皮炎和濕疹課件

皮炎和濕疹皮炎和濕疹1

皮炎和濕疹

（DermatitisandEczema）皮炎和濕疹

（DermatitisandEczem2接觸性皮炎

（contactdermatitis）

接觸性皮炎是一種較為常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，是由于皮膚或粘膜接觸刺激物或致敏物后，在接觸部位所發(fā)生的急性或慢性炎癥。

接觸性皮炎

（contactdermatitis）3病因與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷防治病因與發(fā)病機(jī)理4病因和發(fā)病機(jī)理引起接觸性皮炎的物質(zhì)可分為原發(fā)性刺激物和接觸性致敏物兩大類。（一）原發(fā)性刺激反應(yīng)：即接觸物對皮膚有較強(qiáng)的刺激性或毒性，使得任何人在接觸后均可發(fā)生炎癥，把這種刺激稱為原發(fā)性刺激或毒性刺激。皮膚所發(fā)生的炎癥反應(yīng)的輕重往往與所接觸物質(zhì)的刺激性、濃度和接觸時間的長短有關(guān)。病因和發(fā)病機(jī)理5原發(fā)性刺激性接觸性皮炎包括：①刺激性很強(qiáng)且在接觸后短時間發(fā)病如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)所致的皮炎。②刺激性較弱，一般在接觸較長時間后發(fā)病的如肥皂、有機(jī)溶劑等引起的皮炎。原發(fā)性刺激性接觸性皮炎包括：6（二）接觸性致敏反應(yīng)為典型的遲發(fā)型Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。接觸物為致敏因子，本身并無刺激性或毒性，大多數(shù)人接觸后不發(fā)病，通常只有少數(shù)人在接觸后經(jīng)過一定的潛伏期（一般為12－48小時），在接觸部位的皮膚、粘膜上發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。這類接觸物多為低分子的半抗原，此與皮膚表皮細(xì)胞膜的載體蛋白和表皮內(nèi)抗原呈遞細(xì)胞即朗格罕細(xì)胞表面的免疫反應(yīng)性HIL—DR抗原結(jié)合后，形成完全的抗原復(fù)合物，朗格罕細(xì)胞攜帶此完全抗原向表皮真皮交界處移行，并使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次接觸致敏原，則抗原抗體結(jié)合，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。（二）接觸性致敏反應(yīng)7能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要為動物性、植物型、化學(xué)性三大類。動物性：動物的皮、毛、羽毛、動物的毒素。植物性：一些植物的葉、莖、花、果或是產(chǎn)物?；瘜W(xué)性：①金屬制品與化工原料如汽油、油漆、鉻、鎳、對苯胺、甲醛；②某些外用藥如磺胺類制劑、抗生素軟膏、正紅花油、中藥藥膏、橡皮膏及某些合成的賦形劑、防腐劑、抗氧化劑；③化妝品：某些香料、香脂、染發(fā)液、唇膏、油彩等，尤其是染發(fā)液中的對苯二胺有較強(qiáng)的致敏性；④農(nóng)藥：敵敵畏、樂果等殺蟲劑；⑤其它化工制品：橡膠、塑料、化纖制品、洗衣粉、肥皂、洗滌劑等?；瘜W(xué)性物質(zhì)是接觸性皮炎的主要致病因素，它多引起變態(tài)反應(yīng)，僅有少數(shù)屬于原發(fā)性刺激反應(yīng)。能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要為動物性、植物型、化學(xué)性三大8接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，到目前為止尚未完全清楚。接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，到目前為止尚未完全清楚。9二、臨床表現(xiàn)

（一）急性接觸性皮炎起病較急，其皮炎表現(xiàn)一般無特異性，輕癥者在接觸部位出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，為淡紅或鮮紅色，或是密集分布的針尖大丘疹；重癥者紅斑腫脹明顯，并出現(xiàn)丘疹、水皰、大皰、皰壁緊張，內(nèi)容清澈，水皰破后呈糜爛面，有滲液、結(jié)痂，亦可發(fā)生潰瘍及表皮壞死脫落。二、臨床表現(xiàn)

（一）急性接觸性皮炎10皮損發(fā)生的部位及范圍與接觸物的接觸部位一致，其邊界清楚，皮損多發(fā)生于身體的暴露部位，從總體上講，皮疹形態(tài)為單一性，以炎癥性水腫較為突出，皮損中央重，邊緣輕，自覺癥狀為瘙癢、灼燒感、脹痛感，但全身癥狀輕。接觸性皮炎若用藥不當(dāng)或治療不及時，可使病程遷延而發(fā)生自敏性皮炎。接觸性皮炎其病程具有自限性，當(dāng)去除接觸物并進(jìn)行相應(yīng)的處理，病變在1－2周即能痊愈，但愈后局部有暫時性色素沉著，若再次接觸過敏物質(zhì)時仍可復(fù)發(fā)，如果反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，則可能轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵越佑|性皮炎。皮損發(fā)生的部位及范圍與接觸物的接觸部位一致，其邊界清楚，皮損11（二）亞急性和慢性接觸性皮炎當(dāng)接觸物的刺激性較弱，濃度較低時，皮損呈現(xiàn)亞急性，表現(xiàn)如紅斑、丘疹。皮損邊界不清楚，由于病程較長，局部也可呈現(xiàn)慢性濕疹樣改變，皮膚浸潤肥厚呈苔蘚樣變。

（二）亞急性和慢性接觸性皮炎12（三）幾種特殊的接觸性皮炎

1、尿布皮炎（diaperdermatitis）也屬于接觸性皮炎，其主要原因為尿布更換不勤，由產(chǎn)氨的細(xì)菌分解尿液，產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚引起炎癥，多見于嬰兒，損害為陰部、會陰部及臀部、腹股溝、下腹部。皮膚潮紅，丘疹、斑丘疹，邊界清楚，嚴(yán)重者可形成膿皰、糜爛、潰瘍。（三）幾種特殊的接觸性皮炎

1、尿布皮炎（diaperd132、漆性皮炎（dermatitisrhus）接觸漆類或接觸揮發(fā)性氣體引起的致敏。多為急性皮炎改變，皮疹多發(fā)于暴露部位，如手背、面部。常為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰，自覺瘙癢和灼熱感。2、漆性皮炎（dermatitisrhus）143、化妝品皮炎（cosmeticdermatitis）由接觸化妝品所致的急性、亞急性和慢性皮炎。主要過敏原為化妝品中的成分如香料、苯丙酸、丁香酸等。臨床表現(xiàn)輕重程度不等，輕者顏面部紅腫、丘疹、丘皰疹，為局限性炎癥，重者皮損遍及全身。3、化妝品皮炎（cosmeticdermatitis）15皮炎和濕疹課件16皮炎和濕疹課件17皮炎和濕疹課件18皮炎和濕疹課件19皮炎和濕疹課件20皮炎和濕疹課件21皮炎和濕疹課件22皮炎和濕疹課件23皮炎和濕疹課件24皮炎和濕疹課件25皮炎和濕疹課件26診斷與鑒別診斷

本病的診斷一般不難，通常根據(jù)接觸史，在接觸的部位或身體的暴露部位突然發(fā)生境界清楚的形態(tài)單一的皮損，當(dāng)去除病因后，皮損則很快消退等特點確立診斷。當(dāng)病因不明或有數(shù)種接觸物接觸時，往往需要尋找病因，這時可作過敏原測定，即斑貼試驗（patchtest），斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的最簡單的方法。所謂斑貼試驗就是把可疑的致敏物品貼敷于前臂內(nèi)側(cè)沒有皮損的皮膚上，然后觀察2－3日，一般來講，做斑貼試驗的時間應(yīng)選擇在皮炎損害治愈后或接近治愈時進(jìn)行。診斷與鑒別診斷

本病的診斷一般不難，通常根據(jù)接觸史，在接觸的27防治（一）預(yù)防1、尋找致敏因子，當(dāng)去除病因后，經(jīng)過適當(dāng)處理，炎癥則可治愈。2、盡量避免接觸已知的過敏原，不宜直接接觸高濃度的任何藥物或化學(xué)物品，慎用容易致敏的外用藥。3、當(dāng)接觸致敏物質(zhì)或毒性物質(zhì)后，應(yīng)立即用大量清水將接觸物洗去，在發(fā)病過程中避免搔抓，肥皂水洗或熱水燙，不使用有刺激性的藥物，以促進(jìn)皮損早日康復(fù)。防治（一）預(yù)防28（二）治療治療原則為尋找病因，脫離接觸物，積極對癥治療。1、全身性治療：采用抗組胺藥物治療，重癥者可短期用皮質(zhì)類固醇激素。有感染者加用抗生素。2、局部治療：根據(jù)皮損炎癥情況，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛捌鋭┬?，也就說按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則去處理。①急性期：當(dāng)紅腫明顯時選用爐甘石洗劑外搽；當(dāng)滲出增多時可用3％硼酸溶液或0.1％雷夫奴爾液冷濕敷。②亞急性期：有少量滲出時可選用濕敷或含皮質(zhì)類固醇激素糊劑、乳劑、氧化鋅油等；對于無滲出者可用皮質(zhì)類固醇霜劑和軟膏等。③慢性期則選用軟膏。對合并感染者可加用抗生素如新霉素等。（二）治療治療原則為尋找病因，脫離接觸物，積極對癥治療。293、脫敏療法：接觸性皮炎患者的過敏原若是無毒性物質(zhì)，則可用小量多次口服該物質(zhì)進(jìn)行脫敏治療3、脫敏療法：接觸性皮炎患者的過敏原若是無毒性物質(zhì)，則可用小30

濕疹

（eczema）濕疹

（eczema）31本病是由多種內(nèi)、外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的真皮淺層及表皮的炎癥，其發(fā)病與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。本病是由多種內(nèi)、外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的真皮淺層及32病因和發(fā)病機(jī)理濕疹的病因很復(fù)雜，它的致病因素往往是多方面的，濕疹與接觸性皮炎有許多相似之處，即它們的病因變化相似，且臨床表現(xiàn)有時也不易區(qū)別。目前認(rèn)為濕疹主要是由復(fù)雜的內(nèi)外因素引起一種Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。患者可能具有一定的素質(zhì)，這是受遺傳因素支配的，故濕疹常發(fā)生在特定的人群中，但亦受健康情況及環(huán)境因素等條件的影響。濕疹的誘發(fā)因素可分為外因和內(nèi)因。病因和發(fā)病機(jī)理33（一）內(nèi)部因素：①體內(nèi)存在慢性病灶如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲?。虎趦?nèi)分泌及代謝改變?nèi)缭陆?jīng)紊亂、妊娠等因素；③神經(jīng)精神因素如精神緊張、過度疲勞等；④血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張導(dǎo)致小腿濕疹；⑤遺傳因素如過敏體質(zhì)，每一個體對各種因素的易感性和耐受性均與遺傳有關(guān)，此可隨年齡、環(huán)境的變化而改變。（一）內(nèi)部因素：①體內(nèi)存在慢性病灶如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸34（二）外部因素：①食物方面如魚、蝦、羊肉等過敏；②吸入物如花粉、塵螨、毛皮、微生物（細(xì)菌、真菌）等；③物理因素如日光、炎熱、干燥；④化學(xué)因素如化妝品、肥皂、合成纖維等。（二）外部因素：①食物方面如魚、蝦、羊肉等過敏；②吸入物如花35臨床表現(xiàn)通常按皮損的表現(xiàn)將濕疹分為三期—急性期、亞急性期、慢性期。急性濕疹和慢性濕疹都具有明顯的病變特征，而亞急性濕疹則是急性濕疹的緩解過程或是向慢性濕疹過渡的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)通常按皮損的表現(xiàn)將濕疹分為三期—急性期、亞急性期、36（一）急性濕疹（acuteeczema）表現(xiàn)為原發(fā)性損害，可發(fā)生于體表的任何部位如面部、耳后、四肢遠(yuǎn)端、手、足、陰囊、肛門等部位。皮損為多形性即兩三種或以上的皮疹同時存在。皮損對稱性分布，具有明顯滲出，致使病損境界不清，自覺劇烈瘙癢，飲酒、搔抓、肥皂洗、熱水燙等均可使皮損加重。如繼發(fā)細(xì)菌感染可出現(xiàn)毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎等，若合并單純皰疹病毒感染則產(chǎn)生嚴(yán)重的皰疹性濕疹。（一）急性濕疹（acuteeczema）37（二）亞急性濕疹（subacuteeczema）當(dāng)急性濕疹炎癥減輕之后，或是急性期未及時得到處理，病程拖延而發(fā)生亞急性濕疹。此期皮損以丘疹、少量丘皰疹、鱗屑和結(jié)痂為主，亦可有輕度浸潤。（二）亞急性濕疹（subacuteeczema）38（三）慢性濕疹（chroniceczema）可因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹，或病變一開始就表現(xiàn)為慢性濕疹改變。這一期皮損表現(xiàn)為患部皮膚肥厚、浸潤、表面粗糙、呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退，有鱗屑，其病灶局限，邊界清楚，對稱性分布，自覺瘙癢，好發(fā)于小腿、手、足、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，病變部位不同則臨床表現(xiàn)有差異，病情多時輕時重，病程長短不定，易于復(fù)發(fā)或是經(jīng)久不愈。（三）慢性濕疹（chroniceczema）39（四）特定部位的濕疹1、耳部濕疹：多發(fā)生于耳后皺襞處，常對稱分布，表現(xiàn)為紅斑，滲液，結(jié)痂，有時帶有脂溢性。2、手部濕疹：由于手部接觸外界刺激因子的機(jī)會多，故發(fā)病率較高。多數(shù)起病緩慢，手背、手指等處出現(xiàn)紅斑、浸潤肥厚。皮損邊界清楚，表面干燥粗糙。因皮膚失去正常彈性，加之活動較多，極易出現(xiàn)皸裂，指甲亦可變厚呈不規(guī)則改變。發(fā)病除與特應(yīng)性素質(zhì)有關(guān)外，還與職業(yè)、情緒狀態(tài)等因素有關(guān)，此病頑固難治。（四）特定部位的濕疹403、乳房濕疹：多見于哺乳期的婦女。病變好發(fā)于乳頭、乳暈及周圍，境界不清楚，為紅斑、丘疹、丘皰疹，可伴糜爛、滲出和皸裂、鱗屑或痂皮，可單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)病，自覺瘙癢和疼痛，當(dāng)停止哺乳后多能治愈。4、臍窩濕疹：表現(xiàn)為暗紅色斑疹，有滲液、結(jié)痂，邊界尚清楚，呈慢性過程。5、外陰、陰囊和肛門濕疹：局部劇烈瘙癢，常因過度搔抓，熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛，長期發(fā)作可呈慢性濕疹表現(xiàn)，局部皮膚肥厚，粗糙，呈苔蘚樣變，亦可出現(xiàn)皸裂。

3、乳房濕疹：多見于哺乳期的婦女。病變好發(fā)于乳頭、乳暈及周圍416、裂紋性濕疹：又稱乏皮脂性濕疹。主要因皮膚水分脫失，皮脂分泌減少，干燥所致。臨床表現(xiàn)為紅斑、干燥、鱗屑，表皮及角質(zhì)層有細(xì)裂紋，類似“碎瓷樣”好發(fā)于下肢脛前，多發(fā)生于冬季，特別是熱水燙洗過勤后，以老年人為多發(fā)。7、錢幣狀濕疹：皮疹為圓形或類圓形錢幣狀斑片，邊界清楚，直徑為1－3cm大小，好發(fā)于四肢，急性期潮紅，滲出明顯，周圍有散在丘皰疹。慢性期皮膚肥厚，表面干燥鱗屑，色素沉著，自覺劇癢。6、裂紋性濕疹：又稱乏皮脂性濕疹。主要因皮膚水分脫失，皮脂分428、嬰兒濕疹：目前認(rèn)為本病是異位性皮炎的嬰兒型，好發(fā)于嬰兒頭面部，皮損為急性或亞急性改變，輕者面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，重者皮損范圍增大，有明顯滲出、糜爛、結(jié)痂。9、汗皰疹（pompholyx）：病因不清，過去認(rèn)為是由于手足多汗，汗液潴留在皮內(nèi)所致?，F(xiàn)研究證實，汗皰疹與汗管、汗腺無關(guān)，而與皮膚濕疹樣反應(yīng)有關(guān)。皮損為粟粒至綠豆大小深在的半球形水皰，皰壁緊張，周邊無炎癥反應(yīng)，常成批出現(xiàn)，對稱性分布，皰液清亮，干涸后形成領(lǐng)口狀脫屑，當(dāng)有繼發(fā)感染時皰液混濁成膿皰，自覺瘙癢和燒灼感，整個病程為2－3周。本病好發(fā)于手掌、跖、指、趾側(cè)面，以春秋季為多見，并于每年定期發(fā)作。8、嬰兒濕疹：目前認(rèn)為本病是異位性皮炎的嬰兒型，好發(fā)于嬰兒頭4310、傳染性濕疹樣皮炎：本病發(fā)生前，先在患處附近有慢性細(xì)菌感染病灶如中耳炎、褥瘡、潰瘍等，以這些病灶中不斷排出大量的分泌物，使周圍皮膚受到刺激及接觸過敏而致病。臨床表現(xiàn)為上述病灶周圍皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)密集丘疹、水皰、膿皰、糜爛、結(jié)痂及鱗屑，瘙癢加重，并向搔抓方向呈線狀播散，有明顯滲出，局部淋巴結(jié)腫大，只有使原發(fā)病灶及時治療，減少分泌物，清潔創(chuàng)面，去除各種刺激才能控制感染。10、傳染性濕疹樣皮炎：本病發(fā)生前，先在患處附近有慢性細(xì)菌感44皮炎和濕疹課件45皮炎和濕疹課件46皮炎和濕疹課件47皮炎和濕疹課件48皮炎和濕疹課件49皮炎和濕疹課件50皮炎和濕疹課件51皮炎和濕疹課件52皮炎和濕疹課件53診斷與鑒別診斷診斷：主要根據(jù)病史，皮疹形態(tài)及病程而確立，一般濕疹的形態(tài)為多形性，分布對稱，急性期有滲出，慢性期則浸潤肥厚，病程不規(guī)則，常反復(fù)發(fā)作，伴有劇烈瘙癢等特征，不難診斷。鑒別診斷1、急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別，后者有明確的接觸史，且病變局限于接觸的部位，皮損單一，境界清楚，病程短，去除病因即可治愈。慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別診斷與鑒別診斷診斷：主要根據(jù)病史，皮疹形態(tài)及病程而確立，一54慢性濕疹慢性單純性苔蘚病因常由急性演變而來初起為瘙癢臨床表現(xiàn)皮損暗紅，浸潤肥厚，色素沉著，外周有丘疹、丘皰疹苔蘚化，周圍有正常膚色的扁平丘疹分布多發(fā)于面、手、足、四肢、外陰部多發(fā)于頸項、骶尾、四肢伸側(cè)病程病程長，多有急性或慢性反復(fù)發(fā)作及有滲出史呈慢性經(jīng)過，無滲出史慢性濕疹慢性單純性苔蘚病因常由急性演變而來初起為瘙癢553、手足部濕疹與手足癬的鑒別：后者皮損邊界清楚，有時有鱗屑附著，夏季增重，真菌鏡檢有菌絲。3、手足部濕疹與手足癬的鑒別：后者皮損邊界清楚，有時有鱗屑56防治

（一）預(yù)防：1、避免各種外界刺激如熱水燙，暴力搔抓以及對患者敏感的物質(zhì)如毛皮制品等。2、避免服用易致敏和刺激性食物如魚、蝦、濃茶、酒、辛辣食品，但不可盲目忌口。3、嬰兒要養(yǎng)成定時喂奶，不要過飽，過熱。4、嬰兒濕疹不宜與單純皰疹患者接觸，以免引起皰疹性濕疹。5、治療全身疾病，及時消除體內(nèi)存在的慢性病灶。防治

（一）預(yù)防：57治療：

1、全身性治療：目的在于抗炎、止癢。常用抗組胺藥以止癢，必要時可用兩種抗組胺藥或交替使用，或服用鎮(zhèn)靜劑。由于濕疹多在夜間劇癢，故最好在睡前服藥。有繼發(fā)感染者可應(yīng)用抗生素，還可選用鈣劑、硫代硫酸鈉靜脈注射，或普魯卡因大靜封。值得提起注意的是對于濕疹患者一般不宜用皮質(zhì)類固醇激素，雖然這類藥對消炎、止痛、減少滲出作用快，但只要一停藥則很快復(fù)發(fā)，若長期應(yīng)用可引起許多不良反應(yīng)。治療：1、全身性治療：目的在于抗炎、止癢。常用抗組胺藥以止58皮炎和濕疹皮炎和濕疹59

皮炎和濕疹

（DermatitisandEczema）皮炎和濕疹

（DermatitisandEczem60接觸性皮炎

（contactdermatitis）

接觸性皮炎是一種較為常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，是由于皮膚或粘膜接觸刺激物或致敏物后，在接觸部位所發(fā)生的急性或慢性炎癥。

接觸性皮炎

（contactdermatitis）61病因與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷防治病因與發(fā)病機(jī)理62病因和發(fā)病機(jī)理引起接觸性皮炎的物質(zhì)可分為原發(fā)性刺激物和接觸性致敏物兩大類。（一）原發(fā)性刺激反應(yīng)：即接觸物對皮膚有較強(qiáng)的刺激性或毒性，使得任何人在接觸后均可發(fā)生炎癥，把這種刺激稱為原發(fā)性刺激或毒性刺激。皮膚所發(fā)生的炎癥反應(yīng)的輕重往往與所接觸物質(zhì)的刺激性、濃度和接觸時間的長短有關(guān)。病因和發(fā)病機(jī)理63原發(fā)性刺激性接觸性皮炎包括：①刺激性很強(qiáng)且在接觸后短時間發(fā)病如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)所致的皮炎。②刺激性較弱，一般在接觸較長時間后發(fā)病的如肥皂、有機(jī)溶劑等引起的皮炎。原發(fā)性刺激性接觸性皮炎包括：64（二）接觸性致敏反應(yīng)為典型的遲發(fā)型Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。接觸物為致敏因子，本身并無刺激性或毒性，大多數(shù)人接觸后不發(fā)病，通常只有少數(shù)人在接觸后經(jīng)過一定的潛伏期（一般為12－48小時），在接觸部位的皮膚、粘膜上發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。這類接觸物多為低分子的半抗原，此與皮膚表皮細(xì)胞膜的載體蛋白和表皮內(nèi)抗原呈遞細(xì)胞即朗格罕細(xì)胞表面的免疫反應(yīng)性HIL—DR抗原結(jié)合后，形成完全的抗原復(fù)合物，朗格罕細(xì)胞攜帶此完全抗原向表皮真皮交界處移行，并使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次接觸致敏原，則抗原抗體結(jié)合，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。（二）接觸性致敏反應(yīng)65能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要為動物性、植物型、化學(xué)性三大類。動物性：動物的皮、毛、羽毛、動物的毒素。植物性：一些植物的葉、莖、花、果或是產(chǎn)物。化學(xué)性：①金屬制品與化工原料如汽油、油漆、鉻、鎳、對苯胺、甲醛；②某些外用藥如磺胺類制劑、抗生素軟膏、正紅花油、中藥藥膏、橡皮膏及某些合成的賦形劑、防腐劑、抗氧化劑；③化妝品：某些香料、香脂、染發(fā)液、唇膏、油彩等，尤其是染發(fā)液中的對苯二胺有較強(qiáng)的致敏性；④農(nóng)藥：敵敵畏、樂果等殺蟲劑；⑤其它化工制品：橡膠、塑料、化纖制品、洗衣粉、肥皂、洗滌劑等?；瘜W(xué)性物質(zhì)是接觸性皮炎的主要致病因素，它多引起變態(tài)反應(yīng)，僅有少數(shù)屬于原發(fā)性刺激反應(yīng)。能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要為動物性、植物型、化學(xué)性三大66接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，到目前為止尚未完全清楚。接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，到目前為止尚未完全清楚。67二、臨床表現(xiàn)

（一）急性接觸性皮炎起病較急，其皮炎表現(xiàn)一般無特異性，輕癥者在接觸部位出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，為淡紅或鮮紅色，或是密集分布的針尖大丘疹；重癥者紅斑腫脹明顯，并出現(xiàn)丘疹、水皰、大皰、皰壁緊張，內(nèi)容清澈，水皰破后呈糜爛面，有滲液、結(jié)痂，亦可發(fā)生潰瘍及表皮壞死脫落。二、臨床表現(xiàn)

（一）急性接觸性皮炎68皮損發(fā)生的部位及范圍與接觸物的接觸部位一致，其邊界清楚，皮損多發(fā)生于身體的暴露部位，從總體上講，皮疹形態(tài)為單一性，以炎癥性水腫較為突出，皮損中央重，邊緣輕，自覺癥狀為瘙癢、灼燒感、脹痛感，但全身癥狀輕。接觸性皮炎若用藥不當(dāng)或治療不及時，可使病程遷延而發(fā)生自敏性皮炎。接觸性皮炎其病程具有自限性，當(dāng)去除接觸物并進(jìn)行相應(yīng)的處理，病變在1－2周即能痊愈，但愈后局部有暫時性色素沉著，若再次接觸過敏物質(zhì)時仍可復(fù)發(fā)，如果反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，則可能轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵越佑|性皮炎。皮損發(fā)生的部位及范圍與接觸物的接觸部位一致，其邊界清楚，皮損69（二）亞急性和慢性接觸性皮炎當(dāng)接觸物的刺激性較弱，濃度較低時，皮損呈現(xiàn)亞急性，表現(xiàn)如紅斑、丘疹。皮損邊界不清楚，由于病程較長，局部也可呈現(xiàn)慢性濕疹樣改變，皮膚浸潤肥厚呈苔蘚樣變。

（二）亞急性和慢性接觸性皮炎70（三）幾種特殊的接觸性皮炎

1、尿布皮炎（diaperdermatitis）也屬于接觸性皮炎，其主要原因為尿布更換不勤，由產(chǎn)氨的細(xì)菌分解尿液，產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚引起炎癥，多見于嬰兒，損害為陰部、會陰部及臀部、腹股溝、下腹部。皮膚潮紅，丘疹、斑丘疹，邊界清楚，嚴(yán)重者可形成膿皰、糜爛、潰瘍。（三）幾種特殊的接觸性皮炎

1、尿布皮炎（diaperd712、漆性皮炎（dermatitisrhus）接觸漆類或接觸揮發(fā)性氣體引起的致敏。多為急性皮炎改變，皮疹多發(fā)于暴露部位，如手背、面部。常為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰，自覺瘙癢和灼熱感。2、漆性皮炎（dermatitisrhus）723、化妝品皮炎（cosmeticdermatitis）由接觸化妝品所致的急性、亞急性和慢性皮炎。主要過敏原為化妝品中的成分如香料、苯丙酸、丁香酸等。臨床表現(xiàn)輕重程度不等，輕者顏面部紅腫、丘疹、丘皰疹，為局限性炎癥，重者皮損遍及全身。3、化妝品皮炎（cosmeticdermatitis）73皮炎和濕疹課件74皮炎和濕疹課件75皮炎和濕疹課件76皮炎和濕疹課件77皮炎和濕疹課件78皮炎和濕疹課件79皮炎和濕疹課件80皮炎和濕疹課件81皮炎和濕疹課件82皮炎和濕疹課件83皮炎和濕疹課件84診斷與鑒別診斷

本病的診斷一般不難，通常根據(jù)接觸史，在接觸的部位或身體的暴露部位突然發(fā)生境界清楚的形態(tài)單一的皮損，當(dāng)去除病因后，皮損則很快消退等特點確立診斷。當(dāng)病因不明或有數(shù)種接觸物接觸時，往往需要尋找病因，這時可作過敏原測定，即斑貼試驗（patchtest），斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的最簡單的方法。所謂斑貼試驗就是把可疑的致敏物品貼敷于前臂內(nèi)側(cè)沒有皮損的皮膚上，然后觀察2－3日，一般來講，做斑貼試驗的時間應(yīng)選擇在皮炎損害治愈后或接近治愈時進(jìn)行。診斷與鑒別診斷

本病的診斷一般不難，通常根據(jù)接觸史，在接觸的85防治（一）預(yù)防1、尋找致敏因子，當(dāng)去除病因后，經(jīng)過適當(dāng)處理，炎癥則可治愈。2、盡量避免接觸已知的過敏原，不宜直接接觸高濃度的任何藥物或化學(xué)物品，慎用容易致敏的外用藥。3、當(dāng)接觸致敏物質(zhì)或毒性物質(zhì)后，應(yīng)立即用大量清水將接觸物洗去，在發(fā)病過程中避免搔抓，肥皂水洗或熱水燙，不使用有刺激性的藥物，以促進(jìn)皮損早日康復(fù)。防治（一）預(yù)防86（二）治療治療原則為尋找病因，脫離接觸物，積極對癥治療。1、全身性治療：采用抗組胺藥物治療，重癥者可短期用皮質(zhì)類固醇激素。有感染者加用抗生素。2、局部治療：根據(jù)皮損炎癥情況，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛捌鋭┬?，也就說按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則去處理。①急性期：當(dāng)紅腫明顯時選用爐甘石洗劑外搽；當(dāng)滲出增多時可用3％硼酸溶液或0.1％雷夫奴爾液冷濕敷。②亞急性期：有少量滲出時可選用濕敷或含皮質(zhì)類固醇激素糊劑、乳劑、氧化鋅油等；對于無滲出者可用皮質(zhì)類固醇霜劑和軟膏等。③慢性期則選用軟膏。對合并感染者可加用抗生素如新霉素等。（二）治療治療原則為尋找病因，脫離接觸物，積極對癥治療。873、脫敏療法：接觸性皮炎患者的過敏原若是無毒性物質(zhì)，則可用小量多次口服該物質(zhì)進(jìn)行脫敏治療3、脫敏療法：接觸性皮炎患者的過敏原若是無毒性物質(zhì)，則可用小88

濕疹

（eczema）濕疹

（eczema）89本病是由多種內(nèi)、外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的真皮淺層及表皮的炎癥，其發(fā)病與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。本病是由多種內(nèi)、外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的真皮淺層及90病因和發(fā)病機(jī)理濕疹的病因很復(fù)雜，它的致病因素往往是多方面的，濕疹與接觸性皮炎有許多相似之處，即它們的病因變化相似，且臨床表現(xiàn)有時也不易區(qū)別。目前認(rèn)為濕疹主要是由復(fù)雜的內(nèi)外因素引起一種Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)?；颊呖赡芫哂幸欢ǖ乃刭|(zhì)，這是受遺傳因素支配的，故濕疹常發(fā)生在特定的人群中，但亦受健康情況及環(huán)境因素等條件的影響。濕疹的誘發(fā)因素可分為外因和內(nèi)因。病因和發(fā)病機(jī)理91（一）內(nèi)部因素：①體內(nèi)存在慢性病灶如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲??；②內(nèi)分泌及代謝改變?nèi)缭陆?jīng)紊亂、妊娠等因素；③神經(jīng)精神因素如精神緊張、過度疲勞等；④血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張導(dǎo)致小腿濕疹；⑤遺傳因素如過敏體質(zhì)，每一個體對各種因素的易感性和耐受性均與遺傳有關(guān)，此可隨年齡、環(huán)境的變化而改變。（一）內(nèi)部因素：①體內(nèi)存在慢性病灶如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸92（二）外部因素：①食物方面如魚、蝦、羊肉等過敏；②吸入物如花粉、塵螨、毛皮、微生物（細(xì)菌、真菌）等；③物理因素如日光、炎熱、干燥；④化學(xué)因素如化妝品、肥皂、合成纖維等。（二）外部因素：①食物方面如魚、蝦、羊肉等過敏；②吸入物如花93臨床表現(xiàn)通常按皮損的表現(xiàn)將濕疹分為三期—急性期、亞急性期、慢性期。急性濕疹和慢性濕疹都具有明顯的病變特征，而亞急性濕疹則是急性濕疹的緩解過程或是向慢性濕疹過渡的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)通常按皮損的表現(xiàn)將濕疹分為三期—急性期、亞急性期、94（一）急性濕疹（acuteeczema）表現(xiàn)為原發(fā)性損害，可發(fā)生于體表的任何部位如面部、耳后、四肢遠(yuǎn)端、手、足、陰囊、肛門等部位。皮損為多形性即兩三種或以上的皮疹同時存在。皮損對稱性分布，具有明顯滲出，致使病損境界不清，自覺劇烈瘙癢，飲酒、搔抓、肥皂洗、熱水燙等均可使皮損加重。如繼發(fā)細(xì)菌感染可出現(xiàn)毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎等，若合并單純皰疹病毒感染則產(chǎn)生嚴(yán)重的皰疹性濕疹。（一）急性濕疹（acuteeczema）95（二）亞急性濕疹（subacuteeczema）當(dāng)急性濕疹炎癥減輕之后，或是急性期未及時得到處理，病程拖延而發(fā)生亞急性濕疹。此期皮損以丘疹、少量丘皰疹、鱗屑和結(jié)痂為主，亦可有輕度浸潤。（二）亞急性濕疹（subacuteeczema）96（三）慢性濕疹（chroniceczema）可因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹，或病變一開始就表現(xiàn)為慢性濕疹改變。這一期皮損表現(xiàn)為患部皮膚肥厚、浸潤、表面粗糙、呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退，有鱗屑，其病灶局限，邊界清楚，對稱性分布，自覺瘙癢，好發(fā)于小腿、手、足、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，病變部位不同則臨床表現(xiàn)有差異，病情多時輕時重，病程長短不定，易于復(fù)發(fā)或是經(jīng)久不愈。（三）慢性濕疹（chroniceczema）97（四）特定部位的濕疹1、耳部濕疹：多發(fā)生于耳后皺襞處，常對稱分布，表現(xiàn)為紅斑，滲液，結(jié)痂，有時帶有脂溢性。2、手部濕疹：由于手部接觸外界刺激因子的機(jī)會多，故發(fā)病率較高。多數(shù)起病緩慢，手背、手指等處出現(xiàn)紅斑、浸潤肥厚。皮損邊界清楚，表面干燥粗糙。因皮膚失去正常彈性，加之活動較多，極易出現(xiàn)皸裂，指甲亦可變厚呈不規(guī)則改變。發(fā)病除與特應(yīng)性素質(zhì)有關(guān)外，還與職業(yè)、情緒狀態(tài)等因素有關(guān)，此病頑固難治。（四）特定部位的濕疹983、乳房濕疹：多見于哺乳期的婦女。病變好發(fā)于乳頭、乳暈及周圍，境界不清楚，為紅斑、丘疹、丘皰疹，可伴糜爛、滲出和皸裂、鱗屑或痂皮，可單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)病，自覺瘙癢和疼痛，當(dāng)停止哺乳后多能治愈。4、臍窩濕疹：表現(xiàn)為暗紅色斑疹，有滲液、結(jié)痂，邊界尚清楚，呈慢性過程。5、外陰、陰囊和肛門濕疹：局部劇烈瘙癢，常因過度搔抓，熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛，長期發(fā)作可呈慢性濕疹表現(xiàn)，局部皮膚肥厚，粗糙，呈苔蘚樣變，亦可出現(xiàn)皸裂。

3、乳房濕疹：多見于哺乳期的婦女。病變好發(fā)于乳頭、乳暈及周圍996、裂紋性濕疹：又稱乏皮脂性濕疹。主要因皮膚水分脫失，皮脂分泌減少，干燥所致。臨床表現(xiàn)為紅斑、干燥、鱗屑，表皮及角質(zhì)層有細(xì)裂紋，類似“碎瓷樣”好發(fā)于下肢脛前，多發(fā)生于冬季，特別是熱水燙洗過勤后，以老年人為多發(fā)。7、錢幣狀濕疹：皮疹為圓形或類圓形錢幣狀斑片，邊界清楚，直徑為1－3cm大小，好發(fā)于四肢，急性期潮紅，滲出明顯，周圍有散在丘皰疹。慢性期皮膚肥厚，表面干燥鱗屑，色素沉著，自覺劇癢。6、裂紋性濕疹：又稱乏皮脂性濕疹。主要因皮膚水分脫失，皮脂分1008、嬰兒濕疹：目前認(rèn)為本病是異位性皮炎的嬰兒型，好發(fā)于嬰兒頭面部，皮損為急性或亞急性改變，輕者面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，重者皮損范圍增大，有明顯滲出、糜爛、結(jié)痂。9、汗皰疹（pompholyx）：病因不清，過去認(rèn)為是由于手足多汗，汗液潴留在皮內(nèi)所致?，F(xiàn)研究證實，汗皰疹與汗管、汗腺無關(guān)，而與皮膚濕疹樣反應(yīng)有關(guān)。皮損為粟粒至綠豆大小深在的半球形水皰，皰壁緊張，周邊無炎癥反應(yīng)，常成批出現(xiàn)，對稱性分布，皰液清亮，干涸后形成領(lǐng)口狀脫