臨床用血過程管理及合理用血課件

臨床用血過程管理及合理用血臨床用血過程管理及合理用血主要內(nèi)容臨床輸血過程管理合理用血輸血適應(yīng)征；輸血后療效評價(jià)；自體輸血和血液保護(hù)輸血病歷書寫規(guī)范；控制輸血嚴(yán)重危害方案主要內(nèi)容臨床輸血過程管理臨床輸血全過程《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000年頒發(fā)施行。第一章總則第二章輸血申請（臨床醫(yī)師）第三章受血者血樣采集與送檢（護(hù)理部）第四章交叉配血（輸血科）第五章血液入庫、核對、貯存（輸血科）第六章發(fā)血（輸血科與臨床醫(yī)務(wù)人員交接）第七章輸血（臨床醫(yī)護(hù)人員）臨床輸血全過程《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000年頒發(fā)施行。4.19輸血管理與持續(xù)改進(jìn)1.臨床用血的組織管理臨床輸血管理委員會(huì)及其工作輸血管理制度及相關(guān)文件用血計(jì)劃，用血申請分級管理，床用血評價(jià)公示制度2.輸血科設(shè)置與建設(shè)獨(dú)立建制的輸血科輸血科人員結(jié)構(gòu)、房屋設(shè)施和儀器設(shè)備等具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力4.19輸血管理與持續(xù)改進(jìn)1.臨床用血的組織管理4.19輸血管理與持續(xù)改進(jìn)3.臨床用血過程管理輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，臨床用血評價(jià)輸血前相關(guān)檢測和輸血治療知情同意書用血前評估和用血后效果評價(jià)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證自身輸血和血液保護(hù)輸血治療病程記錄4.血液全程管理臨床用血申請、審核、報(bào)批血液的庫存管理及信息系統(tǒng)輸血標(biāo)本采集流程，輸血前核對制度（★）4.19輸血管理與持續(xù)改進(jìn)3.臨床用血過程管理4.19輸血管理與持續(xù)改進(jìn)5.血液質(zhì)量管理監(jiān)控血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋的制度（★）臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)（★）應(yīng)急用血預(yù)案控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)的方案與實(shí)施記錄（★）6.輸血相容性檢測及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理輸血相容性檢實(shí)驗(yàn)室的管理制度室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評緊急搶救配合性輸血管理4.19輸血管理與持續(xù)改進(jìn)5.血液質(zhì)量管理監(jiān)控輸血申請1輸血技術(shù)規(guī)范第二章第六條輸血前相關(guān)檢查（提前進(jìn)行）依據(jù)：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件六、附件七輸血前檢查：輸血傳染因子全套、血型和血液常規(guī)分析必須先查血型血紅蛋白、HCT、血小板ALTU/L：

HBsAg；Anti-HBs；HBeAg；Anti-HBe；Anti-HBc;Anti-HCV；Anti-HIV1/2；——輸血前檢查是評估輸血適應(yīng)癥、保護(hù)患者正當(dāng)權(quán)益、防范醫(yī)療糾紛的重要舉措(既有利于患者又有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu))

——掌握患者傳染病情況，有利于醫(yī)務(wù)人員防護(hù)輸血申請1輸血技術(shù)規(guī)范第二章第六條輸血前相關(guān)檢查（提前進(jìn)行輸血前檢查患者拒絕輸血前檢查，意味著他將放棄因輸血傳播疾病而追訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利一定要有患者或監(jiān)護(hù)人在輸血知情同意書上簽名確認(rèn)“放棄”，隨病歷存檔不進(jìn)行輸血前檢查、又沒有患者簽字“放棄”的，由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)（輸血科執(zhí)行醫(yī)囑）輸血前檢查患者拒絕輸血前檢查，意味著他將放棄因輸血傳播疾病而輸血前檢測和輸血知情同意4.19.3.2執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測，告知輸血的目的和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署“輸血治療知情同意書”【Ｃ】1．按照相關(guān)規(guī)定，對準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗體）的相關(guān)檢測2．有相關(guān)規(guī)定要求醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性、使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病歷中。取得患者或委托人知情同意后，簽署“輸血治療知情同意書”。知情同意書簽署和保存、特殊情況的處理【Ｂ】符合“Ｃ”，并醫(yī)務(wù)人員熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行該規(guī)定。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．輸血前檢測率100%。2．輸血治療知情同意書簽署率100％。輸血前檢測和輸血知情同意4.19.3.2【Ｃ】【Ｂ】符合“第七條嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。凡患者血紅蛋白高于100g/L，除特殊情況外，一般可以不輸血；外科患者血紅蛋白低于70g/L可以考慮輸血；內(nèi)科患者血紅蛋白低于60g/L可以考慮輸血；血紅蛋白處于二者之間時(shí)，申請輸血應(yīng)同時(shí)有患者心肺功能和組織缺氧情況的相關(guān)依據(jù)輸血申請2第七條嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。輸血申請2輸血前評估和輸血療效評價(jià)輸血前評估和輸血療效評價(jià)輸血申請3第八條輸血申請由中級以上醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，上級醫(yī)師或科主任核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前1天送交輸血科。臨床用血申請管理制度什么人才有資格提出用血申請？住院醫(yī)、研究生、實(shí)習(xí)？逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，就必須提前完成相關(guān)檢查輸血前檢查和備血應(yīng)該分開進(jìn)行提前1天申請（急救除外）

輸血申請3第八條輸血申請輸血申請4第九條《輸血治療知情同意書》的簽署。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，按《特殊情況下緊急輸血規(guī)定和流程》執(zhí)行。輸血治療知情同意書規(guī)范性：患者基本情況輸血前檢查結(jié)果同意輸血/同意輸血次數(shù)簽名/簽名時(shí)間醫(yī)師簽名/簽名時(shí)間輸血申請4第九條《輸血治療知情同意書》的簽署。無家屬簽字第十條自身輸血和親友互助獻(xiàn)血平診患者和擇期手術(shù)患者，動(dòng)員自身貯血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友互助獻(xiàn)血。自身輸血流程。親友互助獻(xiàn)血流程第十二條對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)盡量采用自體輸血、同型輸血；緊急搶救時(shí)，可配合型輸血《特殊情況下緊急輸血的規(guī)定與流程》第十三條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，主治醫(yī)師核準(zhǔn)，患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意后，由輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人員共同實(shí)施。輸血申請5第十條自身輸血和親友互助獻(xiàn)血輸血申請5第三章受血者血樣采集與送檢第十四條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣并在輸血申請單上簽名。——雙人當(dāng)面核對、清晰標(biāo)識(shí)、采血者簽名、采血時(shí)間第十五條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將輸血申請單連同受血者血樣送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對簽收。輸血科有權(quán)拒收不合格的《輸血申請單》和血液樣本。

——輸血申請單和備血樣本一并送達(dá)

——醫(yī)務(wù)人員之間的交接，能對標(biāo)本的負(fù)責(zé)（患者親屬?）第三章受血者血樣采集與送檢第十四條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員第四章交叉配血第十六條受血者配血試驗(yàn)的血樣本應(yīng)該是輸血前3天之內(nèi)的；第十七條輸血科核對和復(fù)查輸血申請單、受血者和供血者血樣復(fù)查受血者和供血者ABO血型和Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外）第十八條同血型輸血；含紅細(xì)胞的血液制劑必須經(jīng)過交叉配合試驗(yàn)。血漿、冷沉淀、單采血小板不需交叉配合試驗(yàn)。特殊情況下的配合型輸血按照《特殊情況下緊急輸血的規(guī)定與流程》執(zhí)行第十九條抗體篩選試驗(yàn)。交叉配血不合、有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血患者第二十條復(fù)核并簽發(fā)交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單。第四章交叉配血第十六條受血者配血試驗(yàn)的血樣本應(yīng)該是輸血第六章發(fā)血第二十六條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或受過培訓(xùn)的專門人員持證到輸血科取血。第二十七條取血與發(fā)血核對和簽字第二十八條哪些情況下血液不得發(fā)出：1．標(biāo)簽破損、字跡不清；2．血袋有破損、漏血；3．血液中有明顯凝塊；4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6．未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7．紅細(xì)胞層呈紫紅色；8．過期或其他須查證的情況。第二十九條血樣保存至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第三十條血液發(fā)出后一般不得退回。

第六章發(fā)血第二十六條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或受過培訓(xùn)的第七章輸血第三十一條輸血前核對和檢查：兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，血液質(zhì)量和效期等。第三十二條輸血時(shí)核對和簽字：兩名醫(yī)護(hù)人員、患者確認(rèn)、簽字后輸血——雙人雙核對，確保不張冠李戴輸血過程觀察第三十七條輸血結(jié)束后管理患者、血袋、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)等。輸血病程記錄及輸血療效評價(jià)第七章輸血第三十一條輸血前核對和檢查：兩名醫(yī)護(hù)人員核對據(jù)患者狀況和輸血前檢查結(jié)果綜合評估輸血指證，制定輸血方案完成輸血前相關(guān)檢查（包括血型、血液常規(guī)、ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒抗體等）；輸血前談話、風(fēng)險(xiǎn)告知，簽署輸血治療知情同意書；動(dòng)員適合的患者自體輸血，并簽署自體輸血治療知情同意書；宣傳獻(xiàn)血法規(guī)，動(dòng)員患者親友互助獻(xiàn)血；按照《臨床用血申請管理制度》，逐項(xiàng)填寫輸血治療申請單；上級醫(yī)師/主任審核，大量輸血履行報(bào)批手續(xù)；護(hù)理部執(zhí)行輸血醫(yī)囑，完成備血樣本采集和送檢；輸血觀察，出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即處理完成相關(guān)復(fù)查，評估輸血療效；完善臨床輸血病程記錄（包括輸血原因，輸注的血液成分、血型和數(shù)量，輸血過程觀察、有無不良反應(yīng)，輸血療效等）；輸血科完成交叉配血和發(fā)血護(hù)理部執(zhí)行輸血醫(yī)囑，完成備血樣本采集和送檢；執(zhí)行取血、核對和輸血過程臨床輸血的過程管理據(jù)患者狀況和輸血前檢查結(jié)果綜合評估輸血指證，制定輸血方案完成合理用血為什么？血液資源寶貴輸血有風(fēng)險(xiǎn)如何做到？在正確的時(shí)機(jī)，選擇恰當(dāng)?shù)难浩贩N和劑量，輸給確實(shí)有需要的患者（4R）大力開展自體輸血合理用血為什么？缺血——獻(xiàn)血嚴(yán)重不足缺血——獻(xiàn)血嚴(yán)重不足臨床用血過程管理及合理用血課件紅細(xì)胞輸注適應(yīng)證根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（附件）內(nèi)科：紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注外科：1.當(dāng)Hb＞100g/L時(shí)，通常無須輸注紅細(xì)胞2.術(shù)中監(jiān)測Hb＜70g/L，或者Hb＞70g/L但Hct＜20％；無Hb監(jiān)測條件時(shí)，當(dāng)失血超過全身有效循環(huán)血容量（70ml-80ml/Kg）的30％時(shí)，應(yīng)考慮輸注3.Hb在70g-100g/L之間時(shí)，根據(jù)患者情況決定是否輸注紅細(xì)胞注意：Hct或Hb值必須是在有效血容量維持正常狀態(tài)下監(jiān)測值紅細(xì)胞輸注適應(yīng)證根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（附件）內(nèi)科：Hb>60g/L，臨床伴有心肺功能不全（冠心病、急性肺炎）、依賴呼吸機(jī)維持呼吸、代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）、嚴(yán)重缺氧（腦卒中、昏迷、休克）、耐受力差的高齡（＞70歲）患者，可根據(jù)臨床的實(shí)際情況決定是否輸血外科：中度以上貧血患者，術(shù)前24h可以糾正貧血至Hb(70-80)g/L；較大手術(shù)（預(yù)計(jì)術(shù)中出血量＞800ml）、神經(jīng)外科術(shù)手術(shù)、手術(shù)前后可以維持Hb≯100g/L，Hct≯0.30；主動(dòng)脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀仍明顯（休克、氣短、心率快）、心肺代償功能不良（冠心病、肺損傷、呼吸機(jī)）、高齡患者手術(shù)（＞65歲）等，可以維持Hb（70-100）g/L胃腸道急性出血，在有效止血基礎(chǔ)上，若Hb＜70g/L或Hct＜0.22，可以考慮輸血；紅細(xì)胞輸注適應(yīng)證內(nèi)科：Hb>60g/L，臨床伴有心肺功能不全（冠心病、急性肺按失血量確定輸血適應(yīng)證

15％失血量（成人750ml）：除非患者原先已有貧血或由于嚴(yán)重的心臟或呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致其無法代償所失血量，否則患者不需輸血

15％～30％失血量（成人800～1500ml）：需輸注晶體液或人工合成膠體液；除非患者已有貧血，心肺功能障礙或失血持續(xù)不斷，否則不需輸注紅細(xì)胞

30％～40％失血量（成人1500～2000ml）：需要用晶體液或人工合成膠體液快速恢復(fù)患者血容量，并可能需要輸注紅細(xì)胞

40％失血量（成人＞2000ml）：需要快速恢復(fù)患者血容量包括輸注紅細(xì)胞英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，輸血專家組——紅細(xì)胞臨床應(yīng)用指南按失血量確定輸血適應(yīng)證15％失血量（成人750ml）：除非輸血治療完成后，應(yīng)該復(fù)查，以便評估輸血效果，判斷是否需要繼續(xù)輸血手術(shù)后也應(yīng)及時(shí)復(fù)查，評估術(shù)中輸血合理性輸血效果評價(jià)輸血治療完成后，應(yīng)該復(fù)查，以便評估輸血效果，判斷是否需要繼續(xù)紅細(xì)胞輸血效果評價(jià)血紅蛋白恢復(fù)率=W(kg)×V×（輸血后Hb值-輸血前Hb值）/輸入Hb總量，（V：每公斤體重的血容量，成人0.07L/kg體重，嬰幼兒0.08L/kg體重；每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)）血紅蛋白恢復(fù)率＜20%則考慮無效,有時(shí)輸注紅細(xì)胞后，血紅蛋白反而下降，必須先查明原因，對癥治療，不能盲目輸血紅細(xì)胞輸血效果評價(jià)血紅蛋白恢復(fù)率=W(kg)×V×（輸血后H紅細(xì)胞輸血效果評價(jià)一般情況下，成人輸注2U濃縮紅細(xì)胞，推算血紅蛋白濃度可以提高10g/L以上小兒每公斤體重輸懸浮紅細(xì)胞10ml能提高紅細(xì)胞比積約3%、血紅蛋白濃度10g/L成人輸注2U紅細(xì)胞后，血紅蛋白升高<2.5g/L，提示紅細(xì)胞輸注無效紅細(xì)胞輸血效果評價(jià)一般情況下，成人輸注2U濃縮紅細(xì)胞，推算血血小板輸注適應(yīng)證外傷及手術(shù)：用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴出血傾向或表現(xiàn)

1.血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸

2.血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸

3.血小板計(jì)數(shù)在50-100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定

4.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制血小板輸注適應(yīng)證外傷及手術(shù)：血小板輸注適應(yīng)證內(nèi)科：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：

血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L一般不需輸注

血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注

血小板計(jì)數(shù)＜10×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血血小板輸注適應(yīng)證內(nèi)科：血小板輸血效果評價(jià)血小板校正計(jì)數(shù)增加值CCI(Corrected

CountIncrement)注：式中血小板計(jì)數(shù)單位為109/L；體表面積(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.01529；按照國家標(biāo)準(zhǔn)（GB18469-2012），1治療量單采血小板含量>2.5×1011，10U濃縮血小板相當(dāng)于1治療量單采血小板CCI≥10×109/L輸注效果良好；CCI<7.5或24hCCI<4.5提示輸注無效；CCI在7.5~10,效果欠佳。血小板輸血效果評價(jià)血小板校正計(jì)數(shù)增加值CCI(Correct血小板輸血效果評價(jià)血小板回收率PPR（Percentage

Platelet

Recovery

(F：血小板通過脾臟后實(shí)際進(jìn)入循環(huán)血液的矯正系數(shù)，脾臟功能正常者F=0.62，無脾者F=0.91，脾腫大者F=0.23)血小板輸注后1hPPR應(yīng)>60%，24小時(shí)應(yīng)>40%；若輸注后1h

PPR<30％，24h

PPR<20％，則考慮輸注無效血小板輸血效果評價(jià)血小板回收率PPR（Percentage血液輸注無效管理措施無明顯臨床原因時(shí)，血小板輸注無效者，應(yīng)檢查血小板相關(guān)抗體，排除免疫因素導(dǎo)致的血小板消耗，并盡可能輸注配型相合的血小板紅細(xì)胞輸注無效者，應(yīng)復(fù)查患者的不規(guī)則抗體和直接抗人球蛋白試驗(yàn)，或其他溶血相關(guān)指標(biāo)，看是否發(fā)生了遲發(fā)性輸血性溶血反應(yīng)，并在病程記錄中祥細(xì)解釋血液輸注無效的原因若血液輸注無效，在病程記錄中未對原因進(jìn)行分析及相關(guān)處理，沒有修正輸血治療方案的，有違臨床輸血管理制度血液輸注無效管理措施無明顯臨床原因時(shí)，血小板輸注無效者，應(yīng)冷沉淀輸注適應(yīng)癥①先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥②先天性或獲得性凝血因子ⅩⅢ缺乏癥③甲型血友病、血管性假性血友病④大量輸血時(shí)，按一定比例配合血漿和紅細(xì)胞使用，也屬合理應(yīng)用冷沉淀輸注適應(yīng)癥①先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥新鮮冰凍血漿（FFP）適應(yīng)證外科：用于凝血因子缺乏的患者1.PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血2.患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）3.病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙4.緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）。內(nèi)科：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注新鮮冰凍血漿（FFP）適應(yīng)證外科：用于凝血因子缺乏的患者白細(xì)胞輸注適應(yīng)證白細(xì)胞是血源性病毒傳播的主要媒介物輸注白細(xì)胞可能產(chǎn)生移植物抗宿主反應(yīng)盡量減少白細(xì)胞（尤其是淋巴細(xì)胞）輸注白細(xì)胞輸注指征：中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L，并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注白細(xì)胞輸注適應(yīng)證白細(xì)胞是血源性病毒傳播的主要媒介物不合理用血案例男，44歲，顱腦外傷，術(shù)前Hb142g/L，Hct50.9%，術(shù)中出血800ml，輸注RCC3U，術(shù)后沒有復(fù)查血常規(guī)男，41歲，肝膽管囊腺瘤，術(shù)前Hb152g/L，術(shù)中出血600ml，輸注RCC7U，F(xiàn)P300ml女，40歲，宮頸癌，Hb114g/L，Hct35.5%，術(shù)中出血300ml，輸注RCC3U有4例病人（2例骨科，1例普外，1例神外），通過術(shù)中輸血，術(shù)后復(fù)查Hb達(dá)到了110g/L以上不合理用血案例男，44歲，顱腦外傷，術(shù)前Hb142g/L，不合理用血案例慢性再障病人，Hb＞74g/L，輸入RCC6U。男，65歲，肝硬化，消化道出血，排暗紅色大便800~1000g，Hb96g/L，Hct32.5%，2天內(nèi)輸注RCC6U。男，80歲，MDS、冠心病，Hb47g/L，在5天內(nèi)連續(xù)輸注RCC1.5U×10袋，使Hb迅速提高到113g/L。不合理用血案例慢性再障病人，Hb＞74g/L，輸入RCC不合理用血案例男性，42歲，晚期胃癌并骨髓轉(zhuǎn)移，Hb30~40g/L，Plt35~40×109/L，每天輸注RCC1.5U2~3袋，PC1~2袋，共輸注RCC85袋，PC23袋，一個(gè)多月后病人死亡，死亡時(shí)全身皮膚鞏膜黃染，水腫。女，54歲，消化道出血、肝硬化、病毒性肝炎，在活動(dòng)性出血控制的情況下，連續(xù)輸注了紅細(xì)胞10U，Hb無明顯上升，沒有追查原因，只是一味加大輸血量。女，50歲，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后Hb75g/L，Plt289×109/L，傷口無滲血。申請輸注RCC4U。三天后復(fù)查Hb63g/L，同時(shí)觀察到皮膚鞏膜黃染，皮膚溫度稍高，測體溫正常。申請立即輸注RCC4U。不合理用血案例男性，42歲，晚期胃癌并骨髓轉(zhuǎn)移，Hb30~4不合理用血案例多發(fā)性骨髓瘤患者，PT、APTT均正常，輸注FFP600ml直腸癌根治術(shù)，Hb145~162g/L，PT、APTT正常，肝功能正常，營養(yǎng)狀況良好，輸注FFP150ml×6袋女，70歲，ITP，初次發(fā)病，無自發(fā)性出血，Plt50×109/L，入院當(dāng)天輸注單采血小板一袋，輸注后1h復(fù)查Plt70×109/L，1d后Plt下降至10×109/L男，25歲，SLE，Hb113~139g/L，Plt19~24×109/L，入院第二天輸注單采血小板一袋不合理用血案例多發(fā)性骨髓瘤患者，PT、APTT均正常，輸注F臨床輸血病程記錄臨床輸血病程記錄臨床輸血病程記錄臨床輸血病程記錄臨床輸血病程記錄書寫規(guī)范一、申請輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提前完成患者的輸血前相關(guān)檢查，以便綜合評估患者輸血適應(yīng)癥，制定輸血方案；二、每次輸血結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)完成輸血病程記錄，要求獨(dú)立書寫；三、輸血病程記錄內(nèi)容包括：1、輸血原因：患者的癥狀、體征及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果；2、預(yù)期達(dá)到的效果及擬采用的輸血治療方案：能否自體輸血；異體血輸注的血液成分、數(shù)量、ABO血型及Rh（D）血型等；3、患者輸血過程觀察，有無輸血不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施；4、輸血療效評價(jià)（輔助檢查結(jié)果的改善或臨床癥狀、體征的改善等）。臨床輸血病程記錄書寫規(guī)范一、申請輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提前完成患臨床輸血病程記錄書寫規(guī)范四、手術(shù)中輸血可以不另寫輸血病程記錄，但在手術(shù)記錄、麻醉記錄中必須詳細(xì)記錄出血量及輸血的血型、種類、數(shù)量，輸血過程有無異常狀況發(fā)生等。并且手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中的出血量、輸血量要完整一致，輸血量與實(shí)際發(fā)血量一致。五、輸血后及時(shí)復(fù)查相關(guān)的輔助檢查并做出輸血效果評價(jià)，在病程記錄中體現(xiàn)。術(shù)后患者也需要及時(shí)復(fù)查，評價(jià)術(shù)中用血效果并判斷是否需要繼續(xù)輸血臨床輸血病程記錄書寫規(guī)范四、手術(shù)中輸血可以不另寫輸血病程記錄輸血病程記錄舉例：患者因貧血/急性失血，Hb

g/L，HCT

，為改善組織缺氧狀況，特申請輸注

型紅細(xì)胞

U。輸血過程順利，沒有發(fā)生輸血不良反應(yīng)。輸血后復(fù)查患者Hb

g/L，組織缺氧狀況明顯改善，輸血治療有效。手術(shù)患者：術(shù)中失血

ml，申請輸注型紅細(xì)胞

U血漿

ml。輸血過程順利，沒有發(fā)生輸血不良反應(yīng)。術(shù)后復(fù)查患者Hb

g/L，輸血治療有效輸血病程記錄舉例：患者因貧血/急性失血，Hbg/L，H輸血嚴(yán)重危害知曉率100%輸血嚴(yán)重危害知曉率100%立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科。迅速核對患者資料、交叉配血單和血袋標(biāo)簽。臨床醫(yī)護(hù)人員積極檢查、治療和搶救患者輸血科接到輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，立即核查供、受者血型和交叉配血試驗(yàn)，并將核查結(jié)果及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員重新抽取患者血液樣本，送輸血科，核查輸血后患者和供血者的ABO血型、Rh（D）血型和不規(guī)則抗體，復(fù)查輸血后樣本的交叉配血試驗(yàn)和直接抗人球蛋白試驗(yàn)若所有環(huán)節(jié)正確無誤，患者臨床表現(xiàn)懷疑為細(xì)菌污染性輸血不良反應(yīng)，臨床醫(yī)護(hù)人員積極檢查、治療和搶救的同時(shí)，抽取受血者血液和血袋中剩余血液同時(shí)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)（涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素測定），可適當(dāng)給予抗感染藥物治療控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)的方案立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路控制輸血嚴(yán)重危害控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)的方案若發(fā)現(xiàn)血型不符，患者出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)，臨床醫(yī)護(hù)人員積極檢查、治療和搶救的同時(shí)，采取樣本做以下檢查：立即抽取受血者血液肝素抗凝，觀察分離血漿顏色。檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定。直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測血清膽紅素含量，根據(jù)病情決定是否采取透析治療或血漿置換控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)的方案若發(fā)現(xiàn)血型不符，患者出現(xiàn)急控制輸血嚴(yán)重危害的方案報(bào)告報(bào)告立即停止輸血維持靜脈通路值班醫(yī)師輸血科核對患者資料配血單和血液積極檢查、治療和搶救患者重新抽取患者血液樣本，送輸血科觀察輸血后患者血漿是否容血；測定血漿游離血紅蛋白、膽紅素等含量；直接抗人球蛋白試驗(yàn)和相關(guān)抗體測定；盡早檢查血、尿常規(guī)；根據(jù)病情決定是否采取透析治療或血漿置換應(yīng)血型有誤，患者出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)核對無誤，患者反應(yīng)重，可能發(fā)生細(xì)菌性輸血反應(yīng)臨床醫(yī)護(hù)人員積極檢查、治療和搶救；給予抗感染藥物治療抽取受血者血液和血袋中余血做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)（涂片、培養(yǎng)）應(yīng)核查患者和血袋標(biāo)簽，確認(rèn)二者進(jìn)行過交叉配血復(fù)查患者和血袋血型，復(fù)查交叉配血核查輸血后患者的ABO、Rh(D)血型,抗篩和直抗試驗(yàn)，復(fù)查交叉配血試驗(yàn)報(bào)告醫(yī)務(wù)處血液中心衛(wèi)生行政部門臨床積極對癥治療，并做好輸血不良反應(yīng)記錄，處置全過程記錄在病歷中細(xì)菌性或溶血性輸血反應(yīng)核對無誤輸血不良事件報(bào)告與處置控制輸血嚴(yán)重危害的方案報(bào)告報(bào)告立即停止輸血值班醫(yī)師輸血科核對臨床輸血需要多部門協(xié)作謝謝聆聽！臨床輸血需要多部門協(xié)作謝謝聆聽！臨床用血過程管理及合理用血臨床用血過程管理及合理用血主要內(nèi)容臨床輸血過程管理合理用血輸血適應(yīng)征；輸血后療效評價(jià)；自體輸血和血液保護(hù)輸血病歷書寫規(guī)范；控制輸血嚴(yán)重危害方案主要內(nèi)容臨床輸血過程管理臨床輸血全過程《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000年頒發(fā)施行。第一章總則第二章輸血申請（臨床醫(yī)師）第三章受血者血樣采集與送檢（護(hù)理部）第四章交叉配血（輸血科）第五章血液入庫、核對、貯存（輸血科）第六章發(fā)血（輸血科與臨床醫(yī)務(wù)人員交接）第七章輸血（臨床醫(yī)護(hù)人員）臨床輸血全過程《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000年頒發(fā)施行。4.19輸血管理與持續(xù)改進(jìn)1.臨床用血的組織管理臨床輸血管理委員會(huì)及其工作輸血管理制度及相關(guān)文件用血計(jì)劃，用血申請分級管理，床用血評價(jià)公示制度2.輸血科設(shè)置與建設(shè)獨(dú)立建制的輸血科輸血科人員結(jié)構(gòu)、房屋設(shè)施和儀器設(shè)備等具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力4.19輸血管理與持續(xù)改進(jìn)1.臨床用血的組織管理4.19輸血管理與持續(xù)改進(jìn)3.臨床用血過程管理輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，臨床用血評價(jià)輸血前相關(guān)檢測和輸血治療知情同意書用血前評估和用血后效果評價(jià)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證自身輸血和血液保護(hù)輸血治療病程記錄4.血液全程管理臨床用血申請、審核、報(bào)批血液的庫存管理及信息系統(tǒng)輸血標(biāo)本采集流程，輸血前核對制度（★）4.19輸血管理與持續(xù)改進(jìn)3.臨床用血過程管理4.19輸血管理與持續(xù)改進(jìn)5.血液質(zhì)量管理監(jiān)控血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋的制度（★）臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)（★）應(yīng)急用血預(yù)案控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)的方案與實(shí)施記錄（★）6.輸血相容性檢測及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理輸血相容性檢實(shí)驗(yàn)室的管理制度室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評緊急搶救配合性輸血管理4.19輸血管理與持續(xù)改進(jìn)5.血液質(zhì)量管理監(jiān)控輸血申請1輸血技術(shù)規(guī)范第二章第六條輸血前相關(guān)檢查（提前進(jìn)行）依據(jù)：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件六、附件七輸血前檢查：輸血傳染因子全套、血型和血液常規(guī)分析必須先查血型血紅蛋白、HCT、血小板ALTU/L：

HBsAg；Anti-HBs；HBeAg；Anti-HBe；Anti-HBc;Anti-HCV；Anti-HIV1/2；——輸血前檢查是評估輸血適應(yīng)癥、保護(hù)患者正當(dāng)權(quán)益、防范醫(yī)療糾紛的重要舉措(既有利于患者又有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu))

——掌握患者傳染病情況，有利于醫(yī)務(wù)人員防護(hù)輸血申請1輸血技術(shù)規(guī)范第二章第六條輸血前相關(guān)檢查（提前進(jìn)行輸血前檢查患者拒絕輸血前檢查，意味著他將放棄因輸血傳播疾病而追訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利一定要有患者或監(jiān)護(hù)人在輸血知情同意書上簽名確認(rèn)“放棄”，隨病歷存檔不進(jìn)行輸血前檢查、又沒有患者簽字“放棄”的，由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)（輸血科執(zhí)行醫(yī)囑）輸血前檢查患者拒絕輸血前檢查，意味著他將放棄因輸血傳播疾病而輸血前檢測和輸血知情同意4.19.3.2執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測，告知輸血的目的和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署“輸血治療知情同意書”【Ｃ】1．按照相關(guān)規(guī)定，對準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗體）的相關(guān)檢測2．有相關(guān)規(guī)定要求醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性、使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病歷中。取得患者或委托人知情同意后，簽署“輸血治療知情同意書”。知情同意書簽署和保存、特殊情況的處理【Ｂ】符合“Ｃ”，并醫(yī)務(wù)人員熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行該規(guī)定?！荆痢糠稀埃隆保?．輸血前檢測率100%。2．輸血治療知情同意書簽署率100％。輸血前檢測和輸血知情同意4.19.3.2【Ｃ】【Ｂ】符合“第七條嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。凡患者血紅蛋白高于100g/L，除特殊情況外，一般可以不輸血；外科患者血紅蛋白低于70g/L可以考慮輸血；內(nèi)科患者血紅蛋白低于60g/L可以考慮輸血；血紅蛋白處于二者之間時(shí)，申請輸血應(yīng)同時(shí)有患者心肺功能和組織缺氧情況的相關(guān)依據(jù)輸血申請2第七條嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。輸血申請2輸血前評估和輸血療效評價(jià)輸血前評估和輸血療效評價(jià)輸血申請3第八條輸血申請由中級以上醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，上級醫(yī)師或科主任核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前1天送交輸血科。臨床用血申請管理制度什么人才有資格提出用血申請？住院醫(yī)、研究生、實(shí)習(xí)？逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，就必須提前完成相關(guān)檢查輸血前檢查和備血應(yīng)該分開進(jìn)行提前1天申請（急救除外）

輸血申請3第八條輸血申請輸血申請4第九條《輸血治療知情同意書》的簽署。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，按《特殊情況下緊急輸血規(guī)定和流程》執(zhí)行。輸血治療知情同意書規(guī)范性：患者基本情況輸血前檢查結(jié)果同意輸血/同意輸血次數(shù)簽名/簽名時(shí)間醫(yī)師簽名/簽名時(shí)間輸血申請4第九條《輸血治療知情同意書》的簽署。無家屬簽字第十條自身輸血和親友互助獻(xiàn)血平診患者和擇期手術(shù)患者，動(dòng)員自身貯血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友互助獻(xiàn)血。自身輸血流程。親友互助獻(xiàn)血流程第十二條對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)盡量采用自體輸血、同型輸血；緊急搶救時(shí)，可配合型輸血《特殊情況下緊急輸血的規(guī)定與流程》第十三條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，主治醫(yī)師核準(zhǔn)，患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意后，由輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人員共同實(shí)施。輸血申請5第十條自身輸血和親友互助獻(xiàn)血輸血申請5第三章受血者血樣采集與送檢第十四條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣并在輸血申請單上簽名。——雙人當(dāng)面核對、清晰標(biāo)識(shí)、采血者簽名、采血時(shí)間第十五條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將輸血申請單連同受血者血樣送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對簽收。輸血科有權(quán)拒收不合格的《輸血申請單》和血液樣本。

——輸血申請單和備血樣本一并送達(dá)

——醫(yī)務(wù)人員之間的交接，能對標(biāo)本的負(fù)責(zé)（患者親屬?）第三章受血者血樣采集與送檢第十四條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員第四章交叉配血第十六條受血者配血試驗(yàn)的血樣本應(yīng)該是輸血前3天之內(nèi)的；第十七條輸血科核對和復(fù)查輸血申請單、受血者和供血者血樣復(fù)查受血者和供血者ABO血型和Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外）第十八條同血型輸血；含紅細(xì)胞的血液制劑必須經(jīng)過交叉配合試驗(yàn)。血漿、冷沉淀、單采血小板不需交叉配合試驗(yàn)。特殊情況下的配合型輸血按照《特殊情況下緊急輸血的規(guī)定與流程》執(zhí)行第十九條抗體篩選試驗(yàn)。交叉配血不合、有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血患者第二十條復(fù)核并簽發(fā)交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單。第四章交叉配血第十六條受血者配血試驗(yàn)的血樣本應(yīng)該是輸血第六章發(fā)血第二十六條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或受過培訓(xùn)的專門人員持證到輸血科取血。第二十七條取血與發(fā)血核對和簽字第二十八條哪些情況下血液不得發(fā)出：1．標(biāo)簽破損、字跡不清；2．血袋有破損、漏血；3．血液中有明顯凝塊；4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6．未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7．紅細(xì)胞層呈紫紅色；8．過期或其他須查證的情況。第二十九條血樣保存至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第三十條血液發(fā)出后一般不得退回。

第六章發(fā)血第二十六條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或受過培訓(xùn)的第七章輸血第三十一條輸血前核對和檢查：兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，血液質(zhì)量和效期等。第三十二條輸血時(shí)核對和簽字：兩名醫(yī)護(hù)人員、患者確認(rèn)、簽字后輸血——雙人雙核對，確保不張冠李戴輸血過程觀察第三十七條輸血結(jié)束后管理患者、血袋、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)等。輸血病程記錄及輸血療效評價(jià)第七章輸血第三十一條輸血前核對和檢查：兩名醫(yī)護(hù)人員核對據(jù)患者狀況和輸血前檢查結(jié)果綜合評估輸血指證，制定輸血方案完成輸血前相關(guān)檢查（包括血型、血液常規(guī)、ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒抗體等）；輸血前談話、風(fēng)險(xiǎn)告知，簽署輸血治療知情同意書；動(dòng)員適合的患者自體輸血，并簽署自體輸血治療知情同意書；宣傳獻(xiàn)血法規(guī)，動(dòng)員患者親友互助獻(xiàn)血；按照《臨床用血申請管理制度》，逐項(xiàng)填寫輸血治療申請單；上級醫(yī)師/主任審核，大量輸血履行報(bào)批手續(xù)；護(hù)理部執(zhí)行輸血醫(yī)囑，完成備血樣本采集和送檢；輸血觀察，出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即處理完成相關(guān)復(fù)查，評估輸血療效；完善臨床輸血病程記錄（包括輸血原因，輸注的血液成分、血型和數(shù)量，輸血過程觀察、有無不良反應(yīng)，輸血療效等）；輸血科完成交叉配血和發(fā)血護(hù)理部執(zhí)行輸血醫(yī)囑，完成備血樣本采集和送檢；執(zhí)行取血、核對和輸血過程臨床輸血的過程管理據(jù)患者狀況和輸血前檢查結(jié)果綜合評估輸血指證，制定輸血方案完成合理用血為什么？血液資源寶貴輸血有風(fēng)險(xiǎn)如何做到？在正確的時(shí)機(jī)，選擇恰當(dāng)?shù)难浩贩N和劑量，輸給確實(shí)有需要的患者（4R）大力開展自體輸血合理用血為什么？缺血——獻(xiàn)血嚴(yán)重不足缺血——獻(xiàn)血嚴(yán)重不足臨床用血過程管理及合理用血課件紅細(xì)胞輸注適應(yīng)證根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（附件）內(nèi)科：紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注外科：1.當(dāng)Hb＞100g/L時(shí)，通常無須輸注紅細(xì)胞2.術(shù)中監(jiān)測Hb＜70g/L，或者Hb＞70g/L但Hct＜20％；無Hb監(jiān)測條件時(shí)，當(dāng)失血超過全身有效循環(huán)血容量（70ml-80ml/Kg）的30％時(shí)，應(yīng)考慮輸注3.Hb在70g-100g/L之間時(shí)，根據(jù)患者情況決定是否輸注紅細(xì)胞注意：Hct或Hb值必須是在有效血容量維持正常狀態(tài)下監(jiān)測值紅細(xì)胞輸注適應(yīng)證根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（附件）內(nèi)科：Hb>60g/L，臨床伴有心肺功能不全（冠心病、急性肺炎）、依賴呼吸機(jī)維持呼吸、代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）、嚴(yán)重缺氧（腦卒中、昏迷、休克）、耐受力差的高齡（＞70歲）患者，可根據(jù)臨床的實(shí)際情況決定是否輸血外科：中度以上貧血患者，術(shù)前24h可以糾正貧血至Hb(70-80)g/L；較大手術(shù)（預(yù)計(jì)術(shù)中出血量＞800ml）、神經(jīng)外科術(shù)手術(shù)、手術(shù)前后可以維持Hb≯100g/L，Hct≯0.30；主動(dòng)脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀仍明顯（休克、氣短、心率快）、心肺代償功能不良（冠心病、肺損傷、呼吸機(jī)）、高齡患者手術(shù)（＞65歲）等，可以維持Hb（70-100）g/L胃腸道急性出血，在有效止血基礎(chǔ)上，若Hb＜70g/L或Hct＜0.22，可以考慮輸血；紅細(xì)胞輸注適應(yīng)證內(nèi)科：Hb>60g/L，臨床伴有心肺功能不全（冠心病、急性肺按失血量確定輸血適應(yīng)證

15％失血量（成人750ml）：除非患者原先已有貧血或由于嚴(yán)重的心臟或呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致其無法代償所失血量，否則患者不需輸血

15％～30％失血量（成人800～1500ml）：需輸注晶體液或人工合成膠體液；除非患者已有貧血，心肺功能障礙或失血持續(xù)不斷，否則不需輸注紅細(xì)胞

30％～40％失血量（成人1500～2000ml）：需要用晶體液或人工合成膠體液快速恢復(fù)患者血容量，并可能需要輸注紅細(xì)胞

40％失血量（成人＞2000ml）：需要快速恢復(fù)患者血容量包括輸注紅細(xì)胞英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，輸血專家組——紅細(xì)胞臨床應(yīng)用指南按失血量確定輸血適應(yīng)證15％失血量（成人750ml）：除非輸血治療完成后，應(yīng)該復(fù)查，以便評估輸血效果，判斷是否需要繼續(xù)輸血手術(shù)后也應(yīng)及時(shí)復(fù)查，評估術(shù)中輸血合理性輸血效果評價(jià)輸血治療完成后，應(yīng)該復(fù)查，以便評估輸血效果，判斷是否需要繼續(xù)紅細(xì)胞輸血效果評價(jià)血紅蛋白恢復(fù)率=W(kg)×V×（輸血后Hb值-輸血前Hb值）/輸入Hb總量，（V：每公斤體重的血容量，成人0.07L/kg體重，嬰幼兒0.08L/kg體重；每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)）血紅蛋白恢復(fù)率＜20%則考慮無效,有時(shí)輸注紅細(xì)胞后，血紅蛋白反而下降，必須先查明原因，對癥治療，不能盲目輸血紅細(xì)胞輸血效果評價(jià)血紅蛋白恢復(fù)率=W(kg)×V×（輸血后H紅細(xì)胞輸血效果評價(jià)一般情況下，成人輸注2U濃縮紅細(xì)胞，推算血紅蛋白濃度可以提高10g/L以上小兒每公斤體重輸懸浮紅細(xì)胞10ml能提高紅細(xì)胞比積約3%、血紅蛋白濃度10g/L成人輸注2U紅細(xì)胞后，血紅蛋白升高<2.5g/L，提示紅細(xì)胞輸注無效紅細(xì)胞輸血效果評價(jià)一般情況下，成人輸注2U濃縮紅細(xì)胞，推算血血小板輸注適應(yīng)證外傷及手術(shù)：用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴出血傾向或表現(xiàn)

1.血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸

2.血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸

3.血小板計(jì)數(shù)在50-100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定

4.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制血小板輸注適應(yīng)證外傷及手術(shù)：血小板輸注適應(yīng)證內(nèi)科：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：

血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L一般不需輸注

血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注

血小板計(jì)數(shù)＜10×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血血小板輸注適應(yīng)證內(nèi)科：血小板輸血效果評價(jià)血小板校正計(jì)數(shù)增加值CCI(Corrected

CountIncrement)注：式中血小板計(jì)數(shù)單位為109/L；體表面積(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.01529；按照國家標(biāo)準(zhǔn)（GB18469-2012），1治療量單采血小板含量>2.5×1011，10U濃縮血小板相當(dāng)于1治療量單采血小板CCI≥10×109/L輸注效果良好；CCI<7.5或24hCCI<4.5提示輸注無效；CCI在7.5~10,效果欠佳。血小板輸血效果評價(jià)血小板校正計(jì)數(shù)增加值CCI(Correct血小板輸血效果評價(jià)血小板回收率PPR（Percentage

Platelet

Recovery

(F：血小板通過脾臟后實(shí)際進(jìn)入循環(huán)血液的矯正系數(shù)，脾臟功能正常者F=0.62，無脾者F=0.91，脾腫大者F=0.23)血小板輸注后1hPPR應(yīng)>60%，24小時(shí)應(yīng)>40%；若輸注后1h

PPR<30％，24h

PPR<20％，則考慮輸注無效血小板輸血效果評價(jià)血小板回收率PPR（Percentage血液輸注無效管理措施無明顯臨床原因時(shí)，血小板輸注無效者，應(yīng)檢查血小板相關(guān)抗體，排除免疫因素導(dǎo)致的血小板消耗，并盡可能輸注配型相合的血小板紅細(xì)胞輸注無效者，應(yīng)復(fù)查患者的不規(guī)則抗體和直接抗人球蛋白試驗(yàn)，或其他溶血相關(guān)指標(biāo)，看是否發(fā)生了遲發(fā)性輸血性溶血反應(yīng)，并在病程記錄中祥細(xì)解釋血液輸注無效的原因若血液輸注無效，在病程記錄中未對原因進(jìn)行分析及相關(guān)處理，沒有修正輸血治療方案的，有違臨床輸血管理制度血液輸注無效管理措施無明顯臨床原因時(shí)，血小板輸注無效者，應(yīng)冷沉淀輸注適應(yīng)癥①先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥②先天性或獲得性凝血因子ⅩⅢ缺乏癥③甲型血友病、血管性假性血友?、艽罅枯斞獣r(shí)，按一定比例配合血漿和紅細(xì)胞使用，也屬合理應(yīng)用冷沉淀輸注適應(yīng)癥①先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥新鮮冰凍血漿（FFP）適應(yīng)證外科：用于凝血因子缺乏的患者1.PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血2.患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）3.病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙4.緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）。內(nèi)科：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注新鮮冰凍血漿（FFP）適應(yīng)證外科：用于凝血因子缺乏的患者白細(xì)胞輸注適應(yīng)證白細(xì)胞是血源性病毒傳播的主要媒介物輸注白細(xì)胞可能產(chǎn)生移植物抗宿主反應(yīng)盡量減少白細(xì)胞（尤其是淋巴細(xì)胞）輸注白細(xì)胞輸注指征：中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L，并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注白細(xì)胞輸注適應(yīng)證白細(xì)胞是血源性病毒傳播的主要媒介物不合理用血案例男，44歲，顱腦外傷，術(shù)前Hb142g/L，Hct50.9%，術(shù)中出血800ml，輸注RCC3U，術(shù)后沒有復(fù)查血常規(guī)男，41歲，肝膽管囊腺瘤，術(shù)前Hb152g/L，術(shù)中出血600ml，輸注RCC7U，F(xiàn)P300ml女，40歲，宮頸癌，Hb114g/L，Hct35.5%，術(shù)中出血300ml，輸注RCC3U有4例病人（2例骨科，1例普外，1例神外），通過術(shù)中輸血，術(shù)后復(fù)查Hb達(dá)到了110g/L以上不合理用血案例男，44歲，顱腦外傷，術(shù)前Hb142g/L，不合理用血案例慢性再障病人，Hb＞74g/L，輸入RCC6U。男，65歲，肝硬化，消化道出血，排暗紅色大便800~1000g，Hb96g/L，Hct32.5%，2天內(nèi)輸注RCC6U。男，80歲，MDS、冠心病，Hb47g/L，在5天內(nèi)連續(xù)輸注RCC1.5U×10袋，使Hb迅速提高到113g/L。不合理用血案例慢性再障病人，Hb＞74g/L，輸入RCC不合理用血案例男性，42歲，晚期胃癌并骨髓轉(zhuǎn)移，Hb30~40g/L，Plt35~40×109/L，每天輸注RCC1.5U2~3袋，PC1~2袋，共輸注RCC85袋，PC23袋，一個(gè)多月后病人死亡，死亡時(shí)全身皮膚鞏膜黃染，水腫。女，54歲，消化道出血、肝硬化、病毒性肝炎，在活動(dòng)性出血控制的情況下，連續(xù)輸注了紅細(xì)胞10U，Hb無明顯上升，沒有追查原因，只是一味加大輸血量。女，50歲，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后Hb75g/L，Plt289×109/L，傷口無滲血。申請輸注RCC4U。三天后復(fù)查Hb63g/L，同時(shí)觀察到皮膚鞏膜黃染，皮膚溫度稍高，測體溫正常。申請立即輸注RCC4U。不合理用血案例男性，42歲，晚期胃癌并骨髓轉(zhuǎn)移，Hb30~4不合理用血案例多發(fā)性骨髓瘤患者，PT、APTT均正常，輸注FFP600ml直腸癌根治術(shù)，Hb145~162g/L，PT、APTT正常，肝功能正常，營養(yǎng)狀況良好，輸注FFP150ml×6袋女，70歲，ITP，初次發(fā)病，無自發(fā)性出血，Plt50×109/L，入院當(dāng)天輸注單采血小板一袋，輸注后1h復(fù)查Plt70×109/L