第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護理

頸肩痛及腰腿痛病人的

護理

第一頁，共一百四十九頁。教學目的重點難點

了解腰腿痛、頸肩痛的病因。掌握

腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥頸椎病肩周炎

四種疾病的癥狀、體征、治療、護理。

重點：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的解剖生理及發(fā)病機理。難點：頸椎病的臨床表現(xiàn)和診斷。第二頁，共一百四十九頁。腰腿痛

人一生中約有80%的人有過腰腿痛的病史,腰腿痛是臨床常見的一組癥狀。范圍：指下腰、骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側或雙側下肢放射痛和馬尾神經癥狀。

俗語“病人腰痛，醫(yī)師頭疼”第三頁，共一百四十九頁?！叭蹦昵嗷p體力化女性化“三化”白領·教師·公務員第四頁，共一百四十九頁。

為什么在如此優(yōu)越的工作和生活條件下還會患這些疾病呢?

通過對病因的分析，我們認為導致此類疾病發(fā)病人數(shù)增高的主要原因是：長期久坐、伏案工作;過多地使用空調、風扇，戶外活動和體育鍛煉明顯減少;工作緊張、休息睡眠明顯減少;應酬多、高脂飲食、過度肥胖等等。

第五頁，共一百四十九頁。小提示：

露腰裝：前面露肚臍，后露小曼腰下露致大腿美麗又（凍）人凍!凍!!凍!!!“凍”出兩成腰肩腿痛病……都是露裝惹的禍留下頸肩腰腿痛

對某地區(qū)6783名教師體檢,951人患有頸椎病，610人患有腰椎病…白領們，警惕腰腿痛！

……坐的時間長、坐姿不正確、長時間缺乏運動第六頁，共一百四十九頁。

腰腿痛“三多”

病人多病因多治療方法多第七頁，共一百四十九頁。（一）急、慢性損傷（二）感染性疾?。ㄈ┓歉腥拘约膊。ㄋ模┩诵行约膊。ㄎ澹┕δ苄匀毕荩┙Y構性缺陷（七）腫瘤（八）內臟疾病（九）其他（受寒受濕）

腰腿痛

腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥

是導致腰腿痛的常見疾病第八頁，共一百四十九頁。（第一節(jié)）腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)概念：腰椎間盤變性纖維環(huán)破裂髓核組織突出刺激或壓迫馬尾神經根

第九頁，共一百四十九頁。一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)腰椎間盤突出癥占全脊柱椎間盤突出的

90%—96%第十頁，共一百四十九頁。腰椎間盤突出癥解剖概要應力集中第十一頁，共一百四十九頁。解剖生理概要第十二頁，共一百四十九頁。椎間盤的壓力測試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動或負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢第十三頁，共一百四十九頁。椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成。目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細小血管供應及竇椎神經支配第十四頁，共一百四十九頁。解剖生理解剖生理：髓核、外層纖維環(huán)、軟骨終板彈性墊的作用，可吸收震蕩引起的脊髓壓力各種原因造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核突出多發(fā)生于L4-5與L5-S1間隙。第十五頁，共一百四十九頁。一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)解剖生理：腰椎存在生理性前凸，纖維環(huán)前方及兩側較厚，后外側薄；后外方缺乏后縱韌帶支持，屬薄弱處，腰椎間盤易在此處膨出或破裂。

前第十六頁，共一百四十九頁。腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)

病因：（一）椎間盤退行性變

（基本病因）（二）損傷

（重要因素）（三）遺傳因素

（四）妊娠

第十七頁，共一百四十九頁。1、根據(jù)椎間盤突出的位置分：后外側突型中央型

分型及病理第十八頁，共一百四十九頁。2、根據(jù)病理變化、CT、MRI所見分：膨隆型突出型脫垂游離型許莫氏結節(jié)(又名schmorl結節(jié))及經骨突出型第十九頁，共一百四十九頁。第二十頁，共一百四十九頁。第二十一頁，共一百四十九頁。腰椎間盤突出癥

臨床表現(xiàn)和診斷：（一）癥狀

1.腰痛

2.坐骨神經痛：

3.馬尾神經受壓

第二十二頁，共一百四十九頁。三、臨床表現(xiàn)癥狀腰痛急性劇痛或慢性隱痛坐骨神經痛下腰部→臀部→大腿后方→小腿外側→足部馬尾神經受壓大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常第二十三頁，共一百四十九頁。腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)

馬尾----圓錐末端以下的包括終絲在內的所有神經根，相當于在L4以下（包括L4在內）的脊神經根。

馬尾神經癥狀----雙側大小腿、足跟后側及會陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。第二十四頁，共一百四十九頁。體征1、腰椎側突N根內側N根外側第二十五頁，共一百四十九頁。棘突觸診檢查脊柱側彎腰椎間盤突出癥第二十六頁，共一百四十九頁。腰椎間盤突出癥2、腰部活動受限前屈受限最明顯第二十七頁，共一百四十九頁。腰椎間盤突出癥3、壓痛及骶脊肌痙攣第二十八頁，共一百四十九頁。腰椎間盤突出癥4、直腿抬高試驗及加強試驗（＋）第二十九頁，共一百四十九頁。腰椎間盤突出癥5.神經系統(tǒng)表現(xiàn)：主要為感覺減退、肌力下降及腱反射改變腰5神經根受壓（L4/5間盤突出）骶1神經根受壓（L5S1間盤突出）馬尾神經受壓第三十頁，共一百四十九頁。腰5神經根受壓第三十一頁，共一百四十九頁。骶1神經根受壓第三十二頁，共一百四十九頁。第三十三頁，共一百四十九頁。（三）影像學檢查

1、X線平片，脊柱側凸，邊緣增生，椎間隙變窄等退行性變。

2、CT，椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和方向等；

3、MRI，脊髓、髓核、馬尾神經、脊神經根的情況；

4、脊髓造影，造影劑在椎管內是否流暢；

5、電生理檢查，如肌電圖等可明確神經受損的范圍及程度。

腰椎間盤突出癥第三十四頁，共一百四十九頁。第三十五頁，共一百四十九頁。復習：肌力分級：六級分級法0無可測知的肌肉收縮。1有輕微收縮，但不能引起關節(jié)活動。2在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動。3能抗重力作關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力。4能抗重力、抗一定阻力運動。5能抗重力、抗充分阻力運動。第三十六頁，共一百四十九頁。復習：肌張力：0-4級0軟癱被動活動肢體無反應1低張力被動活動肢體反應減弱2正常被動活動肢體反應正常3輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應4重度增高被動活動肢體有持續(xù)阻力反應第三十七頁，共一百四十九頁。腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)處理原則

（一）非手術治療

1、絕對臥床休息

2、持續(xù)牽引7-15kg

3、硬膜外注射皮質激素封閉：利多卡因、強的松龍（25mg、50mg)1：1或1：2新藥：同息痛（曲安奈得）40mg/支第三十八頁，共一百四十九頁。腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)（一）非手術治療

4、理療、推拿和按摩（骨折治療儀）第三十九頁，共一百四十九頁。腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)（二）手術治療

經非手術治療無效或巨大、骨化椎間盤，中央型椎間盤壓迫馬尾神經者，可采取腰椎間突出物摘除術或經皮穿刺髓核摘除術。新的微創(chuàng)手術方式介紹：椎間盤鏡、等離子刀。

第四十頁，共一百四十九頁。腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)第四十一頁，共一百四十九頁。腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)第四十二頁，共一百四十九頁。二、腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十三頁，共一百四十九頁。腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）概念：指腰椎管因某種因素產生骨性或纖維性結構異常，導致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經或神經根受壓所引起的一種綜合征。以40歲以上發(fā)病者多見。

第四十四頁，共一百四十九頁。

病因：先天性椎管狹窄可由于骨發(fā)育不良所致；后天性椎管狹窄常見于椎管的退行性變。在椎管發(fā)育不良的基礎上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥最多見的原因。病理：

椎管發(fā)育不良及退行性變使椎管容積減少，壓力增加，導致其內的神經血管組織受壓或缺血，出現(xiàn)馬尾神經或神經根受壓癥狀。腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十五頁，共一百四十九頁。腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十六頁，共一百四十九頁。腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十七頁，共一百四十九頁。腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十八頁，共一百四十九頁。臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀

1.神經源性馬尾間歇性跛行：多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又復現(xiàn)上述癥狀。

2.腰腿痛：前屈位、蹲位及騎自行車時疼痛減輕或消失。有慢性加重的趨勢

3.馬尾神經受壓腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十九頁，共一百四十九頁。腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）（二）體征

：病人癥狀常重于體征

1.腰部后伸受限及壓痛：病人常取腰部前屈位。腰椎生理前凸減少或消失，下腰椎棘突旁有壓痛。

2.感覺、運動、反射改變：不典型

第五十頁，共一百四十九頁。腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）（三）影像學檢查

1、腰椎X線片：可顯示椎體、椎間關節(jié)和椎板的退行性變。

2、椎管造影：有較高的輔助診斷價值。

3、CT、MRI：第五十一頁，共一百四十九頁。第五十二頁，共一百四十九頁。第五十三頁，共一百四十九頁。腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）處理原則：

1.非手術治療

2.手術治療

①癥狀嚴重

②神經功能障礙明顯

③多數(shù)混合性椎管狹窄癥手術方法：包括椎板切除，上關節(jié)突、椎板切除，神經根管擴大神經根粘連松解等，必要時同期行脊柱融合內固定術。新手術方式介紹：脊柱膜包裹、脊柱多維固定系統(tǒng)、鈦網固定融合。第五十四頁，共一百四十九頁。腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第五十五頁，共一百四十九頁。

三、護理護理評估（一）術前評估

1.健康史

2.身體狀況（1）癥狀（2）體征

（3）輔助檢查

3、心理和社會支持狀況（二）術后評估

1.手術情況

2.身體狀況

3.心理和社會支持狀況第五十六頁，共一百四十九頁。

三、護理護理診斷/問題

（一）疼痛（二）軀體移動障礙（三）個人應對無效（四）知識缺乏（五）潛在并發(fā)癥（六）焦慮/恐懼第五十七頁，共一百四十九頁。

三、護理預期目標（一）病人自述疼痛減輕或消失。（二）病人能夠或使用適當?shù)妮o助器具增加活動范圍。（三）病人能采取有效的應對方式使疾病的影響減至最低程度。（四）病人能復述有關疾病發(fā)生、預防、治療等方面知識。能按計劃進行功能鍛煉。（五）病人住院期間無并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。（六）病人情緒穩(wěn)定，能正視疾病帶來的不適。第五十八頁，共一百四十九頁。

三、護理護理措施（一）術前護理

1、減輕疼痛（1）采取正確臥位（2）保持有效骨盆牽引（避免壓瘡發(fā)生、床上使用便器）（3）保證充足的睡眠

2、活動與功能鍛煉（1）指導病人采用正確的方法起床站立（2）指導病人進行未固定關節(jié)的全范圍活動以及腰背肌的功能鍛煉（3）避免做彎腰、長期站立或上舉重物等動作第五十九頁，共一百四十九頁。腰背肌功能鍛煉法第六十頁，共一百四十九頁。背肌鍛煉第六十一頁，共一百四十九頁。第六十二頁，共一百四十九頁。第六十三頁，共一百四十九頁。護理措施

3、提供有關疾病康復的知識（1）保持正確姿勢（2）腰背肌功能鍛煉

4、術前準備（訓練訓練正確翻身、床上使用便盆）

5、心理支持（1）鼓勵病人與家屬的交流，（2）介紹減少疼痛發(fā)作的措施，（3）鼓勵病人及其支持系統(tǒng)成員參與病人的治療活動。

三、護理第六十四頁，共一百四十九頁。2、術后護理：

病情觀察搬運、體位、翻身并發(fā)癥的預防和護理腦脊液漏：觀察及處理大小便護理預防感染：體溫及傷口第六十五頁，共一百四十九頁。

功能鍛練：主動活動為主傷口較小者拔管后床上自行翻身

3d內直腿抬高動作

7～10d后鍛練腰背肌功能半椎板切除臥床2～3w；全椎板切除臥床6～8w，而后腰圍保護下輕度活動第六十六頁，共一百四十九頁。

三、護理

翻身單更換臥位法第六十七頁，共一百四十九頁。三、護理

翻身單更換臥位法

第六十八頁，共一百四十九頁。護理評價

（一）病人疼痛是否減輕，舒適感有無增加。（二）病人肢體感覺，運動等功能是否恢復。（三）病人能否采取有效的應付方式，積極配合治療與護理。（四）病人能否復述有關疾病的發(fā)生、治療、預防等方面知識；能否按計劃進行功能鍛煉。（五）有無并發(fā)癥發(fā)生。（六）病人焦慮或恐懼程度是否減輕。

三、護理第六十九頁，共一百四十九頁。

健康教育（一）教會病人及家屬有關防治腰腿痛的知識。（二）有脊髓受壓的病人，圍腰3-6個月，（三）藥物的管理

（四）指導采取正確的坐、臥、立、行和勞動姿勢，

1.臥硬板床“蜷縮姿勢”

2.保持正確坐姿

3.經常變換體位

4.正確應用人體力學原理

5.采取保護措施（寬腰帶）

6.積極參加適當體育鍛煉，以增加脊柱的穩(wěn)定性。

三、護理第七十頁，共一百四十九頁。六、健康教育第七十一頁，共一百四十九頁。第七十二頁，共一百四十九頁。正確落地姿勢第七十三頁，共一百四十九頁。第七十四頁，共一百四十九頁。正確－挺胸直頸錯誤－埋頭彎腰第七十五頁，共一百四十九頁。改善工作姿勢，注意勞逸結合

從事長時間彎腰或長期伏案工作的人員，定期站起來伸展腰部，一般建議坐位工作45分鐘后起立活動15分鐘。

第七十六頁，共一百四十九頁。

哦，該下課了！第七十七頁，共一百四十九頁。

一、頸椎病概念：

頸椎病（cervicalspondylosis）指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現(xiàn)出的相應癥狀和體征。發(fā)病年齡多在中年以上。好發(fā)部位依次為頸4-5、頸5-6、頸6-7。

第二節(jié)頸肩痛

第七十八頁，共一百四十九頁。解剖生理概要第七十九頁，共一百四十九頁。頸內動脈椎動脈腦的動脈基底動脈第八十頁，共一百四十九頁。第八十一頁，共一百四十九頁。一、病因頸椎間盤退行性變：最基本損傷發(fā)育性頸椎管狹窄第八十二頁，共一百四十九頁。二、臨床表現(xiàn)和診斷要點壓迫與刺激反射性刺激神經根脊髓椎動脈交感神經神經根型脊髓型椎動脈型交感型第八十三頁，共一百四十九頁。神經根型第八十四頁，共一百四十九頁。神經根型頸椎病癥狀：早期頸痛、頸部僵硬繼而肩部及上肢放射，加劇因素上肢可有沉重感、皮膚有感覺異常上肢肌力及手握力減退體征：頸部肌痙攣、壓痛；頸、肩關節(jié)活動受限；上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性第八十五頁，共一百四十九頁。疼痛、感覺、運動障礙與頸脊神經根分布相一致第八十六頁，共一百四十九頁。第八十七頁，共一百四十九頁。上肢牽拉試驗（Eaton試驗）壓頭試驗（Spurling試驗）第八十八頁，共一百四十九頁。脊髓型第八十九頁，共一百四十九頁。脊髓型頸椎病癥狀：手部：發(fā)麻、活動不靈活；下肢：無力麻木、雙足踩棉花感軀干：束胸感；晚期大小便功能障礙等體征：（硬癱）上運動神經元性癱瘓：感覺障礙、肌力減退、腱反射亢進，但腹壁反射、肛門反射等減弱或消失、病理征陽性第九十頁，共一百四十九頁。由于頸椎橫突孔增生狹窄，上關節(jié)突增生肥大、頸椎退行性變，頸椎穩(wěn)定性下降，椎間關節(jié)活動移位時可直接壓迫或刺激椎動脈；另外，頸交感神經興奮，反射性引起椎動脈痙攣，引起椎動脈供血不足腦缺血的臨床表現(xiàn)：

1·眩暈

2·頭痛

3·視覺障礙

4·猝倒

椎動脈型頸椎?。旱诰攀豁摚惨话偎氖彭?。椎動脈型第九十二頁，共一百四十九頁。腦的動脈來自：

頸內動脈internalcarotida.椎動脈vertebrala.第九十三頁，共一百四十九頁。兩者在腦底部吻合成基底動脈環(huán)第九十四頁，共一百四十九頁。第九十五頁，共一百四十九頁。交感神經型頸椎病職業(yè)多與長期低頭、伏案工作有關癥狀多、客觀體征少交感神經興奮癥狀:頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加速、心律不齊、血壓升等也可出現(xiàn)抑制癥狀：頭昏眼花、心動過緩、血壓下降、胃腸長期等第九十六頁，共一百四十九頁。交感神經型頸椎病第九十七頁，共一百四十九頁。影像學檢查

1、頸椎X線片：頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質增生等退行性變。

2、CT或MRI：椎間突出、椎管及神經根管狹窄程序及脊神經受壓情況。第九十八頁，共一百四十九頁。第九十九頁，共一百四十九頁。CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況第一百頁，共一百四十九頁。處理原則非手術治療枕頜帶牽引：脊髓型一般不做×頸托或頸領：限制頸椎過度活動推拿按摩：脊髓型不適用理療藥物治療：對癥鍛練、改善不良工作體位和睡姿（2-6kg）第一百零一頁，共一百四十九頁。1、枕頜帶牽引第一百零二頁，共一百四十九頁。2、頸托或圍頜制動第一百零三頁，共一百四十九頁。

3、推拿按摩

4、理療5、藥物治療第一百零四頁，共一百四十九頁。推拿按摩作用第一百零五頁，共一百四十九頁。手術治療保守治療半年無效影響正常生活工作神經根性疼痛劇烈，保守治療無效上肢肌無力，萎縮，經保守治療4～6w無效且發(fā)展趨勢脊髓型：確診即可手術，越早效果越好切除致壓的組織、骨贅、椎間盤，韌帶或椎管擴大成形或植骨、內固定行頸椎融合，重獲穩(wěn)定性第一百零六頁，共一百四十九頁。一、頸椎病

（cervicalspondylosis）（二）手術治療

切除突出的椎間盤、椎體后方及鉤椎關節(jié)骨贅、椎板，或做椎板成形術，以解除對脊髓、神經和椎動脈的壓迫。適合于診斷明確、經手術治療無效、反復發(fā)作或脊髓性頸椎病壓迫癥狀進行性加重者。手術方法分前路、前外側及后路手術三種。第一百零七頁，共一百四十九頁。2、手術治療前入路和前外側入路手術第一百零八頁，共一百四十九頁。后入路手術治療第一百零九頁，共一百四十九頁。第一百一十頁，共一百四十九頁。

二、粘連性肩關節(jié)囊炎概念：粘連性肩關節(jié)囊炎（adhesivecapsulitisoftheshoulderjoint）是肩關節(jié)囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性損傷性炎癥。我國常稱肩周炎，俗稱凝肩。多發(fā)于50歲左右，女性多于男性。

第二節(jié)頸肩痛

第一百一十一頁，共一百四十九頁。肩關節(jié)周圍炎（肩周炎）凝肩上舉受限第一百一十二頁，共一百四十九頁。二、粘連性肩關節(jié)囊炎

病因：為繼發(fā)性。

1、中老年人多由于軟組織退行性變，對于承受力減弱引起。

2、肩部的急、慢性損傷或上肢因外傷、手術或其他原因長期固定肩關節(jié)，亦是誘發(fā)因素。

3、原發(fā)性粘連性肩關節(jié)囊炎。第一百一十三頁，共一百四十九頁。第一百一十四頁，共一百四十九頁。

二、粘連性肩關節(jié)囊炎

病理：

關節(jié)囊呈纖維性收縮變性，組織學觀察為炎性細胞纖維化。當肱骨外展時，可出現(xiàn)肩袖和肱骨二頭肌功能喪失。第一百一十五頁，共一百四十九頁。臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀：早期，肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部，夜間明顯，影響睡眠。后期，肩關節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展，直至各個方向均不能活動。

（二）體征：肩部肌肉萎縮，有廣泛壓痛；肩關節(jié)活動受限，以外展、外旋、后伸受限最明顯。

（三）影像學檢查：X線示骨質疏松；骨關節(jié)造影見關節(jié)囊體積積明顯縮小。第一百一十六頁，共一百四十九頁。肩關節(jié)外展受限第一百一十七頁，共一百四十九頁。處理原則

1、早期被動肩關節(jié)牽拉訓練，恢復關節(jié)活動度；局部熱療。

2、后期堅持按計劃自我鍛煉，同時配合理療及藥物治療。

3、急性期肩部制動，溫熱療法，口服非甾體類抗炎藥，局部封閉，減輕疼痛。

4、慢性期自我鍛煉，配合理療、針灸、推拿等緩解癥狀。二、粘連性肩關節(jié)囊炎

第一百一十八頁，共一百四十九頁。第一百一十九頁，共一百四十九頁。第一百二十頁，共一百四十九頁。二、粘連性肩關節(jié)囊炎局部封閉：利多卡因、強的松龍（25mg、50mg)1：1或1：2

新藥：同息痛（曲安奈得）40mg/支急性期局部制動：護肩第一百二十一頁，共一百四十九頁。第一百二十二頁，共一百四十九頁。

護理評估（一）術前評估

1、健康史（1）一般資料：（2）既往史：（3）家族中有無類似病史。

2、身體狀況（1）局部

（2）全身（3）輔助檢查

3、心理和社會支持狀況

三、護理第一百二十三頁，共一百四十九頁。（一）術后評估

1、手術情況

2、身體狀況

3、心理和認知狀況

三、護理第一百二十四頁，共一百四十九頁。護理診斷/問題

（一）有受傷的危險與椎動脈供血不足引起的眩暈有關。（二）疼痛（三）自理能力缺陷綜合征

（四）潛在并發(fā)癥術后出血、呼吸困難。（五）知識缺乏三、護理第一百二十五頁，共一百四十九頁。第一百二十六頁，共一百四十九頁。預期目標

（一）病人組織灌注量良好，無眩暈和意外發(fā)生。（二）病人疼痛減輕或消除。（三）病人日?；顒幽苓_到最大程度的自理。（四）術后出血、呼吸困難等并發(fā)癥得到預防或及時發(fā)現(xiàn)及處理。（五）病人能復述功能鍛煉及疾病預防的知識并掌握其方法。三、護理第一百二十七頁，共一百四十九頁。護理措施

（一）術前護理

1、心理護理

2、緩解疼痛

3、術前訓練

（1）頸椎前路手術的病人，氣管食管推移訓練，每次10--20分鐘，以后逐漸增至每次30-60分鐘，訓練3-5天，使氣管推至中線一側。

（2）后路手術的病人，吹氣球或酒瓶4、功能鍛煉

（1）頸部鍛煉

（2）肩關節(jié)功能鍛煉

三、護理第一百二十八頁，共一百四十九頁。術前訓練戒煙前入路手術練習推拉氣管后路手術練習俯臥位第一百二十九頁，共一百四十九頁。第一百三十頁，共一百四十九頁。（二）術后護理

1、保持頸部制動過伸位圍領制動2、密切觀察臉色及呼吸狀況危急時再次手術、氣管切開（實例）3、觀察傷口出血①血壓②傷口敷料③引流通暢④頸部腫脹4、鼓勵病人最大程度自理三、護理第一百三十一頁，共一百四十九頁。呼吸困難原因表現(xiàn)處理預防第一百三十二頁，共一百四十九頁。第一百三十三頁，共一百四十九頁。健康教育保護頸部項背肌鍛煉鼓勵自理第一百三十四頁，共一百四十九頁。

治療頸肩痛過程中制動與運動怎么協(xié)調？怎么應用？

？？？？？？第一百三十五頁，共一百四十九頁。

護理評價

（一）病人是否發(fā)生意外傷害，能否陳述預防受傷的方法。（二）病人疼痛是否減輕或消除。（三）病人能否達到最大程度的生活自理。（四）病人術后有無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（五）病人是否掌握疾病預防和康復的有關知識，能否進行科學的功能鍛煉，效果如何。三、護理第一百三十六頁，共一百四十九頁。健康教育

1、注意糾正頭、頸、肩的不良姿勢，保持頸部平直。

2、選擇正確的睡眠體位和適當?shù)恼眍^。睡眠時，以保持頸、胸、腰部自然屈度。髂、膝部略屈曲為佳。枕頭以選擇中間低兩端高，透氣性好、長度超過肩宛10-16cm，高度以頭頸部壓下后一拳頭為宜。

3、注意避免頸肩部的外傷。

4、加強功能鍛煉。長期伏案工