十八項醫(yī)療核心制度解讀-課件

十八項醫(yī)療核心制度解讀1十八項醫(yī)療核心制度解讀1十八項醫(yī)療核心制度解讀

醫(yī)療核心制度是醫(yī)院工作客觀規(guī)律的反映，是醫(yī)療實踐活動的經(jīng)驗和教訓的總結(jié)。

2十八項醫(yī)療核心制度解讀醫(yī)療核心制度是醫(yī)院工作客精品資料3精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”44十八項醫(yī)療核心制度解讀衛(wèi)生計生委2016年10月發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》5十八項醫(yī)療核心制度解讀衛(wèi)生計生委2016年10月發(fā)布的《醫(yī)療十八項醫(yī)療核心制度解讀6十八項醫(yī)療核心制度解讀6十八項醫(yī)療核心制度解讀某女52歲因車禍外傷來某醫(yī)院急診就診，醫(yī)生沒有仔細詢問其受傷情況，也沒記錄其檢查受傷結(jié)果，病歷上是草草記錄了幾句話。即：被車撞傷二小時，自述胸痛、頭痛、頭暈，神志清，頭部擦傷2處，四肢擦傷3處，未見骨折。診斷復合外傷，處理皮膚擦傷后收觀察室觀察。未記錄其生命體征、腹部檢查等，患者留觀2小時后，患者昏迷，以創(chuàng)傷性休克收入普外科，搶救2小時后死亡，發(fā)生糾紛。7十八項醫(yī)療核心制度解讀某女52歲因車禍外傷來某醫(yī)院急十八項醫(yī)療核心制度解讀經(jīng)醫(yī)學鑒定認為：1、病史采集不全面：無受傷經(jīng)過記錄、無現(xiàn)病史既往史記錄；2、體檢不全面：無生命體征記錄、胸部肋骨骨折未檢測，血氣胸未診斷、腹部未檢查、肝破裂及腹腔出血未檢出；3、外傷打擊至糖尿病酮癥酸中毒未診斷未處理；4、留觀期間靜注5%糖液，加重病情；5、由于對該病人重視程度不夠，沒有認識到該病人可能發(fā)生危重情況，未與家屬病危告知；6、違反醫(yī)療核心制度--首診負責制、危重病人搶救制、違反診療常規(guī)規(guī)范。結(jié)論：醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為存在過錯，該病人的死亡與醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為間存在因果關系。且醫(yī)生存在過錯--麻痹大意、不負責任，構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，承擔主要責任。經(jīng)法院調(diào)解，賠償患者各種費用18萬元。8十八項醫(yī)療核心制度解讀經(jīng)醫(yī)學鑒定認為：1、病史采集不全面：無十八項醫(yī)療核心制度解讀不要簡單背誦，理解為主能清楚的記得里面的數(shù)字內(nèi)容知其然，知其所以然9十八項醫(yī)療核心制度解讀不要簡單背誦，理解為主9十八項醫(yī)療核心制度解讀10十八項醫(yī)療核心制度解讀10●目的——消除拒推患者的不良作風，杜絕“踢皮球”現(xiàn)象●適用范圍——

一般適用于門、急診患者的診療過程●核心詞——“責任制”●意義——在具有隨機性變化的醫(yī)療環(huán)境中，明確醫(yī)療責任主體制度11●目的——11核心——責任主體劃分責任主體首次接診的醫(yī)師或科室。負責患者檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院工作，直到有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院情形發(fā)生并完成。責任主體轉(zhuǎn)入?？苹蜥t(yī)院。接替首診診室（醫(yī)師）職責患者門急診就診診斷明確診斷不明確特殊情況危急癥、三無人員組織專家會診組織搶救并上報門急診治療收入其他?？圃\療；轉(zhuǎn)入他院診療12核心——責任主體劃分責任主體首次接診的醫(yī)師或科室。責任主體轉(zhuǎn)十八項醫(yī)療核心制度解讀1.首診負責制

診療過程中，首診醫(yī)師或科室具有醫(yī)療行為決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。13十八項醫(yī)療核心制度解讀1.首診負責制診療過程中，首十八項醫(yī)療核心制度解讀14十八項醫(yī)療核心制度解讀142.三級查房制度●查房形式152.三級查房制度●查房形式15十八項醫(yī)療核心制度解讀16十八項醫(yī)療核心制度解讀16十八項醫(yī)療核心制度解讀17十八項醫(yī)療核心制度解讀17十八項醫(yī)療核心制度解讀科內(nèi)會診由主治醫(yī)師或醫(yī)療組長提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。科間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，應邀醫(yī)師一般要在24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕患者（或需特殊?？茩z查），可到?？茩z查。急診會診:被邀請的人員，必須在10分鐘內(nèi)到達。18十八項醫(yī)療核心制度解讀科內(nèi)會診由主治醫(yī)師或醫(yī)療組長提出，科主十八項醫(yī)療核心制度解讀院內(nèi)會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。院間會診本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間。19十八項醫(yī)療核心制度解讀院內(nèi)會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并十八項醫(yī)療核心制度解讀經(jīng)治醫(yī)師做好會診前的準備、詳細介紹病史，準備好檢驗、檢查各種資料。參加醫(yī)師詳細檢查病人，明確提出會診意見。主持人進行小結(jié)，會診意見認真組織實施。20十八項醫(yī)療核心制度解讀經(jīng)治醫(yī)師做好會診前的準備、詳細介紹病史十八項醫(yī)療核心制度解讀21十八項醫(yī)療核心制度解讀214.分級護理制度●護理級別224.分級護理制度●護理級別22特級護理23特級護理23一級護理24一級護理24二級護理25二級護理25三級護理26三級護理26十八項醫(yī)療核心制度解讀27十八項醫(yī)療核心制度解讀27●值班人員必須是取得醫(yī)師資格的本院醫(yī)師●實行一二三線值班制度，一、二線值班醫(yī)師實行坐班制度不得擅離職守。三線值班醫(yī)師需保持聯(lián)系電話通暢；●要及時書寫接診病人病歷及處理記錄；認真填寫交班記錄，●對急、危、重病患者要進行床前交接班，雙簽字。●重大問題，及時報科主任或醫(yī)務科，夜間報總值班。28●值班人員必須是取得醫(yī)師資格的本院醫(yī)師28●全院實行早班集體交班制度●交班時，值班醫(yī)師應將重點患者向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題?！襻t(yī)護應有書面交班本，詳細記錄危、重、新及手術前后病人情況和注意事項?！褡o士交班時需共同巡視病人，進行床頭交接●病區(qū)均實行24小時值班制。29●全院實行早班集體交班制度29十八項醫(yī)療核心制度解讀30十八項醫(yī)療核心制度解讀30十八項醫(yī)療核心制度解讀●討論對象—疑難病例、入院2周以上內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等病例●主持人—科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）31十八項醫(yī)療核心制度解讀●討論對象—31十八項醫(yī)療核心制度解讀主管醫(yī)師職責—做好準備工作，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。應作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。32十八項醫(yī)療核心制度解讀主管醫(yī)師職責—32十八項醫(yī)療核心制度解讀33十八項醫(yī)療核心制度解讀33十八項醫(yī)療核心制度解讀1.病情突變需要搶救的危重患者，經(jīng)治醫(yī)師應及時告知上級醫(yī)師，上級醫(yī)師應及時診視患者，指導搶救工作。遇到疑難問題，要及時組織會診。2.一切急救物品、器材及藥品必須隨時處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。34十八項醫(yī)療核心制度解讀1.病情突變需要搶救的危重患者，經(jīng)治醫(yī)十八項醫(yī)療核心制度解讀3.搶救患者時可下達口頭醫(yī)囑，要求藥名、劑量、給藥途徑準確、清楚。護士復述執(zhí)行。4.醫(yī)師應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補充完善相關記錄。一切搶救工作均要做好記錄，要求及時、準確、完整，并注明執(zhí)行時間。5.及時與患者家屬或單位溝通，及時通報病情變化。35十八項醫(yī)療核心制度解讀3.搶救患者時可下達口頭醫(yī)囑，要求藥十八項醫(yī)療核心制度解讀36十八項醫(yī)療核心制度解讀36十八項醫(yī)療核心制度解讀對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加，必要時請醫(yī)療管理部門人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等.討論情況記入病歷。一般手術，也要進行相應討論。37十八項醫(yī)療核心制度解讀對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術十八項醫(yī)療核心制度解讀38十八項醫(yī)療核心制度解讀38十八項醫(yī)療核心制度解讀討論時限——死亡病例，一般情況下應在1周內(nèi)組織討論特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）在24小時內(nèi)討論尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進行討論疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫(yī)師和有關的醫(yī)技、護理人員參加，特殊情況請醫(yī)務科派人參加39十八項醫(yī)療核心制度解讀討論時限——死亡病例，一般情況下應在1●討論內(nèi)容——

死亡病例討論必須明確以下問題，即死亡原因、病理報告、死亡診斷和治療搶救是否適當、應吸取的經(jīng)驗教訓。●討論程序——匯報病例，包括：入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶救經(jīng)過等補充入院后的診治情況，對死亡原因進行分析發(fā)表對死亡病例的分析意見對討論意見進行總結(jié)40●討論內(nèi)容——●討論程序——匯報病例，包括：入院情況、診斷及十八項醫(yī)療核心制度解讀41十八項醫(yī)療核心制度解讀41●臨床科室

①開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）。

②執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴格進行"三查七對"：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

③清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

④給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

⑤輸血時要嚴格三查八對制度，確保輸血安全。

⑥使用無菌物品時，要檢查包裝和容器是否嚴密，消毒日期和消毒效果指示標記是否達到要求。42●臨床科室①開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名●手術室

①接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位（左、右）、術前準備情況。

②手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。

③凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。

④手術取下的標本，應由巡回護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗送檢?！袼幏?/p>

①配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

②發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。43●手術室①接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住●病理科

①收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。

②制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

③診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。

④發(fā)報告時，查對科別、病房及單位?！穹派淇?/p>

①檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

②治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

③發(fā)報告時，查對科別、病房。44●病理科①收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、●輸血科

①血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要"雙查雙簽"，一人工作時要重做一次。

②發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量?！駲z驗科

①采取標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗目的。

②收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。

③檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。

④檢驗后，查對目的、結(jié)果。

⑤發(fā)報告時，查對科別、病房。45●輸血科①血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要"雙心電圖、腦電圖、超聲波等

①檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。

②診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

③發(fā)報告時查對科別、病房。其他科室亦應根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。46心電圖、腦電圖、超聲波等①檢查時，查對科別、床號、姓名十八項醫(yī)療核心制度解讀47十八項醫(yī)療核心制度解讀47核查的內(nèi)容及流程麻醉實施前三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容手術開始前三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?；颊唠x開手術室前三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。最后三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名48核查的內(nèi)容及流程麻醉實施前三方按《手術安全核查表》依次核對患十八項醫(yī)療核心制度解讀49十八項醫(yī)療核心制度解讀49●手術分類根據(jù)手術過程的復雜性和對手術技術的要求，手術分類如下：注：微創(chuàng)或腔內(nèi)手術根據(jù)其技術的復雜性分別列入各分類手術中。手術類型要求四類手術手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。三類手術手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。二類手術手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。一類手術手術過程簡單，手術難度低的普通常見小手術。50●手術分類根據(jù)手術過程的復雜性和對手術技術的要求，手術分類如各級醫(yī)師手術范圍醫(yī)師級別手術范圍主任醫(yī)師可完成四、三、二、一各類手術，但應側(cè)重四類手術質(zhì)量、水平的提高，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目的手術。副主任醫(yī)師可完成三、二、一類手術，但應側(cè)重乙類手術質(zhì)量、水平的提高。主治醫(yī)師可參與二、一類手術，做助手；可完成丙、丁類手術。住院醫(yī)師可參與二類手術，做助手；可完成丙、丁類手術。助理醫(yī)師（醫(yī)士）可參與丙類手術，做助手，可完成丁類手術?？紤]到人才梯隊建設和后備力量培養(yǎng)問題，高年資醫(yī)師(取得現(xiàn)有職稱3年以上)可在上級醫(yī)師的指導下完成高一類手術。對無主任醫(yī)師的專業(yè)，科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術水平狀況，選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術范圍的副主任醫(yī)師承擔主任醫(yī)師工作；若選擇不出，不可超范圍開展此類手術。51各級醫(yī)師手術范圍醫(yī)師級別手術范圍主任醫(yī)師可完成四、三、二、一正常手術審批權限手術類型審批條件四類手術由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)務科和由業(yè)務副院長審批。三類手術由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務科備案。二類手術由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。一類手術由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單?！耖_展重大的新手術以及探索性(科研性)手術項目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學術團體論證，并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。52正常手術審批權限手術類型審批條件四類手術由科主任審批，高年資十八項醫(yī)療核心制度解讀53十八項醫(yī)療核心制度解讀53十八項醫(yī)療核心制度解讀一、新技術應按國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)后方可實施。二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務、新技術申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細則、結(jié)果及風險預測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)務科。三、醫(yī)務科組織學術委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準后方可開展實施。四、新業(yè)務、新技術的實施須同患者簽署相應協(xié)議書，并應履行相應告知義務。54十八項醫(yī)療核心制度解讀一、新技術應按國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)十八項醫(yī)療核心制度解讀55十八項醫(yī)療核心制度解讀55十八項醫(yī)療核心制度解讀“危急值”：(CriticalValues)是指當這種檢查（驗）結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查（驗）信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。56十八項醫(yī)療核心制度解讀“危急值”：(CriticalVa十八項醫(yī)療核心制度解讀“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄57十八項醫(yī)療核心制度解讀“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接十八項醫(yī)療核心制度解讀58十八項醫(yī)療核心制度解讀58十八項醫(yī)療核心制度解讀59十八項醫(yī)療核心制度解讀59十八項醫(yī)療核心制度解讀入院記錄當在患者入院24小時內(nèi)完成。首次病程記錄應當在患者入院8小時內(nèi)完成。對病?；颊呙刻熘辽儆涗浺淮尾〕逃涗?。對病重患者至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。搶救記錄應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成。會診及病例討論的內(nèi)容記錄應在當日完成。60十八項醫(yī)療核心制度解讀入院記錄當在患者入院24小時內(nèi)完成。6十八項醫(yī)療核心制度解讀上級醫(yī)師查房應當于患者入院24小時內(nèi)完成。病?；颊呙刻?、病重病人至少2天內(nèi)、病情穩(wěn)定病人1周內(nèi)必須有科主任查房記錄。手術記錄應于術后24小時內(nèi)完成。術后首次病程記錄要8小時內(nèi)完成。轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成，轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成。61十八項醫(yī)療核心制度解讀上級醫(yī)師查房應當于患者入院24小時內(nèi)完十八項醫(yī)療核心制度解讀62十八項醫(yī)療核心制度解讀62十八項醫(yī)療核心制度解讀非限制使用級抗菌藥物限制使用級抗菌藥物特殊使用級抗菌藥物。63十八項醫(yī)療核心制度解讀非限制使用級抗菌藥物63十八項醫(yī)療核心制度解讀64十八項醫(yī)療核心制度解讀64十八項醫(yī)療核心制度解讀1.嚴格掌握輸血適應癥，合理用血，積極開展自體輸血，杜絕不必要的輸血。2.輸血前經(jīng)治醫(yī)師應向受血者或其代理人告知輸血的目的、可能發(fā)生的不良反應和感染血傳染性疾病的風險，簽署《輸血知情同意書》后方可申請輸血。3.經(jīng)治醫(yī)師應認真填寫《輸血申請單》，要求項目準確、完整65十八項醫(yī)療核心制度解讀1.嚴格掌握輸血適應癥，合理用血，積極十八項醫(yī)療核心制度解讀1、預計單次用血量在800ml以內(nèi)，由中級以上醫(yī)師提出申請，報請上級醫(yī)師核準審簽；

2、單次用血量在800-1600ml的，由中級以上醫(yī)師提出申請，報請上級醫(yī)師審核，科室主任核準審簽；

3、單次用血量超過1600ml，由中級以上醫(yī)師提出申請，科室主任核準審簽后，報醫(yī)務科批準。

66十八項醫(yī)療核心制度解讀1、預計單次用血量在800ml以內(nèi)，由●流程輸血科67●流程輸血科67十八項醫(yī)療核心制度解讀68十八項醫(yī)療核心制度解讀68十八項醫(yī)療核心制度解讀69十八項醫(yī)療核心制度解讀1十八項醫(yī)療核心制度解讀

醫(yī)療核心制度是醫(yī)院工作客觀規(guī)律的反映，是醫(yī)療實踐活動的經(jīng)驗和教訓的總結(jié)。

70十八項醫(yī)療核心制度解讀醫(yī)療核心制度是醫(yī)院工作客精品資料71精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”724十八項醫(yī)療核心制度解讀衛(wèi)生計生委2016年10月發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》73十八項醫(yī)療核心制度解讀衛(wèi)生計生委2016年10月發(fā)布的《醫(yī)療十八項醫(yī)療核心制度解讀74十八項醫(yī)療核心制度解讀6十八項醫(yī)療核心制度解讀某女52歲因車禍外傷來某醫(yī)院急診就診，醫(yī)生沒有仔細詢問其受傷情況，也沒記錄其檢查受傷結(jié)果，病歷上是草草記錄了幾句話。即：被車撞傷二小時，自述胸痛、頭痛、頭暈，神志清，頭部擦傷2處，四肢擦傷3處，未見骨折。診斷復合外傷，處理皮膚擦傷后收觀察室觀察。未記錄其生命體征、腹部檢查等，患者留觀2小時后，患者昏迷，以創(chuàng)傷性休克收入普外科，搶救2小時后死亡，發(fā)生糾紛。75十八項醫(yī)療核心制度解讀某女52歲因車禍外傷來某醫(yī)院急十八項醫(yī)療核心制度解讀經(jīng)醫(yī)學鑒定認為：1、病史采集不全面：無受傷經(jīng)過記錄、無現(xiàn)病史既往史記錄；2、體檢不全面：無生命體征記錄、胸部肋骨骨折未檢測，血氣胸未診斷、腹部未檢查、肝破裂及腹腔出血未檢出；3、外傷打擊至糖尿病酮癥酸中毒未診斷未處理；4、留觀期間靜注5%糖液，加重病情；5、由于對該病人重視程度不夠，沒有認識到該病人可能發(fā)生危重情況，未與家屬病危告知；6、違反醫(yī)療核心制度--首診負責制、危重病人搶救制、違反診療常規(guī)規(guī)范。結(jié)論：醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為存在過錯，該病人的死亡與醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為間存在因果關系。且醫(yī)生存在過錯--麻痹大意、不負責任，構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，承擔主要責任。經(jīng)法院調(diào)解，賠償患者各種費用18萬元。76十八項醫(yī)療核心制度解讀經(jīng)醫(yī)學鑒定認為：1、病史采集不全面：無十八項醫(yī)療核心制度解讀不要簡單背誦，理解為主能清楚的記得里面的數(shù)字內(nèi)容知其然，知其所以然77十八項醫(yī)療核心制度解讀不要簡單背誦，理解為主9十八項醫(yī)療核心制度解讀78十八項醫(yī)療核心制度解讀10●目的——消除拒推患者的不良作風，杜絕“踢皮球”現(xiàn)象●適用范圍——

一般適用于門、急診患者的診療過程●核心詞——“責任制”●意義——在具有隨機性變化的醫(yī)療環(huán)境中，明確醫(yī)療責任主體制度79●目的——11核心——責任主體劃分責任主體首次接診的醫(yī)師或科室。負責患者檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院工作，直到有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院情形發(fā)生并完成。責任主體轉(zhuǎn)入?？苹蜥t(yī)院。接替首診診室（醫(yī)師）職責患者門急診就診診斷明確診斷不明確特殊情況危急癥、三無人員組織專家會診組織搶救并上報門急診治療收入其他?？圃\療；轉(zhuǎn)入他院診療80核心——責任主體劃分責任主體首次接診的醫(yī)師或科室。責任主體轉(zhuǎn)十八項醫(yī)療核心制度解讀1.首診負責制

診療過程中，首診醫(yī)師或科室具有醫(yī)療行為決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。81十八項醫(yī)療核心制度解讀1.首診負責制診療過程中，首十八項醫(yī)療核心制度解讀82十八項醫(yī)療核心制度解讀142.三級查房制度●查房形式832.三級查房制度●查房形式15十八項醫(yī)療核心制度解讀84十八項醫(yī)療核心制度解讀16十八項醫(yī)療核心制度解讀85十八項醫(yī)療核心制度解讀17十八項醫(yī)療核心制度解讀科內(nèi)會診由主治醫(yī)師或醫(yī)療組長提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。科間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，應邀醫(yī)師一般要在24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕患者（或需特殊?？茩z查），可到?？茩z查。急診會診:被邀請的人員，必須在10分鐘內(nèi)到達。86十八項醫(yī)療核心制度解讀科內(nèi)會診由主治醫(yī)師或醫(yī)療組長提出，科主十八項醫(yī)療核心制度解讀院內(nèi)會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。院間會診本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間。87十八項醫(yī)療核心制度解讀院內(nèi)會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并十八項醫(yī)療核心制度解讀經(jīng)治醫(yī)師做好會診前的準備、詳細介紹病史，準備好檢驗、檢查各種資料。參加醫(yī)師詳細檢查病人，明確提出會診意見。主持人進行小結(jié)，會診意見認真組織實施。88十八項醫(yī)療核心制度解讀經(jīng)治醫(yī)師做好會診前的準備、詳細介紹病史十八項醫(yī)療核心制度解讀89十八項醫(yī)療核心制度解讀214.分級護理制度●護理級別904.分級護理制度●護理級別22特級護理91特級護理23一級護理92一級護理24二級護理93二級護理25三級護理94三級護理26十八項醫(yī)療核心制度解讀95十八項醫(yī)療核心制度解讀27●值班人員必須是取得醫(yī)師資格的本院醫(yī)師●實行一二三線值班制度，一、二線值班醫(yī)師實行坐班制度不得擅離職守。三線值班醫(yī)師需保持聯(lián)系電話通暢；●要及時書寫接診病人病歷及處理記錄；認真填寫交班記錄，●對急、危、重病患者要進行床前交接班，雙簽字?！裰卮髥栴}，及時報科主任或醫(yī)務科，夜間報總值班。96●值班人員必須是取得醫(yī)師資格的本院醫(yī)師28●全院實行早班集體交班制度●交班時，值班醫(yī)師應將重點患者向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題?！襻t(yī)護應有書面交班本，詳細記錄危、重、新及手術前后病人情況和注意事項?！褡o士交班時需共同巡視病人，進行床頭交接●病區(qū)均實行24小時值班制。97●全院實行早班集體交班制度29十八項醫(yī)療核心制度解讀98十八項醫(yī)療核心制度解讀30十八項醫(yī)療核心制度解讀●討論對象—疑難病例、入院2周以上內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等病例●主持人—科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）99十八項醫(yī)療核心制度解讀●討論對象—31十八項醫(yī)療核心制度解讀主管醫(yī)師職責—做好準備工作，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。應作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。100十八項醫(yī)療核心制度解讀主管醫(yī)師職責—32十八項醫(yī)療核心制度解讀101十八項醫(yī)療核心制度解讀33十八項醫(yī)療核心制度解讀1.病情突變需要搶救的危重患者，經(jīng)治醫(yī)師應及時告知上級醫(yī)師，上級醫(yī)師應及時診視患者，指導搶救工作。遇到疑難問題，要及時組織會診。2.一切急救物品、器材及藥品必須隨時處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。102十八項醫(yī)療核心制度解讀1.病情突變需要搶救的危重患者，經(jīng)治醫(yī)十八項醫(yī)療核心制度解讀3.搶救患者時可下達口頭醫(yī)囑，要求藥名、劑量、給藥途徑準確、清楚。護士復述執(zhí)行。4.醫(yī)師應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補充完善相關記錄。一切搶救工作均要做好記錄，要求及時、準確、完整，并注明執(zhí)行時間。5.及時與患者家屬或單位溝通，及時通報病情變化。103十八項醫(yī)療核心制度解讀3.搶救患者時可下達口頭醫(yī)囑，要求藥十八項醫(yī)療核心制度解讀104十八項醫(yī)療核心制度解讀36十八項醫(yī)療核心制度解讀對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加，必要時請醫(yī)療管理部門人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等.討論情況記入病歷。一般手術，也要進行相應討論。105十八項醫(yī)療核心制度解讀對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術十八項醫(yī)療核心制度解讀106十八項醫(yī)療核心制度解讀38十八項醫(yī)療核心制度解讀討論時限——死亡病例，一般情況下應在1周內(nèi)組織討論特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）在24小時內(nèi)討論尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進行討論疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫(yī)師和有關的醫(yī)技、護理人員參加，特殊情況請醫(yī)務科派人參加107十八項醫(yī)療核心制度解讀討論時限——死亡病例，一般情況下應在1●討論內(nèi)容——

死亡病例討論必須明確以下問題，即死亡原因、病理報告、死亡診斷和治療搶救是否適當、應吸取的經(jīng)驗教訓?！裼懻摮绦颉獏R報病例，包括：入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶救經(jīng)過等補充入院后的診治情況，對死亡原因進行分析發(fā)表對死亡病例的分析意見對討論意見進行總結(jié)108●討論內(nèi)容——●討論程序——匯報病例，包括：入院情況、診斷及十八項醫(yī)療核心制度解讀109十八項醫(yī)療核心制度解讀41●臨床科室

①開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）。

②執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴格進行"三查七對"：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

③清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

④給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

⑤輸血時要嚴格三查八對制度，確保輸血安全。

⑥使用無菌物品時，要檢查包裝和容器是否嚴密，消毒日期和消毒效果指示標記是否達到要求。110●臨床科室①開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名●手術室

①接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位（左、右）、術前準備情況。

②手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。

③凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。

④手術取下的標本，應由巡回護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗送檢?！袼幏?/p>

①配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

②發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。111●手術室①接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住●病理科

①收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。

②制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

③診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。

④發(fā)報告時，查對科別、病房及單位。●放射科

①檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

②治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

③發(fā)報告時，查對科別、病房。112●病理科①收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、●輸血科

①血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要"雙查雙簽"，一人工作時要重做一次。

②發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。●檢驗科

①采取標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗目的。

②收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。

③檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。

④檢驗后，查對目的、結(jié)果。

⑤發(fā)報告時，查對科別、病房。113●輸血科①血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要"雙心電圖、腦電圖、超聲波等

①檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。

②診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

③發(fā)報告時查對科別、病房。其他科室亦應根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。114心電圖、腦電圖、超聲波等①檢查時，查對科別、床號、姓名十八項醫(yī)療核心制度解讀115十八項醫(yī)療核心制度解讀47核查的內(nèi)容及流程麻醉實施前三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容手術開始前三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。患者離開手術室前三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。最后三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名116核查的內(nèi)容及流程麻醉實施前三方按《手術安全核查表》依次核對患十八項醫(yī)療核心制度解讀117十八項醫(yī)療核心制度解讀49●手術分類根據(jù)手術過程的復雜性和對手術技術的要求，手術分類如下：注：微創(chuàng)或腔內(nèi)手術根據(jù)其技術的復雜性分別列入各分類手術中。手術類型要求四類手術手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。三類手術手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。二類手術手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。一類手術手術過程簡單，手術難度低的普通常見小手術。118●手術分類根據(jù)手術過程的復雜性和對手術技術的要求，手術分類如各級醫(yī)師手術范圍醫(yī)師級別手術范圍主任醫(yī)師可完成四、三、二、一各類手術，但應側(cè)重四類手術質(zhì)量、水平的提高，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目的手術。副主任醫(yī)師可完成三、二、一類手術，但應側(cè)重乙類手術質(zhì)量、水平的提高。主治醫(yī)師可參與二、一類手術，做助手；可完成丙、丁類手術。住院醫(yī)師可參與二類手術，做助手；可完成丙、丁類手術。助理醫(yī)師（醫(yī)士）可參與丙類手術，做助手，可完成丁類手術?？紤]到人才梯隊建設和后備力量培養(yǎng)問題，高年資醫(yī)師(取得現(xiàn)有職稱3年以上)可在上級醫(yī)師的指導下完成高一類手術。對無主任醫(yī)師的專業(yè)，科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術水平狀況，選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術范圍的副主任醫(yī)師承擔主任醫(yī)師工作；若選擇不出，不可超范圍開展此類手術。119各級醫(yī)師手術范圍醫(yī)師級別手術范圍主任醫(yī)師可完成四、三、二、一正常手術審批權限手術類型審批條件四類手術由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)務科和由業(yè)務副院長審批。三類手術由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務科備案。二類手術由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。一類手術由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單?！耖_展重大的新手術以及探索性(科研性)手術項目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學術團體論證，并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。120正常手術審批權限手術類型審批條件四類手術由科主任審批，高年資十八項醫(yī)療核心制度解讀12