教學(xué)第五章-貧血概述課件

第五章

貧血概述醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教研室于萌第五章貧血概述醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教研室于萌1

貧血發(fā)生示意圖

骨髓

外周血貧血發(fā)生示意圖骨髓外周血2多能造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原始紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞血紅素、蛋白質(zhì)120天后衰老死亡Fe被機(jī)體重新利用原卟啉膽紅素排除體外RBC在入血前被破壞、死亡無(wú)效造血多能造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原始紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞血紅素3無(wú)效造血：又稱為無(wú)效RBC生成或原位溶血。

RBC在骨髓內(nèi)分化、成熟的過(guò)程中，由于某種原因使其有核細(xì)胞階段或進(jìn)入外周血中立刻被破壞掉而溶血稱之無(wú)效造血。結(jié)果使外周血中的RBC更少，而加重貧血。

疾病：MgA、SA、地中海貧血等。無(wú)效造血：又稱為無(wú)效RBC生成或原位溶血。4一、貧血的分類貧血(anemia)是由多種原因引起的外周血中紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)、血紅蛋白(Hb)含量或紅細(xì)胞壓積（PCV或HCT）低于本地區(qū)、相同年齡和性別人群參考范圍下限的一種病理狀態(tài)或綜合征。貧血不是一種獨(dú)立的疾病，而是很多疾病的共有癥狀。第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)一、貧血的分類貧血(anemia)是由多種原因引起的外周血中5RBC生成減少1、造血干細(xì)胞水平出現(xiàn)了問(wèn)題AA2、各種原因所致的單純RBC減少PRCA3、造血原料缺乏：鐵缺乏IDA葉酸及B12缺乏MgA4、骨髓正常造血受到抑制骨髓病性貧血RBC生成減少1、造血干細(xì)胞水平出現(xiàn)了問(wèn)題6第五章-貧血概述課件7第五章-貧血概述課件8血常規(guī)報(bào)告血常規(guī)報(bào)告9RBC:Hb:HCT:MCV:MCH:MCHC:RDW:RBC:10第五章-貧血概述課件11（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類1.Wintrobe分類法

根據(jù)MCV、MCH、MCHC分類：第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類1.Wintrobe分類法第五章12優(yōu)點(diǎn):推測(cè)貧血的可能病因，對(duì)小細(xì)胞低色素性貧血及大細(xì)胞性貧血的病因估計(jì)有很大幫助。缺點(diǎn)：過(guò)于簡(jiǎn)單，對(duì)正細(xì)胞性貧血的許多病因難以估計(jì)。此外，須有Hb、RBC、MCV的準(zhǔn)確測(cè)定結(jié)果，才能計(jì)算出準(zhǔn)確的平均參數(shù)，否則將導(dǎo)致分類錯(cuò)誤或結(jié)果自相矛盾，難以解釋。第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類優(yōu)點(diǎn):第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)（一）貧血的13根據(jù)血涂片中紅細(xì)胞形態(tài)，可粗略進(jìn)行貧血的細(xì)胞形態(tài)分類，并與計(jì)算法的結(jié)果相互核對(duì)。明顯的小細(xì)胞低色素性貧血或大細(xì)胞貧血，其紅細(xì)胞與正常紅細(xì)胞的大小和色澤顯然不同。通過(guò)觀察細(xì)胞形態(tài)，還可發(fā)現(xiàn)群體間的差異，如雙相性貧血。第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類根據(jù)血涂片中紅細(xì)胞形態(tài)，可粗略進(jìn)行貧血的細(xì)胞形態(tài)分類，并與計(jì)142.Bessman分類法按RDW和MCV的貧血分類法第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類2.Bessman分類法第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床15RDW的臨床意義：凡缺鐵或缺乏葉酸、維生素B12所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性貧血，RDW均增高，即使尚未貧血，RDW亦可增高。溶血性貧血由于網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，使RDW增高，MCV正?；蛏摺Ｔ偕系K性貧血，RDW均正常，MCV多數(shù)增高，而部分病例可正常。第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類RDW的臨床意義：第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)（一16

3.細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類根據(jù)血涂片中紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，可粗略進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類，當(dāng)某類異常形態(tài)的細(xì)胞出現(xiàn)較多時(shí)，對(duì)貧血的診斷有重要的提示作用。

（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類大小異常形態(tài)異常結(jié)構(gòu)異常

排列異常色素異常染色異常3.細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類根據(jù)血涂片中紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，可17大小異常

正常RBC：直徑6~9μm、見(jiàn)于正常人、AA、

急性失血性貧血。大紅細(xì)胞：直徑>9μm，見(jiàn)于MgA、MDS等。巨紅細(xì)胞：直徑>12μm，同上。小紅細(xì)胞：直徑<6μm，見(jiàn)于IDA、感染性貧血、地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。大小異常正常RBC：直徑6~9μm、見(jiàn)于正常人、AA18正常細(xì)胞大細(xì)胞小細(xì)胞巨細(xì)胞正常細(xì)胞大細(xì)胞小細(xì)胞巨細(xì)胞19形態(tài)異常各種異形紅細(xì)胞：同一張血片上有梨形、盔形、紡錘形等RBC，且超過(guò)一定的數(shù)值，見(jiàn)于各種HA。淚滴形紅細(xì)胞：骨髓纖維化。靶形紅細(xì)胞：海洋性貧血。球形紅細(xì)胞：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥及自身免疫性溶血性貧血。鋸齒形紅細(xì)胞：慢性腎功不全及人為因素。棘形紅細(xì)胞：肝硬化及脾切術(shù)后。形態(tài)異常各種異形紅細(xì)胞：同一張血片上有梨形、盔形、紡錘20淚滴紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞鋸齒紅細(xì)胞球形RBC淚滴紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞鋸齒紅細(xì)胞球形RBC21口形RBC靶形RBC橢圓形RBC鐮刀形RBC口形RBC靶形RBC橢圓形RBC鐮刀形RBC22結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩：見(jiàn)于鉛中毒、MgA、HA、MDS、白血病等。Howell—Jolly小體：見(jiàn)于MgA、HA、MDS、白血病、脾切術(shù)后。Cabotring：主見(jiàn)于MgA、HA、MDS等。海蒽次小體：見(jiàn)于G-6-PD酶缺乏等。結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩：見(jiàn)于鉛中毒、MgA、HA、MDS、23卡-玻特環(huán)H—J氏小體卡-玻特環(huán)H—J氏小體24嗜堿性點(diǎn)彩海蒽次小體嗜堿性點(diǎn)彩海蒽次小體25嗜多色嗜堿性RBC染色異常嗜多色嗜堿性RBC染色異常26正色素RBC色素異常低色素正色素RBC色素異常低色素27高色素高色素28

RBC排列異常紅細(xì)胞緡錢狀排列RBC排列異常紅細(xì)胞緡錢狀排列29第1排：正常紅細(xì)細(xì)胞、大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞第2排：畸形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、鐮狀紅細(xì)胞、半月形紅細(xì)胞第3排：靶形紅細(xì)胞、多染性紅細(xì)胞、嗜堿性紅細(xì)胞第4排：低色性小紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、高色素性大紅細(xì)胞、低色素性大紅細(xì)胞第5排：含卡氏環(huán)和豪-周氏小體的紅細(xì)胞、含嗜堿性點(diǎn)彩與嗜天青顆粒的紅細(xì)胞卡氏環(huán)、豪-周氏小體第1排：正常紅細(xì)細(xì)胞、大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞30上排左起：含鐵粒紅細(xì)胞[鐵粒染色]、桶狀紅細(xì)胞、麻面紅細(xì)胞、紅細(xì)胞緡錢狀形成下排左起：含海恩茲小體紅細(xì)胞[尼爾蘭活體染色]、人工造成的環(huán)狀紅細(xì)胞、人工造成的多染性紅細(xì)胞、人工造成的皺縮紅細(xì)胞上排左起：含鐵粒紅細(xì)胞[鐵粒染色]、桶狀紅細(xì)胞、麻面紅細(xì)31第五章-貧血概述課件32

（二）貧血病因和發(fā)病機(jī)制分類病因及發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)疾病紅細(xì)胞生成減少

骨髓造血功能障礙

干細(xì)胞增殖分化障礙再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙、骨髓增生異常綜合征等骨髓被異常組織侵害骨髓病性貧血（白血病、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化等）

骨髓造血功能低下繼發(fā)性貧血（腎病、肝病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病等）造血物質(zhì)缺乏或利用障礙

鐵缺乏和鐵利用障礙缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血等維生素B12或葉酸缺乏巨幼細(xì)胞貧血等紅細(xì)胞破壞增加

紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞膜異常遺傳性球形紅細(xì)胞增加癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增加癥、遺傳性口形紅細(xì)胞增加癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等紅細(xì)胞酶異常葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、丙酮酸激酶缺乏癥等血紅蛋白異常珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病，不穩(wěn)定血紅蛋白病紅細(xì)胞外在異常免疫性溶血因素自身免疫性、藥物誘發(fā)、新生兒同種免疫性溶血性貧血，血型不合的輸血等理化感染等因素微血管病性溶血性貧血，化學(xué)、物理、生物因素致溶血性貧血

其它脾功能亢進(jìn)

紅細(xì)胞丟失過(guò)多急性失血性貧血慢性失血性貧血（二）貧血病因和發(fā)病機(jī)制分類病因及發(fā)病機(jī)制33（三）骨髓增生情況分類根據(jù)骨髓有核細(xì)胞增生程度對(duì)貧血分類

第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)（三）骨髓增生情況分類根據(jù)骨髓有核細(xì)胞增生程度對(duì)貧血分34根據(jù)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞結(jié)果對(duì)貧血分類第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)（三）骨髓增生情況分類根據(jù)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞結(jié)果對(duì)貧血分類第35二、貧血的臨床表現(xiàn)第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)二、貧血的臨床表現(xiàn)第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)36第二節(jié)貧血的診斷貧血是臨床常見(jiàn)的癥狀，其正確診斷需綜合分析臨床癥狀、體征、血液學(xué)和其他檢驗(yàn)結(jié)果。不同類型貧血不僅紅細(xì)胞和血紅蛋白降低，而且也會(huì)出現(xiàn)各種異常形態(tài)的紅細(xì)胞，對(duì)各類型貧血的鑒別診斷具有重要意義。因此，必須仔細(xì)觀察貧血患者的血涂片，還應(yīng)注意白細(xì)胞和血小板的形態(tài)有無(wú)異常。第五章第二節(jié)貧血的診斷第二節(jié)貧血的診斷貧血是臨床常見(jiàn)的癥狀，其正確診斷需綜合37在診斷貧血的過(guò)程中，必須明確：①是否有貧血；②貧血的程度；③貧血的原因和類型。臨床上針對(duì)貧血的不同病因進(jìn)行診治，才能取得好的效果。第五章第二節(jié)貧血的診斷第二節(jié)貧血的診斷在診斷貧血的過(guò)程中，必須明確：第五章第二節(jié)貧血的診斷第381.世界衛(wèi)生組織制定的貧血標(biāo)準(zhǔn)(1972年)：Hb低于以下數(shù)值：6個(gè)月～6歲，小于110g/L;6～14歲，小于120g/L;成人男性，小于130g/L;成年女性，小于120g/L;妊娠婦女，小于110g/L。（一）確定有無(wú)貧血第五章第二節(jié)貧血的診斷1.世界衛(wèi)生組織制定的貧血標(biāo)準(zhǔn)(1972年)：Hb低于以下數(shù)392.國(guó)內(nèi)成人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）確定有無(wú)貧血第五章第二節(jié)貧血的診斷2.國(guó)內(nèi)成人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）確定有無(wú)貧血第五章第二節(jié)40對(duì)貧血診斷的說(shuō)明貧血的診斷以Hb濃度低于正常最為重要，因?yàn)榧t細(xì)胞數(shù)量不一定能準(zhǔn)確地反映貧血是否存在及其程度。小細(xì)胞貧血，紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白下降程度輕。大細(xì)胞貧血，紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白下降更顯著。嬰兒、兒童及妊娠婦女的血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)量比成人約低10%。第五章第二節(jié)貧血的診斷對(duì)貧血診斷的說(shuō)明貧血的診斷以Hb濃度低于正常最為重要，因?yàn)榧t41在海拔高地區(qū)的居民，較在海平面居民的血紅蛋白及紅細(xì)胞為高。海拔每升高1000m，Hb應(yīng)升高4%。所謂正常參考區(qū)間是指在正常血容量時(shí)，當(dāng)某些生理或病理情況時(shí)，如妊娠、肝硬變或低蛋白血癥及充血性心力衰竭時(shí)，血漿容積增加，血液被稀釋，血紅蛋白濃度降低，易誤診為貧血。第五章第二節(jié)貧血的診斷對(duì)貧血診斷的說(shuō)明在海拔高地區(qū)的居民，較在海平面居民的血紅蛋白及紅細(xì)胞為高。海42在脫水或用大劑量利尿藥后，由于血液濃縮，血紅蛋白含量增高，即使有貧血也不易查覺(jué)。因此，在診斷貧血時(shí)應(yīng)考慮上述因素的影響。貧血程度與患者的臨床表現(xiàn)和預(yù)后有關(guān)，但決定預(yù)后的主要因素還是貧血的原因和類型。第五章第二節(jié)貧血的診斷對(duì)貧血診斷的說(shuō)明在脫水或用大劑量利尿藥后，由于血液濃縮，血紅蛋白含量增高，即43輕度：Hb>91g/L，癥狀輕微；中度：Hb60～90g/L，體力勞動(dòng)時(shí)心慌氣短;重度：Hb31～60g/L，休息時(shí)心慌氣短;極重度：Hb<30g/L，常合并貧血性心臟病。（二）貧血程度的劃分第五章第二節(jié)貧血的診斷輕度：Hb>91g/L，癥狀輕微；（二）貧血程度的劃分第五章44（三）查明貧血的原因或原發(fā)病第五章第二節(jié)貧血的診斷（三）查明貧血的原因或原發(fā)病第五章第二節(jié)貧血的診斷45（三）查明貧血的原因或原發(fā)病第五章第二節(jié)貧血的診斷（三）查明貧血的原因或原發(fā)病第五章第二節(jié)46常見(jiàn)貧血形態(tài)學(xué)推斷常見(jiàn)貧血形態(tài)學(xué)推斷47鏡下紅細(xì)胞異常提示貧血類型鏡下紅細(xì)胞異常提示貧血類型48第五章第二節(jié)貧血的診斷根據(jù)骨髓增生程度進(jìn)行貧血診斷的主要實(shí)驗(yàn)室檢查第五章第二節(jié)貧血的診斷根據(jù)骨髓增生程度進(jìn)行貧血診斷的主49常見(jiàn)貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目

第五章第二節(jié)貧血的診斷常見(jiàn)貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目第五章第二節(jié)貧50第五章

貧血概述醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教研室于萌第五章貧血概述醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教研室于萌51

貧血發(fā)生示意圖

骨髓

外周血貧血發(fā)生示意圖骨髓外周血52多能造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原始紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞血紅素、蛋白質(zhì)120天后衰老死亡Fe被機(jī)體重新利用原卟啉膽紅素排除體外RBC在入血前被破壞、死亡無(wú)效造血多能造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原始紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞血紅素53無(wú)效造血：又稱為無(wú)效RBC生成或原位溶血。

RBC在骨髓內(nèi)分化、成熟的過(guò)程中，由于某種原因使其有核細(xì)胞階段或進(jìn)入外周血中立刻被破壞掉而溶血稱之無(wú)效造血。結(jié)果使外周血中的RBC更少，而加重貧血。

疾?。篗gA、SA、地中海貧血等。無(wú)效造血：又稱為無(wú)效RBC生成或原位溶血。54一、貧血的分類貧血(anemia)是由多種原因引起的外周血中紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)、血紅蛋白(Hb)含量或紅細(xì)胞壓積（PCV或HCT）低于本地區(qū)、相同年齡和性別人群參考范圍下限的一種病理狀態(tài)或綜合征。貧血不是一種獨(dú)立的疾病，而是很多疾病的共有癥狀。第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)一、貧血的分類貧血(anemia)是由多種原因引起的外周血中55RBC生成減少1、造血干細(xì)胞水平出現(xiàn)了問(wèn)題AA2、各種原因所致的單純RBC減少PRCA3、造血原料缺乏：鐵缺乏IDA葉酸及B12缺乏MgA4、骨髓正常造血受到抑制骨髓病性貧血RBC生成減少1、造血干細(xì)胞水平出現(xiàn)了問(wèn)題56第五章-貧血概述課件57第五章-貧血概述課件58血常規(guī)報(bào)告血常規(guī)報(bào)告59RBC:Hb:HCT:MCV:MCH:MCHC:RDW:RBC:60第五章-貧血概述課件61（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類1.Wintrobe分類法

根據(jù)MCV、MCH、MCHC分類：第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類1.Wintrobe分類法第五章62優(yōu)點(diǎn):推測(cè)貧血的可能病因，對(duì)小細(xì)胞低色素性貧血及大細(xì)胞性貧血的病因估計(jì)有很大幫助。缺點(diǎn)：過(guò)于簡(jiǎn)單，對(duì)正細(xì)胞性貧血的許多病因難以估計(jì)。此外，須有Hb、RBC、MCV的準(zhǔn)確測(cè)定結(jié)果，才能計(jì)算出準(zhǔn)確的平均參數(shù)，否則將導(dǎo)致分類錯(cuò)誤或結(jié)果自相矛盾，難以解釋。第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類優(yōu)點(diǎn):第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)（一）貧血的63根據(jù)血涂片中紅細(xì)胞形態(tài)，可粗略進(jìn)行貧血的細(xì)胞形態(tài)分類，并與計(jì)算法的結(jié)果相互核對(duì)。明顯的小細(xì)胞低色素性貧血或大細(xì)胞貧血，其紅細(xì)胞與正常紅細(xì)胞的大小和色澤顯然不同。通過(guò)觀察細(xì)胞形態(tài)，還可發(fā)現(xiàn)群體間的差異，如雙相性貧血。第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類根據(jù)血涂片中紅細(xì)胞形態(tài)，可粗略進(jìn)行貧血的細(xì)胞形態(tài)分類，并與計(jì)642.Bessman分類法按RDW和MCV的貧血分類法第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類2.Bessman分類法第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床65RDW的臨床意義：凡缺鐵或缺乏葉酸、維生素B12所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性貧血，RDW均增高，即使尚未貧血，RDW亦可增高。溶血性貧血由于網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，使RDW增高，MCV正常或升高。再生障礙性貧血，RDW均正常，MCV多數(shù)增高，而部分病例可正常。第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類RDW的臨床意義：第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)（一66

3.細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類根據(jù)血涂片中紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，可粗略進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類，當(dāng)某類異常形態(tài)的細(xì)胞出現(xiàn)較多時(shí)，對(duì)貧血的診斷有重要的提示作用。

（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類大小異常形態(tài)異常結(jié)構(gòu)異常

排列異常色素異常染色異常3.細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類根據(jù)血涂片中紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，可67大小異常

正常RBC：直徑6~9μm、見(jiàn)于正常人、AA、

急性失血性貧血。大紅細(xì)胞：直徑>9μm，見(jiàn)于MgA、MDS等。巨紅細(xì)胞：直徑>12μm，同上。小紅細(xì)胞：直徑<6μm，見(jiàn)于IDA、感染性貧血、地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。大小異常正常RBC：直徑6~9μm、見(jiàn)于正常人、AA68正常細(xì)胞大細(xì)胞小細(xì)胞巨細(xì)胞正常細(xì)胞大細(xì)胞小細(xì)胞巨細(xì)胞69形態(tài)異常各種異形紅細(xì)胞：同一張血片上有梨形、盔形、紡錘形等RBC，且超過(guò)一定的數(shù)值，見(jiàn)于各種HA。淚滴形紅細(xì)胞：骨髓纖維化。靶形紅細(xì)胞：海洋性貧血。球形紅細(xì)胞：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥及自身免疫性溶血性貧血。鋸齒形紅細(xì)胞：慢性腎功不全及人為因素。棘形紅細(xì)胞：肝硬化及脾切術(shù)后。形態(tài)異常各種異形紅細(xì)胞：同一張血片上有梨形、盔形、紡錘70淚滴紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞鋸齒紅細(xì)胞球形RBC淚滴紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞鋸齒紅細(xì)胞球形RBC71口形RBC靶形RBC橢圓形RBC鐮刀形RBC口形RBC靶形RBC橢圓形RBC鐮刀形RBC72結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩：見(jiàn)于鉛中毒、MgA、HA、MDS、白血病等。Howell—Jolly小體：見(jiàn)于MgA、HA、MDS、白血病、脾切術(shù)后。Cabotring：主見(jiàn)于MgA、HA、MDS等。海蒽次小體：見(jiàn)于G-6-PD酶缺乏等。結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩：見(jiàn)于鉛中毒、MgA、HA、MDS、73卡-玻特環(huán)H—J氏小體卡-玻特環(huán)H—J氏小體74嗜堿性點(diǎn)彩海蒽次小體嗜堿性點(diǎn)彩海蒽次小體75嗜多色嗜堿性RBC染色異常嗜多色嗜堿性RBC染色異常76正色素RBC色素異常低色素正色素RBC色素異常低色素77高色素高色素78

RBC排列異常紅細(xì)胞緡錢狀排列RBC排列異常紅細(xì)胞緡錢狀排列79第1排：正常紅細(xì)細(xì)胞、大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞第2排：畸形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、鐮狀紅細(xì)胞、半月形紅細(xì)胞第3排：靶形紅細(xì)胞、多染性紅細(xì)胞、嗜堿性紅細(xì)胞第4排：低色性小紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、高色素性大紅細(xì)胞、低色素性大紅細(xì)胞第5排：含卡氏環(huán)和豪-周氏小體的紅細(xì)胞、含嗜堿性點(diǎn)彩與嗜天青顆粒的紅細(xì)胞卡氏環(huán)、豪-周氏小體第1排：正常紅細(xì)細(xì)胞、大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞80上排左起：含鐵粒紅細(xì)胞[鐵粒染色]、桶狀紅細(xì)胞、麻面紅細(xì)胞、紅細(xì)胞緡錢狀形成下排左起：含海恩茲小體紅細(xì)胞[尼爾蘭活體染色]、人工造成的環(huán)狀紅細(xì)胞、人工造成的多染性紅細(xì)胞、人工造成的皺縮紅細(xì)胞上排左起：含鐵粒紅細(xì)胞[鐵粒染色]、桶狀紅細(xì)胞、麻面紅細(xì)81第五章-貧血概述課件82

（二）貧血病因和發(fā)病機(jī)制分類病因及發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)疾病紅細(xì)胞生成減少

骨髓造血功能障礙

干細(xì)胞增殖分化障礙再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙、骨髓增生異常綜合征等骨髓被異常組織侵害骨髓病性貧血（白血病、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化等）

骨髓造血功能低下繼發(fā)性貧血（腎病、肝病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病等）造血物質(zhì)缺乏或利用障礙

鐵缺乏和鐵利用障礙缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血等維生素B12或葉酸缺乏巨幼細(xì)胞貧血等紅細(xì)胞破壞增加

紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞膜異常遺傳性球形紅細(xì)胞增加癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增加癥、遺傳性口形紅細(xì)胞增加癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等紅細(xì)胞酶異常葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、丙酮酸激酶缺乏癥等血紅蛋白異常珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病，不穩(wěn)定血紅蛋白病紅細(xì)胞外在異常免疫性溶血因素自身免疫性、藥物誘發(fā)、新生兒同種免疫性溶血性貧血，血型不合的輸血等理化感染等因素微血管病性溶血性貧血，化學(xué)、物理、生物因素致溶血性貧血

其它脾功能亢進(jìn)

紅細(xì)胞丟失過(guò)多急性失血性貧血慢性失血性貧血（二）貧血病因和發(fā)病機(jī)制分類病因及發(fā)病機(jī)制83（三）骨髓增生情況分類根據(jù)骨髓有核細(xì)胞增生程度對(duì)貧血分類

第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)（三）骨髓增生情況分類根據(jù)骨髓有核細(xì)胞增生程度對(duì)貧血分84根據(jù)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞結(jié)果對(duì)貧血分類第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)（三）骨髓增生情況分類根據(jù)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞結(jié)果對(duì)貧血分類第85二、貧血的臨床表現(xiàn)第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)二、貧血的臨床表現(xiàn)第五章第一節(jié)貧血的分類和臨床表現(xiàn)86第二節(jié)貧血的診斷貧血是臨床常見(jiàn)的癥狀，其正確診斷需綜合分析臨床癥狀、體征、血液學(xué)和其他檢驗(yàn)結(jié)果。不同類型貧血不僅紅細(xì)胞和血紅蛋白降低，而且也會(huì)出現(xiàn)各種異常形態(tài)的紅細(xì)胞，對(duì)各類型貧血的鑒別診斷具有重要意義。因此，必須仔細(xì)觀察貧血患者的血涂片，還應(yīng)注意白細(xì)胞和血小板的形態(tài)有無(wú)異常。第五章第二節(jié)貧血的診斷第二節(jié)貧血的診斷貧血是臨床常見(jiàn)的癥狀，其正確診斷需綜合87在診斷貧血的過(guò)程中，必須明確：①是否有貧血；②貧血的程度；③貧血的原因和類型。臨床上針對(duì)貧血的不同病因進(jìn)行診治，才能取得好的效果。第五章第二節(jié)貧血的診斷第二節(jié)貧血的診斷在診斷貧血的過(guò)程中，必須明確：第五章第二節(jié)貧血的診斷第881.世界衛(wèi)生組織制定的貧血標(biāo)準(zhǔn)(1972年)：Hb低于以下數(shù)值：6個(gè)月～6歲，小于110g/L;6～14歲，小于120g/L;成人男性，小于130g/L;成年女性，小于120g/L;妊娠婦女，小于110g/L。（一）確定有無(wú)貧血第五章第二節(jié)貧血的診斷