胃鏡及檢查資料

關(guān)于胃鏡及檢查資料第1頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五內(nèi)鏡是指利用先進(jìn)的光學(xué)設(shè)備對體腔內(nèi)器官進(jìn)行檢查和疾病診斷治療的一種方法。消化道內(nèi)鏡分為:上消化道內(nèi)鏡：食管、胃、十二指腸鏡，下消化道內(nèi)鏡：小腸鏡、結(jié)腸鏡。內(nèi)鏡檢查第2頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五內(nèi)鏡的發(fā)展內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)階段：硬式內(nèi)鏡：1795年—1932年半屈式內(nèi)鏡：1932年—1957年光纖維問世纖維內(nèi)鏡：1957年—1983年電子內(nèi)鏡：1983年—至今第3頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)1電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）1、圖像逼真，清晰度高。2、可同時(shí)多人觀看，有利于教學(xué)；在治療時(shí)，有利于術(shù)者的助手的緊密配合。第4頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)2電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）3、分辨率高，有利于對細(xì)小病變的診斷。4、有更強(qiáng)的放大功能（80—100倍）。第5頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)3電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）5、色彩強(qiáng)調(diào)，構(gòu)造強(qiáng)調(diào)。6、色素內(nèi)鏡（碘、美藍(lán)等）7、圖像保存（光盤、錄像等）8、更有利于進(jìn)行治療。

第6頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五正常圖像角切跡賁門側(cè)球部黏膜十二指腸降部第7頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五上消化道內(nèi)鏡檢查

上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查。第8頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五適應(yīng)癥適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進(jìn)行檢查,具體適應(yīng)征有：咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。需隨訪觀察的病變。藥物治療前后的觀察或手術(shù)后隨訪。需作內(nèi)鏡治療的患者（異物、出血、狹窄擴(kuò)張、息肉摘除等）。第9頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五禁忌癥嚴(yán)重的心肺疾?。ǜ哐獕骸⑿穆墒С?、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘發(fā)作）。休克、昏迷等危重狀態(tài)。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。嚴(yán)重咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重的頸胸、脊柱畸形。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。第10頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五并發(fā)癥出血消化道穿孔感染心血管并發(fā)癥肺部感染其他：咽喉部損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉頭或支氣管痙攣、拔鏡困難、麻醉并發(fā)癥第11頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五方法檢查前準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)。向患者做好解釋工作，消除患者恐懼心理。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。鎮(zhèn)靜劑。口服去泡劑：二甲基硅油。檢查胃鏡及配件。胃鏡潤滑膠漿。第12頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五檢查方法：

循腔進(jìn)鏡動(dòng)作輕柔避免暴力仔細(xì)觀察不留盲區(qū)必要時(shí)活檢。第13頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五對疾病的診斷：炎癥70—80%，潰瘍10—20%，腫瘤3—5%，息肉、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲等。第14頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五正常胃鏡報(bào)告單食管：粘膜光滑，齒狀線清晰賁門：未見異常胃底：粘膜紅白相間，未見異常，粘液湖量少，色清胃體：粘膜皺襞光滑胃角：形態(tài)正常，粘膜光滑，弧度存在。胃竇：粘膜紅白相間，以紅為主，未見粘膜隆起及潰瘍。幽門：通暢。十二指腸：球部、降部上段未見明顯異常。第15頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五食管炎食管炎：胃鏡下主要表現(xiàn)為：充血、糜爛、潰瘍；食管炎分級（洛杉磯分類A、B、C、D4級）報(bào)告單描述：1.下段粘膜粗糙，散在條索狀破損斑及島狀紅斑，齒狀線模糊。2.食管粘膜光滑，齒狀線紊亂。

3.下段粘膜見多處破損及糜爛，齒狀線清晰。第16頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五食管炎1霉菌性食管炎反流性食管炎反流性食管炎第17頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五Barrett食管食管下端鱗狀上皮被柱狀上皮替代，胃鏡下食管上皮有原來的淡紅色變成胃上片樣的橘紅色，因其形態(tài)不同可分為環(huán)形、島狀、舌形三種。報(bào)告單描述：齒狀線（環(huán)形/島狀/舌狀）上移第18頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五食管炎2（barrett食管）第19頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五食管靜脈曲張食管內(nèi)可見自下向上的曲張靜脈，以下段明顯（記載標(biāo)準(zhǔn)1占據(jù)部位Ls、Lm、Li、lg-c/f；形態(tài)Fo、F1、F2、F3；紅色征RC（-至+++）第20頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五靜脈曲張1靜脈曲張分級：1、輕度：曲張的靜脈直徑為<3mm2、中度：曲張的靜脈直徑為3--6mm3、重度：曲張的靜脈直徑為>6mm中度曲張第21頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五靜脈曲張2食管中段靜脈瘤樣曲張食管下段中度靜脈曲張第22頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五其他食管疾病1、食管息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤2、食管裂孔疝：主要是胃鏡反轉(zhuǎn)后可見，報(bào)告示反看間隙增寬。3、賁門失遲緩癥：主要表現(xiàn)為賁門口強(qiáng)力收縮狹窄呈玫瑰花樣賁門口局部粘膜光滑、柔軟；反轉(zhuǎn)法觀察見賁門出粘膜隨鏡身進(jìn)退。有些病例食管擴(kuò)張，正常食管內(nèi)徑2cm，本癥可達(dá)3.5cm以上，內(nèi)有殘留食物。4、食管異物第23頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五胃炎分類慢性淺表性胃炎萎縮性胃炎特殊性胃炎（疣狀胃炎、雞皮狀胃炎及門脈高壓性胃炎）第24頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五炎癥11)淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點(diǎn)或小片狀糜爛，表面有白色粘液附著。第25頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五炎癥22)萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見粘膜下血管網(wǎng)，部分有粘膜粗糙或顆粒狀增生（不典型增生或腸化），粘膜活檢有助于診斷。第26頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五炎癥33)肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平，顏色深紅（似牛肉色），常伴糜爛，亦有呈結(jié)節(jié)狀或鋪路石樣。胃底、體交界皺襞增粗型胃炎第27頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五胃炎疣狀胃炎輕度糜爛性胃炎輕度充血性胃炎(西瓜胃)第28頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五胃、十二指腸潰瘍分期(1)活動(dòng)期： A1期：潰瘍表面壞死，覆蓋較的白苔或黃白谷，周邊明顯充血、水腫。 A2期：潰瘍表面壞死，覆蓋的苔變，周邊仍有明顯的充血、水腫。 (2)愈合期包括： Hl期：潰瘍表面無壞死，白苔消失或變得很薄，仍有糜爛，潰瘍周圍充血、水腫減輕或基本消失，并可見再生的上皮。 H2期：糜爛消失，潰瘍周邊輕充血或充血、腫消失，可見明顯的再上皮及輕度的粘膜集。 (3)瘢痕期： S1期：亦稱紅色瘢痕期，此時(shí)潰瘍已愈合，行成紅色癱痕，周邊無充血、水腫，可再生上皮及粘膜集中象。S2期：亦叫白色痕期，此時(shí)潰瘍部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明顯。第29頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五潰瘍1良性潰瘍：圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。s2H1A1第30頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五潰瘍2惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，邊緣不整齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。第31頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五息肉的分級山田Ⅰ型：呈丘狀。山田Ⅱ型：呈半球狀。山田Ⅲ型：有亞蒂。山田Ⅳ型：有蒂。第32頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五腫瘤1分為良性及惡性腫瘤良性腫瘤胃息肉鱗狀上皮乳頭狀瘤胃息肉第33頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五腫瘤2早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變2—3cm。形態(tài)上分為：突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。早期胃癌第34頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五腫瘤3表淺型（Ⅱ）：表淺隆起（Ⅱa）表淺平坦（Ⅱb）表淺凹陷（Ⅱc）第35頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五各種胃癌早期胃癌第36頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五異物1食管雞骨殘胃線頭第37頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五異物2胃竇部鐵絲胃大彎筷子第38頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五胃結(jié)石第39頁，共44頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)49分，星期五憩室1胃角正中憩室近距離觀察像胃竇部炎性憩室