中醫(yī)婦科治療月經(jīng)先期2例病例分析專題報告

中醫(yī)婦科治療月經(jīng)先期2例病例分析專題報告例一：韋××，女，31歲，已婚，1977年1月30日初診?；楹笕辏丛杏?，常以嗣續(xù)為念。一年來，月事不經(jīng)，一月二、三至，顏色紫紅，時夾血塊，量一般。素多白帶，間或色黃?？淘\正值經(jīng)期，腰酸背楚，小腹墜脹，頭暈，心煩，口干不欲飲，舌紅少津，脈弦細數(shù)。診為肝郁化熱，蘊伏于血分，熱迫血行，久損及腎。治擬清熱涼血，兼益肝腎為法。處方秦當(dāng)歸12克，粉丹皮12克，凌霄花4.5克，黃芩炭9克，細生地，東白薇各15g，劉寄奴12g，川茜草，香附米各9g臺烏藥6g海螵蛸12g炒杜仲12g，3付，水煎服。囑經(jīng)期過后，即服加味逍遙丸，六味地黃丸各1付，上、下午分服。白帶多則以蛇床子9g，淡茱萸3g，川黃柏6g，布包，泡水坐浴熏洗，日二次。二診(2月20日)服上藥后，諸癥均感減輕，昨日月經(jīng)來潮(距上次月經(jīng)20天)，血塊較既往減少，小腹脹墜亦較前輕，白帶已少，心煩，頭暈悉減，惟血量仍多，膝脛酸軟，舌紅少苔，脈弦細。繼守原意，并加重補益肝腎之品。處方秦當(dāng)歸、厚杜仲、桑寄生各12克，川續(xù)斷、粉丹皮、烏梅炭、白僵蠶、香附米、赤芍藥、劉寄奴、川楝子各9克、元胡索4.5克，川黃柏6克，4劑。藥后仍服丸劑，并外用藥，同前。三診(3月21日)月汛再潮，此次為28天。月經(jīng)周期已趨正常，無須再服湯劑，所謂“衰其大半而止”。令其做婦科檢查，諸無異常，囑服丸劑一個月，藥同前。一年后，其母以高血壓病來診，談及其女，喜形于色，謂自服藥后月經(jīng)一直正常，而今珠胎已結(jié)，期將六月矣?！景础勘纠陆?jīng)先期，色紫夾塊，小腹脹墜，頭暈心煩，顯為肝郁化熱，迫血妄行。血去頻仍，不能歸經(jīng)于腎，腎精不充，致腰酸背楚；帶脈失約，故帶下量多。治用丹皮、生地、黃芩炭、東白薇、凌霄花等，清熱涼血，正本清源，香附、陳皮、茜草、劉寄奴等，理氣化瘀，以調(diào)經(jīng)候；當(dāng)歸、杜仲養(yǎng)血補腎，兼顧其虛；海螵蛸固帶止血，并以塞流。全方?jīng)龆荒?，止而不澀，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，兩為周全。二診側(cè)重補肝益腎，并以烏梅炭斂肝，僵蠶散肝，一斂一散，俾致和平。俟經(jīng)期匡正，復(fù)以丸劑收功。治療過程中，或疏或調(diào)，或清或補，悉隨病機以赴，遂得如愿以償矣。例二張xx，女，24歲，未婚，1975年6月28日初診。經(jīng)不及期，已延數(shù)載，近半年來常二旬一至，或一月兩潮，量多色紅，有小血塊。形瘦色萎，體困神疲，胸次痞悶?，F(xiàn)正值經(jīng)期，腰酸腹痛，帶下量多，赤白相間。查其舌淡，苔膩略黃，脈沉細無力。診為肝腎虧損，相火妄泄，濕熱內(nèi)蘊，帶脈失約。治擬補肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，兼利濕熱為法。處方：秦當(dāng)歸、桑寄生各12克，杭白勺、川續(xù)斷、炒杜仲、山萸肉、粉丹皮、川茜草、川楝子各9克，元胡索4.5g，劉寄奴12克，凈紅藤15g，苡仁米12克，4劑，水煎服。二診(7月2日)腰酸腹痛較前好轉(zhuǎn)，苔膩漸化，胸次覺舒，赤帶已止，仍有白帶，并感乏力，時或氣短。藥既中鵠，繼守前法出入。處方：川續(xù)斷、炒杜仲、桑寄生各12克，金毛狗脊(去毛)15g，女貞子、旱蓮草、首烏藤各9克，太子參、凈紅藤、杭白芍各12克，廣陳皮、醋柴胡各6g，粉甘草4.5克，6劑，水煎服。三診(7月27日)月經(jīng)來潮，此次距上次為26天。周期漸臻正常，諸癥悉為輕減，精神體力視前有加，納谷及二便亦可，膩苔已退，舌質(zhì)仍淡，脈沉細較前有力。再擬補益肝腎，兼調(diào)脾胃。處方：山萸肉、女貞子、旱蓮草各9克，桑寄生12克，金狗脊(去毛)、太子參各15克，杭白芍、云茯苓各12克，廣陳皮4.5克，醋柴胡、粉甘草6劑，水煎服。四診(8月25日)昨日經(jīng)汛屆期來潮，色量均可，尚感倦疲，夜寐不實，納谷未增。議補心脾。處方：太子參、黃芪各15克，炒白術(shù)、云茯苓、遠志肉各9克，千佛手4.5克，全當(dāng)歸12克，炒棗仁9克，廣木香3克，炒杜仲、川續(xù)斷、首烏藤各12克，4劑，水煎服。囑藥后每日上午服八珍益母丸一付，臨睡前服二至丸20粒，20天，以資鞏固?！景础勘纠陆?jīng)先期，恙延數(shù)載，量多色紅，腰背酸痛，體瘦神疲，赤白帶下，脈象沉細，舌苔黃膩，概屬肝腎陰虛，相火失藏，沖任不固，濕熱互蘊，帶脈失司所致。證屬本虛標(biāo)實，治則兩兩相顧。方用川斷、寄生、杜仲、萸肉等補益肝腎以固其源；茜草、寄奴、川楝、元胡等，活血化瘀以清其流；丹皮、白芍涼血柔肝，清泄相火，以安窟宅；紅藤、薏米清熱解毒，燥濕健脾，以止帶下。此例病機較為復(fù)雜，用藥則需突出重點，恰合機宜，切忌浮泛。俟效機已獲，既轉(zhuǎn)予補肝腎。益心脾，以期精充血旺，化源得滋，陰陽調(diào)和，沖任得固。以其病程較長，故析證要統(tǒng)觀病機，用藥要有步驟，步步為營，有條不紊，始能愈病。小結(jié)月經(jīng)先期以血熱者為多，傅青主則以經(jīng)量的多少而分實熱、虛熱。如說：“先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也?！钡珶嵝傍|張，勢必耗血灼陰，況兼汛水頻下，淋漓不已，雖云實熱，當(dāng)也有陰血不足之虞。如例一即為肝熱久郁，致血燥陰虛者，故在清熱涼血中兼予養(yǎng)血補腎。但在行經(jīng)期間，應(yīng)用清熱涼血藥物，慮有冰伏致瘀之弊，因又加理氣活血