手術(shù)體位安全擺放課件

手術(shù)特殊體位的擺放及安全護(hù)理麻醉科1.手術(shù)特殊體位的擺放及安全護(hù)理麻醉科1.引言

因手術(shù)的需要患者常需采取不同的體位，手術(shù)時(shí)由于對(duì)病人實(shí)施了麻醉，病人全部或部分知覺已消失，肌肉松弛，保護(hù)性反射作用大部分已消失或減弱，基本失去自主調(diào)節(jié)能力。如果體位安置不合理，不僅影響麻醉安全、影響手術(shù)操作，而且易導(dǎo)致病人的肢體過度牽拉、受壓，造成血管、神經(jīng)損傷或壓瘡形成，甚至影響病人的呼吸、循環(huán)功能，影響手術(shù)病人的安全，因此正確安置手術(shù)體位不僅有利于術(shù)野的暴露，便于醫(yī)生操作，更預(yù)防因體位安置不當(dāng)而造成并發(fā)癥的發(fā)生。作為一名手術(shù)室護(hù)士必須掌握各種手術(shù)體位的擺放，降低因體位安置不當(dāng)給病人和手術(shù)室護(hù)士帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。2.引言因手術(shù)的需要患者常需采取不同的體位，手術(shù)時(shí)由于對(duì)病人引言AORN1998年調(diào)查顯示：因體位引起的壓瘡占手術(shù)安全隱患的第四位，德國(guó)從90年代開始正規(guī)培訓(xùn)手術(shù)體位安置人員，只有執(zhí)證人員才能安置手術(shù)體位。麻醉狀態(tài)的病人年齡越大發(fā)生壓瘡的機(jī)率也就越高，70歲以上可達(dá)70％。體位的制動(dòng)，手術(shù)壓瘡患者的發(fā)生率占3％—5％。手術(shù)時(shí)間超過4—8小時(shí)就能發(fā)生壓瘡。3.引言AORN1998年調(diào)查顯示：因體位引起的壓瘡占手術(shù)安全隱概念手術(shù)體位是指患者術(shù)中的臥位,是根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定的。包括患者的體位、體位墊(架)的正確使用、手術(shù)床的操縱。正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野顯露（尤其是深部手術(shù)），防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大出血或嚴(yán)重后果。手術(shù)體位由巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同參與擺放。4.概念手術(shù)體位是指患者術(shù)中的臥位,是根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定手術(shù)體位安置的目的根據(jù)手術(shù)部位決定體位方便手術(shù)的進(jìn)行避免因體位固定不當(dāng)而發(fā)生的副作用保證手術(shù)順利進(jìn)行保證輸液通暢5.手術(shù)體位安置的目的5.體位擺放的七原則體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無(wú)擠壓上臂外展不超過90°，下肢約束帶勿過緊四肢勿過分牽引病人體表勿接觸金屬6.體位擺放的七原則體位固定要牢固舒適6.體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)1、保證患者的舒適與安全2、順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護(hù)受壓部位，防止體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術(shù)中移動(dòng)6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作7、保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復(fù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，保證患者的安全7.體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)1、保證患者的舒適與安全6、充分顯露術(shù)野、便于為了提高患者的舒適度，保證手術(shù)的順利與安全，在手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同參與下，根據(jù)生理、解剖知識(shí)，以患者的舒適為度，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)體位。切口暴露滿意患者安全8.為了提高患者的舒適度，保證手術(shù)的順利與安全，在手術(shù)醫(yī)師病人準(zhǔn)備一、術(shù)前訪視查看病例，了解病情。與病人進(jìn)行有效溝通，做好心理護(hù)理。了解病人肢體活動(dòng)情況及皮膚情況。對(duì)年老體弱、長(zhǎng)期臥床、危重、疑難手術(shù)、再造、整形等情況要進(jìn)行評(píng)估。二、填寫相關(guān)評(píng)估簽字單，并同病人及其家屬做好解釋。三、術(shù)前加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，術(shù)中在不影響手術(shù)操作的前提下，給病人活動(dòng)肢體，以避免長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致的一系列不良后果。9.病人準(zhǔn)備一、術(shù)前訪視9.體位支架物品準(zhǔn)備10.體位支架物品準(zhǔn)備10.體位支架11.體位支架11.體位墊12.體位墊12.凝膠墊

凝膠墊采用一種配方獨(dú)特的硅膠，具有良好的柔韌性、抗壓性和生物學(xué)特征，其質(zhì)地類似病人的皮膚和組織，可根據(jù)體位的需要制作出不同規(guī)格的、能有效預(yù)防壓瘡的保護(hù)墊。使用時(shí)，可使病人的體重均勻的分配到硅膠上，而不會(huì)使其壓至極限狀態(tài)。凝膠墊能通過X線透視，無(wú)導(dǎo)電性、不易燃燒。13.凝膠墊凝膠墊采用一種配方獨(dú)特的硅膠，具有良好的柔韌性、抗14.14.約束帶15.約束帶15.常見手術(shù)體位應(yīng)用范圍及擺放要點(diǎn)16.常見手術(shù)體位應(yīng)用范圍及擺放要點(diǎn)16.仰臥位應(yīng)用范圍一般仰臥位:適用于頭面部、胸、腹部、四肢等手術(shù)。垂頭仰臥位:適用于甲狀腺、頸椎前路、腭裂修補(bǔ)、全麻扁桃體摘除、氣管異物、食管異物等手術(shù)。頭低腳高位：適用于子宮、附件等手術(shù)。平臥墊高位：適用于膽囊、肝臟、脾臟及心臟等手術(shù)。17.仰臥位應(yīng)用范圍一般仰臥位:適用于頭面部、胸、腹部、四肢等手術(shù)仰臥位擺放方法及要點(diǎn)一般仰臥位1、雙手至擱手板上，外展小于90°，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，手臂在身體的前方，避免損傷臂叢神經(jīng)。2、頭部墊高3–5㎝保持前屈，有利于放松頸部肌肉和靜脈回流。3、頭頸部手術(shù)時(shí)，應(yīng)使手術(shù)臺(tái)頭高腳低15°–30°。4、腰背部應(yīng)墊一3㎝厚的軟墊，避免術(shù)后腰痛。5、腘窩下放一膝枕，維持正常生理彎曲，保持功能位置。6、約手帶、約腳帶松緊適宜，要求平插入一手掌為宜。7、放置麻醉屏風(fēng)架，距患者頜下40–60㎝距離。18.仰臥位擺放方法及要點(diǎn)一般仰臥位18.垂頭仰臥位1.麻醉前將病人頭發(fā)包好，頭下墊一凝膠頭圈。2.雙肩下橫墊一軟枕，使頭部后仰15?～30?，暴露頸部。3.頸下墊一長(zhǎng)圓形小軟枕，以保持舒適。4.雙臂平放用中單固定，防止接觸床面金屬，防止術(shù)中電灼傷。5.膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。6.托盤架平患者頜下，囑醫(yī)生術(shù)中勿壓托盤，防止壓傷患者面部。平臥位擺放方法及要點(diǎn)19.垂頭仰臥位平臥位擺放方法及要點(diǎn)19.側(cè)臥位應(yīng)用范圍胸部側(cè)臥位：適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部等手術(shù)腎臟側(cè)臥位：適用于腎臟手術(shù)，腎切除術(shù)，輸尿管取石術(shù)等髖部側(cè)臥位：適用于髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股方肌骨瓣轉(zhuǎn)位治療股骨頭無(wú)菌性壞死、股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、股骨腫瘤、股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折內(nèi)固定和股骨上端接骨術(shù)等。20.側(cè)臥位應(yīng)用范圍胸部側(cè)臥位：適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部等手側(cè)臥位擺放方法及要點(diǎn)胸部側(cè)臥位1.患者健側(cè)臥90度，雙手臂向前伸展于雙層托手架上。2.腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，約束帶固定雙上肢，頭下枕一約20cm高的枕墊，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓。3.胸背部?jī)蓚?cè)各墊一個(gè)大沙袋于中單下固定。4.下側(cè)下肢伸直，上側(cè)下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，兩腿之間放一大軟墊，保護(hù)膝及骨突處。5.約束帶固定髖部。21.側(cè)臥位擺放方法及要點(diǎn)胸部側(cè)臥位21.側(cè)臥位的擺放方法及要點(diǎn)腎臟側(cè)臥位1.病人側(cè)臥手術(shù)床上，患側(cè)向上。2.腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)腰橋，背側(cè)靠近床緣。3.胸部中單下墊長(zhǎng)方形軟墊，將圓沙袋兩個(gè)分別放于兩側(cè)軟墊下，兩側(cè)中單拉平緊塞于床墊下。4.兩臂包好放于托手架上，用束臂帶固定。5.軟枕放于頭下。6.下腿彎曲90?，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)及骨盆分別固定。7.抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術(shù)野，并將手術(shù)床前端和后端適當(dāng)搖低。22.側(cè)臥位的擺放方法及要點(diǎn)腎臟側(cè)臥位22.側(cè)臥位的擺放方法及要點(diǎn)髖部側(cè)臥位1.側(cè)臥90°患側(cè)向上；2.腋下墊一腋墊；3.束臂帶固定雙上肢于托手架上；4.骨盆兩側(cè)上骨盆擋板或各墊一長(zhǎng)沙袋，固定牢靠，以免術(shù)中體位變動(dòng)，影響復(fù)位效果；5.胸背部?jī)蓚?cè)各上肩托擋板一個(gè)，擋板與患者之間用方墊隔開，保持身體穩(wěn)定防止受壓；6.頭下墊一軟枕；7.兩腿之間夾一大軟墊，約束帶將大軟墊與下側(cè)下肢一并固定（切口在髖部，上側(cè)下肢不約束）。23.側(cè)臥位的擺放方法及要點(diǎn)髖部側(cè)臥位23.俯臥位的應(yīng)用范圍俯臥位適用于后顱窩、頸椎后路、脊椎后路、腰、背部等手術(shù)。24.俯臥位的應(yīng)用范圍俯臥位24.俯臥位的擺放方法及要點(diǎn)1.將弓形體位架調(diào)整到手術(shù)估計(jì)的需要角度。2.待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上，頭部置于硅膠頭墊上，患者的胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸不受限制，同時(shí)避免因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓。3.雙上肢自然彎曲置于頭側(cè)，并用約束帶固定。4.雙足部墊一大軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，足趾懸空防止足背過伸引起的足背神經(jīng)損傷。25.俯臥位的擺放方法及要點(diǎn)1.將弓形體位架調(diào)整到手術(shù)估計(jì)的需要角俯臥位的擺放方法及要點(diǎn)5.雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度，較瘦的患者，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊，防止壓傷膝關(guān)節(jié)部皮膚。6.骶尾，痣手術(shù)，調(diào)低手術(shù)床尾60度，分開兩腿。注意：女性的雙乳要護(hù)送到體位墊的中空處，并展平胸下中單，使側(cè)乳房不受任何擠壓。男性患者注意外生殖器的保護(hù)，使其不和體位墊接觸，避免陰莖受壓水腫。26.俯臥位的擺放方法及要點(diǎn)5.雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度，較瘦的患者截石位的應(yīng)用范圍截石位適用于肛門、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、直腸等手術(shù)。27.截石位的應(yīng)用范圍截石位27.截石位的擺放方法及要點(diǎn)1.患者仰臥。2.兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一凝膠墊，并用約束帶固定。3.兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，過高壓迫腘窩，兩腿跨度小于45度大于90度時(shí)，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷。4.將膝關(guān)節(jié)擺正，防止腓總神經(jīng)損傷。5.將床尾分開或搖下。28.截石位的擺放方法及要點(diǎn)1.患者仰臥。28.1.執(zhí)行體位擺放的原則。2.手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。3.在擺放體位前，再次核對(duì)手術(shù)部位，防止“開錯(cuò)刀”。4.麻醉后進(jìn)行體位的擺放，擺放時(shí)麻醉醫(yī)生應(yīng)在場(chǎng)，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。5.擺放時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，保護(hù)靜脈輸液通暢。6.根據(jù)病情，對(duì)受壓部位采取防壓瘡措施。手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)29.1.執(zhí)行體位擺放的原則。手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)29.手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)7.保護(hù)患者隱私權(quán)，注意保暖。不過分暴露患者身體，特別是隱私部位。8.使用高頻電刀患者皮膚禁忌接觸到金屬。9.全麻病人在手術(shù)中防止眼角膜干燥應(yīng)貼眼睛保護(hù)膜。10.按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)體位擺放，用標(biāo)準(zhǔn)檢查體位。11.體位完成后應(yīng)由術(shù)者證實(shí)其正確性。30.手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)7.保護(hù)患者隱私權(quán)，注意保暖。不過分暴手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)12.手術(shù)體位擺放是手術(shù)護(hù)士的?？萍寄?，所以必須熟練掌握各種手術(shù)體位擺放的方法、要點(diǎn)。13.正確、合理的選擇體位用物，防止因體位用物使用不當(dāng)致并發(fā)癥發(fā)生。如使用過窄、過低胸枕可引起臂叢神經(jīng)損傷；使用過細(xì)、過窄約束帶可引起回流受阻，組織缺氧壞死。14.選用柔軟、舒適的床墊防止患者皮膚壓瘡形成，在易壓傷部位如骶突部位墊軟墊。15.手術(shù)床單、體位墊如被消毒液浸濕應(yīng)更換，并防止皮膚燒傷。31.手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)12.手術(shù)體位擺放是手術(shù)護(hù)士的專科技能手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)15.加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體，3-5min/次。16.手術(shù)完畢，與醫(yī)生一起檢查患者有無(wú)壓傷。如有異常，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，送回病房后與病房值班人員重點(diǎn)交班并作好記錄。17.對(duì)體位物品進(jìn)行配套專人管理。18.每月監(jiān)測(cè)體位墊，避免交叉感染。32.手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)15.加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15min檢查一手術(shù)體位對(duì)生理的影響對(duì)呼吸功能的影響頭低足高的體位；側(cè)、俯臥位；易引起限制性通氣障礙及肺不張。對(duì)循環(huán)的影響正常人頭低45°體位下的心臟循環(huán)變化：心率減慢、心臟容積增大，上腔靜脈容積增加2倍。對(duì)原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以誘發(fā)致命性急性心臟擴(kuò)大或急性肺水腫意外。33.手術(shù)體位對(duì)生理的影響對(duì)呼吸功能的影響33.手術(shù)體位對(duì)生理的影響對(duì)胃內(nèi)壓的影響1.麻醉后，胃食管連接部的特殊功能被削弱，胃內(nèi)容物易受體位改變而返流：側(cè)臥位較仰臥位易返流，頭低位時(shí)最易返流。2.腹肌緊張導(dǎo)致胃內(nèi)壓升高。對(duì)腦血流的影響影響較少，且為間接影響。主要取決于平均動(dòng)脈壓和腦血管阻力兩項(xiàng)因素。34.手術(shù)體位對(duì)生理的影響對(duì)胃內(nèi)壓的影響34.并發(fā)癥周圍神經(jīng)損傷血管受壓腰背痛呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頸椎損傷體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡35.并發(fā)癥周圍神血管受壓腰背痛呼吸系統(tǒng)頸椎損傷體位安置不當(dāng)容易引手術(shù)壓瘡36.手術(shù)壓瘡36.體位擺放主要壓迫點(diǎn)37.體位擺放主要壓迫點(diǎn)37.周圍神經(jīng)的損傷臂叢神經(jīng)損傷麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過伸大于900易造成。表現(xiàn)為傷肢無(wú)力麻木、疼痛；肢體感覺障礙；部分肌肉功能減弱。橈神經(jīng)損傷

橈神經(jīng)的淺支在前臂中、下1/3交接處轉(zhuǎn)向背面，下行至手背。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕”狀態(tài)。尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷38.周圍神經(jīng)的損傷臂叢神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷38.周圍神經(jīng)的損傷腓總神經(jīng)傷側(cè)臥體位下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺(tái)面，腓骨小頭周圍受力最大，最容易損傷。截石位支腿架前外側(cè)緣較硬且過高，導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感覺障礙；足下垂。其他神經(jīng)傷：頭部過度側(cè)曲，氣管壓迫兩側(cè)喉返神經(jīng)，可以引起呼吸困難，甚至窒息。39.周圍神經(jīng)的損傷腓總神經(jīng)傷其他神經(jīng)傷：頭部過度側(cè)曲，氣管壓手術(shù)體位并發(fā)癥回心血流受阻剖宮產(chǎn)的病人腹腔壓力增大，使腔靜脈受壓，影響靜脈回流及心臟功能，引起體位性低血壓，危及生命。眼心反射眼球受壓誘發(fā)眼心反射，導(dǎo)致心律失常；表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、二聯(lián)律、室顫甚至心肌收縮無(wú)力、心跳驟停。

肢體血栓的形成

直腸手術(shù)：特別是老年病人，血液呈高凝狀態(tài)，同時(shí)雙側(cè)肢體的制動(dòng)極意造成肢體的血栓形成。40.手術(shù)體位并發(fā)癥回心血流受阻40.手術(shù)體位并發(fā)癥下肢筋膜室綜合癥

當(dāng)肢體高于右心房平面1CM時(shí)，肢體的灌注壓降低0.78mmHg，此癥狀好發(fā)于截石位時(shí)，腘動(dòng)脈長(zhǎng)期充血腫脹；腘靜脈長(zhǎng)期淤血導(dǎo)致。發(fā)病少，后果嚴(yán)重。其他損傷

角膜干燥、潰瘍、鼓膜損傷、脫發(fā)、自傷等41.手術(shù)體位并發(fā)癥下肢筋膜室綜合癥41.小結(jié)手術(shù)體位的安置護(hù)理是術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)重要工作，合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保障，它不僅能使醫(yī)生手術(shù)操作視野清晰，感覺良好，患者安全舒適，還可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少醫(yī)源性損傷。42.小結(jié)手術(shù)體位的安置護(hù)理是術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)重要工作，合謝謝43.謝謝43.手術(shù)特殊體位的擺放及安全護(hù)理麻醉科44.手術(shù)特殊體位的擺放及安全護(hù)理麻醉科1.引言

因手術(shù)的需要患者常需采取不同的體位，手術(shù)時(shí)由于對(duì)病人實(shí)施了麻醉，病人全部或部分知覺已消失，肌肉松弛，保護(hù)性反射作用大部分已消失或減弱，基本失去自主調(diào)節(jié)能力。如果體位安置不合理，不僅影響麻醉安全、影響手術(shù)操作，而且易導(dǎo)致病人的肢體過度牽拉、受壓，造成血管、神經(jīng)損傷或壓瘡形成，甚至影響病人的呼吸、循環(huán)功能，影響手術(shù)病人的安全，因此正確安置手術(shù)體位不僅有利于術(shù)野的暴露，便于醫(yī)生操作，更預(yù)防因體位安置不當(dāng)而造成并發(fā)癥的發(fā)生。作為一名手術(shù)室護(hù)士必須掌握各種手術(shù)體位的擺放，降低因體位安置不當(dāng)給病人和手術(shù)室護(hù)士帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。45.引言因手術(shù)的需要患者常需采取不同的體位，手術(shù)時(shí)由于對(duì)病人引言AORN1998年調(diào)查顯示：因體位引起的壓瘡占手術(shù)安全隱患的第四位，德國(guó)從90年代開始正規(guī)培訓(xùn)手術(shù)體位安置人員，只有執(zhí)證人員才能安置手術(shù)體位。麻醉狀態(tài)的病人年齡越大發(fā)生壓瘡的機(jī)率也就越高，70歲以上可達(dá)70％。體位的制動(dòng)，手術(shù)壓瘡患者的發(fā)生率占3％—5％。手術(shù)時(shí)間超過4—8小時(shí)就能發(fā)生壓瘡。46.引言AORN1998年調(diào)查顯示：因體位引起的壓瘡占手術(shù)安全隱概念手術(shù)體位是指患者術(shù)中的臥位,是根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定的。包括患者的體位、體位墊(架)的正確使用、手術(shù)床的操縱。正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野顯露（尤其是深部手術(shù)），防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大出血或嚴(yán)重后果。手術(shù)體位由巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同參與擺放。47.概念手術(shù)體位是指患者術(shù)中的臥位,是根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定手術(shù)體位安置的目的根據(jù)手術(shù)部位決定體位方便手術(shù)的進(jìn)行避免因體位固定不當(dāng)而發(fā)生的副作用保證手術(shù)順利進(jìn)行保證輸液通暢48.手術(shù)體位安置的目的5.體位擺放的七原則體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無(wú)擠壓上臂外展不超過90°，下肢約束帶勿過緊四肢勿過分牽引病人體表勿接觸金屬49.體位擺放的七原則體位固定要牢固舒適6.體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)1、保證患者的舒適與安全2、順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護(hù)受壓部位，防止體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術(shù)中移動(dòng)6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作7、保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復(fù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，保證患者的安全50.體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)1、保證患者的舒適與安全6、充分顯露術(shù)野、便于為了提高患者的舒適度，保證手術(shù)的順利與安全，在手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同參與下，根據(jù)生理、解剖知識(shí)，以患者的舒適為度，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)體位。切口暴露滿意患者安全51.為了提高患者的舒適度，保證手術(shù)的順利與安全，在手術(shù)醫(yī)師病人準(zhǔn)備一、術(shù)前訪視查看病例，了解病情。與病人進(jìn)行有效溝通，做好心理護(hù)理。了解病人肢體活動(dòng)情況及皮膚情況。對(duì)年老體弱、長(zhǎng)期臥床、危重、疑難手術(shù)、再造、整形等情況要進(jìn)行評(píng)估。二、填寫相關(guān)評(píng)估簽字單，并同病人及其家屬做好解釋。三、術(shù)前加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，術(shù)中在不影響手術(shù)操作的前提下，給病人活動(dòng)肢體，以避免長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致的一系列不良后果。52.病人準(zhǔn)備一、術(shù)前訪視9.體位支架物品準(zhǔn)備53.體位支架物品準(zhǔn)備10.體位支架54.體位支架11.體位墊55.體位墊12.凝膠墊

凝膠墊采用一種配方獨(dú)特的硅膠，具有良好的柔韌性、抗壓性和生物學(xué)特征，其質(zhì)地類似病人的皮膚和組織，可根據(jù)體位的需要制作出不同規(guī)格的、能有效預(yù)防壓瘡的保護(hù)墊。使用時(shí)，可使病人的體重均勻的分配到硅膠上，而不會(huì)使其壓至極限狀態(tài)。凝膠墊能通過X線透視，無(wú)導(dǎo)電性、不易燃燒。56.凝膠墊凝膠墊采用一種配方獨(dú)特的硅膠，具有良好的柔韌性、抗57.14.約束帶58.約束帶15.常見手術(shù)體位應(yīng)用范圍及擺放要點(diǎn)59.常見手術(shù)體位應(yīng)用范圍及擺放要點(diǎn)16.仰臥位應(yīng)用范圍一般仰臥位:適用于頭面部、胸、腹部、四肢等手術(shù)。垂頭仰臥位:適用于甲狀腺、頸椎前路、腭裂修補(bǔ)、全麻扁桃體摘除、氣管異物、食管異物等手術(shù)。頭低腳高位：適用于子宮、附件等手術(shù)。平臥墊高位：適用于膽囊、肝臟、脾臟及心臟等手術(shù)。60.仰臥位應(yīng)用范圍一般仰臥位:適用于頭面部、胸、腹部、四肢等手術(shù)仰臥位擺放方法及要點(diǎn)一般仰臥位1、雙手至擱手板上，外展小于90°，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，手臂在身體的前方，避免損傷臂叢神經(jīng)。2、頭部墊高3–5㎝保持前屈，有利于放松頸部肌肉和靜脈回流。3、頭頸部手術(shù)時(shí)，應(yīng)使手術(shù)臺(tái)頭高腳低15°–30°。4、腰背部應(yīng)墊一3㎝厚的軟墊，避免術(shù)后腰痛。5、腘窩下放一膝枕，維持正常生理彎曲，保持功能位置。6、約手帶、約腳帶松緊適宜，要求平插入一手掌為宜。7、放置麻醉屏風(fēng)架，距患者頜下40–60㎝距離。61.仰臥位擺放方法及要點(diǎn)一般仰臥位18.垂頭仰臥位1.麻醉前將病人頭發(fā)包好，頭下墊一凝膠頭圈。2.雙肩下橫墊一軟枕，使頭部后仰15?～30?，暴露頸部。3.頸下墊一長(zhǎng)圓形小軟枕，以保持舒適。4.雙臂平放用中單固定，防止接觸床面金屬，防止術(shù)中電灼傷。5.膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。6.托盤架平患者頜下，囑醫(yī)生術(shù)中勿壓托盤，防止壓傷患者面部。平臥位擺放方法及要點(diǎn)62.垂頭仰臥位平臥位擺放方法及要點(diǎn)19.側(cè)臥位應(yīng)用范圍胸部側(cè)臥位：適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部等手術(shù)腎臟側(cè)臥位：適用于腎臟手術(shù)，腎切除術(shù)，輸尿管取石術(shù)等髖部側(cè)臥位：適用于髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股方肌骨瓣轉(zhuǎn)位治療股骨頭無(wú)菌性壞死、股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、股骨腫瘤、股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折內(nèi)固定和股骨上端接骨術(shù)等。63.側(cè)臥位應(yīng)用范圍胸部側(cè)臥位：適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部等手側(cè)臥位擺放方法及要點(diǎn)胸部側(cè)臥位1.患者健側(cè)臥90度，雙手臂向前伸展于雙層托手架上。2.腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，約束帶固定雙上肢，頭下枕一約20cm高的枕墊，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓。3.胸背部?jī)蓚?cè)各墊一個(gè)大沙袋于中單下固定。4.下側(cè)下肢伸直，上側(cè)下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，兩腿之間放一大軟墊，保護(hù)膝及骨突處。5.約束帶固定髖部。64.側(cè)臥位擺放方法及要點(diǎn)胸部側(cè)臥位21.側(cè)臥位的擺放方法及要點(diǎn)腎臟側(cè)臥位1.病人側(cè)臥手術(shù)床上，患側(cè)向上。2.腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)腰橋，背側(cè)靠近床緣。3.胸部中單下墊長(zhǎng)方形軟墊，將圓沙袋兩個(gè)分別放于兩側(cè)軟墊下，兩側(cè)中單拉平緊塞于床墊下。4.兩臂包好放于托手架上，用束臂帶固定。5.軟枕放于頭下。6.下腿彎曲90?，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)及骨盆分別固定。7.抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術(shù)野，并將手術(shù)床前端和后端適當(dāng)搖低。65.側(cè)臥位的擺放方法及要點(diǎn)腎臟側(cè)臥位22.側(cè)臥位的擺放方法及要點(diǎn)髖部側(cè)臥位1.側(cè)臥90°患側(cè)向上；2.腋下墊一腋墊；3.束臂帶固定雙上肢于托手架上；4.骨盆兩側(cè)上骨盆擋板或各墊一長(zhǎng)沙袋，固定牢靠，以免術(shù)中體位變動(dòng)，影響復(fù)位效果；5.胸背部?jī)蓚?cè)各上肩托擋板一個(gè)，擋板與患者之間用方墊隔開，保持身體穩(wěn)定防止受壓；6.頭下墊一軟枕；7.兩腿之間夾一大軟墊，約束帶將大軟墊與下側(cè)下肢一并固定（切口在髖部，上側(cè)下肢不約束）。66.側(cè)臥位的擺放方法及要點(diǎn)髖部側(cè)臥位23.俯臥位的應(yīng)用范圍俯臥位適用于后顱窩、頸椎后路、脊椎后路、腰、背部等手術(shù)。67.俯臥位的應(yīng)用范圍俯臥位24.俯臥位的擺放方法及要點(diǎn)1.將弓形體位架調(diào)整到手術(shù)估計(jì)的需要角度。2.待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上，頭部置于硅膠頭墊上，患者的胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸不受限制，同時(shí)避免因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓。3.雙上肢自然彎曲置于頭側(cè)，并用約束帶固定。4.雙足部墊一大軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，足趾懸空防止足背過伸引起的足背神經(jīng)損傷。68.俯臥位的擺放方法及要點(diǎn)1.將弓形體位架調(diào)整到手術(shù)估計(jì)的需要角俯臥位的擺放方法及要點(diǎn)5.雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度，較瘦的患者，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊，防止壓傷膝關(guān)節(jié)部皮膚。6.骶尾，痣手術(shù)，調(diào)低手術(shù)床尾60度，分開兩腿。注意：女性的雙乳要護(hù)送到體位墊的中空處，并展平胸下中單，使側(cè)乳房不受任何擠壓。男性患者注意外生殖器的保護(hù)，使其不和體位墊接觸，避免陰莖受壓水腫。69.俯臥位的擺放方法及要點(diǎn)5.雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度，較瘦的患者截石位的應(yīng)用范圍截石位適用于肛門、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、直腸等手術(shù)。70.截石位的應(yīng)用范圍截石位27.截石位的擺放方法及要點(diǎn)1.患者仰臥。2.兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一凝膠墊，并用約束帶固定。3.兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，過高壓迫腘窩，兩腿跨度小于45度大于90度時(shí)，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷。4.將膝關(guān)節(jié)擺正，防止腓總神經(jīng)損傷。5.將床尾分開或搖下。71.截石位的擺放方法及要點(diǎn)1.患者仰臥。28.1.執(zhí)行體位擺放的原則。2.手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。3.在擺放體位前，再次核對(duì)手術(shù)部位，防止“開錯(cuò)刀”。4.麻醉后進(jìn)行體位的擺放，擺放時(shí)麻醉醫(yī)生應(yīng)在場(chǎng)，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。5.擺放時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，保護(hù)靜脈輸液通暢。6.根據(jù)病情，對(duì)受壓部位采取防壓瘡措施。手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)72.1.執(zhí)行體位擺放的原則。手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)29.手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)7.保護(hù)患者隱私權(quán)，注意保暖。不過分暴露患者身體，特別是隱私部位。8.使用高頻電刀患者皮膚禁忌接觸到金屬。9.全麻病人在手術(shù)中防止眼角膜干燥應(yīng)貼眼睛保護(hù)膜。10.按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)體位擺放，用標(biāo)準(zhǔn)檢查體位。11.體位完成后應(yīng)由術(shù)者證實(shí)其正確性。73.手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)7.保護(hù)患者隱私權(quán)，注意保暖。不過分暴手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)12.手術(shù)體位擺放是手術(shù)護(hù)士的?？萍寄?，所以必須熟練掌握各種手術(shù)體位擺放的方法、要點(diǎn)。13.正確、合理的選擇體位用物，防止因體位用物使用不當(dāng)致并發(fā)癥發(fā)生。如使用過窄、過低胸枕可引起臂叢神經(jīng)損傷；使用過細(xì)、過窄約束帶可引起回流受阻，組織缺氧壞死。14.選用柔軟、舒適的床墊防止患者皮膚壓瘡形成，在易壓傷部位如骶突部位墊軟墊。15.手術(shù)床單、體位墊如被消毒液浸濕應(yīng)更換，并防止皮膚燒傷。74.手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)12.手術(shù)體位擺放是手術(shù)護(hù)士的?？萍寄苁中g(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)15.加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體，3-5min/次。16.手術(shù)完畢，與醫(yī)生一起檢查患者有無(wú)壓傷。如有異常，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，送回病房后與病房值班人員重點(diǎn)交班并作好記錄。17.對(duì)體位物品進(jìn)行配套專人管理。18.每月監(jiān)測(cè)體位墊，避免交叉感染。75.手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)15.加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15min檢查一手術(shù)體位對(duì)生理的影響對(duì)呼吸功能的影響頭低足高的體位；側(cè)、俯臥位；易引起限制性通氣障礙及肺不張。對(duì)循環(huán)的影響正常人頭低45°體位下的心臟循環(huán)變化：心率減慢、心臟容積增大，上腔靜