學(xué)習(xí)版胃癌課件

胃癌CarcinomaoftheStomach......1胃癌CarcinomaoftheStoma概述1、概念

起源于胃上皮的惡性腫瘤2、流行病學(xué)

a.胃癌是常見的惡性腫瘤

b.胃癌的發(fā)病率地區(qū)差別大

c.胃癌的發(fā)病率和年齡性別有關(guān)......2概述1、概念起源于胃上皮的惡性腫瘤2、病因及發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素飲食因素癌前期變化其他因素幽門螺桿菌......3病因及發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素飲食因素癌前期變化其他因素幽門螺桿菌.環(huán)境因素不同地區(qū)胃癌發(fā)病率差別極大。移民的后裔胃癌發(fā)病率與當(dāng)?shù)厝讼嗨啤？赡芤蛩兀和寥馈⑺粗心承┯袡C(jī)物或微量元素的缺乏或過多等。......4環(huán)境因素不同地區(qū)胃癌發(fā)病率差別極大。......4飲食因素亞硝胺類等化合物，是動(dòng)物的強(qiáng)致癌劑。發(fā)病率與飲水或食物中硝酸鹽含量呈正相關(guān)。少食新鮮蔬果、重鹽飲食易引起胃癌。......5飲食因素亞硝胺類等化合物，是動(dòng)物的強(qiáng)致癌劑。.....高鹽飲食胃粘膜細(xì)胞

腸上皮化生亞硝酸鹽、亞硝胺積聚胃粘膜細(xì)胞突變胃癌

......6高鹽飲食胃粘膜細(xì)胞腸上皮化生亞硝酸鹽、胃粘膜細(xì)胞突變胃癌幽門螺桿菌與胃癌Hp感染可使患胃癌的危險(xiǎn)性增加4~8倍。直接證據(jù)：Hp長期種植可誘發(fā)蒙古沙鼠胃腺癌（62周——37%）。WHO：確認(rèn)Hp為第一類致癌因子。......7幽門螺桿菌與胃癌Hp感染可使患胃癌的危險(xiǎn)性增加4~8倍。W不同意見：廣東、廣西Hp感染率高，而胃癌發(fā)生率甚低。Hp胃粘膜炎癥腸上皮化生異型增生胃癌......8不同意見：廣東、廣西Hp感染率高，而胃癌發(fā)生率甚低。Hp胃粘癌前期變化癌前狀態(tài)(precancerousconditions)慢性萎縮性胃炎胃息肉手術(shù)后殘胃胃潰瘍惡性貧血癌前病變(precancerouslesions)腸上皮化生異型增生......9癌前期變化癌前狀態(tài)(precancerouscondit其他因素遺傳因素免疫因素......10其他因素遺傳因素......10胃癌病理發(fā)生部位胃癌分期大體分型組織分型組織發(fā)生分型轉(zhuǎn)移途徑......11胃癌病理發(fā)生部位胃癌分期大體分型組織分型組織發(fā)生分型轉(zhuǎn)移途徑發(fā)生部位胃竇部胃體小彎賁門部......12發(fā)生部位胃竇部......12胃癌分期早期胃癌

胃癌侵犯深度不超過粘膜下層，無論病變廣度如何及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。微小胃癌(micro-gastriccarcinoma)癌灶最大徑<5mm小胃癌(smallgastriccarcinoma)

癌灶最大徑為6~10mm原位癌(carcinomainsitu)

完全局限于胃腺體內(nèi)......13胃癌分期早期胃癌微小胃癌(micro-gastricca中期胃癌

腫瘤侵犯深度達(dá)到固有肌層者晚期胃癌

腫瘤侵犯深度超過固有肌層者中晚期胃癌......14中晚期胃癌......14早期胃癌的大體分型Ⅰ型：隆起型Ⅱ型：平坦型Ⅲ型：凹陷型Ⅱa微隆起

Ⅱb表面平坦Ⅱc淺凹陷......15早期胃癌的大體分型Ⅰ型：隆起型Ⅱ型：平坦型Ⅲ型：凹陷型Ⅱa早期胃癌(Ⅰ型)......16早期胃癌(Ⅰ型)......16早期胃癌(IIa)......17早期胃癌(IIa)......17早期胃癌(Ⅱa+Ⅱc)......18早期胃癌......18Thickening,Rigidity,Non-structure早期胃癌(Ⅱc)......19Thickening,Rigidity,Non-struNoswellingoffold,Norigidity早期胃癌(Ⅱc)......20Noswellingoffold,Norigidi早期胃癌(Ⅱc+Ⅲ)......21早期胃癌......21中晚期胃癌----鮑曼(Borrmann)分型中晚期胃癌的大體分型

Ⅰ型:息肉型癌Ⅱ型:潰瘍型癌Ⅲ型:潰瘍浸潤型癌Ⅳ型:浸潤型癌......22中晚期胃癌----鮑曼(Borrmann)分型中晚期胃癌的大進(jìn)展期胃癌息肉型潰瘍浸潤型潰瘍型浸潤型......23進(jìn)展期胃癌息肉型潰瘍浸潤型潰瘍型浸潤型......23組織分型腺癌

癌細(xì)胞呈柱狀，排列成腺管。粘液細(xì)胞癌

癌細(xì)胞呈圓形，分泌大量粘液。低分化癌

癌細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，不形成腺管。未分化癌

癌細(xì)胞圓形，胞漿少，細(xì)胞彌散分布。......24組織分型腺癌癌細(xì)胞呈柱狀，排列成腺管。......24組織發(fā)生分型胃型（彌漫型）

起源于胃粘膜固有上皮，分化較差，常為未分化癌和粘液細(xì)胞癌。腸型胃癌

起源于化生的腸上皮，分化較好，多為乳頭狀腺癌及分化較好的管狀腺癌。......25組織發(fā)生分型胃型（彌漫型）......25轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移

最早、最多見血行轉(zhuǎn)移

肝、肺、骨骼多見直接蔓延

取決于腫瘤部位種植轉(zhuǎn)移

Krukenberg瘤......26轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移最早、最多見......26臨床表現(xiàn)--癥狀上腹部不適、疼痛惡心、嘔吐、食欲不振嘔血、黑糞吞咽困難、黃疸、咳嗽等腫瘤增大潰爛腫瘤機(jī)械性作用

腫瘤侵犯血管

腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移早期常無癥狀......27臨床表現(xiàn)--癥狀上腹部不適、疼痛惡心、嘔吐、食欲不振嘔血、黑臨床表現(xiàn)--體征

早期常無體征貧血、消瘦上腹部包塊Virchow淋巴結(jié)肝腫大、黃疸、腹水腫瘤消耗與代謝障礙腫瘤增大

腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移......28臨床表現(xiàn)--體征

早期常無體征貧血、消瘦上腹部包塊Virch實(shí)驗(yàn)室檢查貧血：小細(xì)胞低色素性貧血糞隱血陽性多數(shù)胃酸低下癌胚抗原(CEA)和CA19-9檢測......29實(shí)驗(yàn)室檢查貧血：小細(xì)胞低色素性貧血......29X線鋇餐檢查

(Bariumradiographicexamination)......30X線鋇餐檢查

(Bariumradiogra內(nèi)鏡檢查胃鏡檢查，結(jié)合活檢和刷檢細(xì)胞學(xué)檢查，是術(shù)前確診胃癌最可靠的方法。......31內(nèi)鏡檢查胃鏡檢查，結(jié)合活檢和刷檢細(xì)胞學(xué)檢查，是術(shù)前確診色素內(nèi)鏡

將某些色素（即染料）配制成一定濃度的溶液，通過口服、直視下噴灑或靜脈注射后，在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，以提高對癌前病變、癌病灶及Hp感染的診斷準(zhǔn)確率。......32色素內(nèi)鏡將某些色素（即染料）配制成一定濃度

42歲，男性

0IIaT1MWelldifferentiatedadenocarcionma......3342歲，男性......33超聲、超聲內(nèi)鏡及CT檢查

主要用于了解胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍臟器轉(zhuǎn)移和腹腔、盆腔轉(zhuǎn)移情況。超聲內(nèi)鏡檢查可判斷胃癌侵犯胃壁的深度，對鑒別早期胃癌和中晚期胃癌的準(zhǔn)確性達(dá)90%。......34超聲、超聲內(nèi)鏡及CT檢查主要用于了解胃癌的淋巴結(jié)胃癌的診斷主要依賴X線鋇餐檢查、胃鏡加活檢和刷檢。對下列情況及早或定期進(jìn)行檢查：近期出現(xiàn)消化不良，或突然出現(xiàn)嘔血、黑糞，尤其是40歲以上男性；胃潰瘍經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無改善者；對萎縮性胃炎伴腸化及不典型增生、胃息肉、胃切除術(shù)后15年以上者，應(yīng)每年定期隨訪。......35胃癌的診斷主要依賴X線鋇餐檢查、胃鏡加活檢和刷檢。.胃癌的鑒別診斷胃潰瘍慢性胃炎胃良性腫瘤（胃息肉、胃平滑肌瘤等）胃其他惡性腫瘤......36胃癌的鑒別診斷胃潰瘍......36胃癌的治療手術(shù)治療：主要根治手段化學(xué)藥物治療介入治療：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)放射治療抗Hp治療生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療、對癥治療......37胃癌的治療手術(shù)治療：主要根治手段......37單一藥物治療：5-FU聯(lián)合化療：大多以5-FU為基礎(chǔ)組成MF：MMC+5-FUFAM：5-FU+ADM+MMCELF：VP-16+LV+5-FUELFP：ELF+CDDPEAP：VP-16+ADM+CDDP胃癌的化療......38單一藥物治療：5-FU胃癌的化療......38

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)

適應(yīng)癥：（日本內(nèi)鏡協(xié)會(huì)）小于2cm的隆起型粘膜內(nèi)癌表面無潰瘍的小于1cm的凹陷型早期胃癌

胃癌的介入治療（1）......39內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)胃癌的介入治療（1）...內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)......40內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)......40內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)完全切除：癌灶邊緣與切除斷端的最短距離≥2mm不完全切除：癌灶邊緣與切除斷端的最短距離2mm殘留切除：切除斷端仍有癌細(xì)胞

EMR療效完全切除率：與部位有關(guān)胃大彎81.8%，前壁65%，小彎54.4%，后壁31.6%。胃竇66.7%，胃體52.6%，胃角40%。......41內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)完全切除：癌灶邊緣與切除斷端的最短距離≥2內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)EMR優(yōu)點(diǎn)：并發(fā)癥少、費(fèi)用低、生活質(zhì)量高。并發(fā)癥：出血率2.4%~11.6%，穿孔率0~2.4%......42內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)EMR優(yōu)點(diǎn)：......42

胃癌的介入治療（2）內(nèi)鏡下注射無水酒精、抗癌藥物或免疫增強(qiáng)劑高頻電切、激光、微波、冷凍等胃左動(dòng)脈插管灌注抗癌藥物......43胃癌的介入治療（2）內(nèi)鏡下注射無水酒精、抗癌藥物或免疫增強(qiáng)早期胃癌EMR術(shù)后根除Hp治療治療根除Hp未根除Hp例數(shù)6567胃癌復(fù)發(fā)（3年）06（9%）......44早期胃癌EMR術(shù)后根除Hp治療治療胃癌的預(yù)后影響胃癌預(yù)后的因素

年齡、癌腫部位、組織類型、侵犯胃壁的深度、轉(zhuǎn)移情況、宿主反應(yīng)及手術(shù)方式等。青年人胃癌：≤30歲......45胃癌的預(yù)后影響胃癌預(yù)后的因素......45一級預(yù)防：鑒別、消除病因二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療三級預(yù)防：提高治療率、生存率和生活質(zhì)量根除Hp感染？胃癌的預(yù)防......46一級預(yù)防：鑒別、消除病因胃癌的預(yù)防......46Incidence:

Variesmarkedlyindifferentareasoftheworld.HighincidenceinChina.Etiology:

EnvironmentalfactorsDietaryinfluenceHpinfectionimmunologicdeficienciesSummary......47Incidence:Summary......47PrecancerousChangesPrecancerousConditionschronicatrophicgastritis,adenomatouspolyps,subtotalgastrectomygastriculcerperniciousanemiaPrecancerousLesions:

dysplasia,intestinalmetaplasia......48PrecancerousChangesPrecanceroPathologyEarlyGastricCancer:mucosaandsubmucosaMiddleandAdvancedGastricCancer......49PathologyEarlyGastricCancer:ClinicalManifestationsEarlygastriccarcinoma:asymptomaticSymptoms:Anorexia,weakness,fatigusweightloss,earlysatietybloating,dysphagia(吞咽困難）epigastricdistressorpainvomiting......50ClinicalManifestationsEarlygPhysicalSignsweightloss,anemiahepatomegaly,splenomegalyjanudice,ascitesepigastricmassVirchow’snode......51PhysicalSignsweightloss,aneDiagnosisBariumradiographicexaminationEndoscopywithbiopsyandcytologyultrasonography,CTEndoscopicultrasonography,......52DiagnosisBariumradiographiceTreatmentSurgery:primarytherapyChemotherapy:5-FU,ELFandEAPEndoscopicmucoresectionRadiationtherapybio-immunologicaltherapyTraditionalChineseMedicineSupportivetreatmentAnti-angiogenesistherapy......53TreatmentSurgery:primarytherPrognosisandPreventionTheprognosisofthediseasedependsonthepatients’age,cancersite,depthofinvasion,metastasis,andtreatment.PrimarypreventionSecondaryprevention......54PrognosisandPreventionThepr謝謝！......55謝謝！......55......56......56......57......57......58......58中國部分省市胃癌發(fā)病率（1/10萬）......59中國部分省市胃癌發(fā)病率（1/10萬）......59......60......60胃癌CarcinomaoftheStomach......61胃癌CarcinomaoftheStoma概述1、概念

起源于胃上皮的惡性腫瘤2、流行病學(xué)

a.胃癌是常見的惡性腫瘤

b.胃癌的發(fā)病率地區(qū)差別大

c.胃癌的發(fā)病率和年齡性別有關(guān)......62概述1、概念起源于胃上皮的惡性腫瘤2、病因及發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素飲食因素癌前期變化其他因素幽門螺桿菌......63病因及發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素飲食因素癌前期變化其他因素幽門螺桿菌.環(huán)境因素不同地區(qū)胃癌發(fā)病率差別極大。移民的后裔胃癌發(fā)病率與當(dāng)?shù)厝讼嗨??？赡芤蛩兀和寥?、水源中某些有機(jī)物或微量元素的缺乏或過多等。......64環(huán)境因素不同地區(qū)胃癌發(fā)病率差別極大。......4飲食因素亞硝胺類等化合物，是動(dòng)物的強(qiáng)致癌劑。發(fā)病率與飲水或食物中硝酸鹽含量呈正相關(guān)。少食新鮮蔬果、重鹽飲食易引起胃癌。......65飲食因素亞硝胺類等化合物，是動(dòng)物的強(qiáng)致癌劑。.....高鹽飲食胃粘膜細(xì)胞

腸上皮化生亞硝酸鹽、亞硝胺積聚胃粘膜細(xì)胞突變胃癌

......66高鹽飲食胃粘膜細(xì)胞腸上皮化生亞硝酸鹽、胃粘膜細(xì)胞突變胃癌幽門螺桿菌與胃癌Hp感染可使患胃癌的危險(xiǎn)性增加4~8倍。直接證據(jù)：Hp長期種植可誘發(fā)蒙古沙鼠胃腺癌（62周——37%）。WHO：確認(rèn)Hp為第一類致癌因子。......67幽門螺桿菌與胃癌Hp感染可使患胃癌的危險(xiǎn)性增加4~8倍。W不同意見：廣東、廣西Hp感染率高，而胃癌發(fā)生率甚低。Hp胃粘膜炎癥腸上皮化生異型增生胃癌......68不同意見：廣東、廣西Hp感染率高，而胃癌發(fā)生率甚低。Hp胃粘癌前期變化癌前狀態(tài)(precancerousconditions)慢性萎縮性胃炎胃息肉手術(shù)后殘胃胃潰瘍惡性貧血癌前病變(precancerouslesions)腸上皮化生異型增生......69癌前期變化癌前狀態(tài)(precancerouscondit其他因素遺傳因素免疫因素......70其他因素遺傳因素......10胃癌病理發(fā)生部位胃癌分期大體分型組織分型組織發(fā)生分型轉(zhuǎn)移途徑......71胃癌病理發(fā)生部位胃癌分期大體分型組織分型組織發(fā)生分型轉(zhuǎn)移途徑發(fā)生部位胃竇部胃體小彎賁門部......72發(fā)生部位胃竇部......12胃癌分期早期胃癌

胃癌侵犯深度不超過粘膜下層，無論病變廣度如何及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。微小胃癌(micro-gastriccarcinoma)癌灶最大徑<5mm小胃癌(smallgastriccarcinoma)

癌灶最大徑為6~10mm原位癌(carcinomainsitu)

完全局限于胃腺體內(nèi)......73胃癌分期早期胃癌微小胃癌(micro-gastricca中期胃癌

腫瘤侵犯深度達(dá)到固有肌層者晚期胃癌

腫瘤侵犯深度超過固有肌層者中晚期胃癌......74中晚期胃癌......14早期胃癌的大體分型Ⅰ型：隆起型Ⅱ型：平坦型Ⅲ型：凹陷型Ⅱa微隆起

Ⅱb表面平坦Ⅱc淺凹陷......75早期胃癌的大體分型Ⅰ型：隆起型Ⅱ型：平坦型Ⅲ型：凹陷型Ⅱa早期胃癌(Ⅰ型)......76早期胃癌(Ⅰ型)......16早期胃癌(IIa)......77早期胃癌(IIa)......17早期胃癌(Ⅱa+Ⅱc)......78早期胃癌......18Thickening,Rigidity,Non-structure早期胃癌(Ⅱc)......79Thickening,Rigidity,Non-struNoswellingoffold,Norigidity早期胃癌(Ⅱc)......80Noswellingoffold,Norigidi早期胃癌(Ⅱc+Ⅲ)......81早期胃癌......21中晚期胃癌----鮑曼(Borrmann)分型中晚期胃癌的大體分型

Ⅰ型:息肉型癌Ⅱ型:潰瘍型癌Ⅲ型:潰瘍浸潤型癌Ⅳ型:浸潤型癌......82中晚期胃癌----鮑曼(Borrmann)分型中晚期胃癌的大進(jìn)展期胃癌息肉型潰瘍浸潤型潰瘍型浸潤型......83進(jìn)展期胃癌息肉型潰瘍浸潤型潰瘍型浸潤型......23組織分型腺癌

癌細(xì)胞呈柱狀，排列成腺管。粘液細(xì)胞癌

癌細(xì)胞呈圓形，分泌大量粘液。低分化癌

癌細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，不形成腺管。未分化癌

癌細(xì)胞圓形，胞漿少，細(xì)胞彌散分布。......84組織分型腺癌癌細(xì)胞呈柱狀，排列成腺管。......24組織發(fā)生分型胃型（彌漫型）

起源于胃粘膜固有上皮，分化較差，常為未分化癌和粘液細(xì)胞癌。腸型胃癌

起源于化生的腸上皮，分化較好，多為乳頭狀腺癌及分化較好的管狀腺癌。......85組織發(fā)生分型胃型（彌漫型）......25轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移

最早、最多見血行轉(zhuǎn)移

肝、肺、骨骼多見直接蔓延

取決于腫瘤部位種植轉(zhuǎn)移

Krukenberg瘤......86轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移最早、最多見......26臨床表現(xiàn)--癥狀上腹部不適、疼痛惡心、嘔吐、食欲不振嘔血、黑糞吞咽困難、黃疸、咳嗽等腫瘤增大潰爛腫瘤機(jī)械性作用

腫瘤侵犯血管

腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移早期常無癥狀......87臨床表現(xiàn)--癥狀上腹部不適、疼痛惡心、嘔吐、食欲不振嘔血、黑臨床表現(xiàn)--體征

早期常無體征貧血、消瘦上腹部包塊Virchow淋巴結(jié)肝腫大、黃疸、腹水腫瘤消耗與代謝障礙腫瘤增大

腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移......88臨床表現(xiàn)--體征

早期常無體征貧血、消瘦上腹部包塊Virch實(shí)驗(yàn)室檢查貧血：小細(xì)胞低色素性貧血糞隱血陽性多數(shù)胃酸低下癌胚抗原(CEA)和CA19-9檢測......89實(shí)驗(yàn)室檢查貧血：小細(xì)胞低色素性貧血......29X線鋇餐檢查

(Bariumradiographicexamination)......90X線鋇餐檢查

(Bariumradiogra內(nèi)鏡檢查胃鏡檢查，結(jié)合活檢和刷檢細(xì)胞學(xué)檢查，是術(shù)前確診胃癌最可靠的方法。......91內(nèi)鏡檢查胃鏡檢查，結(jié)合活檢和刷檢細(xì)胞學(xué)檢查，是術(shù)前確診色素內(nèi)鏡

將某些色素（即染料）配制成一定濃度的溶液，通過口服、直視下噴灑或靜脈注射后，在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，以提高對癌前病變、癌病灶及Hp感染的診斷準(zhǔn)確率。......92色素內(nèi)鏡將某些色素（即染料）配制成一定濃度

42歲，男性

0IIaT1MWelldifferentiatedadenocarcionma......9342歲，男性......33超聲、超聲內(nèi)鏡及CT檢查

主要用于了解胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍臟器轉(zhuǎn)移和腹腔、盆腔轉(zhuǎn)移情況。超聲內(nèi)鏡檢查可判斷胃癌侵犯胃壁的深度，對鑒別早期胃癌和中晚期胃癌的準(zhǔn)確性達(dá)90%。......94超聲、超聲內(nèi)鏡及CT檢查主要用于了解胃癌的淋巴結(jié)胃癌的診斷主要依賴X線鋇餐檢查、胃鏡加活檢和刷檢。對下列情況及早或定期進(jìn)行檢查：近期出現(xiàn)消化不良，或突然出現(xiàn)嘔血、黑糞，尤其是40歲以上男性；胃潰瘍經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無改善者；對萎縮性胃炎伴腸化及不典型增生、胃息肉、胃切除術(shù)后15年以上者，應(yīng)每年定期隨訪。......95胃癌的診斷主要依賴X線鋇餐檢查、胃鏡加活檢和刷檢。.胃癌的鑒別診斷胃潰瘍慢性胃炎胃良性腫瘤（胃息肉、胃平滑肌瘤等）胃其他惡性腫瘤......96胃癌的鑒別診斷胃潰瘍......36胃癌的治療手術(shù)治療：主要根治手段化學(xué)藥物治療介入治療：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)放射治療抗Hp治療生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療、對癥治療......97胃癌的治療手術(shù)治療：主要根治手段......37單一藥物治療：5-FU聯(lián)合化療：大多以5-FU為基礎(chǔ)組成MF：MMC+5-FUFAM：5-FU+ADM+MMCELF：VP-16+LV+5-FUELFP：ELF+CDDPEAP：VP-16+ADM+CDDP胃癌的化療......98單一藥物治療：5-FU胃癌的化療......38

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)

適應(yīng)癥：（日本內(nèi)鏡協(xié)會(huì)）小于2cm的隆起型粘膜內(nèi)癌表面無潰瘍的小于1cm的凹陷型早期胃癌

胃癌的介入治療（1）......99內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)胃癌的介入治療（1）...內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)......100內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)......40內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)完全切除：癌灶邊緣與切除斷端的最短距離≥2mm不完全切除：癌灶邊緣與切除斷端的最短距離2mm殘留切除：切除斷端仍有癌細(xì)胞

EMR療效完全切除率：與部位有關(guān)胃大彎81.8%，前壁65%，小彎54.4%，后壁31.6%。胃竇66.7%，胃體52.6%，胃角40%。......101內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)完全切除：癌灶邊緣與切除斷端的最短距離≥2內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)EMR優(yōu)點(diǎn)：并發(fā)癥少、費(fèi)用低、生活質(zhì)量高。并發(fā)癥：出血率2.4%~11.6%，穿孔率0~2.4%......102內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)EMR優(yōu)點(diǎn)：......42

胃癌的介入治療（2）內(nèi)鏡下注射無水酒精、抗癌藥物或免疫增強(qiáng)劑高頻電切、激光、微波、冷凍等胃左動(dòng)脈插管灌注抗癌藥物......103胃癌的介入治療（2）內(nèi)鏡下注射無水酒精、抗癌藥物或免疫增強(qiáng)早期胃癌EMR術(shù)后根除Hp治療治療根除Hp未根除Hp例數(shù)6567胃癌復(fù)發(fā)（3年）06（9%）......104早期胃癌EMR術(shù)后根除Hp治療治療胃癌的預(yù)后影響胃癌預(yù)后的因素

年齡、癌腫部位、組織類型、侵犯胃壁的深度、轉(zhuǎn)移情況、宿主反應(yīng)及手術(shù)方式等。青年人胃癌：≤30歲......105胃癌的預(yù)后影響胃癌預(yù)后的因素......45一級預(yù)防：鑒別、消除病因二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療三級預(yù)防：提高治療率、生存率和生活質(zhì)量根除Hp感染？胃癌的預(yù)防......106一級預(yù)防：鑒別、消除病因胃癌的預(yù)防......46Incidence:

Variesmarkedlyindifferentareasoftheworld.HighincidenceinChina.Etiology:

EnvironmentalfactorsDietaryinfluenceHpinfectionimmunologicdeficienciesSummary......107Incidence:Summary......47PrecancerousChangesPrecancerousConditionschronicatrophicgastritis,adenomatouspolyps,subtotalgastrectomygastriculcerperniciousanemiaPrecancerousLesions:

dysplasia,intestinalmetaplasia......108