，忌怒戒躁；避免過勞；忌食辛辣食物。2·其他療法255.暴盲暴盲是眼科的常見急癥之一，是由視衣(視網(wǎng)膜)、目系(視神經(jīng)、眶內(nèi)血管和視路等)脈絡(luò)阻滯，氣機郁閉，導(dǎo)致神光離散，而出現(xiàn)視力急劇下降以致失明的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的多種急性視力障礙眼底病，如視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、眼底出血和急性視神經(jīng)炎以及由腦炎、鼻竇炎、糖尿病、各種中毒及傳染病、維生素缺乏等原因引起的眼睛突然失明。以單眼發(fā)病為多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由暴怒驚恐、氣滯血瘀，致目系脈絡(luò)阻塞；或熱邪上竄，肝陽化風(fēng)，上乘于目，致神光離散；或氣血瘀阻日久，視衣、目系脈絡(luò)閉塞，致氣血俱虛，目竅失榮。5.暴盲暴盲是眼科的常見急癥之一，是由視衣(視網(wǎng)膜)、目26[臨床表現(xiàn)]

發(fā)病急驟，一眼或兩眼突然失明，有時又會自然緩解，恢復(fù)視力?？煞磸?fù)發(fā)生，最終失明不能恢復(fù)?；佳弁庥^多無異常，但眼底變化卻很復(fù)雜，可見動脈阻塞性改變、視神經(jīng)乳頭色淡或水腫、視網(wǎng)膜動脈變細(xì)等。1·氣滯血瘀暴怒、驚恐之后突然發(fā)病，情志郁結(jié)，頭暈頭痛，耳鳴，胸脅脹滿，舌紫鐳、苔薄，脈細(xì)。2·肝陽化風(fēng)突然失明，頭暈耳鳴，面時潮紅，煩躁易怒，手足麻木，舌紅、苔薄，脈弦。3·氣血兩虛眼內(nèi)脈絡(luò)瘀阻日久，視力難復(fù)，頭暈乏力，面色淡白，自汗，舌淡、苔薄，脈細(xì)弱。[臨床表現(xiàn)]

發(fā)病急驟，一眼或兩眼突然失明，有時又會自然緩解27[治療方法]

1·基本治療治則：氣滯血瘀――行氣活血、化瘀通絡(luò)，肝陽化風(fēng)――平肝熄風(fēng)、清肝明目，均只針不灸，瀉法；氣血兩虛――補益氣血、養(yǎng)血明目，針灸并用，補法。處方：以眼區(qū)局部和足少陽經(jīng)腧穴為主。

晴明瞳子髎風(fēng)池太沖光明

[治療方法]

1·基本治療28方義：睛明、瞳子髎位于眼部，為治眼病的要穴，具有活血通絡(luò)、行氣明目的作用；風(fēng)池為膽經(jīng)的腧穴，具有平肝熄風(fēng)、清肝明目的功效；目為肝之竅，肝經(jīng)原穴太沖可清肝活血明目；光明以療眼疾為專長，與太沖合用屬原絡(luò)配穴法。加減：氣滯血瘀加合谷、膈俞理氣開郁、活血化瘀；肝陽化風(fēng)加行間、太溪育陰潛陽；氣血兩虛加三陰交、足三里補氣養(yǎng)血明目。

方義：睛明、瞳子髎位于眼部，為治眼病的要穴，具有活血通絡(luò)、行29操作：睛明按眼區(qū)穴位操作規(guī)程針刺，防止傷及眼球或致眼內(nèi)出血；風(fēng)池應(yīng)注意掌握針刺的方向、角度和深度，避免刺入枕骨大孔，傷及延髓；余穴常規(guī)操作。操作：睛明按眼區(qū)穴位操作規(guī)程針刺，防止傷及眼球或致眼內(nèi)出血；302·其他療法

(1)耳針：肝、膽、內(nèi)分泌、耳尖、神門、腎上腺。毫針淺刺或埋欽針；耳尖還可點刺出血。(2)穴位注射：取瞳子髎、風(fēng)池、合谷、外關(guān)、光明。用維生素Bl或B12加0.5%鹽酸普魯卡因0.2m1，每穴0.5ml。[按語]1·針灸對本病有一定的療效，治療越早效果越好；不完全性阻塞較完全性阻塞效果為好。但因本病病情急重，為及時搶救視力，必要時應(yīng)使用西藥。由視網(wǎng)膜中央動脈阻塞而致者宜配合應(yīng)用血管擴張劑，如吸入亞硝酸異戊醋或含服硝酸甘油片等；視神經(jīng)乳頭充血水腫者可配合應(yīng)用皮質(zhì)激素之類。2·避免驚恐，克制惱怒，可相應(yīng)減少本病的發(fā)生。2·其他療法316.中心性視網(wǎng)膜炎

中心性視網(wǎng)膜炎是常見的慢性眼底病。是由機體內(nèi)外環(huán)境的不利因素，如精神緊張或興奮、腦力勞動過度以及病灶感染等所引起的中樞神經(jīng)功能失常而產(chǎn)生血管痙攣，使視網(wǎng)膜的血液循環(huán)和營養(yǎng)發(fā)生障礙，以致血球或血漿外滲而損害視網(wǎng)膜的功能。屬于中醫(yī)學(xué)“神瞻昏渺”、“視正卻斜”、“視大變小”、“視晴有色”等的范疇。多見于青壯年男性，單眼發(fā)病，眼底受累部位主要局限于黃斑區(qū)。有自愈和復(fù)發(fā)傾向。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由于情志失調(diào)、肝氣失疏、氣血阻滯或久視傷血、肝血虧虛、目竅失養(yǎng)而致。6.中心性視網(wǎng)膜炎

中心性視網(wǎng)膜炎是常見的慢性眼底病。是由機32[臨床表現(xiàn)]

眼睛外觀多無異常，初起自覺中心視力減退，視物變形，注視性暗影，對青、黃色色覺障礙。隨著病情發(fā)展，眼前出現(xiàn)陰影一片，甚至呈現(xiàn)青、綠、藍(lán)、碧、赤、黃之色。若日久失治，則發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。眼底檢查：早期黃斑部水腫，呈圓形或橢圓形，略隆起，與正常的視網(wǎng)膜交界處常有一反光輪或反光弧，黃斑中心凹反射消失。1周后，黃斑區(qū)常有黃白色滲出點或細(xì)碎之滲出物。一般經(jīng)過1～3個月病變轉(zhuǎn)入恢復(fù)階段，水腫和滲出物逐漸吸收，可不留任何痕跡，中心凹反射重見，視力提高或完全恢復(fù)。反復(fù)發(fā)作者可遺留不規(guī)則塵埃狀色素沉著。[臨床表現(xiàn)]

眼睛外觀多無異常，初起自覺中心視力減退，視物變33[治療方法]

1·基本治療

治則：初期活血通絡(luò)、調(diào)理氣血，平補平瀉；后期補益肝腎、養(yǎng)血明目，補法。處方：以眼區(qū)局部和足少陽經(jīng)腧穴為主。

睛明承泣球后瞳子髎風(fēng)池太沖光明

[治療方法]

1·基本治療34方義：睛明、承泣、球后、瞳子髎均為眼部腧穴，可疏通局部氣血；風(fēng)池屬足少陽經(jīng)，功善清理頭目，光明可加強活血明目的作用；太沖為肝經(jīng)的原穴，與光明原絡(luò)互用，養(yǎng)肝明目。加減：氣滯血瘀者加合谷、膈俞化瘀通絡(luò)；肝腎虧虛者加肝俞、腎俞、太溪、三陰交調(diào)補肝腎；氣血不足者加足三里、三陰交益氣養(yǎng)血。

方義：睛明、承泣、球后、瞳子髎均為眼部腧穴，可疏通局部氣血；35操作：睛明、承泣、球后按眼部腧穴操作常規(guī)謹(jǐn)慎針刺，避免刺傷眼球和導(dǎo)致眼內(nèi)出血；風(fēng)池穴應(yīng)注意掌握針刺的方向、角度和深度，最好能使針感向眼球傳導(dǎo)；余穴常規(guī)針刺。操作：睛明、承泣、球后按眼部腧穴操作常規(guī)謹(jǐn)慎針刺，避免刺傷眼362·其他療法

耳針：取眼、肝、腎、神門等穴。埋針或用王不留行籽貼壓，每日自行按壓3～5次。[按語]1·針灸對本病有一定療效。西醫(yī)尚無理想藥物治療。2·治療期間，應(yīng)暢達(dá)情志，注意休息。2·其他療法377.視神經(jīng)萎縮

視神經(jīng)萎縮是指視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸索廣泛損害，出現(xiàn)萎縮變性。以視功能損害和視神經(jīng)乳頭蒼白為主要特征。是一種嚴(yán)重影響視力的慢性眼底病，也為致盲率較高的一種眼病。成為諸多內(nèi)障眼病的最終結(jié)局。視神經(jīng)萎縮分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。如視網(wǎng)膜、視神經(jīng)的炎癥、退變、缺血、外傷、遺傳等因素，眶內(nèi)或顱內(nèi)占位性病變的壓迫，其他原因所致視乳頭水腫、青光眼等均可能引起視神經(jīng)萎縮。本病屬于中醫(yī)學(xué)“青盲”、“視瞻昏渺”的范疇。多因先天稟賦不足、肝腎虧損、精血虛乏、目竅萎閉、神光不得發(fā)越于外；或目系受損、脈絡(luò)瘀阻、精血不能上榮于目所致。7.視神經(jīng)萎縮

視神經(jīng)萎縮是指視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸索廣泛損害，38[臨床表現(xiàn)]

患眼外觀無異常而視力顯著減退，甚至完全失明。視野改變與視力減退同步發(fā)展，視野呈向心性縮小，以紅綠色視野縮小最為顯著。瞳孔反應(yīng)因視神經(jīng)萎縮輕重不同而遲緩或消失。眼底檢查：原發(fā)性者視乳頭蒼白，邊界清楚，篩板可見，視網(wǎng)膜血管正常，晚期可變細(xì)；繼發(fā)性者視乳頭色灰白或污白或蠟黃，邊界模糊，視乳頭常被發(fā)炎或水腫后所產(chǎn)生的大量神經(jīng)膠質(zhì)纖維所掩蓋，因而篩板不可見，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，靜脈正?；蛏约?xì)，視乳頭附近之血管常有白色包膜。

[臨床表現(xiàn)]

患眼外觀無異常而視力顯著減退，甚至完全失明。視391·肝氣郁結(jié)情志不舒，急躁易怒，郁悶脅痛，口苦，舌紅、苔薄，脈弦。2·氣血瘀滯有頭或眼部外傷史，頭痛，眩暈，健忘，舌色暗有瘀斑，脈澀。3·肝腎虧虛雙眼干澀，頭暈耳鳴，咽干顴紅，遺精腰酸，舌紅、苔薄，脈細(xì)數(shù)。1·肝氣郁結(jié)情志不舒，急躁易怒，郁悶脅痛，口苦，舌紅、苔40[治療方法]

1·基本治療

治則：肝氣郁結(jié)、氣血瘀滯――疏肝理氣、活血化瘀，只針不灸，瀉法；肝腎虧虛――補益肝腎、養(yǎng)精明目，以針刺為主，補法或平補平瀉。處方：以眼區(qū)局部和足少陽經(jīng)腧穴為主。球后睛明承泣風(fēng)池太沖光明

[治療方法]

1·基本治療41方義：球后、睛明、承泣皆位于眼部，旨在通和眼部氣血；風(fēng)池屬足少陽經(jīng)，內(nèi)通眼絡(luò)，通絡(luò)明目；太沖為肝經(jīng)的原穴，光明為膽經(jīng)之絡(luò)穴，原絡(luò)互用，以疏肝理氣、養(yǎng)肝明目。加減：肝氣郁結(jié)加行間、俠溪疏肝解郁；氣血瘀滯加合谷、膈俞行氣活血、通絡(luò)明目；肝腎虧虛加肝俞、腎俞、太溪加強補益肝腎、養(yǎng)精明目的作用。

方義：球后、睛明、承泣皆位于眼部，旨在通和眼部氣血；風(fēng)池屬足42操作：球后、睛明、承泣均按眼區(qū)腧穴常規(guī)操作，可適當(dāng)深刺，但應(yīng)注意避免傷及眼球和血管；風(fēng)池穴應(yīng)把握好進(jìn)針的方向、角度和深淺，最好能使針感向眼部傳導(dǎo)；余穴常規(guī)針刺。操作：球后、睛明、承泣均按眼區(qū)腧穴常規(guī)操作，可適當(dāng)深刺，但應(yīng)432.其他療法(1)皮膚針：取眼眶周圍、風(fēng)池、膈俞、肝俞、膽俞。眼區(qū)輕度叩刺至潮紅，其余部位及經(jīng)穴施以中度叩刺。隔日1次。(2)耳針：取肝、腎、皮質(zhì)下、枕。埋針或藥丸按壓，每日自行按壓3-5次。(3)頭針：取額旁二線、枕上正中線、枕上旁線。針刺得氣后快速捻轉(zhuǎn)，200次/分鐘，留針3－6小時，留針中可加用脈沖電流刺激。隔日1次。

[按語]1·視神經(jīng)萎縮至今尚無滿意的療法。針灸有一定的近期療效，可控制病情發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)，提高視力，延緩致盲。2·注意生活起居，調(diào)節(jié)情志，戒惱怒，不過勞。2.其他療法448.視網(wǎng)膜色素變性

視網(wǎng)膜色素變性是以視網(wǎng)膜光感受器和色素上皮功能進(jìn)行性受損為主要特征的一組遺傳性視網(wǎng)膜疾病。其遺傳方式可有常染色體顯性、常染色體隱性和性連鎖隱性遺傳。常為雙眼同病，男多于女，幼年發(fā)病隨年齡增加而病情加重。本病屬于中醫(yī)學(xué)“高風(fēng)內(nèi)障”、“高風(fēng)雀目”的范疇?！夺t(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》日：高風(fēng)內(nèi)障之癥，兩眼至天晚不明，天曉復(fù)明，緣肝有積熱，腎終虛損，乃陽微陰盛也。天晚陰長，則天時之陰，助人體之陰，能視頂上物，不能下視諸物。至天曉陽長，則天時之陽，助人身之陽，兩眼復(fù)明矣。本病的形成系先天稟賦不足、命門火衰，肝腎虧損、精血不足；或脾胃虛弱、清陽不升，致使脈道不得充盈，血流滯澀，目失所養(yǎng)而神光衰微，夜不見物，視野縮小。后期常因脈道閉塞，氣血失養(yǎng)而失明。8.視網(wǎng)膜色素變性

視網(wǎng)膜色素變性是以視網(wǎng)膜光感受器和色素45[臨床表現(xiàn)]

進(jìn)行性視力減退、夜盲、視野縮小以及眼底的色素性視網(wǎng)膜病變。有時中心視力至晚期才受影響。眼底檢查：早期多正?；蛞暰W(wǎng)膜顯示污穢，赤道部可見少許骨細(xì)胞樣色素沉著，有的蓋于血管之上。中期可見視乳頭呈蠟黃色萎縮，視網(wǎng)膜動脈、靜脈普遍狹窄，末梢尤其明顯，中間部蜘蛛狀或骨組織樣色素沉著向周邊及后極部擴散，亦有呈蟲蝕狀者，同時可有色素脫失，黃斑色暗。晚期視乳頭黃白，視網(wǎng)膜青灰，動脈細(xì)，但不被血線和白鞘包繞，色素沉著可為團塊狀，可透見硬化的脈絡(luò)膜血管，黃斑部可有色素脫失、色素沉著、囊樣變性及視網(wǎng)膜前纖維增生。視野檢查：環(huán)狀或島狀暗點，逐漸擴大融合，成為典型環(huán)狀暗點。應(yīng)用自動靜態(tài)定量視野儀可于病變早期發(fā)現(xiàn)動態(tài)視野異常之前病變，對應(yīng)區(qū)域內(nèi)視網(wǎng)膜對比敏感度降低，光閾值增高。另外，視覺電生理檢查、色覺檢查、眼底熒光血管造影、暗適應(yīng)檢查均可出現(xiàn)相應(yīng)的異常變化。

[臨床表現(xiàn)]461·腎陽不足初起入暮或黑暗處視物不清、行動困難，至天明或光亮處視力復(fù)常。日久加重，視野逐漸縮小甚至如管狀，僅見眼前事物，不能看到周圍空間，行動極為困難，最終可失明。伴形寒肢冷、腰膝酸軟。舌淡，脈沉。2·肝腎陰虛眼部主癥同上，伴眼內(nèi)干澀不適、頭暈耳鳴、失眠多夢，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。3·脾氣虛弱眼部主癥同前，伴面色淡白、納差食少、神疲乏力，舌淡、苔白，脈弱。1·腎陽不足初起入暮或黑暗處視物不清、行動困難，至天明或47

(治療方法)

1·基本治療治則：腎陽不足、脾氣虛弱――補益肝腎、健脾益氣，針灸并用，補法；肝腎陰虛――滋陰養(yǎng)血、補精明目。處方：以眼區(qū)局部和足少陽經(jīng)穴為主。睛明球后翳明風(fēng)池養(yǎng)老足三里太沖光明

(治療方法)

1·基本治療治則：腎陽不足、脾氣虛弱――補48方義：睛明、球后均為眼部腧穴，可疏通眼部氣血而明目；翳明、風(fēng)池為鄰近取穴，加強疏通眼部氣血的作用；養(yǎng)老是治療眼疾的經(jīng)驗效穴；足三里既可疏通眼部的經(jīng)絡(luò)以補氣養(yǎng)血，又可益氣明目；目為肝之竅，肝經(jīng)原穴太沖配膽經(jīng)絡(luò)穴光明為原絡(luò)配穴，滋養(yǎng)肝血而明目。加減：腎陽不足加腎俞、命門、關(guān)元以溫補腎陽；肝腎陰虛加腎俞、肝俞、太溪以滋補肝腎；脾氣虛弱加脾俞、三陰交以補脾益氣。另外，眼周的攢竹、絲竹空、瞳子髎、承泣等穴均可與上述眼部穴位交替使用。

方義：睛明、球后均為眼部腧穴，可疏通眼部氣血而明目；翳明、風(fēng)49操作：睛明、球后二穴按眼部腧穴操作常規(guī)謹(jǐn)慎針刺，以免傷及眼球和血管；翳明、風(fēng)池二穴的針感最好能向眼部傳導(dǎo)。操作：睛明、球后二穴按眼部腧穴操作常規(guī)謹(jǐn)慎針刺，以免傷及眼球502·其他療法

(1)耳針：取目1、目2、肝、腎、心、膽。每次選3穴，毫針淺刺，留針30分鐘；或用埋針法、藥丸貼壓法。(2)穴位注射：用維生素Bl、維生素B12或靈芝注射液，在雙側(cè)肝俞、腎俞穴交替注射，每穴0·5m1。隔日1次。[按語]1·由于本病是一種遺傳病，病因病機尚不清楚，故目前尚無特異性治療方法。針灸治療有一定效果。2·做好遺傳咨詢工作，盡可能防止本病的發(fā)生。2·其他療法

(1)耳針：取目1、目2、肝、腎、心51眼科常見病針灸治療長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院

洪杰眼科常見病針灸治療長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院521.眼瞼下垂眼瞼下垂又名“上胞下垂”，重者稱“瞼廢”。是上瞼提舉無力、不能抬起，以致瞼裂變窄，甚至遮蓋部分或全部瞳仁，影響視力的一種眼病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病有先天、后天之分。氣虛不能上提，血虛不能養(yǎng)筋為其主要病因病機?？梢蛳忍旆A賦不足，肝腎兩虛，或脾虛氣弱，中氣不足，或風(fēng)邪客于胞瞼，阻滯經(jīng)絡(luò)，致氣血不和；筋肉失養(yǎng)，經(jīng)筋弛緩，以致胞瞼松弛無力而下垂。1.眼瞼下垂眼瞼下垂又名53[臨床表現(xiàn)]

1·肝腎不足自幼上瞼下垂，不能抬舉，眼無力睜開，眉毛高聳，額部皺紋加深。小兒可伴有五遲、五軟。舌淡、苔白，脈弱。2·脾虛氣弱起病緩慢，上瞼提舉無力，遮掩瞳仁，妨礙視瞻，朝輕暮重，休息后減輕，勞累后加重。伴有面色少華、眩暈、食欲不振、肢體乏力甚至吞咽困難等癥。舌淡、苔薄，脈弱。3·風(fēng)邪襲絡(luò)上瞼下垂，起病突然，重者目珠轉(zhuǎn)動失靈，或外斜，或視一為二。伴眉額酸脹或其他肌肉麻痹癥狀。舌紅、苔薄，脈弦。[臨床表現(xiàn)]

1·肝腎不足自幼上瞼下垂54[治療方法]

1·基本治療治則：先天不足、脾虛氣弱――補腎健脾、益氣養(yǎng)血，針灸并用，補法；風(fēng)邪襲絡(luò)――疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，針灸并用，平補平瀉。處方：以眼區(qū)局部取穴為主。

攢竹絲竹空陽白三陰交

[治療方法]

1·基本治療55方義：攢竹、絲竹空和陽白均位于眼上方，三穴合用可通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和局部氣血而升提眼瞼；三陰交為脾、肝、腎三經(jīng)的交會穴，具有補脾益腎疏肝、養(yǎng)血榮筋、調(diào)和氣血的功效。加減：先天不足加太溪、腎俞益腎固本；脾虛氣弱加足三里、脾俞健運脾胃、補氣養(yǎng)血，另加督脈百會升提陽氣；風(fēng)邪襲絡(luò)加合谷、風(fēng)池宣通經(jīng)絡(luò)、疏風(fēng)解表。方義：攢竹、絲竹空和陽白均位于眼上方，三穴合用可通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)56操作：攢竹、絲竹空、陽白既可相互透刺，又均可透刺魚腰穴；風(fēng)池應(yīng)注意針刺方向、角度和深度；百會穴多用灸法。操作：攢竹、絲竹空、陽白既可相互透刺，又均可透刺魚腰穴；風(fēng)池572·其他療法(1)皮膚針：取患側(cè)攢竹、眉沖、陽白、頭臨泣、上眼瞼――瞳子髎連線，輕度叩刺。隔日1次。(2)神經(jīng)干電刺激：取眶上神經(jīng)與面神經(jīng)刺激點(耳屏上切跡與眼外角連線中點)。針刺之后接電針儀，眶上神經(jīng)接負(fù)極，面神經(jīng)接正極，電流強度以患者能耐受為度。每次加分鐘左右。隔日1次。[按語]1·針灸對本病有一定療效。2·對先天性重癥患者可考慮手術(shù)治療。2·其他療法582.眼瞼瞤動眼瞼瞤動又名“目瞤”。是因氣血不和而致眼瞼不自主牽掣跳動的病癥。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的眼輪匝肌痙攣。多為一側(cè)發(fā)病，較少兩側(cè)同病。偶然發(fā)生者無需治療，可自行停止；少數(shù)病例日久不愈，在病程晚期可有喎偏之變。氣血虛弱、筋脈失養(yǎng)、血虛生風(fēng)為本病的主要病因病機?；蛞蚓貌?、過勞、情志不遂等損傷心脾，氣血兩虛，筋肉失養(yǎng)，以致筋惕肉瞤；或因肝脾血虛，日久生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動，牽掣胞瞼而振跳。2.眼瞼瞤動59[臨床表現(xiàn)]

眼瞼不自主頻繁振跳，重者可牽動口角乃至面頰部肌肉發(fā)生抽動。在情緒緊張、疲勞、久視、睡眠不足等情況下加劇，入睡后消失。1·心脾兩虛胞瞼跳動，時疏時頻，勞累或緊張時加重，怔仲健忘，納差乏力，面白無華或萎黃，唇色淡白，舌淡，脈細(xì)弱。2·血虛生風(fēng)病程較長，胞瞼振跳頻繁，牽拽面頰口角，眉緊肉跳，頭昏目眩，心煩失眠，苔薄，脈弦緊。[臨床表現(xiàn)]

眼瞼不自主頻繁振跳，重者可牽動口角乃至面頰部肌60[治療方法]

1·基本治療治則：補益心脾、養(yǎng)血熄風(fēng)，心脾兩虛――針灸并用，補法；血虛生風(fēng)――以針刺為主，平補平瀉。處方：以眼區(qū)局部和手、足陽明經(jīng)腧穴為主。

陽白四白攢竹絲竹空合谷太沖三陰交足三里

[治療方法]

1·基本治療61方義：四白、陽白、攢竹、絲竹空均為眼周穴，可調(diào)和眼周部位氣血以熄風(fēng)止痙；合谷屬手陽明多氣多血之經(jīng)，“面口合谷收”，可通暢面部氣血；合谷配太沖謂之“四關(guān)”，可養(yǎng)肝平肝、熄風(fēng)止痙；三陰交、足三里分別為脾經(jīng)和胃經(jīng)的腧穴，可補脾胃、生氣血，旺盛后天之本。加減：心脾兩虛者加心俞、脾俞強化健脾補虛的作用；血虛生風(fēng)者加血海、肝俞以增熄風(fēng)止痙之力；上胞振跳加睛明、魚腰；下胞振跳加承泣、顴髎。方義：四白、陽白、攢竹、絲竹空均為眼周穴，可調(diào)和眼周部位氣血62操作：攢竹與絲竹空互相透刺，或分別透魚腰穴；四白最好刺入眶下孔中；其他穴位常規(guī)針刺。操作：攢竹與絲竹空互相透刺，或分別透魚腰穴；四白最好刺入眶下632·其他療法

(1)耳針：取眼、神門、肝、心、脾。每次選2·3穴，胞輪振跳頻繁者強刺激，留針20-30分鐘；或埋欽針、藥丸貼壓。(2)頭針：取枕上正中線、枕上旁線。按頭針療法常規(guī)操作。(3)穴位注射：取翳風(fēng)、陽白、下關(guān)、足三里。用丹參注射液或維生素B族注射液，每穴注入0.5～1ml。[按語]1·針灸對本病的輕癥有一定的療效。但對病程較長者療效較差。2·伴有顱神經(jīng)受損癥狀者為繼發(fā)性面肌痙攣，應(yīng)進(jìn)一步檢查。2·其他療法643.斜視斜視古稱“風(fēng)牽偏視”、“雙目通睛”。是指雙眼注視目標(biāo)時黑睛向內(nèi)或向外偏斜的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的麻痹性斜視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因脾胃之氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲，目系拘急而成；或腎陰虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動；亦或外傷，氣血瘀滯，經(jīng)筋弛緩，目珠維系失衡而致。

3.斜視65[臨床表現(xiàn)]

以一眼或雙眼黑睛向內(nèi)或向外偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一為二為主癥1·風(fēng)邪襲絡(luò)發(fā)病急驟，伴有眼痛，上瞼下垂，頭痛發(fā)熱。舌紅、苔薄，脈弦。2·肝風(fēng)內(nèi)動頭暈?zāi)垦?，耳鳴，面赤心煩，肢麻震顫，舌紅、苔黃，脈弦。3·瘀血阻絡(luò)有外傷病史，傷后眼偏斜，可見胞瞼、白睛瘀血，頭痛眼脹，惡心嘔吐，舌紅、苔薄，脈弦。[臨床表現(xiàn)]

以一眼或雙眼黑睛向內(nèi)或向外偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一66(治療方法]

1·基本治療治則：祛風(fēng)、平肝、化瘀、通絡(luò)，以針刺為主，平補平瀉。處方：以足少陽膽經(jīng)腧穴為主。

風(fēng)池合谷太沖太溪光明

(治療方法]

1·基本治療治則：祛風(fēng)、平肝、化瘀、通67方義：風(fēng)池、合谷善于祛風(fēng)通絡(luò)；太沖、太溪分別為肝經(jīng)、腎經(jīng)原穴，滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)；光明為膽經(jīng)之絡(luò)穴，與太沖合用為原絡(luò)配穴法，清瀉肝膽、化瘀通絡(luò)。加減：內(nèi)直肌麻痹加攢竹、印堂；外直肌麻痹加瞳子髎、太陽；上直肌麻痹加上明(眉弓中點、眶上緣下)、攢竹；下直肌麻痹加承泣、四白；上斜肌麻痹加絲竹空、上明；下斜肌麻痹加球后、四白。方義：風(fēng)池、合谷善于祛風(fēng)通絡(luò)；太沖、太溪分別為肝經(jīng)、腎經(jīng)原穴68操作：風(fēng)池穴應(yīng)注意掌握針刺的方向、角度和深度，切忌向上深刺，以免刺入枕骨大孔；針刺眼部穴位尤其是眼眶內(nèi)的腧穴，手法要輕柔，避免傷及眼球或引起眼內(nèi)出血。操作：風(fēng)池穴應(yīng)注意掌握針刺的方向、角度和深度，切忌向上深刺，692·其他療法

(1)皮膚針：取眼眶周圍腧穴及太陽、風(fēng)池等，用中強度刺激。每日1次。(2)電針：以眼眶周圍腧穴攢竹、四白、瞳子髎、太陽為主，亦可配合四肢遠(yuǎn)端穴位如合谷、太沖、太溪、光明、足三里等。進(jìn)針得氣后，選用疏密波或斷續(xù)波，電流強度以患者能耐受為度，每次30分鐘。隔日1次。[按語)1·針刺治療斜視效果肯定，對病程短者療效較為滿意。眼肌麻痹針刺治愈后，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。2·多數(shù)報道認(rèn)為眼周鄰近取穴效果較好。2·其他療法

(1)皮膚針：取眼眶周圍腧穴及太陽、風(fēng)704.青光眼青光眼相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的五風(fēng)內(nèi)障(青風(fēng)、綠風(fēng)、黃風(fēng)、烏風(fēng)、黑風(fēng))。古人以風(fēng)命名，說明病勢急劇，變化迅速，危害嚴(yán)重。五風(fēng)內(nèi)障是本病在不同階段出現(xiàn)的不同癥狀。青風(fēng)、烏風(fēng)的病情比較緩和；綠風(fēng)、黑風(fēng)均屬急重眼??；黃風(fēng)為五風(fēng)內(nèi)障的后期階段。五風(fēng)瞳神皆有大小氣色變化，后期多有晶珠混濁，均屬內(nèi)障范疇，故稱“五風(fēng)內(nèi)障”。是我國主要致盲性眼病之一。是以眼壓增高、進(jìn)行性損害神經(jīng)纖維，造成頭目脹痛，視物昏蒙為主的綜合征。包括原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼。原發(fā)性青光眼根據(jù)房角寬窄，可分為閉角型青光眼和開角型青光眼；繼發(fā)性青光眼是某些眼病或全身病的眼部并發(fā)癥，主要因虹膜周邊前粘連導(dǎo)致眼壓增高所致；先天性青光眼是常染色體隱性遺傳為主的遺傳性眼病。本節(jié)主要介紹原發(fā)性青光眼的辨證治療。肝開竅于目，肝火可以生風(fēng)，肝陽可以化風(fēng)，所以，本病的發(fā)生及發(fā)展與肝的關(guān)系最為密切。又因本病屬瞳神疾患，瞳神在臟屬腎。肝腎同源，肝藏血，腎藏精，精血充盈，上奉目竅，方能視萬物，察纖毫。若情志內(nèi)傷，痰濕阻絡(luò)，風(fēng)火上攻，陰虛陽亢，皆可導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)脈不利，玄府閉塞，氣滯血瘀；或肝病乘脾，脾失健運，使眼內(nèi)水液排泄困難，神水郁積而釀成本病。4.青光眼青光眼相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的71[臨床表現(xiàn)]

1·肝陽暴亢病呈急性發(fā)作，眼壓甚高，頭目劇痛，眼部重度充血，視力急降甚或失明，性情急躁易怒，小便黃，大便結(jié)，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。2·痰火瘀滯眼壓高，頭、眼疼痛較甚，視力下降，眩暈，胸脘滿悶，惡心嘔吐，小便黃，大便結(jié)，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。3·腎陽不足眼壓偏高，頭目脹痛，瞳孔散大，視物昏蒙，精神倦怠，納差食少，畏寒肢冷，夜尿頻繁，舌淡、苔白，脈細(xì)無力。4·肝腎陰虛眼壓偏高，頭目脹痛，瞳孔散大，視物昏蒙，眩暈耳鳴，口燥咽干，心煩失眠，腰膝酸軟，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。[臨床表現(xiàn)]

1·肝陽暴亢病呈急性發(fā)作，眼壓甚高，頭目劇72[治療方法]

1·基本治療治則：肝陽暴亢、痰火瘀滯――清熱瀉火、化痰通絡(luò)，只針不灸，瀉法；腎陽不足、肝腎虧虛――補益肝腎、明目止痛，以針刺為主，補法或平補平瀉。處方：以眼區(qū)局部取穴為主。睛明球后太陽風(fēng)池太沖光明

[治療方法]

1·基本治療治則：肝陽暴亢73方義：睛明、球后、太陽均為眼區(qū)部位腧穴，既能疏通局部經(jīng)氣，又可清除眼部郁熱；風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)腧穴，與眼絡(luò)相通，瀉肝膽之火，清理頭目；太沖、光明調(diào)和眼部氣機，降低眼壓。加減：肝陽暴亢加行間、俠溪平降肝陽；痰火瘀滯加豐隆、大都化痰瀉火；腎陽不足加太溪、腎俞溫補腎陽；肝腎陰虛加肝俞、腎俞、太溪、三陰交滋陰潛陽；頭目劇痛加太陽、印堂點刺出血以急瀉郁熱，能較快地改善癥狀，對保護(hù)視力具有較好的作用。

方義：睛明、球后、太陽均為眼區(qū)部位腧穴，既能疏通局部經(jīng)氣，又74操作：晴明、球后按眼區(qū)腧穴操作規(guī)程細(xì)心針刺，謹(jǐn)防刺傷眼球和導(dǎo)致眼內(nèi)出血；風(fēng)池應(yīng)注意掌握針刺的方向、角度和深度；太陽、太沖可點刺出血。操作：晴明、球后按眼區(qū)腧穴操作規(guī)程細(xì)心針刺，謹(jǐn)防刺傷眼球和導(dǎo)752·其他療法

(1)三棱針：頭目疼痛劇烈時取印堂、太陽、耳尖、攢竹、太沖。用三棱針點刺出血，每穴1-2滴。(2)耳針：取眼、目1、目2)降壓點、神門、腎、腎上腺、內(nèi)分泌、肝、肝陽1、肝陽2。每次選3-5穴，毫針強刺激，留針20分鐘；或埋針、藥丸貼壓。(3)穴位注射：用維生素B12加654-2注入肝俞、腎俞穴，每穴0·5m1。隔日1次。對小視野青光眼有提高視力、擴大視野的作用。[按語]1·針灸對本病有一定的療效。原發(fā)性青光眼如能早期診治，大多數(shù)是完全可以治愈的。若治之不力或誤治，則有失明之虞。2·患者應(yīng)調(diào)節(jié)情志，忌怒戒躁；避免過勞；忌食辛辣食物。2·其他療法765.暴盲暴盲是眼科的常見急癥之一，是由視衣(視網(wǎng)膜)、目系(視神經(jīng)、眶內(nèi)血管和視路等)脈絡(luò)阻滯，氣機郁閉，導(dǎo)致神光離散，而出現(xiàn)視力急劇下降以致失明的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的多種急性視力障礙眼底病，如視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、眼底出血和急性視神經(jīng)炎以及由腦炎、鼻竇炎、糖尿病、各種中毒及傳染病、維生素缺乏等原因引起的眼睛突然失明。以單眼發(fā)病為多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由暴怒驚恐、氣滯血瘀，致目系脈絡(luò)阻塞；或熱邪上竄，肝陽化風(fēng)，上乘于目，致神光離散；或氣血瘀阻日久，視衣、目系脈絡(luò)閉塞，致氣血俱虛，目竅失榮。5.暴盲暴盲是眼科的常見急癥之一，是由視衣(視網(wǎng)膜)、目77[臨床表現(xiàn)]

發(fā)病急驟，一眼或兩眼突然失明，有時又會自然緩解，恢復(fù)視力。可反復(fù)發(fā)生，最終失明不能恢復(fù)?；佳弁庥^多無異常，但眼底變化卻很復(fù)雜，可見動脈阻塞性改變、視神經(jīng)乳頭色淡或水腫、視網(wǎng)膜動脈變細(xì)等。1·氣滯血瘀暴怒、驚恐之后突然發(fā)病，情志郁結(jié)，頭暈頭痛，耳鳴，胸脅脹滿，舌紫鐳、苔薄，脈細(xì)。2·肝陽化風(fēng)突然失明，頭暈耳鳴，面時潮紅，煩躁易怒，手足麻木，舌紅、苔薄，脈弦。3·氣血兩虛眼內(nèi)脈絡(luò)瘀阻日久，視力難復(fù)，頭暈乏力，面色淡白，自汗，舌淡、苔薄，脈細(xì)弱。[臨床表現(xiàn)]

發(fā)病急驟，一眼或兩眼突然失明，有時又會自然緩解78[治療方法]

1·基本治療治則：氣滯血瘀――行氣活血、化瘀通絡(luò)，肝陽化風(fēng)――平肝熄風(fēng)、清肝明目，均只針不灸，瀉法；氣血兩虛――補益氣血、養(yǎng)血明目，針灸并用，補法。處方：以眼區(qū)局部和足少陽經(jīng)腧穴為主。

晴明瞳子髎風(fēng)池太沖光明

[治療方法]

1·基本治療79方義：睛明、瞳子髎位于眼部，為治眼病的要穴，具有活血通絡(luò)、行氣明目的作用；風(fēng)池為膽經(jīng)的腧穴，具有平肝熄風(fēng)、清肝明目的功效；目為肝之竅，肝經(jīng)原穴太沖可清肝活血明目；光明以療眼疾為專長，與太沖合用屬原絡(luò)配穴法。加減：氣滯血瘀加合谷、膈俞理氣開郁、活血化瘀；肝陽化風(fēng)加行間、太溪育陰潛陽；氣血兩虛加三陰交、足三里補氣養(yǎng)血明目。

方義：睛明、瞳子髎位于眼部，為治眼病的要穴，具有活血通絡(luò)、行80操作：睛明按眼區(qū)穴位操作規(guī)程針刺，防止傷及眼球或致眼內(nèi)出血；風(fēng)池應(yīng)注意掌握針刺的方向、角度和深度，避免刺入枕骨大孔，傷及延髓；余穴常規(guī)操作。操作：睛明按眼區(qū)穴位操作規(guī)程針刺，防止傷及眼球或致眼內(nèi)出血；812·其他療法

(1)耳針：肝、膽、內(nèi)分泌、耳尖、神門、腎上腺。毫針淺刺或埋欽針；耳尖還可點刺出血。(2)穴位注射：取瞳子髎、風(fēng)池、合谷、外關(guān)、光明。用維生素Bl或B12加0.5%鹽酸普魯卡因0.2m1，每穴0.5ml。[按語]1·針灸對本病有一定的療效，治療越早效果越好；不完全性阻塞較完全性阻塞效果為好。但因本病病情急重，為及時搶救視力，必要時應(yīng)使用西藥。由視網(wǎng)膜中央動脈阻塞而致者宜配合應(yīng)用血管擴張劑，如吸入亞硝酸異戊醋或含服硝酸甘油片等；視神經(jīng)乳頭充血水腫者可配合應(yīng)用皮質(zhì)激素之類。2·避免驚恐，克制惱怒，可相應(yīng)減少本病的發(fā)生。2·其他療法826.中心性視網(wǎng)膜炎

中心性視網(wǎng)膜炎是常見的慢性眼底病。是由機體內(nèi)外環(huán)境的不利因素，如精神緊張或興奮、腦力勞動過度以及病灶感染等所引起的中樞神經(jīng)功能失常而產(chǎn)生血管痙攣，使視網(wǎng)膜的血液循環(huán)和營養(yǎng)發(fā)生障礙，以致血球或血漿外滲而損害視網(wǎng)膜的功能。屬于中醫(yī)學(xué)“神瞻昏渺”、“視正卻斜”、“視大變小”、“視晴有色”等的范疇。多見于青壯年男性，單眼發(fā)病，眼底受累部位主要局限于黃斑區(qū)。有自愈和復(fù)發(fā)傾向。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由于情志失調(diào)、肝氣失疏、氣血阻滯或久視傷血、肝血虧虛、目竅失養(yǎng)而致。6.中心性視網(wǎng)膜炎

中心性視網(wǎng)膜炎是常見的慢性眼底病。是由機83[臨床表現(xiàn)]

眼睛外觀多無異常，初起自覺中心視力減退，視物變形，注視性暗影，對青、黃色色覺障礙。隨著病情發(fā)展，眼前出現(xiàn)陰影一片，甚至呈現(xiàn)青、綠、藍(lán)、碧、赤、黃之色。若日久失治，則發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。眼底檢查：早期黃斑部水腫，呈圓形或橢圓形，略隆起，與正常的視網(wǎng)膜交界處常有一反光輪或反光弧，黃斑中心凹反射消失。1周后，黃斑區(qū)常有黃白色滲出點或細(xì)碎之滲出物。一般經(jīng)過1～3個月病變轉(zhuǎn)入恢復(fù)階段，水腫和滲出物逐漸吸收，可不留任何痕跡，中心凹反射重見，視力提高或完全恢復(fù)。反復(fù)發(fā)作者可遺留不規(guī)則塵埃狀色素沉著。[臨床表現(xiàn)]

眼睛外觀多無異常，初起自覺中心視力減退，視物變84[治療方法]

1·基本治療

治則：初期活血通絡(luò)、調(diào)理氣血，平補平瀉；后期補益肝腎、養(yǎng)血明目，補法。處方：以眼區(qū)局部和足少陽經(jīng)腧穴為主。

睛明承泣球后瞳子髎風(fēng)池太沖光明

[治療方法]

1·基本治療85方義：睛明、承泣、球后、瞳子髎均為眼部腧穴，可疏通局部氣血；風(fēng)池屬足少陽經(jīng)，功善清理頭目，光明可加強活血明目的作用；太沖為肝經(jīng)的原穴，與光明原絡(luò)互用，養(yǎng)肝明目。加減：氣滯血瘀者加合谷、膈俞化瘀通絡(luò)；肝腎虧虛者加肝俞、腎俞、太溪、三陰交調(diào)補肝腎；氣血不足者加足三里、三陰交益氣養(yǎng)血。

方義：睛明、承泣、球后、瞳子髎均為眼部腧穴，可疏通局部氣血；86操作：睛明、承泣、球后按眼部腧穴操作常規(guī)謹(jǐn)慎針刺，避免刺傷眼球和導(dǎo)致眼內(nèi)出血；風(fēng)池穴應(yīng)注意掌握針刺的方向、角度和深度，最好能使針感向眼球傳導(dǎo)；余穴常規(guī)針刺。操作：睛明、承泣、球后按眼部腧穴操作常規(guī)謹(jǐn)慎針刺，避免刺傷眼872·其他療法

耳針：取眼、肝、腎、神門等穴。埋針或用王不留行籽貼壓，每日自行按壓3～5次。[按語]1·針灸對本病有一定療效。西醫(yī)尚無理想藥物治療。2·治療期間，應(yīng)暢達(dá)情志，注意休息。2·其他療法887.視神經(jīng)萎縮

視神經(jīng)萎縮是指視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸索廣泛損害，出現(xiàn)萎縮變性。以視功能損害和視神經(jīng)乳頭蒼白為主要特征。是一種嚴(yán)重影響視力的慢性眼底病，也為致盲率較高的一種眼病。成為諸多內(nèi)障眼病的最終結(jié)局。視神經(jīng)萎縮分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。如視網(wǎng)膜、視神經(jīng)的炎癥、退變、缺血、外傷、遺傳等因素，眶內(nèi)或顱內(nèi)占位性病變的壓迫，其他原因所致視乳頭水腫、青光眼等均可能引起視神經(jīng)萎縮。本病屬于中醫(yī)學(xué)“青盲”、“視瞻昏渺”的范疇。多因先天稟賦不足、肝腎虧損、精血虛乏、目竅萎閉、神光不得發(fā)越于外；或目系受損、脈絡(luò)瘀阻、精血不能上榮于目所致。7.視神經(jīng)萎縮

視神經(jīng)萎縮是指視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸索廣泛損害，89[臨床表現(xiàn)]

患眼外觀無異常而視力顯著減退，甚至完全失明。視野改變與視力減退同步發(fā)展，視野呈向心性縮小，以紅綠色視野縮小最為顯著。瞳孔反應(yīng)因視神經(jīng)萎縮輕重不同而遲緩或消失。眼底檢查：原發(fā)性者視乳頭蒼白，邊界清楚，篩板可見，視網(wǎng)膜血管正常，晚期可變細(xì)；繼發(fā)性者視乳頭色灰白或污白或蠟黃，邊界模糊，視乳頭常被發(fā)炎或水腫后所產(chǎn)生的大量神經(jīng)膠質(zhì)纖維所掩蓋，因而篩板不可見，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，靜脈正?；蛏约?xì)，視乳頭附近之血管常有白色包膜。

[臨床表現(xiàn)]

患眼外觀無異常而視力顯著減退，甚至完全失明。視901·肝氣郁結(jié)情志不舒，急躁易怒，郁悶脅痛，口苦，舌紅、苔薄，脈弦。2·氣血瘀滯有頭或眼部外傷史，頭痛，眩暈，健忘，舌色暗有瘀斑，脈澀。3·肝腎虧虛雙眼干澀，頭暈耳鳴，咽干顴紅，遺精腰酸，舌紅、苔薄，脈細(xì)數(shù)。1·肝氣郁結(jié)情志不舒，急躁易怒，郁悶脅痛，口苦，舌紅、苔91[治療方法]

1·基本治療

治則：肝氣郁結(jié)、氣血瘀滯――疏肝理氣、活血化瘀，只針不灸，瀉法；肝腎虧虛――補益肝腎、養(yǎng)精明目，以針刺為主，補法或平補平瀉。處方：以眼區(qū)局部和足少陽經(jīng)腧穴為主。球后睛明承泣風(fēng)池太沖光明

[治療方法]

1·基本治療92方義：球后、睛明、承泣皆位于眼部，旨在通和眼部氣血；風(fēng)池屬足少陽經(jīng)，內(nèi)通眼絡(luò)，通絡(luò)明目；太沖為肝經(jīng)的原穴，光明為膽經(jīng)之絡(luò)穴，原絡(luò)互用，以疏肝理氣、養(yǎng)肝明目。加減：肝氣郁結(jié)加行間、俠溪疏肝解郁；氣血瘀滯加合谷、膈俞行氣活血、通絡(luò)明目；肝腎虧虛加肝俞、腎俞、太溪加強補益肝腎、養(yǎng)精明目的作用。

方義：球后、睛明、承泣皆位于眼部，旨在通和眼部氣血；