手法醫(yī)學(xué)改課件

手法醫(yī)學(xué)手法醫(yī)學(xué)1

第一章概述

第一節(jié)手法醫(yī)學(xué)概念

定義：手法醫(yī)學(xué)是研究以手的技術(shù)治療人體疾病及其作用機(jī)理的科學(xué)。

第一章概述

第一節(jié)手法醫(yī)學(xué)概念定義：2

手法的范圍:正骨手法上骱手法軟組織手法整脊手法保健手法針灸手法急救手法美容手法等。

手法的范圍:3本課程重點(diǎn)

整脊手法軟組織手法常見脊柱、軟組織損傷疾病病因病機(jī)診斷手法治療本課程重點(diǎn)整脊手法4第二節(jié)軟組織損傷、脊柱損傷性疾病和脊柱相關(guān)疾病概念

定義:

1、軟組織損傷：肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韌帶、神經(jīng)、血管、關(guān)節(jié)囊、軟骨、椎間盤等非骨性、非內(nèi)臟的組織損傷。2、脊柱損傷性疾病：外傷或勞損等原因引起的脊柱與椎旁軟組織損傷。3、脊柱相關(guān)疾?。菏侵讣怪浗M織損傷后導(dǎo)致脊柱以外的全身性疾病或綜合癥。第二節(jié)軟組織損傷、脊柱損傷性疾病和脊柱相關(guān)疾病概念定義5【損傷的分類】

按有否創(chuàng)口——閉合性，開放性

急性外傷，慢性勞損，風(fēng)寒濕邪侵襲

直接外力傷，間接外力傷

扭傷、挫傷、錯(cuò)位【損傷的分類】按有否創(chuàng)口——閉合性，開放性6第三節(jié)祖國醫(yī)學(xué)對(duì)軟組織損傷疾病的認(rèn)識(shí)

特點(diǎn):源遠(yuǎn)流長，整體觀念，辨證論治歷史:公元前13世紀(jì)周代春秋戰(zhàn)國漢代唐代

明清時(shí)代

第三節(jié)祖國醫(yī)學(xué)對(duì)軟組織損傷疾病的認(rèn)識(shí)特點(diǎn):7第二章病因病理

第一節(jié)病因

第二章病因病理

第一節(jié)病因8外因:一、急性外傷原因：跌撲、撞擊、閃扭、挫捩等直接或間接外力表現(xiàn)：癥狀可能很明顯，存在并發(fā)現(xiàn)象二、慢性勞損（1）持久過度用力：某些體力工，運(yùn)動(dòng)員等（2）被動(dòng)強(qiáng)迫體位：與生理體位相反的工作、生活習(xí)慣（3）他病繼發(fā)：偏癱、畸形繼發(fā)外因:9三、感受風(fēng)寒濕邪四、附近臟器組織炎癥的影響,炎癥的刺激、反應(yīng)。三、感受風(fēng)寒濕邪10內(nèi)因:一、退行性改變二、解剖結(jié)構(gòu)的弱點(diǎn)（1）正常解剖上的弱點(diǎn)：如踝關(guān)節(jié)（2）先天性畸形：結(jié)構(gòu)的增大、延長；結(jié)構(gòu)的缺損；結(jié)構(gòu)代謝障礙；三、某些疾病的影響如糖尿病等內(nèi)因:11第二節(jié)病理病理表現(xiàn):一、解剖結(jié)構(gòu)的變化二、組織血腫、水腫、粘連與變性三、骨贅形成影響:對(duì)鄰近臟器的機(jī)械壓迫、炎癥刺激、循環(huán)障礙、水腫，產(chǎn)生新的臨床癥狀。第二節(jié)病理12手法醫(yī)學(xué)改課件13手法醫(yī)學(xué)改課件14手法醫(yī)學(xué)改課件15手法醫(yī)學(xué)改課件16手法醫(yī)學(xué)改課件17手法醫(yī)學(xué)改課件18手法醫(yī)學(xué)改課件19手法醫(yī)學(xué)改課件20手法醫(yī)學(xué)改課件21手法醫(yī)學(xué)改課件22

第三章臨床表現(xiàn)與檢查第一節(jié)臨床表現(xiàn)

特點(diǎn)：局部為主，可有全身癥狀局部癥狀：如頸部疼痛。全身癥狀：如可有手麻、眩暈，高血壓等。第三23主要表現(xiàn)：

一、疼痛與麻木絕大多數(shù)軟組織損傷疾病都出現(xiàn)疼痛，神經(jīng)受壓或?qū)嵸|(zhì)性損害時(shí)可有麻木。疼痛的自我感覺有刺痛，酸痛，脹痛等。二、腫脹瘀斑急性損傷-------腫脹瘀斑同時(shí)出現(xiàn)的多慢性損傷以腫脹為主主要表現(xiàn)：24主要表現(xiàn)：三、肌緊張或痙攣損傷 （保護(hù)性）肌痙攣 穩(wěn)定關(guān)節(jié)減少疼痛損傷加重 關(guān)節(jié)不平衡，壓迫神經(jīng)、血管。主要表現(xiàn)：25主要表現(xiàn)：四、解剖位移重大位移：手法或手術(shù)治療輕微位移：手法治療五、肢體功能障礙為疼痛或位移、壓迫引起六、全身癥狀脊柱損傷，影響脊髓、神經(jīng)根、植物性神經(jīng)等引起。壓迫部位不同而癥狀不同主要表現(xiàn)：26主要表現(xiàn)：

望診一、一般望診望：------神、形、色、舌象神：------精神與情緒形：------非正常的形態(tài)色：-------疼痛、失血、久病的面色舌象：-------有瘀、久病氣虛、夾熱的舌象二、患部望診形態(tài)、活動(dòng)、色澤主要表現(xiàn)：27問診：?jiǎn)柤膊〉钠鹨?，損傷的性質(zhì)、輕重，疼痛的部位、性質(zhì)等。聞診：一、一般的：語音、全身氣味、排泄物氣味等二、重點(diǎn)：關(guān)節(jié)、肌腱的彈響、摩擦音問診：28切診：一、一般切診（1）壓痛：注意疼痛的性質(zhì)、范圍、有無放射痛等等。（2）形態(tài)與硬結(jié)：關(guān)節(jié)、肌肉部位表面形態(tài)變化；局部條索、硬結(jié)的改變；（3）膚溫：鑒別寒邪入侵與化熱；有無寒性膿瘍、發(fā)炎等。（4）脈象：有、無；高、低；大、??；弦、澀；切診：29切診：二、感覺、肌力與反射（1）感覺：知覺、痛覺、溫覺；（2）肌力：6級(jí)分類法0級(jí)、肌力完全消失，無收縮1級(jí)、肌肉能收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動(dòng)2級(jí)、肌肉能收縮，關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)但不能對(duì)抗肢體重力3級(jí)、能對(duì)抗肢體重力，但不能對(duì)抗阻力4級(jí)、能對(duì)抗阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但力量較弱5級(jí)、肌力正常切診：30切診：（3）反射淺反射：如腹壁反射，提睪反射等深反射：如肱二頭肌反射，膝反射等病理反射：如霍夫曼征、巴彬斯基征等切診：31影象、物理、生化檢查：一、影象學(xué)檢查：X線、CT、MRI、ECT等二、物理檢查：肌電圖、腦血流圖、心電圖等等三、生化檢查：血象、尿常規(guī)、血沉、抗“O”、血尿酸、堿性磷酸酶等。影象、物理、生化檢查：32復(fù)習(xí)思考題1、脊柱損傷性疾病與脊柱相關(guān)疾病的差別？五勞所傷指的是什么？2、軟組織損傷的病因病理主要有那幾方面？3、軟組織損傷的主要臨床表現(xiàn)有那幾方面？復(fù)習(xí)思考題33治療

第一節(jié)手法治療的作用與原則

手法的作用：

1、整復(fù)移位2、活血散瘀，消腫止痛3、緩急解痙、疏筋通絡(luò)4、宣通散結(jié)、剝離粘連治療34手法施行原則

1、定位準(zhǔn)確2、過程規(guī)范3、次數(shù)適宜4、筋骨并治5、兼治恰當(dāng)6、動(dòng)靜結(jié)合手法施行原則1、定位準(zhǔn)確35手法禁忌癥：

1、脊椎破壞性疾病（骨結(jié)核、骨腫瘤等）禁用；2、合并急性傳染疾病慎用；3、合并其他重要器臟疾?。ㄈ缒X血管硬化、心臟病等）慎用；4、脊椎前滑脫，骨質(zhì)增生已連成骨橋慎用。5、年老體弱，妊娠期慎用。6、皮膚病手法禁忌癥：36

第二節(jié)常用手法脊柱整治手法

軟組織八法：一、推散法二、活筋松解法三、理順法四、拿筋法五、叩擊法六、傳導(dǎo)法七、反射法八、調(diào)理法第二節(jié)常用手法37脊柱整治手法骨關(guān)節(jié)十法：一、頸椎輕度錯(cuò)位所引起病癥的手法（1）頸椎單人旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：多用于上頸段。（示范：以頸1右偏為例）（2）角度復(fù)位法：多用于中頸段。（示范：以頸4右偏為例）（3）側(cè)旋提推法：多用于下頸段。（示范：以頸6右偏為例）脊柱整治手法38

二、胸椎輕度移位所引起病癥的手法（1）掌推法：適用于胸椎中下段后關(guān)節(jié)紊亂。（示范：以胸8為例）（2）膝頂發(fā)：適用于胸椎上段后關(guān)節(jié)紊亂。（示范：以胸3為例）（簡(jiǎn)介抱頭膝頂法對(duì)1、2胸椎復(fù)位的操作方法）

39三、腰椎輕度錯(cuò)位引起病癥的手法（1）斜扳法：適用于老弱患者或初次手法、疼痛較甚、不需要大幅度旋轉(zhuǎn)的患者。（示范）（2）旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：適用于年紀(jì)不太大，放松、配合的患者，需要較大幅度扳動(dòng)的患者。（示范）三、腰椎輕度錯(cuò)位引起病癥的手法40四、骶髂關(guān)節(jié)輕度錯(cuò)位引起病癥的手法（1）單髖過伸復(fù)位法：適用于骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位。（示范：以左側(cè)為例）（2）單髖過屈復(fù)位法：適用于骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位。（示范：以右側(cè)為例）五、恥骨聯(lián)合分離引起病癥的手法側(cè)臥擠壓法：多用于產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離引起的腰腿痛。（示范）四、骶髂關(guān)節(jié)輕度錯(cuò)位引起病癥的手法41手法特點(diǎn)：一、以中醫(yī)骨傷科手法為主，結(jié)合現(xiàn)代解剖、生理、病理進(jìn)行。二、利用生物力學(xué)（失穩(wěn)、杠桿、向心力、離心力等），恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡。三、調(diào)理督脈，以通為目的：“正則通”，“松則通”，“順則通”，“動(dòng)則通”。（要求：進(jìn)行某一個(gè)動(dòng)作的練習(xí)表演）手法特點(diǎn)：42軟組織按摩手法一、頭部按摩手法（1）平推眉間（2）抹雙柳（眉毛）（3）推揉太陽，推足少陽膽經(jīng)的頭部經(jīng)脈致耳后（4）封耳：前封，后封（5）推彈胸鎖乳突?。?）推梳頭部（示范）軟組織按摩手法43二、頸部按摩1、用大小魚際部揉按患者后頸部兩側(cè)，由上向下至兩肩。2、用兩手掌尺側(cè)緣抖顫、按揉兩側(cè)頸部至肩上部。3、捏拿頸后部。4、兩拇指交替按揉頸椎棘肌肉，由第一頸椎至第二胸椎。5、環(huán)揉按壓風(fēng)門穴。6、一手固定頭部，另一手手拇、食兩指點(diǎn)按、頂推風(fēng)池穴。二、頸部按摩447、活筋松解頸部。8、抱頭，提拔牽引頸部。9、用兩手大小魚際部，擠按頸后部肌肉。11、捏按兩側(cè)肩上部之肌肉，拇指按壓肩井穴少頃。12、捏拿捋順雙肩雙臂至于兩腕。（說明：每個(gè)動(dòng)作做3遍-5遍，下同）7、活筋松解頸部。45三、肩部按摩1、捏拿肩部。2、環(huán)形旋轉(zhuǎn)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)——運(yùn)肩。3、兩手手指交叉，兩掌合揉肩部、上臂肘。4、拇指環(huán)按壓患者兩側(cè)岡下窩，然后以兩手拇指自肩胛骨內(nèi)上角沿肩胛骨脊柱緣，順序按壓至其下角。然后以右掌按揉岡下肌數(shù)次。5、大回環(huán)提伸肩臂。三、肩部按摩466、聳提肩部。7、內(nèi)收、內(nèi)旋推提肩部。8、后伸提拉肩部。9、捏拿肩部。10、外展?fàn)慷痘贾?、聳提肩部。47

四、肘部按摩1、揉按橈骨頭之前側(cè)（尺澤穴）；揉按二頭肌抵止部尺側(cè)（曲澤穴）。2、兩手拇指與其第四指相對(duì)環(huán)抱揉捏肘窩前部（尺澤穴及曲池穴）。3、揉捏患者之三頭肌、二頭肌全部及前臂尺、橈側(cè)。4、兩手拇指及其余四指環(huán)抱患者上臂，揉捏橈骨頭附近數(shù)次。

四、肘部按摩485、反復(fù)屈曲肘部。6、捏拿肘部。7、環(huán)形活動(dòng)肘部8、牽抖肘部。9、向前上方提拔上臂。10、抖顫前臂。5、反復(fù)屈曲肘部。49五、腰部按摩1、患者俯臥位，醫(yī)者以一手掌根自患者脊柱一側(cè)豎脊肌上端開始順序緩揉而下，至腰骶部數(shù)次，于另一側(cè)施行同樣手法，最后自上而下按壓脊柱各關(guān)節(jié)棘突。2、點(diǎn)按兩側(cè)腎俞穴。3、分別揉按腰骶部至雙側(cè)臀部沿坐骨神經(jīng)走行方向至足跟后部，然后以拇指交替按壓環(huán)跳穴、委中穴、承山穴等。4、搬按髖部。五、腰部按摩505、患者俯臥位，以雙手攀扣床上緣，術(shù)者以兩手握住患者兩足踝上部，拉直患者軀干向下牽引，然后放松，橫搖擺動(dòng)，牽拉抖顫。6、斜搬腰部。7、患者仰臥位，醫(yī)者捏拿、滾揉患者大腿、小腿前面，點(diǎn)按陰陵泉、地機(jī)、陰谷、三陰交穴。雙下肢交替進(jìn)行。8、屈曲搖轉(zhuǎn)患者雙下肢。9、術(shù)者握住患者兩足踝部再次向下輕輕抖拉。5、患者俯臥位，以雙手攀扣床上緣，術(shù)者51六、膝部按摩1、扣著患者膝蓋反復(fù)旋轉(zhuǎn)揉按4～6次。2、捏拿患者髕上韌帶。3、按壓患者膝關(guān)節(jié)平面之外側(cè)及膝關(guān)節(jié)之內(nèi)側(cè)。4、兩手四指環(huán)抱左膝旋轉(zhuǎn)揉按髕骨，拇指按壓髕韌帶兩側(cè)膝眼穴。5、膝部屈曲狀態(tài)下夾持按揉膝關(guān)節(jié)兩側(cè)。6、握踝托膝，正反時(shí)針屈膝旋搖轉(zhuǎn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次。7、牽抖下肢。（示范）六、膝部按摩52七、踝關(guān)節(jié)按摩

1、以兩拇指交替反復(fù)揉按丘墟穴，至踝關(guān)節(jié)前部。2、反復(fù)按推或推捋跖距關(guān)節(jié)數(shù)次。3、旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)。4、推按外踝前下側(cè)，并向上外側(cè)背伸足部。5、牽引踝關(guān)節(jié)。6、牽抖各足趾。7、屈曲伸展膝及踝關(guān)節(jié)。8、輕輕牽引踝關(guān)節(jié)。（示范）七、踝關(guān)節(jié)按摩53復(fù)習(xí)思考題1、簡(jiǎn)述手法的作用與施術(shù)原則。2、簡(jiǎn)述軟組織八法與脊柱正骨十法。3、何謂“封耳”，“揉肩”，主要用于那個(gè)部位的按摩？4、手法的禁忌癥。復(fù)習(xí)思考題54頜頸部軟組織損傷

第一節(jié)顳頷關(guān)節(jié)紊亂癥

【病因病理】一、病因1、多由顳頷關(guān)節(jié)慢性勞損、疲勞引起。2、少數(shù)病例有急性外傷史、局部損傷、瘀血水腫。3、感受風(fēng)寒之邪，局部循環(huán)受阻，代謝產(chǎn)物堆積致病。頜頸部軟組織損傷第一節(jié)顳55二、病理特點(diǎn)顳頷關(guān)節(jié)腫脹或松弛，咀嚼肌群痙攣，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨盤磨損，無菌性炎癥，關(guān)節(jié)輕度移位。二、病理特點(diǎn)56臨床表現(xiàn):

一、一側(cè)或雙側(cè)得病。二、局部疼痛，當(dāng)咀嚼、講話或受涼時(shí)疼痛劇增，口張大時(shí)局部有彈響聲。甚者說話欠清楚，口流涎，咀嚼困難。三、檢查所見：顳頷關(guān)節(jié)處常有輕微腫脹、壓痛，張大口略受限，上下齒對(duì)合欠完整，頷可向健側(cè)輕度歪斜，耳前觸診有輕微空虛感、彈動(dòng)感。有時(shí)見雙顳頷關(guān)節(jié)不對(duì)稱。四、X線片有時(shí)可見關(guān)節(jié)面密度增高或有鈣化點(diǎn)。臨床表現(xiàn):一、一側(cè)或雙側(cè)得病。57治療:一、手法患者低端坐位，頭部略后抑，助手扶持或靠于墻壁；醫(yī)者立于患者對(duì)面，如兩側(cè)患病，醫(yī)者兩拇指置于下關(guān)穴（頷骨弓下方），余四指置于頷下部，拇指局部揉按1～2分鐘，患者感到局部酸軟，然后兩拇指略加力向后下方推的同時(shí)，余四指向上托起，常聽到“咯”一聲，達(dá)復(fù)位，如未能復(fù)位則重復(fù)操作1～2次，即能復(fù)位，復(fù)位后一般不需固定，1～2周內(nèi)避免咀嚼硬物及張大口。治療:一、手法58二、藥物輔以藥物治療可提高療效。中藥：以活血行氣溫經(jīng)通絡(luò)為主，用疏風(fēng)養(yǎng)血湯或三痹湯；外熨八仙逍遙湯。西藥：布洛芬、英太青、西樂葆等。或強(qiáng)的松龍0.5毫升加0.5%普魯卡因2毫升，局部封閉，每周一次，可作2～3次。三、其它療法針灸、理療等。二、藥物輔以藥物治療可提高療效。59第二節(jié)頸椎病

【概述】頸椎病是頸椎的骨關(guān)節(jié)、椎間盤、軟組織的損傷、退變，導(dǎo)致神經(jīng)、椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)甚至頸段脊髓受刺激或損害而出現(xiàn)的臨床癥候群。第二節(jié)頸椎病【概述】60【病因病機(jī)】一、外因1、急性外傷：如頸部扭、閃傷；頭顱直接外力致傷并發(fā)頸部間接力致傷等。2、慢性損傷：軟組織非生理狀態(tài)下持續(xù)緊張如長期低頭工作，高枕睡覺等。3、局部感受風(fēng)寒之邪：致血運(yùn)障礙，代謝產(chǎn)物堆積。4、咽部及頸部感染：炎癥沿淋巴、血管擴(kuò)展到關(guān)節(jié)囊韌帶。5、其它：如偏癱引起頸椎生理平衡失調(diào)繼發(fā)頸椎病等。【病因病機(jī)】61二、內(nèi)因1、年齡：如40～60歲的脊柱退變階段。2、體質(zhì)強(qiáng)弱：如久病之后身體虛弱，頸部關(guān)節(jié)韌帶松弛。3、內(nèi)分泌功能紊亂：如糖尿病并發(fā)骨關(guān)節(jié)、韌帶的疏松/松弛等。4、解剖弱點(diǎn)：（1）先天性畸形。（2）正常解剖的弱點(diǎn)。如椎動(dòng)脈在環(huán)樞椎段有多個(gè)扭曲，故此部易發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病。二、內(nèi)因62上述原因：使頸椎輕度移位

頸曲改變、骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位、滑膜嵌頓

頸肌痙攣、頸椎周圍的軟組織炎性變或代償性的骨質(zhì)增生

壓迫或牽拉、化學(xué)刺激神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)、脊髓出現(xiàn)臨床癥狀。上述原因：63診斷

一、臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)根型：（1）疼痛：頭、頸、肩、上肢某處定位痛與放射痛；（2）活動(dòng)受限：頸部、上肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙；（3）肌肉跳動(dòng)、或肌麻木、萎縮：多見于肩背部與上臂；（4）肱二頭肌或肱三頭肌反射減退或消失，有明顯的定位體征。診斷一、臨床表現(xiàn)642、椎動(dòng)脈型：（1）頭暈、頭痛、惡心嘔吐、位置性眩暈?；蝮w位性摔倒；（2）耳聾、耳鳴、舌活動(dòng)障礙；（3）血壓異常；

（4）如長期供血不足，可出現(xiàn)小腦及大腦枕葉損害的癥狀（腦性輕癱、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等復(fù)雜的神經(jīng)損害癥狀）。2、椎動(dòng)脈型：653、頸交感神經(jīng)型：（1）視力模糊、瞳孔散大、眼脹；（2）血管調(diào)節(jié)障礙，心率紊亂、心慌心跳、血壓異常；（3）排汗障礙（頭、面、肩、背上肢某部多汗或無汗），肢體發(fā)冷、蒼白、發(fā)紅；（4）霍納氏征（眼球下陷、眼臉下垂、瞳孔縮小，同側(cè)面部充血、無汗；（5）咽喉部異物感，頑固性失眠、低燒等。3、頸交感神經(jīng)型：664、脊髓型：類似脊髓空洞癥或頸髓側(cè)索硬化癥，如早期常有一側(cè)或雙側(cè)下肢步態(tài)笨抽，邁步發(fā)緊、腳尖不能離地，肌力減弱，肌張力增加，腱反射亢進(jìn)或減弱，出現(xiàn)病理反射，痛溫覺障礙，晚期可出現(xiàn)括約肌松馳及深感覺消失，重者完全癱瘓。4、脊髓型：67二、診斷要點(diǎn)1、具有上述一種或多種表現(xiàn)者。2、頸部檢查可見（1）頸部活動(dòng)障礙，或活動(dòng)時(shí)其它癥狀加重；（2）頸部觸診有壓痛、肌痙攣、棘突或橫突偏移，棘間隙變窄或變寬，項(xiàng)韌帶鈍厚等；（3）頸神經(jīng)根緊張?jiān)囼?yàn)：陽性多為神經(jīng)根型的表現(xiàn)。（4）椎間孔壓迫試驗(yàn)：陽性多為神經(jīng)根型的表現(xiàn)。（5）位置性眩暈試驗(yàn)：陽性多為椎動(dòng)脈型的表現(xiàn)。二、診斷要點(diǎn)683、頸椎X線片：（1）排除骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等疾病。（2）側(cè)位片可見頸曲改變，椎體前或后緣骨質(zhì)增生，椎間隙或棘間隙變窄，項(xiàng)韌帶鈣化，“雙突征”等。（3）斜位片可見椎間孔變窄或變形；（4）正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、變尖或兩側(cè)不等寬；（5）開口位片可見齒狀突輕度偏移等。

3、頸椎X線片：694、其他檢查：如腦血流圖、肌電圖、心電圖、血脂、眼底、尿等檢查；必要時(shí)作脊髓造影，奎肯氏試驗(yàn)、椎動(dòng)脈造影、CT、MRI等。4、其他檢查：如腦血流圖、肌電圖、心電圖、血70三、鑒別診斷1、神經(jīng)根型的主要鑒別：（1）頸肋（或前斜角肌）綜合癥：此為第七頸椎橫突過長，肩下垂，前斜角肌痙攣壓迫臂叢神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)脈引起癥狀。A．有血管癥狀：如手發(fā)亦、發(fā)紫、橈動(dòng)脈減弱或消失；B．頸7橫突過長或有短肋骨。（2）頸肌炎（關(guān)節(jié)炎、筋膜炎）：三、鑒別診斷1、神經(jīng)根型的主要鑒別：71（2）頸肌炎（關(guān)節(jié)炎、筋膜炎）：A．多發(fā)部位；B．沒有放射痛；C．麻木區(qū)不按脊神經(jīng)節(jié)段分布；D．無椎骨改變；E．抗炎藥物（如消炎瘤、抗炎松、激素等）顯效。（2）頸肌炎（關(guān)節(jié)炎、筋膜炎）：722、椎動(dòng)脈型主要鑒別：（1）內(nèi)耳綜合癥（美尼爾氏綜合癥）：A．常是突然發(fā)作，為四周景物或自身在旋轉(zhuǎn)或搖晃的錯(cuò)覺，發(fā)作刺激性（如光線、情緒被動(dòng)等）眩暈增加；B．嚴(yán)重常伴有惡心嘔吐，面色蒼白，出汗多等迷神經(jīng)癥狀；C．發(fā)作時(shí)間持續(xù)多1～3天內(nèi)逐漸緩解，為反復(fù)發(fā)作，間歇期一般無癥狀。2、椎動(dòng)脈型主要鑒別：73（2）良性陣發(fā)性眩暈：為外傷、耳病、老年、噪音性損傷及作用鏈霉素過敏使內(nèi)耳橢園囊的耳石變性、移位（地心引力作用）。A．常見50～60歲婦女；B．睜眼作體位查出位置性（3～6秒鐘后出現(xiàn)）眼球震顫；C．病檢為良性，可有復(fù)發(fā)。（2）良性陣發(fā)性眩暈：為外傷、耳病、老年、噪音性損傷及作用鏈743、頸交感神經(jīng)型的主要鑒別：（1）肢端動(dòng)脈痙攣癥（雷諾氏病）：A．常見青年女性；B．以陣發(fā)性、對(duì)稱性、間歇性指端發(fā)白、紫紺等；C．情緒激動(dòng)及寒冷可誘發(fā)，入夏緩解，周圍脈清正常。3、頸交感神經(jīng)型的主要鑒別：75（2）神經(jīng)官能癥：A．與情緒有關(guān)；B．無頸椎病征；C．暗示療法有效。（2）神經(jīng)官能癥：764、脊髓型主要鑒別：（1）脊髓腫瘤：A．病情多進(jìn)行性發(fā)展；B．X線片示：椎間孔增大，椎弓根變寬，椎體或椎弓破壞等；C．脊髓碘油造影：梗阻部分造影劑呈倒杯狀；D．腰穿奎氏試驗(yàn)有梗阻現(xiàn)象；E．腦脊液呈黃色，易凝固，蛋白質(zhì)增多。4、脊髓型主要鑒別：77（2）原發(fā)性側(cè)索硬化癥：為一種原因未明的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。A．無感覺障礙；B．腰穿奎氏試驗(yàn)通暢；C．脊髓造影無梗阻。（2）原發(fā)性側(cè)索硬化癥：為一種原因未明78治療

一、手法治療1、整復(fù)手法：適用于頸椎輕度移位。（1）單人側(cè)旋提推法（2）單人旋轉(zhuǎn)復(fù)位法以上兩法可交替使用，2～3天作一次。一般作5～10次。手法注意在5～7天內(nèi)避免頸部較大范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)伸展活動(dòng)，睡枕不宜過高。治療一、手法治療792、分筋理筋手法。3、定位揉按法：適應(yīng)于軟組織炎癥等。選痛點(diǎn)或解剖相應(yīng)部位（如星狀神經(jīng)節(jié)處、風(fēng)池、曲池、合谷等），用拇指腹深部揉按，由輕到重使局部充血為度。2、分筋理筋手法。80二、枕頜布托牽引：適應(yīng)癥：各類型頸椎病，特別對(duì)于頸椎前滑脫，椎間隙或椎間孔明顯變窄，局部軟組織炎癥較甚者有較好效果。牽引方式：坐式或臥式枕頜布牽引。牽引力：4～10公斤，每天1～3次，每次20分鐘至1小時(shí)。二、枕頜布托牽引：81三、藥物治療：對(duì)于局部炎癥為主，或全身癥狀較重，可配合藥物治療，促進(jìn)炎癥消退，提高療效。（1）外洗：以散瘀消腫通絡(luò)止痛為原則。常用藥物：三棱30g、莪術(shù)30g、靈仙30g、桂枝30g、路路通15g（后下）水煎外洗頸部，每天一付，或用市售米醋半斤，煮熱溫敷頸部，每天1次，每次5～10分鐘；或用夾竹桃葉水煎洗頸部，每天1次，每5～10分鐘。三、藥物治療：82（2）內(nèi)服：神經(jīng)根型：以行瘀止痛、溫經(jīng)散寒為主，用安痛湯或三痹湯。椎動(dòng)脈型：以和血祛瘀、平肝熄風(fēng)為主，用桃紅四物湯或天麻勾藤飲。交感神經(jīng)型：以鎮(zhèn)靜安神祛瘀養(yǎng)陰為主，用甘大棗湯或一貫煎加生脈脊髓型：以調(diào)補(bǔ)肝腎為主，用六味地黃湯或附桂八味丸或加味虎潛丸。（2）內(nèi)服：83四、頸部功能鍛煉：平時(shí)堅(jiān)持鍛煉或停止手法治療后進(jìn)行。

------米字功，犀牛望月功五、其它：針灸、理療等。六、手術(shù)治療：一部分病人，特別是脊髓型頸椎病經(jīng)各種非手術(shù)治療無效，影響正常工作與生活者，手術(shù)治療仍屬必要。四、頸部功能鍛煉：84

第三節(jié)落枕為頸部軟組織急性扭傷或炎癥，它受累的組織可有頸肌、關(guān)節(jié)尖關(guān)節(jié)與付神經(jīng)等，往往是一側(cè)損傷多，故多出現(xiàn)頭頸斜向一側(cè)。第三節(jié)85病因病機(jī)

一、頸部急性扭閃或睡覺時(shí)姿勢(shì)不良，或枕頭過高、過低，引起頸部某些肌肉神經(jīng)（多見胸鎖乳突肌、斜方肌、提肩胛肌、付神經(jīng)）牽拉過度而致肌痙攣或某些纖維束的撕裂傷。病因病機(jī)一、頸部急性扭閃或睡覺時(shí)姿勢(shì)不良，或枕頭過86二、牽拉或肌痙攣有時(shí)又會(huì)引起頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的輕度移位。三、頸部感受風(fēng)寒邪使血流緩慢、氣血阻滯、組織缺氧、代謝產(chǎn)物堆積，引起肌痙攣。二、牽拉或肌痙攣有時(shí)又會(huì)引起頸椎87診斷一、癥狀：頸部疼痛，頸項(xiàng)僵硬二、體征：局部肌痙攣腫脹、僵硬、有壓痛；累及付神經(jīng)時(shí)，沿著該神經(jīng)分布區(qū)有壓痛與放射痛；累及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)時(shí)在棘突旁壓痛或觸及棘突或橫突的偏移，或棘間隙的改變。三、X線片一般無明顯改變，也可有代償性的頸曲加深或變直或頸椎側(cè)彎。診斷88治療

一、手法治療：（1）肌痙攣者，沿著該肌行走方向，行松筋、理筋等手法，反復(fù)3～5次；（2）付神經(jīng)痛者，沿該神經(jīng)行輕揉順按手法，反復(fù)2～3次；（3）屬關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)移位，觸及棘突或橫突偏移，行整復(fù)手法（參照頸椎病整復(fù)手法）。（示范）治療一、手法治療：89二、針灸治療；見有關(guān)書籍。三、藥物治療：內(nèi)服：舒筋止痛為主，用安痛湯加味，如局部腫瘀腫加紅花9g、丹參12g；如局部僵硬發(fā)涼加細(xì)辛6g、鉆地風(fēng)6g，外洗：海桐皮或千豆湯。二、針灸治療；見有關(guān)書籍。90復(fù)習(xí)思考題1、簡(jiǎn)述顳頜關(guān)節(jié)紊亂的手法治療方法。2、簡(jiǎn)述頸椎病的分型，診斷與鑒別診斷。3、神經(jīng)根型頸椎病的手法治療步驟。4、落枕的病因病機(jī)。復(fù)習(xí)思考題91肩部軟組織損傷

概述又稱凍結(jié)肩，多發(fā)生于50－60歲之間，故又稱“老人肩”。后期肩部軟組織粘連，僵硬，活動(dòng)明顯障礙，故又稱“凍結(jié)肩”。在祖國醫(yī)學(xué)屬于痹證范圍，一般稱為“漏肩風(fēng)”。又有“五十肩”，“肩凝癥”之稱。肩部軟組織損傷概述92病因病機(jī):一、多有外傷史，或慢性勞損，使關(guān)節(jié)和周圍組織呈慢性炎癥反應(yīng)，日久可致關(guān)節(jié)粘連，活動(dòng)受阻。二、中醫(yī)認(rèn)為，體質(zhì)虛弱，氣血不足，肝胃虧損，感受風(fēng)、寒、濕之邪，招致氣血凝滯而發(fā)病。病因病機(jī):93【診斷】

一、起病緩慢，由輕到重，偶有急性發(fā)作。二、局部疼痛，以活動(dòng)時(shí)和夜間尤其。三、局部壓痛，以前內(nèi)側(cè)為明顯。常見于喙突處，肩峰下，結(jié)節(jié)間溝處，肩后部，肩胛骨內(nèi)緣等。四、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展，內(nèi)外旋為重。五、得熱則舒。遇寒加重。六、X線照片：無特殊，可排除骨胳其他病變。【診斷】一、起病緩慢，由輕到重，偶有急性發(fā)作。94【治療】一、以按摩手法為主：1、點(diǎn)按肩周穴位。2、“九步法”搖臂、揉肩、捏拿、大旋、運(yùn)肩、活肘、舒筋或揉肩、牽抖、和絡(luò)捋順3、對(duì)于伴有頸椎紊亂、頸椎病的患者，可配合神經(jīng)根型頸椎病治療手法，糾正頸椎的錯(cuò)位?！局委煛?5二、功能鍛煉?！靶优缐Α?，“運(yùn)棒”，“毛巾搓背”等三、局封療法。四、內(nèi)服：補(bǔ)氣血，通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕。按痹證處理。五、燙療：十一方酒藥加熱外敷。二、功能鍛煉?！靶优缐Α?，“運(yùn)棒”，“毛巾搓背”等96第二節(jié)岡上肌肌腱炎

因勞損，外傷或感受風(fēng)寒濕邪而致岡上肌肌腱發(fā)炎，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)在一定范圍內(nèi)產(chǎn)生疼痛者稱為岡上肌肌腱炎。中醫(yī)屬于“肩凝風(fēng)”，“筋痹”范疇。第二節(jié)岡上肌肌腱炎因勞損，外傷或97病因病理:

岡上肌起于肩胛骨岡上窩，通過肩峰下止于肱骨大結(jié)節(jié)處，其肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連。肩峰與岡上肌之間有肩峰下滑囊相隔，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展90°時(shí)，肩峰下滑囊縮進(jìn)肩峰下面，岡上肌與肩峰之間反復(fù)磨擦而損傷炎變。中年以后組織發(fā)生退變，在肩外展時(shí)遭強(qiáng)大外力或不協(xié)調(diào)的外力，可使岡上肌損傷與炎變。病因病理:岡上肌起于肩胛骨岡上窩，通98病理表現(xiàn)一、岡上肌部分或完全斷裂；二、肱骨大結(jié)節(jié)撕裂性骨折并岡上肌牽拉傷；三、岡上肌腱炎；四、岡上肌纖維化，鈣化；五、肩峰下滑囊炎。病理表現(xiàn)99【診斷】

一、多發(fā)于50－60歲中老年人，體力勞動(dòng)者多于腦力勞動(dòng)者。二、多有勞損、外傷或感受風(fēng)寒濕邪病史。三、肩外側(cè)疼痛，肱骨大結(jié)節(jié)處或肩峰下壓痛。四、肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)除外展活動(dòng)受限外，余多不受限制。肩關(guān)節(jié)在外展60~120°范圍內(nèi)可引起疼痛，這個(gè)范圍稱為疼痛弧，這是本病的主要特點(diǎn)。五、X線片一般無異常改變，個(gè)別有岡上肌腱鈣化陰影?！驹\斷】一、多發(fā)于50－60歲中老年人，體100【治療】

一、手法：先于局部作按摩理筋撥絡(luò)手法，然后作活筋手法4~5次，以復(fù)位，消腫，促進(jìn)傷處愈合，防止關(guān)節(jié)粘連。二、固定與練功。三、藥物治療四、手術(shù)治療：修補(bǔ)破裂肌腱【治療】一、手法：101第三節(jié)肱二頭肌長頭腱鞘炎

因勞損或感受風(fēng)寒濕邪而致肱二頭肌長頭腱鞘炎，而引起局部疼痛與功能受限者稱為肱二頭肌長頭腱鞘炎。第三節(jié)肱二頭肌長頭腱鞘炎因勞損或感受風(fēng)寒濕邪而致肱二頭102【病因病理】

肱二頭肌長頭腱鞘起于肩胛之上結(jié)節(jié)，經(jīng)過肩關(guān)節(jié)與肱骨結(jié)節(jié)間溝，其腱鞘因勞損炎變，使纖管腔變窄。肱二頭肌長頭肌腱和腱鞘受結(jié)節(jié)間溝狹窄粗糙面的機(jī)械刺激，加上受慢性積累性損傷或感受風(fēng)寒濕邪刺激，使局部氣血瘀滯，肌腱與腱鞘增粗，使纖維管更狹窄，肌腱在管內(nèi)滑動(dòng)困難、局部發(fā)生粘連而產(chǎn)生癥狀?！静∫虿±怼侩哦^肌長頭腱鞘起于肩胛之上結(jié)節(jié)，經(jīng)過肩關(guān)節(jié)與103【診斷】

一、大多數(shù)呈慢性發(fā)病過程，多有勞損病史。二、肩部疼痛，有時(shí)向上臂三角肌放射。三、肱骨結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，少數(shù)患者可觸及局部條索狀物。四、舉臂和抗阻力試驗(yàn)陽性【診斷】一、大多數(shù)呈慢性發(fā)病過程，多有勞損病史。104【鑒別診斷】一、肱二頭肌長頭腱斷裂二、肩周炎【鑒別診斷】105治療:一、手法治療：分筋理筋，活筋松解。二、藥物治療：中藥、西藥、局封。三、固定與練功。治療:106復(fù)習(xí)思考題1、簡(jiǎn)述肩周炎的病因病理與手法治療。2、疼痛弧出現(xiàn)在什么疾病中。3、肱二頭肌長頭腱鞘炎的診斷。復(fù)習(xí)思考題107第七章肘、腕部軟組織損傷

第一節(jié)網(wǎng)球肘

網(wǎng)球肘又稱肱骨外上髁炎，伸腕肌起點(diǎn)損傷。祖國醫(yī)學(xué)屬于肘痛范圍。第七章肘、腕部軟組織損傷

第一節(jié)網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘又稱肱骨108【病因病理】

一、病因1、急性外傷：腕處于背伸狀態(tài)下，突然受到腕屈曲猛力牽拉而使腕肌群的起點(diǎn)肱骨外上髁處損傷。2、慢性勞損：多由于腕部頻繁或持久的背伸活動(dòng)漸至伸腕肌起點(diǎn)慢性積累性損傷?！静∫虿±怼恳?、病因109二、病理變化1、前臂伸肌聯(lián)合腱的部分撕裂、滲出、血腫。2、肱骨外上髁部骨膜無菌炎癥。3、聯(lián)合腱與橈骨小頭之間的滑囊炎。4、尺骨冠狀突與肱骨小頭以及橈骨小頭之間的滑膜增厚，環(huán)狀韌帶松弛等。5、肱骨外髁骨質(zhì)增生。二、病理變化110一、多數(shù)是慢性發(fā)病。二、肱骨外上髁或其周圍疼痛，有時(shí)向前臂放射，伸腕動(dòng)作端提物件時(shí)局部疼痛增劇。三、檢查所見肱骨外上髁或橈骨小頭處或伸腕肌的肌間溝壓痛明顯，或有伸腕肌緊張或痙攣或輕度腫脹，或觸及橈骨小頭輕度移位。一、多數(shù)是慢性發(fā)病。111四、腕部抗阻力背伸試驗(yàn)陽性。（示范）五、密耳(Mill)氏試驗(yàn)陽性（即半握拳肘微屈，腕盡量屈曲，前臂完全旋前、再伸直，如肘外側(cè)疼痛即為陽性）。（示范）六、X線拍片檢查多無明顯改變，少數(shù)病例有骨膜不規(guī)則和骨膜外少量鈣化點(diǎn)或肱骨外上髁處骨質(zhì)增生等改變。四、腕部抗阻力背伸試驗(yàn)陽性。（示范）112【治療】一、手法：定位揉按、分筋理筋、活筋松解手法。二、藥物治療：早期外敷消瘀或金黃膏，或選用紅花、當(dāng)歸等活血化瘀注射液作痛點(diǎn)封閉，或用強(qiáng)的松龍0.5ml加0.5%普魯卡因2ml作痛點(diǎn)封閉。慢性期可用姜芎散外敷，桂防湯外洗。三、固定與活動(dòng)：急性期患肢適當(dāng)制動(dòng)7～10天。四、癥狀較重者可考慮手術(shù)剝離腕伸肌聯(lián)合肌腱的附著點(diǎn)?！局委煛?13復(fù)習(xí)思考題1、網(wǎng)球肘的診斷與手法治療。復(fù)習(xí)思考題114第九章腰骶部部軟組織損傷

第一節(jié)腰部扭挫傷

【病因病理】一、病因多為直接暴力所致，如車輛撞擊、高處墜跌、量物挫壓等，致使肌肉挫傷，血脈破損，筋膜損傷，引起瘀血腫脹，疼痛、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者還可合并腎挫傷。第九章腰骶部部軟組織損傷

第一節(jié)腰部扭挫傷【病因病理115二、病理1、當(dāng)脊柱屈曲負(fù)重過大時(shí)，使伸脊肌纖維撕裂。2、當(dāng)脊柱完全屈曲負(fù)重過大時(shí)，造成韌帶損傷。3、腰部活動(dòng)范圍過大，椎間小關(guān)節(jié)過度牽拉或扭轉(zhuǎn)致骨節(jié)錯(cuò)縫或滑膜嵌頓。二、病理116【診斷】一、傷后立即出現(xiàn)劇烈腰痛，呈持續(xù)性，休息后減輕但不消除，咳嗽、噴嚏、用力大便時(shí)可使疼痛加??；腰不能挺直，行走活動(dòng)不利。二、檢查見腰肌痙攣，功能障礙，棘突旁、橫突旁、髂嵴后有壓痛點(diǎn)；三、直腿抬高試驗(yàn)可為陽性但加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。四、X線片無特殊變化，但可排除其他骨科疾患。【診斷】117【治療】一、手法治療1、揉按松解患者胸椎至腰骶部的兩側(cè)，以松解腰肌緊張。2、按壓拿捏：按壓揉摩腰陽關(guān)、次寥等部位，再拿捏患側(cè)腎俞、環(huán)跳周圍以緩解疼痛?！局委煛?183、提腿撥動(dòng)：術(shù)者用左手壓住患者腰部痛點(diǎn)，用右手托住患側(cè)大腿向背側(cè)提扳動(dòng)，搖晃拔伸數(shù)次，如兩側(cè)腰痛，可兩腿同時(shí)扳動(dòng)。4、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：旋轉(zhuǎn)復(fù)位法適用于椎間小關(guān)節(jié)紊亂。5、拇指或手掌自上而下理順棘上韌帶及腰肌。（示范）3、提腿撥動(dòng)：術(shù)者用左手壓住患者腰部痛點(diǎn)，用右手托住患側(cè)大腿119二、藥物治療1、挫傷以活血化瘀為主桃紅四物湯加減。2、扭傷以行氣止痛為主舒筋活血加減。三、針灸治療。四、固定與功能鍛煉剛損傷宜臥硬板床休息。后期宜作腰部的各種功能鍛煉。二、藥物治療120第三節(jié)腰椎間盤突出癥

【病因病理】一、病因1、年齡的增長，不斷的擠壓、牽引和扭轉(zhuǎn)外力使椎間盤退變，髓核含水量減少而失去彈性，椎間隙變窄，周圍韌帶松馳或產(chǎn)生裂隙。2、急性外力或不正常姿勢(shì)的原因誘導(dǎo)。二、病理椎間盤纖維環(huán)或髓核突出，刺激壓迫腰部神經(jīng)根引起癥狀。第三節(jié)腰椎間盤突出癥【病因病理】121【分類】一、按照髓核突出的方向分為：后突型、前突型、椎體內(nèi)突出型。二、按髓核突出部位分為：?jiǎn)蝹?cè)型、雙側(cè)型、中央型。三、按髓核突出程度分為：隱藏型、突出型?！痉诸悺?22【診斷】一、腰部外傷史。二、腰部疼痛及下肢放射痛，咳嗽、噴嚏用力排便時(shí)癥狀加重，步行彎腰、伸膝起坐等也使疼痛加劇，休息時(shí)減輕。三、一般檢查1、患者脊柱側(cè)彎，腰生理前凸減少，消失或反張，腰部活動(dòng)受限。2、腰椎到第1骶椎棘突旁某處有深在壓痛，并向下肢放射。3、患側(cè)下肢可有肌肉萎縮，小腿外側(cè)及足背麻木感。【診斷】123四、特殊試驗(yàn)1、直腿抬高試驗(yàn)陽性。2、加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。3、拇趾背伸力減弱。4、挺腹試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、頸靜脈壓迫試驗(yàn)等可呈陽性。5、跟腱反射及膝反射減弱或亢進(jìn)。（示范）四、特殊試驗(yàn)124五、影象學(xué)檢查1、X線片示腰前突減少、消失或反張，腰椎側(cè)彎、椎間隙左右不等寬；2、CT片可清楚地顯示突出物的位置、大小、神經(jīng)根受壓情況等；五、影象學(xué)檢查1253、MRI可根據(jù)其形態(tài)特征診斷。椎間盤脫出的征象包括：椎間盤后突，使脊髓硬膜囊移位。纖維環(huán)斷裂。可見游離的髓核碎片，向背側(cè)及尾端突出。椎管脂肪線被截?cái)?，硬膜外脂肪移位，并壓迫硬膜囊。在椎間盤、軟組織的檢查與定位方面，磁共振優(yōu)于CT。在顯示骨質(zhì)病變方面CT優(yōu)于磁共振。3、MRI可根據(jù)其形態(tài)特征診斷。椎間盤脫出的征象包括：126【鑒別診斷】一、腰部扭傷：直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性可資鑒別。二、腰椎結(jié)核：伴有消瘦、低熱、盜汗等癥狀；腰肌痙攣、有后突畸形和寒性膿腫：X線片可見椎體骨質(zhì)破壞。三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：以酸痛為主，疼痛不因休息減輕，脊柱僵硬不靈活；可出現(xiàn)駝背畸形；【鑒別診斷】127四、強(qiáng)直性脊柱炎：脊柱僵硬，早期X線片示骶髂關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)模糊，后期脊柱可呈竹節(jié)狀。五、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤：疼痛劇烈，夜間尤其；X線片可見椎體破壞，椎間隙尚完整。MRI可明確診斷。四、強(qiáng)直性脊柱炎：脊柱僵硬，早期X線片示骶髂關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)模糊128【治療】一、手法治療（1）揉按骶脊肌、棘上韌帶，腰骶筋膜。（2）封腰：扣按腎俞穴。（3）放通：按壓八寥穴，緊接著下移沿坐骨神經(jīng)走向按壓環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖等穴位，然后揉按大、小腿后側(cè)數(shù)次。（4）搬按腰部。【治療】129（5）牽抖雙腿及腰部。（6）斜搬或旋轉(zhuǎn)復(fù)位。（7）滾迭：患者仰臥位。兩下肢伸直，術(shù)者兩手掌呈搟面狀揉按其下肢，然后兩拇指重迭分別按壓陰陵泉、地機(jī)、三陰交，再用手掌揉按大腿內(nèi)側(cè)。手法醫(yī)學(xué)改課件130（8）宣泄：患者仰臥，兩手攀住床緣，兩下肢屈曲，膝關(guān)節(jié)極度屈曲，術(shù)者兩手按住患者膝關(guān)節(jié)作左右側(cè)屈，然后一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手按住肩部作按壓動(dòng)作數(shù)次。（9）壓牽：患者屈髖屈膝，術(shù)者兩手按壓其膝關(guān)節(jié)，兩小腿作劃圓動(dòng)作，并下壓數(shù)次，然后術(shù)者雙手分別握住其雙踝作伸腿牽拉動(dòng)作數(shù)次。（10）牽抖下肢數(shù)次。（示范）（8）宣泄：患者仰臥，兩手攀住床緣，兩下肢屈曲，膝關(guān)節(jié)極度屈131二、藥物治療1、初期治宜活動(dòng)血舒筋、通絡(luò)止痛，可用舒筋活血湯。2、病程久者。體質(zhì)虛弱，治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎、宣痹通絡(luò)，內(nèi)服六味地黃湯、補(bǔ)腎壯筋湯或大、小活絡(luò)丸。二、藥物治療132三、針灸。四、骨盆牽引：同時(shí)可進(jìn)行骨盆牽引，每日1次，每次大約30分鐘。五、固定與功能鍛煉。急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床4周。癥狀基本消失后，可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。疼痛減輕后，應(yīng)開始鍛煉腰背肌，以鞏固療效。六、手術(shù)治療。經(jīng)以上方法長期治療無效者，有鞍區(qū)麻木者，下肢萎縮者。三、針灸。133第四節(jié)梨狀肌綜合征

【概述】由于梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起臀腿痛，稱為梨狀肌綜合征。第四節(jié)梨狀肌綜合征【概述】134【病因病理】

髖關(guān)節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮；髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)收、內(nèi)旋、使梨狀肌受到牽拉梨狀肌充血、水腫、痙攣、刺激或壓迫坐骨神經(jīng)臀腿痛【病因病理】髖關(guān)節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮；135【診斷】一、主要癥狀：臀部疼痛和下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛，可因勞累或感受風(fēng)寒濕邪而加重。【診斷】136二、體征：1、患者腰部無明顯壓痛和畸形，活動(dòng)不受限。2、梨狀肌部位有壓痛和放射痛，局部能觸及條索狀隆起，有鈍厚感，或者肌腹呈彌漫性腫脹，肌束變硬、堅(jiān)韌、彈性減低。3、沿坐骨神經(jīng)可有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)為多為陽性。二、體征：137【治療】

一、手法1、患者俯臥位，術(shù)者先按其臀部、腰部痛點(diǎn)，使局部有溫暖舒適感。2、術(shù)者雙拇指相重迭，觸摸清梨狀肌，用彈撥手法來回?fù)軇?dòng)該肌。3、在痛點(diǎn)作按壓約一分鐘。4、最后由外側(cè)向內(nèi)側(cè)順梨狀肌纖維走行方向作推按舒順。手法隔日作一次?！局委煛?/p>

一、手法138二、針灸治療三、封閉2％普魯卡因4ml加入強(qiáng)的松龍2.5ml或5％葡萄糖10ml，用7號(hào)腰穿針緩慢刺入梨狀肌部位，回抽無血時(shí)，緩慢注入藥液，5～7天1次。二、針灸治療139第八節(jié)產(chǎn)后損傷性腰腿痛

產(chǎn)后損傷性腰腿痛，發(fā)生在婦女產(chǎn)后，由于分娩時(shí)致骨盆損傷，未能及時(shí)修復(fù)，以致產(chǎn)后出現(xiàn)下腰、臀部、下腹或下肢疼痛等多種癥狀。第八節(jié)產(chǎn)后損傷性腰腿痛產(chǎn)后損傷性腰腿痛，發(fā)生在婦女產(chǎn)后140【病因病理】

一、病因1、難產(chǎn)致骨盆環(huán)損傷。2、產(chǎn)后過早與不當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)。3、原有骨盆環(huán)之病損產(chǎn)后加重了原來疾病。4、身體虛弱，分娩時(shí)骨盆正常擴(kuò)張未能及時(shí)復(fù)原。二、病理【病因病理】一、病因141【臨床表現(xiàn)】

一、骶髂關(guān)節(jié)損傷：1、局部疼痛，常反射至大腿后側(cè)，仰臥睡覺不能持久，行走時(shí)患側(cè)下肢不敢用力，歪臀跛行。常有骶髂關(guān)節(jié)處壓痛。2、單腿直立時(shí)骶髂部疼痛增劇，屈曲內(nèi)收時(shí)骶髂疼痛增劇。3、“4”字試驗(yàn)多陽性。4、X線片示，雙側(cè)髂后上棘不對(duì)稱，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙不等寬或患側(cè)間隙稍模糊等。輕者改變不明顯。【臨床表現(xiàn)】一、骶髂關(guān)節(jié)損傷：142二、恥骨聯(lián)合損傷1、恥骨聯(lián)合處疼痛、壓痛，或通過陰部神經(jīng)反射至?xí)幉棵浲矗蛴|及其間隙變窄。2、骨盆分離試驗(yàn)可呈陽性。（如恥骨聯(lián)合發(fā)生松弛時(shí)，患者平臥位，兩腿伸直，如上推一足，每感上推側(cè)的恥骨向上移動(dòng)）3、可合并骶髂關(guān)節(jié)損傷。4、X線片示：輕者無明顯改變，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離現(xiàn)象，或兩側(cè)恥骨不等高。二、恥骨聯(lián)合損傷143三、腰骶關(guān)節(jié)與骶尾部損傷1、腰骶關(guān)節(jié)或骶尾部疼痛，站立行走時(shí)局部疼痛增劇，坐蹲臥位時(shí)局部疼痛減輕。2、局部有壓痛，腰部過伸或過屈時(shí)腰骶部疼痛增劇。3、X線片示：一般無明顯改變，重者可有腰骶角增大。三、腰骶關(guān)節(jié)與骶尾部損傷144四、骨盆的肌肉損傷。骨盆肌肉的損傷以梨狀肌、髂腰肌為多見，它多為牽拉傷或鄰近組織或臟器炎癥的波及。1、主要表現(xiàn)是髂后上棘下外側(cè)或髂前上棘前下方疼痛，常放射至下肢后側(cè)或前內(nèi)側(cè)。四、骨盆的肌肉損傷。骨盆肌肉的損傷以梨狀肌、髂腰肌為多見，它1452、下肢抗阻力外旋或前屈時(shí)局部疼痛加劇。3、局部有壓痛，有時(shí)觸及局部鈍厚或痙攣硬結(jié)改變。本病可以引起盆腔臟器功能紊亂。因骨盆損傷或炎癥刺激局部脊神經(jīng)或植物神經(jīng)引起盆腔臟器功能紊而出現(xiàn)癥狀，如下腹脹、便秘、尿頻尿急，排尿障礙，月經(jīng)產(chǎn)后過早來或月經(jīng)不調(diào)等。2、下肢抗阻力外旋或前屈時(shí)局部疼痛加劇。146【治療】

一、手法1、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位：?jiǎn)误y過伸復(fù)位法復(fù)位后錯(cuò)位；單髖過屈復(fù)位法復(fù)位前錯(cuò)位；2、恥骨聯(lián)合分離：用側(cè)臥擠壓法。有移位者，注意手法后臥床休息1～2周?！局委煛恳弧⑹址?47二、藥物中藥:以活血祛瘀為主，用血腑逐瘀湯或桃仁承氣湯，其它為辨證用藥。西藥:用抗炎、止痛之藥。三、練功患者宜作蹲下起立活動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行，日2～3次，每次練20～30遍，對(duì)使骨盆恢復(fù)原位或改善局部血循環(huán)消除炎癥也有一定作用。二、藥物148復(fù)習(xí)思考題

1、急性腰扭傷的手法治療。2、腰椎間盤突出癥的診斷。3、簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥需要和什么疾病進(jìn)行鑒別？4、梨狀肌綜合癥的診斷與治療要點(diǎn)。5、婦女產(chǎn)后腰腿痛可因?yàn)槟撬姆N損傷引起？

復(fù)習(xí)思考題1、急性腰扭傷的手法治療。149第十章脊柱相關(guān)疾病

第一節(jié)眩暈

1、頸部癥狀2、眩暈3、頭痛4、運(yùn)動(dòng)障礙5、聽覺與視覺障礙6、其他癥狀：由于缺血波及相應(yīng)的組織，還可出現(xiàn)血壓異常、記憶力減退、精神紊亂、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)等。第十章脊柱相關(guān)疾病

第一節(jié)眩暈1、頸部癥狀1507、頸部檢查：可有頸部活動(dòng)受限，局部壓痛或觸及肌痙攣，鈍厚感，或棘突或橫突偏移等，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽性。8、其他檢查（1）X線檢查可有頸椎病的表現(xiàn)，病變部位多發(fā)生于寰樞椎、頸5等。（2）腦血流圖檢查可有枕乳導(dǎo)聯(lián)異常改變。（3）腦電圖可有電壓降低，顳區(qū)有移動(dòng)性慢波。（4）血脂正?；蛟龈摺?、頸部檢查：可有頸部活動(dòng)受限，局部壓痛或觸及肌痙攣，鈍厚感151二、診斷要點(diǎn)1、多為中年以上，頸部不舒感或有頸部活動(dòng)障礙，或活動(dòng)時(shí)局部有磨擦音等。2、頭暈與頸部體位改變有關(guān)系，多同時(shí)有頭痛、耳鳴、惡心，嚴(yán)重者出現(xiàn)猝倒癥，或伴有視覺、運(yùn)動(dòng)障礙。3、頸棘旁有壓痛或肌痙攣或棘突或橫突偏移，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽性。4、X線檢查有異常發(fā)現(xiàn)，或椎動(dòng)脈造影有梗阻現(xiàn)象。5、腦血流圖多有枕乳導(dǎo)聯(lián)異常改變。6、腦電圖可有電壓降低等。二、診斷要點(diǎn)152【鑒別診斷】

1、美尼爾氏綜合征2、良性陣發(fā)性位置性暈3、大腦（顳葉）中樞型眩暈【鑒別診斷】1、美尼爾氏綜合征153【治療】

一、手法1、有骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位用整脊手法2、有軟組織痙攣、炎癥用分筋理筋按摩手法?！局委煛恳?、手法154二、藥物1、瘀結(jié)型：祛瘀散結(jié)，用桃紅四物湯加葛根、紅花、菊花等。如有痰濕郁結(jié)加半夏、陳皮、茯苓、紫蘇等。2、肝陽上亢型：治以平肝息風(fēng)，用天麻鉤藤飲加減，如有陰虛火旺者加龍骨、牡蠣、玄參、天冬等。3、虧損型：以補(bǔ)氣血為主，用八珍湯加菊花、黨參、杞子等，如為肝腎虧損用六味地黃湯加減。二、藥物155三、牽引用枕頜布托牽引，牽引重量為5－8kg，每天1—2次，每次30分鐘。四、手術(shù)三、牽引156第二節(jié)血壓異常

與脊柱相關(guān)的血壓異常（高血壓或低血壓），多發(fā)生于頸椎病，發(fā)病率占頸椎病的6％。高血壓是低血壓的10倍左右，多發(fā)生于中老年，偶見于青年。第二節(jié)血壓異常與脊柱相關(guān)的血壓異常（高血壓或低血壓），157【病因病理】

發(fā)病原理還不完全清楚，初步認(rèn)為是頸椎外傷、勞損、感受風(fēng)寒濕邪、退變等引起頸椎間組織失穩(wěn)或錯(cuò)位，組織松弛、痙攣、炎癥改變等直接或間接刺激頸交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈而引起腦內(nèi)缺血、血管舒縮中樞功能紊亂而至中樞性血壓異常?！静∫虿±怼?/p>

發(fā)病原理還不完全清楚，初步認(rèn)為是頸椎外傷、勞損158【臨床表現(xiàn)與診斷】

1、多見中年以上患者。頸部不舒或有冷熱感，活動(dòng)障礙。2、血壓異常，多與頸部癥狀有關(guān)，發(fā)作期2－3周后緩解，常兩側(cè)上肢血壓與坐臥位血壓差別較大，一般大于3.3kPa以上。3、伴有視力障礙，心慌心跳，咽部異物感，排汗異常，失眠多夢(mèng)等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀?！九R床表現(xiàn)與診斷】1、多見中年以上患者。頸部不舒或有冷熱感1594、X線檢查：頸椎退行性異常表現(xiàn)。5、其它檢查：晚期可有腦動(dòng)脈硬化，血脂偏高，心肌損害，蛋白尿等發(fā)現(xiàn)。必須排除其它原因引起的血壓異常。4、X線檢查：頸椎退行性異常表現(xiàn)。160【鑒別診斷】

1、原發(fā)性高血壓2、腎性高血壓3、特發(fā)性起立性低血壓【鑒別診斷】1、原發(fā)性高血壓161【治療】

一、手法頸椎骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位、肌痙攣、炎癥改變等可用手法治療。手法步驟參照頸椎病?！局委煛恳弧⑹址?62二、藥物1、瘀結(jié)型：行氣活血散結(jié)，用四逆散加郁金、七葉蓮、丹參、赤芍等。2、肝熱型：清熱平肝，用龍膽瀉肝湯加減。3、陰虛陽亢型：育陰潛陽，用安痛湯（白芍、七葉蓮、龍齒、甘草加牛膝、熟地、紫苑。4、氣陰兩虧型：益氣養(yǎng)陰，用雙黃麻湯（黃芪、黃精、升麻）加葛根、黨參等。二、藥物163三、牽引療法用枕頜布托牽引，重量5－8kg，每天1－2次，每次30分鐘，1－2周為1療程。四、手術(shù)個(gè)別病例非手術(shù)療法療效不明顯，影響正常工作與生活者，可考慮手術(shù)治療。三、牽引療法用枕頜布托牽引，重量5－8kg，每天1－2次164第五節(jié)排尿異常

脊柱軟組織損傷引起的排尿異常，包括尿急、尿頻、尿少、尿多、尿失控、遺尿等，是一種常見病癥。慢性損傷引起的排尿異常比急性損傷為多。其損傷部位多在下腰段與臀部，其次是上腰段與頸段。第五節(jié)排尿異常脊柱軟組織損傷引起的排尿異常，包括尿急、165【病因病理】

一、應(yīng)用解剖二、病因病理1、外傷、勞損等原因引起脊椎骨關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷，繼而刺激有關(guān)組織而導(dǎo)致排尿異常。2、椎動(dòng)脈供血受阻，腦內(nèi)排尿中樞缺血。3、第12胸椎至第2腰椎病變，損傷腰膨大而致膀胱自主排尿中樞功能障礙。4、下腰段病變，影響馬尾神經(jīng)的正常功能。5、骶部病變，影響副交感神經(jīng)?！静∫虿±怼恳?、應(yīng)用解剖166【臨床表現(xiàn)與診斷】

1、脊柱或臀部有外傷或勞損史。2、排尿異常與脊柱相應(yīng)部位或臀部相應(yīng)部位損傷有關(guān)；同時(shí)有上述部位脹痛、功能受限，馬尾神經(jīng)損傷還出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍等。3、排尿異常的表現(xiàn)有尿急、尿頻，或尿過少，或尿過多，或排尿難以控制，或夜間遺尿等。經(jīng)久不愈可并發(fā)尿路感染?！九R床表現(xiàn)與診斷】1、脊柱或臀部有外傷或勞損史。1674、尿檢查一般未見異常，嚴(yán)重者尿常規(guī)檢查到白細(xì)胞、膿細(xì)胞等。5、X線片檢查，輕者未見明顯異常，重者有相應(yīng)的脊柱生理曲度改變、骨質(zhì)增生等。4、尿檢查一般未見異常，嚴(yán)重者尿常規(guī)檢查到白細(xì)胞、膿細(xì)胞等。168【治療】治療脊柱與臀部相應(yīng)部分的損傷，是治療本病的關(guān)鍵。一、手法按照損傷的不同部位施有不同的正骨或理筋手法。【治療】1691、瘀滯型：多見于急性損傷早期或慢性損傷。局部腫脹、疼痛或有瘀斑，舌質(zhì)紅，脈細(xì)澀或弦者。治以活血祛瘀，用桃紅四物湯加減治療。2、濕熱型：多在腰臀部損傷早期出現(xiàn)。證見尿頻尿急而黃，會(huì)陰部墜脹。治以清熱祛濕，用導(dǎo)赤散加減治療。1、瘀滯型：多見于急性損傷早期或慢性損傷。局部腫脹、疼痛或有1703、腎陽虛型：多為損傷后期。證見尿多清長或遺尿，腰膝酸軟或有冷感，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡、苔白。治以補(bǔ)腎壯陽，用金匱腎氣丸或縮泉丸治療。西藥可按情況選用抗炎類或維生素類藥物。3、腎陽虛型：多為損傷后期。證見尿多清長或遺尿，腰膝酸軟或有171三、牽引根據(jù)發(fā)病的不同部位可施枕頜牽引、骨盆牽引。四、其它療法針灸、理療，病情較嚴(yán)重經(jīng)過非手術(shù)療法治療無效者可根據(jù)病情考慮用手術(shù)治療。三、牽引172復(fù)習(xí)思考題1、頸椎性眩暈有何診斷要點(diǎn)？需要與何疾病鑒別？2、頸椎性血壓異常的診斷要點(diǎn)及手法治療。3、脊柱性排尿異常時(shí)，應(yīng)該關(guān)注脊柱的什么部位？復(fù)習(xí)思考題173謝謝謝謝174手法醫(yī)學(xué)手法醫(yī)學(xué)175

第一章概述

第一節(jié)手法醫(yī)學(xué)概念

定義：手法醫(yī)學(xué)是研究以手的技術(shù)治療人體疾病及其作用機(jī)理的科學(xué)。

第一章概述

第一節(jié)手法醫(yī)學(xué)概念定義：176

手法的范圍:正骨手法上骱手法軟組織手法整脊手法保健手法針灸手法急救手法美容手法等。

手法的范圍:177本課程重點(diǎn)

整脊手法軟組織手法常見脊柱、軟組織損傷疾病病因病機(jī)診斷手法治療本課程重點(diǎn)整脊手法178第二節(jié)軟組織損傷、脊柱損傷性疾病和脊柱相關(guān)疾病概念

定義:

1、軟組織損傷：肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韌帶、神經(jīng)、血管、關(guān)節(jié)囊、軟骨、椎間盤等非骨性、非內(nèi)臟的組織損傷。2、脊柱損傷性疾病：外傷或勞損等原因引起的脊柱與椎旁軟組織損傷。3、脊柱相關(guān)疾?。菏侵讣怪浗M織損傷后導(dǎo)致脊柱以外的全身性疾病或綜合癥。第二節(jié)軟組織損傷、脊柱損傷性疾病和脊柱相關(guān)疾病概念定義179【損傷的分類】

按有否創(chuàng)口——閉合性，開放性

急性外傷，慢性勞損，風(fēng)寒濕邪侵襲

直接外力傷，間接外力傷

扭傷、挫傷、錯(cuò)位【損傷的分類】按有否創(chuàng)口——閉合性，開放性180第三節(jié)祖國醫(yī)學(xué)對(duì)軟組織損傷疾病的認(rèn)識(shí)

特點(diǎn):源遠(yuǎn)流長，整體觀念，辨證論治歷史:公元前13世紀(jì)周代春秋戰(zhàn)國漢代唐代

明清時(shí)代

第三節(jié)祖國醫(yī)學(xué)對(duì)軟組織損傷疾病的認(rèn)識(shí)特點(diǎn):181第二章病因病理

第一節(jié)病因

第二章病因病理

第一節(jié)病因182外因:一、急性外傷原因：跌撲、撞擊、閃扭、挫捩等直接或間接外力表現(xiàn)：癥狀可能很明顯，存在并發(fā)現(xiàn)象二、慢性勞損（1）持久過度用力：某些體力工，運(yùn)動(dòng)員等（2）被動(dòng)強(qiáng)迫體位：與生理體位相反的工作、生活習(xí)慣（3）他病繼發(fā)：偏癱、畸形繼發(fā)外因:183三、感受風(fēng)寒濕邪四、附近臟器組織炎癥的影響,炎癥的刺激、反應(yīng)。三、感受風(fēng)寒濕邪184內(nèi)因:一、退行性改變二、解剖結(jié)構(gòu)的弱點(diǎn)（1）正常解剖上的弱點(diǎn)：如踝關(guān)節(jié)（2）先天性畸形：結(jié)構(gòu)的增大、延長；結(jié)構(gòu)的缺損；結(jié)構(gòu)代謝障礙；三、某些疾病的影響如糖尿病等內(nèi)因:185第二節(jié)病理病理表現(xiàn):一、解剖結(jié)構(gòu)的變化二、組織血腫、水腫、粘連與變性三、骨贅形成影響:對(duì)鄰近臟器的機(jī)械壓迫、炎癥刺激、循環(huán)障礙、水腫，產(chǎn)生新的臨床癥狀。第二節(jié)病理186手法醫(yī)學(xué)改課件187手法醫(yī)學(xué)改課件188手法醫(yī)學(xué)改課件189手法醫(yī)學(xué)改課件190手法醫(yī)學(xué)改課件191手法醫(yī)學(xué)改課件192手法醫(yī)學(xué)改課件193手法醫(yī)學(xué)改課件194手法醫(yī)學(xué)改課件195手法醫(yī)學(xué)改課件196

第三章臨床表現(xiàn)與檢查第一節(jié)臨床表現(xiàn)

特點(diǎn)：局部為主，可有全身癥狀局部癥狀：如頸部疼痛。全身癥狀：如可有手麻、眩暈，高血壓等。第三197主要表現(xiàn)：

一、疼痛與麻木絕大多數(shù)軟組織損傷疾病都出現(xiàn)疼痛，神經(jīng)受壓或?qū)嵸|(zhì)性損害時(shí)可有麻木。疼痛的自我感覺有刺痛，酸痛，脹痛等。二、腫脹瘀斑急性損傷-------腫脹瘀斑同時(shí)出現(xiàn)的多慢性損傷以腫脹為主主要表現(xiàn)：198主要表現(xiàn)：三、肌緊張或痙攣損傷 （保護(hù)性）肌痙攣 穩(wěn)定關(guān)節(jié)減少疼痛損傷加重 關(guān)節(jié)不平衡，壓迫神經(jīng)、血管。主要表現(xiàn)：199主要表現(xiàn)：四、解剖位移重大位移：手法或手術(shù)治療輕微位移：手法治療五、肢體功能障礙為疼痛或位移、壓迫引起六、全身癥狀脊柱損傷，影響脊髓、神經(jīng)根、植物性神經(jīng)等引起。壓迫部位不同而癥狀不同主要表現(xiàn)：200主要表現(xiàn)：

望診一、一般望診望：------神、形、色、舌象神：------精神與情緒形：------非正常的形態(tài)色：-------疼痛、失血、久病的面色舌象：-------有瘀、久病氣虛、夾熱的舌象二、患部望診形態(tài)、活動(dòng)、色澤主要表現(xiàn)：201問診：?jiǎn)柤膊〉钠鹨?，損傷的性質(zhì)、輕重，疼痛的部位、性質(zhì)等。聞診：一、一般的：語音、全身氣味、排泄物氣味等二、重點(diǎn)：關(guān)節(jié)、肌腱的彈響、摩擦音問診：202切診：一、一般切診（1）壓痛：注意疼痛的性質(zhì)、范圍、有無放射痛等等。（2）形態(tài)與硬結(jié)：關(guān)節(jié)、肌肉部位表面形態(tài)變化；局部條索、硬結(jié)的改變；（3）膚溫：鑒別寒邪入侵與化熱；有無寒性膿瘍、發(fā)炎等。（4）脈象：有、無；高、低；大、??；弦、澀；切診：203切診：二、感覺、肌力與反射（1）感覺：知覺、痛覺、溫覺；（2）肌力：6級(jí)分類法0級(jí)、肌力完全消失，無收縮1級(jí)、肌肉能收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動(dòng)2級(jí)、肌肉能收縮，關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)但不能對(duì)抗肢體重力3級(jí)、能對(duì)抗肢體重力，但不能對(duì)抗阻力4級(jí)、能對(duì)抗阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但力量較弱5級(jí)、肌力正常切診：204切診：（3）反射淺反射：如腹壁反射，提睪反射等深反射：如肱二頭肌反射，膝反射等病理反射：如霍夫曼征、巴彬斯基征等切診：205影象、物理、生化檢查：一、影象學(xué)檢查：X線、CT、MRI、ECT等二、物理檢查：肌電圖、腦血流圖、心電圖等等三、生化檢查：血象、尿常規(guī)、血沉、抗“O”、血尿酸、堿性磷酸酶等。影象、物理、生化檢查：206復(fù)習(xí)思考題1、脊柱損傷性疾病與脊柱相關(guān)疾病的差別？五勞所傷指的是什么？2、軟組織損傷的病因病理主要有那幾方面？3、軟組織損傷的主要臨床表現(xiàn)有那幾方面？復(fù)習(xí)思考題207治療

第一節(jié)手法治療的作用與原則

手法的作用：

1、整復(fù)移位2、活血散瘀，消腫止痛3、緩急解痙、疏筋通絡(luò)4、宣通散結(jié)、剝離粘連治療208手法施行原則

1、定位準(zhǔn)確2、過程規(guī)范3、次數(shù)適宜4、筋骨并治5、兼治恰當(dāng)6、動(dòng)靜結(jié)合手法施行原則1、定位準(zhǔn)確209手法禁忌癥：

1、脊椎破壞性疾病（骨結(jié)核、骨腫瘤等）禁用；2、合并急性傳染疾病慎用；3、合并其他重要器臟疾病（如腦血管硬化、心臟病等）慎用；4、脊椎前滑脫，骨質(zhì)增生已連成骨橋慎用。5、年老體弱，妊娠期慎用。6、皮膚病手法禁忌癥：210

第二節(jié)常用手法脊柱整治手法

軟組織八法：一、推散法二、活筋松解法三、理順法