膝前交叉韌帶損傷的診斷治療新進(jìn)展課件

膝前交叉韌帶損傷的

診斷治療新進(jìn)展

四川省人民醫(yī)院骨科劉仲前1膝前交叉韌帶損傷的

診斷治療新進(jìn)展

四川省人民醫(yī)院骨科劉一、解剖結(jié)構(gòu)2一、解剖結(jié)構(gòu)2前交叉韌帶(ACL)位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，起于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，向前下內(nèi)方止于脛骨髁間隆起前方，分為前內(nèi)束和后外束。前內(nèi)束在屈曲時張力最高，后外束在伸直位時張力最高。3前交叉韌帶(ACL)位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，起于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，向前下很多研究發(fā)現(xiàn)，ACL由許許多多纖維束組成，它們在股骨以及脛骨上都有不同的止點(diǎn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于不同的位置時，相應(yīng)的一部分纖維束處于張力狀態(tài)而起穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。4很多研究發(fā)現(xiàn)，ACL由許許多多纖維束組成，它們在股骨以及脛骨ACL不是簡單的纖維組合，還具有彈性，可以分散能量、調(diào)節(jié)長度與內(nèi)部負(fù)荷。5ACL不是簡單的纖維組合，還具有彈性，可以分散能量、調(diào)節(jié)長度二、損傷機(jī)制6二、損傷機(jī)制6ACL損傷多與運(yùn)動有關(guān)，有統(tǒng)計約70％是在體育運(yùn)動中受傷，特別是一些扭轉(zhuǎn)、斜切、急停等動作較多的運(yùn)動中，如籃球、足球、滑冰等。7ACL損傷多與運(yùn)動有關(guān)，有統(tǒng)計約70％是在體育運(yùn)動中受傷，特女性較男性有更高的損傷率，有統(tǒng)計證明女性ACL損傷率是男性的4-8倍。8女性較男性有更高的損傷率，有統(tǒng)計證明女性ACL損傷率是男性的還有人認(rèn)為髁間窩的寬度小于正常是ACL易受傷的高危因素，因此提出對此類患者的健側(cè)預(yù)防性的行髁間窩成型術(shù)。9還有人認(rèn)為髁間窩的寬度小于正常是ACL易受傷的高危因素，因此關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的病變亦使ACL更易損傷，動物實(shí)驗證明了當(dāng)后交叉韌帶(PCL)被切除后，可引起ACL病理學(xué)上的改變。10關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的病變亦使ACL更易損傷，動物實(shí)驗證明了當(dāng)后交Maria將其分為以下5類：

①單純ACL損傷;

②ACL及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷;

③ACL及外側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷;

④ACL及內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷;⑤ACL及PCL的損傷。11Maria將其分為以下5類：

①單純ACL損傷;

②ACL及三、診斷12三、診斷12早期全面的診斷十分重要。很多ACL損傷的患者由于早期未得到及時、準(zhǔn)確的診斷及足夠的重視，直到不穩(wěn)癥狀較明顯，以及一些繼發(fā)的損傷出現(xiàn)時，才被診斷出，錯過了最佳的治療時機(jī)。13早期全面的診斷十分重要。很多ACL損傷的患者由于早期未得到及明確受傷的動作及傷時的情況很重要。很多ACL損傷的患者在受傷時會感到或聽到斷裂聲，隨即發(fā)生關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹。14明確受傷的動作及傷時的情況很重要。很多ACL損傷的患者在受傷ACL損傷后，脛骨向前活動度增加,表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)的松弛，像Lachman試驗、前抽屜試驗等均是很有意義的檢查。15ACL損傷后，脛骨向前活動度增加,表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)的松弛，像La一些同時合并的其它結(jié)構(gòu)的病變，如半月板及側(cè)副韌帶損傷、髕骨脫位等的檢查也不應(yīng)忽視。16一些同時合并的其它結(jié)構(gòu)的病變，如半月板及側(cè)副韌帶損傷、髕骨脫急性期由于疼痛、腫脹、肌肉痙攣的存在，往往使體檢不能順利地進(jìn)行。有時需傷后1周待關(guān)節(jié)消腫后再行檢查。17急性期由于疼痛、腫脹、肌肉痙攣的存在，往往使體檢不能順利地進(jìn)X線平片對判斷是否有ACL附著處的撕脫骨折及骨軟骨的骨折十分有意義。18X線平片對判斷是否有ACL附著處的撕脫骨折及骨軟骨的骨折十分MRI由于其極高的敏感度和特異性被認(rèn)為是ACL損傷后影像學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。SPECT(單光子發(fā)射計算機(jī)體層照相)也被認(rèn)為是一種有價值的手段，特別是臨床和MRI上都沒有確切證據(jù)時。19MRI由于其極高的敏感度和特異性被認(rèn)為是ACL損傷后影像學(xué)檢很多學(xué)者建議對急性ACL損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡的檢查以做出準(zhǔn)確的診斷。20很多學(xué)者建議對急性ACL損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡的檢查以做出準(zhǔn)確的四、治療原則21四、治療原則21ACL損傷后是保守還是手術(shù)目前仍未有定論。22ACL損傷后是保守還是手術(shù)目前仍未有定論。22支持保守治療者：有人對單純的ACL部分?jǐn)嗔训幕颊哌M(jìn)行了5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)他們大多數(shù)能獲得較滿意的膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性，只是活動能力有減少。23支持保守治療者：有人對單純的ACL部分?jǐn)嗔训幕颊哌M(jìn)行了5年的大多數(shù)學(xué)者支持手術(shù)治療，認(rèn)為治療效果遠(yuǎn)優(yōu)于保守治療。24大多數(shù)學(xué)者支持手術(shù)治療，認(rèn)為治療效果遠(yuǎn)優(yōu)于保守治療。24手術(shù)對解除關(guān)節(jié)不穩(wěn)感、緩解膝關(guān)節(jié)腫痛、提高運(yùn)動生活能力是顯著的。對于已存在關(guān)節(jié)軟骨損傷，甚至在影像學(xué)上已有骨關(guān)節(jié)病改變的患者實(shí)施ACL重建術(shù)，亦在緩解疼痛、改善活動方面取得了良好效果。25手術(shù)對解除關(guān)節(jié)不穩(wěn)感、緩解膝關(guān)節(jié)腫痛、提高運(yùn)動生活能力是顯著ACL損傷后除膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)外，更大的危害是繼發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損害。手術(shù)對于緩解ACL傷后的不穩(wěn)定癥狀已取得了較滿意的結(jié)果。但是否能阻止以及延緩骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生，目前沒有確切的答案。26ACL損傷后除膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)外，更大的危害是繼發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損大多數(shù)的學(xué)者主張，術(shù)后盡早功能鍛煉，有的甚至術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行主動和被動的鍛煉，對減少術(shù)后關(guān)節(jié)活動受限、膝前疼痛有好處。27大多數(shù)的學(xué)者主張，術(shù)后盡早功能鍛煉，有的甚至術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行五、前交叉韌帶修復(fù)方法28五、前交叉韌帶修復(fù)方法28對于ACL斷裂后的手術(shù)方式，除一些接近股骨止點(diǎn)的新鮮斷裂有人認(rèn)為可以原位修補(bǔ)，且需一些自體或異體材料加固外，大部分情況下均應(yīng)采取ACL重建術(shù)。29對于ACL斷裂后的手術(shù)方式，除一些接近股骨止點(diǎn)的新鮮斷裂有人重建的材料有來自于自體、異體以及人工材料。30重建的材料有來自于自體、異體以及人工材料。30自體材料主要有骨-髕腱中1/3-骨合體(B-P-B)、半腱肌-髕脛束、半腱肌-股薄肌、雙半腱肌以及半月板等。它們被移植后，早期會喪失很大部分的強(qiáng)度，隨著塑型改建的結(jié)束，其強(qiáng)度會有所恢復(fù)。31自體材料主要有骨-髕腱中1/3-骨合體(B-P-B)、半腱肌異體移植材料由于其可能帶來病毒的交叉感染，消毒過程又影響了移植物的物理性質(zhì)，目前其應(yīng)用受到了一定限制。32異體移植材料由于其可能帶來病毒的交叉感染，消毒過程又影響了移人工韌帶固定牢靠，強(qiáng)度高，允許術(shù)后早期進(jìn)行強(qiáng)度較大的康復(fù)練習(xí)，早期效果較好，但由于自身的疲勞、磨損而使得最終的效果不盡理想。目前還沒有其顯著優(yōu)于自體移植物重建效果的報道。33人工韌帶固定牢靠，強(qiáng)度高，允許術(shù)后早期進(jìn)行強(qiáng)度較大的康復(fù)練習(xí)目前臨床最常用的手術(shù)方法是在關(guān)節(jié)鏡下骨-髕腱中1/3-骨復(fù)合體重建ACL術(shù)。兩端的骨塊由于在股、脛骨的骨道中很快愈合，可以較早地進(jìn)行主動功能鍛煉。34目前臨床最常用的手術(shù)方法是在關(guān)節(jié)鏡下骨-髕腱中1/3-骨復(fù)合1、前交叉韌帶的單純修復(fù)：

優(yōu)點(diǎn)是可短期內(nèi)提供膝關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定。缺點(diǎn)為膝關(guān)節(jié)功能在5年內(nèi)有40-50％歸于失敗，且時間越長，其不穩(wěn)定率也越高。唯一適宜立即修復(fù)的是脛骨棘撕脫，在精確復(fù)位和固定后，有較好的效果。351、前交叉韌帶的單純修復(fù)：

優(yōu)點(diǎn)是可短期內(nèi)提供膝關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)2、關(guān)節(jié)外修補(bǔ)：短期內(nèi)可以提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但由于并沒有恢復(fù)膝部正常解剖和前交叉韌帶功能，而且強(qiáng)度較弱，故單獨(dú)應(yīng)用時有較高的失敗率(48-78％)。其穩(wěn)定作用不超過18個月，不提倡單獨(dú)應(yīng)用。362、關(guān)節(jié)外修補(bǔ)：短期內(nèi)可以提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但由于并沒有恢3、前交叉韌帶重建：

髕韌帶重建ACL腘繩肌重建ACL其它自體結(jié)構(gòu)重建ACL373、前交叉韌帶重建：

髕韌帶重建ACL37（1）髕韌帶重建ACL：骨-髕韌帶-骨結(jié)構(gòu)可以提供與正常ACL相似的強(qiáng)度。由于其兩端有骨性結(jié)構(gòu)附著，故較好固定，并且愈合較骨與韌帶快?？紤]到髕骨受力平衡的問題，應(yīng)以取髕中1/3為宜。38（1）髕韌帶重建ACL：骨-髕韌帶-骨結(jié)構(gòu)可以提供與正常AC雖然髕韌帶重建后有可能導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)炎，股四頭肌肌力下降，膝前疼痛，髕韌帶斷裂等并發(fā)癥，但均沒有確切的報道記錄其確因為手術(shù)而致?？梢哉J(rèn)為，髕韌帶是在臨床上應(yīng)用較為成功的重建物。39雖然髕韌帶重建后有可能導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)炎，股四頭肌肌力下降，膝前（2）腘繩肌重建ACL：采用雙股半腱肌腱重建。此方法韌帶本身有血運(yùn)，強(qiáng)度與耐拉能力接近原前交叉韌帶，并且切除半腱肌后，不會對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生不利的影響。不足之處是其固定不如髕韌帶牢固。40（2）腘繩肌重建ACL：采用雙股半腱肌腱重建。此方法韌帶本身（3）其他自體結(jié)構(gòu)重建ACL：髂脛束國內(nèi)應(yīng)用較多。其不影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌力平衡。不足之處為其強(qiáng)度較其他韌帶組織弱，強(qiáng)度只有ACL的30-40%，且不易固定。41（3）其他自體結(jié)構(gòu)重建ACL：髂脛束國內(nèi)應(yīng)用較多。其不影響術(shù)4、異體結(jié)構(gòu)重建ACL：臨床開展不多。動物實(shí)驗與臨床表明，如同自體移植一樣，異體移植物可以在體內(nèi)成活，并經(jīng)歷同樣的重新血管化和重塑。此技術(shù)尚需進(jìn)一步研究。424、異體結(jié)構(gòu)重建ACL：臨床開展不多。動物實(shí)驗與臨床表明，如5、人工韌帶重建ACL：人工韌帶已由最初的碳素纖維發(fā)展為在體內(nèi)有更佳的不活潑性和生物相容性的合成纖維。435、人工韌帶重建ACL：人工韌帶已由最初的碳素纖維發(fā)展為在體短期臨床觀察效果較好，但長期隨訪有40-78％最終失敗，且有很多的并發(fā)癥。主要原因是人工韌帶與骨的摩擦產(chǎn)生的碎片及移植物的使用壽命。長入組織不具備替代移植物的作用。44短期臨床觀察效果較好，但長期隨訪有40-78％最終失敗，且有六、手術(shù)時機(jī)的選擇45六、手術(shù)時機(jī)的選擇45手術(shù)時機(jī)的選擇存在著爭議。46手術(shù)時機(jī)的選擇存在著爭議。46早期修復(fù)或重建：此時操作部位清楚，易于判斷，可避免因晚期ACL缺失而引起的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)所致的更廣泛病變。早期重建后進(jìn)行的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)性訓(xùn)練，可以降低膝關(guān)節(jié)纖維化。47早期修復(fù)或重建：此時操作部位清楚，易于判斷，可避免因晚期AC延遲修復(fù)：最佳手術(shù)時機(jī)是關(guān)節(jié)疼痛消失，腫脹消退，關(guān)節(jié)全范圍活動恢復(fù)，肌力正常，通常是在4-8周。

也有主張手術(shù)應(yīng)延遲4-5個月進(jìn)行。48延遲修復(fù)：最佳手術(shù)時機(jī)是關(guān)節(jié)疼痛消失，腫脹消退，關(guān)節(jié)全范圍活理由：若ACL手術(shù)在損傷后的急性滑膜炎期進(jìn)行，會加強(qiáng)滑膜炎，加重關(guān)節(jié)纖維化反應(yīng)，等至滑膜炎消退后手術(shù)，可能會降低術(shù)后活動障礙，而炎癥一般在3個月內(nèi)消退。49理由：若ACL手術(shù)在損傷后的急性滑膜炎期進(jìn)行，會加強(qiáng)滑膜炎，七、存在的問題50七、存在的問題50交叉韌帶重建后，移植物的強(qiáng)度在最初的幾個月內(nèi)會明顯的下降，經(jīng)過長達(dá)1年至2年的再血管化及重塑后，其強(qiáng)度也只能保持其原有強(qiáng)度的10％-50%。如何提高移植物的強(qiáng)度，加快再血管化及重塑是人們?nèi)晕唇鉀Q的問題。51交叉韌帶重建后，移植物的強(qiáng)度在最初的幾個月內(nèi)會明顯的下降，經(jīng)如何提高單純修復(fù)ACL的成功率，增強(qiáng)骨與韌帶結(jié)構(gòu)的愈合等，也是需要解決的問題。52如何提高單純修復(fù)ACL的成功率，增強(qiáng)骨與韌帶結(jié)構(gòu)的愈合等，也膝前交叉韌帶損傷的

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四川省人民醫(yī)院骨科劉仲前53膝前交叉韌帶損傷的

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四川省人民醫(yī)院骨科劉一、解剖結(jié)構(gòu)54一、解剖結(jié)構(gòu)2前交叉韌帶(ACL)位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，起于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，向前下內(nèi)方止于脛骨髁間隆起前方，分為前內(nèi)束和后外束。前內(nèi)束在屈曲時張力最高，后外束在伸直位時張力最高。55前交叉韌帶(ACL)位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，起于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，向前下很多研究發(fā)現(xiàn)，ACL由許許多多纖維束組成，它們在股骨以及脛骨上都有不同的止點(diǎn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于不同的位置時，相應(yīng)的一部分纖維束處于張力狀態(tài)而起穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。56很多研究發(fā)現(xiàn)，ACL由許許多多纖維束組成，它們在股骨以及脛骨ACL不是簡單的纖維組合，還具有彈性，可以分散能量、調(diào)節(jié)長度與內(nèi)部負(fù)荷。57ACL不是簡單的纖維組合，還具有彈性，可以分散能量、調(diào)節(jié)長度二、損傷機(jī)制58二、損傷機(jī)制6ACL損傷多與運(yùn)動有關(guān)，有統(tǒng)計約70％是在體育運(yùn)動中受傷，特別是一些扭轉(zhuǎn)、斜切、急停等動作較多的運(yùn)動中，如籃球、足球、滑冰等。59ACL損傷多與運(yùn)動有關(guān)，有統(tǒng)計約70％是在體育運(yùn)動中受傷，特女性較男性有更高的損傷率，有統(tǒng)計證明女性ACL損傷率是男性的4-8倍。60女性較男性有更高的損傷率，有統(tǒng)計證明女性ACL損傷率是男性的還有人認(rèn)為髁間窩的寬度小于正常是ACL易受傷的高危因素，因此提出對此類患者的健側(cè)預(yù)防性的行髁間窩成型術(shù)。61還有人認(rèn)為髁間窩的寬度小于正常是ACL易受傷的高危因素，因此關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的病變亦使ACL更易損傷，動物實(shí)驗證明了當(dāng)后交叉韌帶(PCL)被切除后，可引起ACL病理學(xué)上的改變。62關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的病變亦使ACL更易損傷，動物實(shí)驗證明了當(dāng)后交Maria將其分為以下5類：

①單純ACL損傷;

②ACL及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷;

③ACL及外側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷;

④ACL及內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷;⑤ACL及PCL的損傷。63Maria將其分為以下5類：

①單純ACL損傷;

②ACL及三、診斷64三、診斷12早期全面的診斷十分重要。很多ACL損傷的患者由于早期未得到及時、準(zhǔn)確的診斷及足夠的重視，直到不穩(wěn)癥狀較明顯，以及一些繼發(fā)的損傷出現(xiàn)時，才被診斷出，錯過了最佳的治療時機(jī)。65早期全面的診斷十分重要。很多ACL損傷的患者由于早期未得到及明確受傷的動作及傷時的情況很重要。很多ACL損傷的患者在受傷時會感到或聽到斷裂聲，隨即發(fā)生關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹。66明確受傷的動作及傷時的情況很重要。很多ACL損傷的患者在受傷ACL損傷后，脛骨向前活動度增加,表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)的松弛，像Lachman試驗、前抽屜試驗等均是很有意義的檢查。67ACL損傷后，脛骨向前活動度增加,表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)的松弛，像La一些同時合并的其它結(jié)構(gòu)的病變，如半月板及側(cè)副韌帶損傷、髕骨脫位等的檢查也不應(yīng)忽視。68一些同時合并的其它結(jié)構(gòu)的病變，如半月板及側(cè)副韌帶損傷、髕骨脫急性期由于疼痛、腫脹、肌肉痙攣的存在，往往使體檢不能順利地進(jìn)行。有時需傷后1周待關(guān)節(jié)消腫后再行檢查。69急性期由于疼痛、腫脹、肌肉痙攣的存在，往往使體檢不能順利地進(jìn)X線平片對判斷是否有ACL附著處的撕脫骨折及骨軟骨的骨折十分有意義。70X線平片對判斷是否有ACL附著處的撕脫骨折及骨軟骨的骨折十分MRI由于其極高的敏感度和特異性被認(rèn)為是ACL損傷后影像學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。SPECT(單光子發(fā)射計算機(jī)體層照相)也被認(rèn)為是一種有價值的手段，特別是臨床和MRI上都沒有確切證據(jù)時。71MRI由于其極高的敏感度和特異性被認(rèn)為是ACL損傷后影像學(xué)檢很多學(xué)者建議對急性ACL損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡的檢查以做出準(zhǔn)確的診斷。72很多學(xué)者建議對急性ACL損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡的檢查以做出準(zhǔn)確的四、治療原則73四、治療原則21ACL損傷后是保守還是手術(shù)目前仍未有定論。74ACL損傷后是保守還是手術(shù)目前仍未有定論。22支持保守治療者：有人對單純的ACL部分?jǐn)嗔训幕颊哌M(jìn)行了5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)他們大多數(shù)能獲得較滿意的膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性，只是活動能力有減少。75支持保守治療者：有人對單純的ACL部分?jǐn)嗔训幕颊哌M(jìn)行了5年的大多數(shù)學(xué)者支持手術(shù)治療，認(rèn)為治療效果遠(yuǎn)優(yōu)于保守治療。76大多數(shù)學(xué)者支持手術(shù)治療，認(rèn)為治療效果遠(yuǎn)優(yōu)于保守治療。24手術(shù)對解除關(guān)節(jié)不穩(wěn)感、緩解膝關(guān)節(jié)腫痛、提高運(yùn)動生活能力是顯著的。對于已存在關(guān)節(jié)軟骨損傷，甚至在影像學(xué)上已有骨關(guān)節(jié)病改變的患者實(shí)施ACL重建術(shù)，亦在緩解疼痛、改善活動方面取得了良好效果。77手術(shù)對解除關(guān)節(jié)不穩(wěn)感、緩解膝關(guān)節(jié)腫痛、提高運(yùn)動生活能力是顯著ACL損傷后除膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)外，更大的危害是繼發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損害。手術(shù)對于緩解ACL傷后的不穩(wěn)定癥狀已取得了較滿意的結(jié)果。但是否能阻止以及延緩骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生，目前沒有確切的答案。78ACL損傷后除膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)外，更大的危害是繼發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損大多數(shù)的學(xué)者主張，術(shù)后盡早功能鍛煉，有的甚至術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行主動和被動的鍛煉，對減少術(shù)后關(guān)節(jié)活動受限、膝前疼痛有好處。79大多數(shù)的學(xué)者主張，術(shù)后盡早功能鍛煉，有的甚至術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行五、前交叉韌帶修復(fù)方法80五、前交叉韌帶修復(fù)方法28對于ACL斷裂后的手術(shù)方式，除一些接近股骨止點(diǎn)的新鮮斷裂有人認(rèn)為可以原位修補(bǔ)，且需一些自體或異體材料加固外，大部分情況下均應(yīng)采取ACL重建術(shù)。81對于ACL斷裂后的手術(shù)方式，除一些接近股骨止點(diǎn)的新鮮斷裂有人重建的材料有來自于自體、異體以及人工材料。82重建的材料有來自于自體、異體以及人工材料。30自體材料主要有骨-髕腱中1/3-骨合體(B-P-B)、半腱肌-髕脛束、半腱肌-股薄肌、雙半腱肌以及半月板等。它們被移植后，早期會喪失很大部分的強(qiáng)度，隨著塑型改建的結(jié)束，其強(qiáng)度會有所恢復(fù)。83自體材料主要有骨-髕腱中1/3-骨合體(B-P-B)、半腱肌異體移植材料由于其可能帶來病毒的交叉感染，消毒過程又影響了移植物的物理性質(zhì)，目前其應(yīng)用受到了一定限制。84異體移植材料由于其可能帶來病毒的交叉感染，消毒過程又影響了移人工韌帶固定牢靠，強(qiáng)度高，允許術(shù)后早期進(jìn)行強(qiáng)度較大的康復(fù)練習(xí)，早期效果較好，但由于自身的疲勞、磨損而使得最終的效果不盡理想。目前還沒有其顯著優(yōu)于自體移植物重建效果的報道。85人工韌帶固定牢靠，強(qiáng)度高，允許術(shù)后早期進(jìn)行強(qiáng)度較大的康復(fù)練習(xí)目前臨床最常用的手術(shù)方法是在關(guān)節(jié)鏡下骨-髕腱中1/3-骨復(fù)合體重建ACL術(shù)。兩端的骨塊由于在股、脛骨的骨道中很快愈合，可以較早地進(jìn)行主動功能鍛煉。86目前臨床最常用的手術(shù)方法是在關(guān)節(jié)鏡下骨-髕腱中1/3-骨復(fù)合1、前交叉韌帶的單純修復(fù)：

優(yōu)點(diǎn)是可短期內(nèi)提供膝關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定。缺點(diǎn)為膝關(guān)節(jié)功能在5年內(nèi)有40-50％歸于失敗，且時間越長，其不穩(wěn)定率也越高。唯一適宜立即修復(fù)的是脛骨棘撕脫，在精確復(fù)位和固定后，有較好的效果。871、前交叉韌帶的單純修復(fù)：

優(yōu)點(diǎn)是可短期內(nèi)提供膝關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)2、關(guān)節(jié)外修補(bǔ)：短期內(nèi)可以提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但由于并沒有恢復(fù)膝部正常解剖和前交叉韌帶功能，而且強(qiáng)度較弱，故單獨(dú)應(yīng)用時有較高的失敗率(48-78％)。其穩(wěn)定作用不超過18個月，不提倡單獨(dú)應(yīng)用。882、關(guān)節(jié)外修補(bǔ)：短期內(nèi)可以提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但由于并沒有恢3、前交叉韌帶重建：

髕韌帶重建ACL腘繩肌重建ACL其它自體結(jié)構(gòu)重建ACL893、前交叉韌帶重建：

髕韌帶重建ACL37（1）髕韌帶重建ACL：骨-髕韌帶-骨結(jié)構(gòu)可以提供與正常ACL相似的強(qiáng)度。由于其兩端有骨性結(jié)構(gòu)附著，故較好固定，并且愈合較骨與韌帶快?？紤]到髕骨受力平衡的問題，應(yīng)以取髕中1/3為宜。90（1）髕韌帶重建ACL：骨-髕韌帶-骨結(jié)構(gòu)可以提供與正常AC雖然髕韌帶重建后有可能導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)炎，股四頭肌肌力下降，膝前疼痛，髕韌帶斷裂等并發(fā)癥，但均沒有確切的報道記錄其確因為手術(shù)而致?？梢哉J(rèn)為，髕韌帶是在臨床上應(yīng)用較為成功的重建物。91雖然髕韌帶重建后有可能導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)炎，股四頭肌肌力下降，膝前（2）腘繩肌重建ACL：采用雙股半腱肌腱重建。此方法韌帶本身有血運(yùn)，強(qiáng)度與耐拉能力接近原前交叉韌帶，并且切除半腱肌后，不會對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生不利的影響。不足之處是其固定不如髕韌帶牢固。92（2）腘繩肌重建ACL：采用雙股半腱肌腱重建。此方法韌帶本身（3）其他自體結(jié)構(gòu)重建ACL：髂脛束國內(nèi)應(yīng)用較多。其不影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌力平衡。不足之處為其強(qiáng)度較其他韌帶組織弱，強(qiáng)度只有ACL的30-40%，且不易固定。93（3）其他自體結(jié)構(gòu)重建ACL：髂脛束國內(nèi)應(yīng)用較多。其不影響術(shù)4、異體結(jié)構(gòu)重建ACL：臨床開展不多。動