手足口病重癥病例早期識別及治療

手足口病

重癥病例的早期識別及治療定州市人民醫(yī)院感染科耿軍輝第1頁，共14頁。概述

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。第2頁，共14頁。手、足、口第3頁，共14頁。EV71感染發(fā)病機(jī)制

EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過度興奮兒茶酚胺大量釋放血中兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循環(huán)血液進(jìn)入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動脈壓增高心率增快、血壓升高皮膚花紋、四肢發(fā)涼呼吸淺促、呼吸困難血性泡沫痰精神差嗜睡易驚口腔皰疹皮疹發(fā)熱第4頁，共14頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床分型）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。重癥病例（重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。重癥病例（危重型）：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。第5頁，共14頁。重癥病例的早期識別是降低死亡率的關(guān)鍵第6頁，共14頁。關(guān)注三大人群年齡小于3歲病程5天以內(nèi)EV71感染第7頁，共14頁。八項注意高熱不退高血壓高血糖血象高心率快呼吸快驚跳精神差第8頁，共14頁。兩高、兩快、兩多高血壓（日測血壓二次、必要時半小時一次）高血糖（首診的病人應(yīng)測血糖）心率快（除外哭鬧、體溫有關(guān)的心率快）呼吸快肌陣攣多(EV71腦干腦炎的特征性表現(xiàn)）睡眠多第9頁，共14頁。腦干腦炎是死亡病例的重要基礎(chǔ)致死原因：1、神經(jīng)源性肺水腫肺出血2、循環(huán)衰竭（左室功能障礙、腎上腺素受體衰竭？炎癥因子IL-1、IL-3、TNF等？）

第10頁，共14頁。輔助檢查血常規(guī)血生化（血糖CK—MB肌鈣蛋白）腦脊液腦電圖慢波表現(xiàn)頭CT頭MRI腦干異常信號心電圖ST—T改變心臟彩超第11頁，共14頁。治療抗病毒：利巴韋林、干擾素、丙球、乳體蛋白保護(hù)心臟功能：米力農(nóng)、多巴酚丁胺、酚妥拉明、654-2激素：甲強龍降顱壓：20%甘露醇，亦可應(yīng)用速尿、白蛋白物機(jī)械通氣其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。第12頁，共14頁。謝謝第13頁，共14頁。內(nèi)容梗概手足口病

重癥病例的早期識別及治療。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)。障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄。肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運動障礙。頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。重癥病例的早期識別是降低死亡率的關(guān)鍵。兩高、兩快、兩多。心率快（除外哭鬧、體溫有關(guān)的心率快）。1、神經(jīng)源性肺水腫肺出血。2、循環(huán)衰竭（左室功能障礙、腎上腺素受體衰竭。炎癥因子IL-1、IL-3、TNF等。血生化（血糖CK—MB肌鈣蛋白）?？共《荆豪晚f林、干擾