困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件

困難氣道的評(píng)估及處理

高臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉手術(shù)科劉吉偉困難氣道的評(píng)估及處理高臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉手術(shù)科1概述☆困難氣道定義（difficultairway）

困難氣道是指在經(jīng)過(guò)常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師的管理下患者發(fā)生面罩通氣和(或)氣管插管困難。概述☆困難氣道定義（difficultairway）2☆困難面罩通氣（difficultfacemaskventilation）

面罩通氣困難是指在面罩給予純氧和正壓通氣的過(guò)程中由于以下一種或多種原因：不嚴(yán)密的面罩接觸、過(guò)多的氣體泄漏、吸氣或呼氣時(shí)過(guò)高的阻力，而出現(xiàn)通氣不足，致使麻醉前SpO2大于90％的患者無(wú)法維持在90％以上。困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件3困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件4困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件5困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件6☆喉鏡暴露困難（difficultlaryngoscopy）

喉鏡暴露困難是指在常規(guī)喉鏡暴露下無(wú)法看到聲門(mén)的任一部分?！詈礴R暴露困難（difficultlaryngoscopy7困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件8困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件9慨述☆困難氣管插管（difficulttrachealintubation）是指氣道解剖異?；虿±砀淖兌鴮?dǎo)致經(jīng)過(guò)常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師在常規(guī)喉鏡下插管時(shí)間大于10min或嘗試3次以上插管失敗?？觥罾щy氣管插管（difficulttracheal10困難氣道的評(píng)估☆病史了解有無(wú)喉鳴、打鼾、鼻血史，有無(wú)麻醉后發(fā)生氣道困難史等困難氣道的評(píng)估☆病史11困難氣道的評(píng)估☆一般體檢（1）有無(wú)氣道附近手術(shù)外傷史。（2）檢查有無(wú)肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、門(mén)齒前突或松動(dòng)、頸短粗。（3）檢查有無(wú)口腔、頒面及頸部病變，氣管是否移位等。困難氣道的評(píng)估☆一般體檢12困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件13困難氣道的評(píng)估☆張口度是指最大張口時(shí)上下門(mén)齒間的距離。正常值應(yīng)大于或等于3cm(二指)；小于3cm，有插管困難的可能。不能張口或張口受限的患者，置人喉鏡困難，即使能夠置人喉鏡，聲門(mén)暴露也不佳，因此可造成插管困難。困難氣道的評(píng)估☆張口度14正常值>=3厘米（二指）

<3厘米,有插管困難可能正常值>=3厘米（二指）

<3厘米,有插管困難可能15困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件16困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件17困難氣道的評(píng)估☆甲頦間距▲是指患者頭部后仰至最大限度時(shí)，甲狀軟骨切跡至下頜骨頦突間的距離?！最W間距：≥6.5cm插管無(wú)困難6~6.5cm間，插管有困難，但可在喉鏡暴露下插管;＜6cm(三指)，則無(wú)法用法用喉鏡▲甲頦間距過(guò)短時(shí)，患者喉頭位置高，下頜骨間隙相對(duì)較小，直接喉鏡下舌體易遮擋視線而造成聲門(mén)暴露困難。困難氣道的評(píng)估☆甲頦間距18甲頦間距>=6.5厘米,插管無(wú)困難

6-6.5厘米間,尚可在喉鏡下插管

<6厘米(三指),無(wú)法用喉鏡插管甲頦間距>=6.5厘米,插管無(wú)困難

6-6.5厘米間,尚可在19困難氣道的評(píng)估☆頸部活動(dòng)度

▲頸部屈伸度:頸部屈伸度是指患者作最大限度地屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍。

正常值大于90°，從中立位到最大后仰位可達(dá)35°；小于80°，插管有困難?！皖i部關(guān)節(jié)伸展度:可通過(guò)拍攝X射線側(cè)位片、CT和磁共振檢查來(lái)進(jìn)行測(cè)量。

困難氣道的評(píng)估☆頸部活動(dòng)度20困難氣道的評(píng)估☆手術(shù)麻醉史

困難氣道的評(píng)估☆手術(shù)麻醉史21兩種常用的評(píng)估方法

I級(jí):可見(jiàn)軟腭、咽腭弓、懸雍垂Ⅱ級(jí):可見(jiàn)軟腭、咽腭弓、懇雍垂部分被舌根遮蓋Ⅲ級(jí):僅見(jiàn)軟腭Ⅳ級(jí):未見(jiàn)軟腭兩種常用的評(píng)估方法I級(jí):可見(jiàn)軟腭、咽腭22兩種常用的評(píng)估方法根據(jù)直接喉鏡暴露下喉頭結(jié)構(gòu)的可見(jiàn)度進(jìn)行分級(jí)I級(jí):聲門(mén)完全顯露Ⅱ級(jí):僅見(jiàn)聲門(mén)的后半部Ⅲ級(jí):僅見(jiàn)會(huì)厭Ⅳ級(jí):未見(jiàn)會(huì)厭兩種常用的評(píng)估方法根據(jù)直接喉鏡暴露下喉頭結(jié)構(gòu)的可見(jiàn)度進(jìn)行分23

困難氣道的管理

☆一般準(zhǔn)備▲告知病人或監(jiān)護(hù)人▲準(zhǔn)備氣管插管器械●各種規(guī)格喉鏡和氣管導(dǎo)管●視頻喉鏡●纖維支氣管鏡●面罩●喉罩困難氣道的管理☆一般準(zhǔn)備24困難氣道的管理☆特殊技術(shù)應(yīng)用▲尋找各種機(jī)會(huì)增加氧合▲保留自主呼吸的氣管插管▲清醒氣管插管▲喉罩置入▲有創(chuàng)通氣困難氣道的管理☆特殊技術(shù)應(yīng)用25MacintoshMagillBelscopeMcCoyDoubleangleMacintoshMagillBelscopeMcCoyDo26困難氣道管理法則

困難氣道管理法則27幾種困難氣管內(nèi)插管的方法

☆經(jīng)鼻腔盲探插管經(jīng)口腔不能顯露喉頭的插管困難者，可改為經(jīng)鼻腔盲探插管。如應(yīng)用特別塑形的專(zhuān)用鼻腔氣管內(nèi)導(dǎo)管可提高成功率。幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆經(jīng)鼻腔盲探插管28困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件29幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆喉罩置入幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆喉罩置入30幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆應(yīng)用頂端帶活葉的喉鏡片當(dāng)放置會(huì)厭下時(shí)，可由鏡柄處將頂端翹起，易于顯

露聲門(mén)。利用附有導(dǎo)向裝

置的氣管導(dǎo)管，可在插入

過(guò)程中調(diào)節(jié)導(dǎo)管前端位置

提高插管成功率。幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆應(yīng)用頂端帶活葉的喉鏡片31幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆借助纖維喉鏡或纖維支氣管鏡插管：

將氣管導(dǎo)管套在鏡桿外面，然后按內(nèi)窺鏡操作原則將纖維喉鏡或纖維支氣管鏡的鏡桿送入聲門(mén)，其后再沿鏡桿將氣管送入氣管內(nèi)。幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆借助纖維喉鏡或纖維支氣管鏡插管：32困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件33幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置引導(dǎo)線插管法：（1）經(jīng)環(huán)甲膜穿刺將引導(dǎo)線（CVP導(dǎo)絲或硬膜外導(dǎo)管）逆行經(jīng)聲門(mén)插入到口咽部，并將一端夾出。（2）將氣管導(dǎo)管套在引導(dǎo)線外，牽好導(dǎo)線兩端，將氣管導(dǎo)管沿導(dǎo)線送過(guò)聲門(mén)至氣管內(nèi)，然后拔出引導(dǎo)線（拔出時(shí)注意固定好氣管導(dǎo)管），再將氣管導(dǎo)管向前推進(jìn)2～3cm即可。（3）此方法理論上是完全可行的，但臨床上沿導(dǎo)線放置氣管導(dǎo)管時(shí)很易在會(huì)厭部受阻，需反復(fù)調(diào)節(jié)，始能成功。操作時(shí)應(yīng)輕柔，避免組織損傷。幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置引導(dǎo)線插管法：34困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件35幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆清醒氣管內(nèi)插管

常因口腔內(nèi)積血，破碎粘膜瓣或肌瓣的阻擋，使聲門(mén)不易顯露。這時(shí)只能根據(jù)呼氣時(shí)出現(xiàn)的氣泡或破碎組織的擺動(dòng)，來(lái)判斷聲門(mén)的方向進(jìn)行試插。嚴(yán)重時(shí)需作好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆清醒氣管內(nèi)插管36幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆應(yīng)用頂端帶光源可塑性導(dǎo)管管芯插管將管芯插入并越過(guò)氣管導(dǎo)管，在插管過(guò)程中，利用管芯的可塑性和從頸部看到的光點(diǎn)來(lái)指導(dǎo)插管方向。幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆應(yīng)用頂端帶光源可塑性37光束光束38困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件39幾種困難氣管內(nèi)插管的方法

經(jīng)可視喉鏡氣管插管

可視喉鏡是一種新型的視頻插管系統(tǒng)，它能夠直觀清晰地暴露咽喉部結(jié)構(gòu)，減少氣管插管的損傷、降低氣管插管的難度,急救醫(yī)學(xué)提供了一種新的呼吸道建立操作模式。幾種困難氣管內(nèi)插管的方法40可視喉鏡氣管插管的優(yōu)點(diǎn)

傳統(tǒng)的直接硬質(zhì)喉鏡進(jìn)行氣管插管時(shí)，觀察視野小、圖像小，以及舌咽部結(jié)構(gòu)對(duì)聲門(mén)的阻擋使聲門(mén)顯露不清楚或困難，尤其面對(duì)肥胖、小下頜、會(huì)厭肥大、張口受限等患者，傳統(tǒng)的氣管插管方法成功率降低，而且隨著插管次數(shù)的增多，對(duì)患者的損傷也隨之增加，更容易引起操作方面的并發(fā)癥。

可視喉鏡這種新型的視頻插管系統(tǒng)，整個(gè)系統(tǒng)分為喉鏡及顯示器兩部分，喉鏡前端的組織可以通過(guò)攝像頭清晰地顯示在屏幕上，因此在插管過(guò)程中可以通過(guò)顯示器觀察咽喉部結(jié)構(gòu)，使聲門(mén)顯露清晰，提高了氣管插管的成功率和效率，可視喉鏡氣管插管的優(yōu)點(diǎn)41可視喉鏡的使用方法連接好喉鏡，打開(kāi)電源，將其喉鏡片部分進(jìn)行常規(guī)消毒和必要的潤(rùn)滑。準(zhǔn)備合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管，將配備的管芯插入氣管導(dǎo)管內(nèi)。常規(guī)給氧去氮，全麻誘導(dǎo)。誘導(dǎo)完全后，操作醫(yī)生站在病人的頭側(cè)，左手持GlideScope，右手拇指和食指輕輕分開(kāi)病人的雙唇及上下門(mén)齒。左手將視頻喉鏡的鏡片，通過(guò)門(mén)齒沿著舌中線送入口腔。這時(shí)在監(jiān)視器上出現(xiàn)了口腔內(nèi)的實(shí)時(shí)視頻圖像，邊觀察監(jiān)視器圖像，邊繼續(xù)送入視頻喉鏡片，直達(dá)會(huì)厭的根部。通過(guò)左手調(diào)整喉鏡片在咽部的位置，使聲門(mén)暴露清晰。這時(shí)把準(zhǔn)備好的氣管導(dǎo)管從右側(cè)口角沿電子喉鏡片彎曲，可視下送入聲門(mén)，拔除管芯，把氣管導(dǎo)管送至合適的深度。然后緩慢地退出電子喉鏡片，固定氣管可視喉鏡的使用方法42困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件43困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件44困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件45謝謝大家謝謝大家46困難氣道的評(píng)估及處理

高臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉手術(shù)科劉吉偉困難氣道的評(píng)估及處理高臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉手術(shù)科47概述☆困難氣道定義（difficultairway）

困難氣道是指在經(jīng)過(guò)常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師的管理下患者發(fā)生面罩通氣和(或)氣管插管困難。概述☆困難氣道定義（difficultairway）48☆困難面罩通氣（difficultfacemaskventilation）

面罩通氣困難是指在面罩給予純氧和正壓通氣的過(guò)程中由于以下一種或多種原因：不嚴(yán)密的面罩接觸、過(guò)多的氣體泄漏、吸氣或呼氣時(shí)過(guò)高的阻力，而出現(xiàn)通氣不足，致使麻醉前SpO2大于90％的患者無(wú)法維持在90％以上。困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件49困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件50困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件51困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件52☆喉鏡暴露困難（difficultlaryngoscopy）

喉鏡暴露困難是指在常規(guī)喉鏡暴露下無(wú)法看到聲門(mén)的任一部分?！詈礴R暴露困難（difficultlaryngoscopy53困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件54困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件55慨述☆困難氣管插管（difficulttrachealintubation）是指氣道解剖異常或病理改變而導(dǎo)致經(jīng)過(guò)常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師在常規(guī)喉鏡下插管時(shí)間大于10min或嘗試3次以上插管失敗。慨述☆困難氣管插管（difficulttracheal56困難氣道的評(píng)估☆病史了解有無(wú)喉鳴、打鼾、鼻血史，有無(wú)麻醉后發(fā)生氣道困難史等困難氣道的評(píng)估☆病史57困難氣道的評(píng)估☆一般體檢（1）有無(wú)氣道附近手術(shù)外傷史。（2）檢查有無(wú)肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、門(mén)齒前突或松動(dòng)、頸短粗。（3）檢查有無(wú)口腔、頒面及頸部病變，氣管是否移位等。困難氣道的評(píng)估☆一般體檢58困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件59困難氣道的評(píng)估☆張口度是指最大張口時(shí)上下門(mén)齒間的距離。正常值應(yīng)大于或等于3cm(二指)；小于3cm，有插管困難的可能。不能張口或張口受限的患者，置人喉鏡困難，即使能夠置人喉鏡，聲門(mén)暴露也不佳，因此可造成插管困難。困難氣道的評(píng)估☆張口度60正常值>=3厘米（二指）

<3厘米,有插管困難可能正常值>=3厘米（二指）

<3厘米,有插管困難可能61困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件62困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件63困難氣道的評(píng)估☆甲頦間距▲是指患者頭部后仰至最大限度時(shí)，甲狀軟骨切跡至下頜骨頦突間的距離?！最W間距：≥6.5cm插管無(wú)困難6~6.5cm間，插管有困難，但可在喉鏡暴露下插管;＜6cm(三指)，則無(wú)法用法用喉鏡▲甲頦間距過(guò)短時(shí)，患者喉頭位置高，下頜骨間隙相對(duì)較小，直接喉鏡下舌體易遮擋視線而造成聲門(mén)暴露困難。困難氣道的評(píng)估☆甲頦間距64甲頦間距>=6.5厘米,插管無(wú)困難

6-6.5厘米間,尚可在喉鏡下插管

<6厘米(三指),無(wú)法用喉鏡插管甲頦間距>=6.5厘米,插管無(wú)困難

6-6.5厘米間,尚可在65困難氣道的評(píng)估☆頸部活動(dòng)度

▲頸部屈伸度:頸部屈伸度是指患者作最大限度地屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍。

正常值大于90°，從中立位到最大后仰位可達(dá)35°；小于80°，插管有困難?！皖i部關(guān)節(jié)伸展度:可通過(guò)拍攝X射線側(cè)位片、CT和磁共振檢查來(lái)進(jìn)行測(cè)量。

困難氣道的評(píng)估☆頸部活動(dòng)度66困難氣道的評(píng)估☆手術(shù)麻醉史

困難氣道的評(píng)估☆手術(shù)麻醉史67兩種常用的評(píng)估方法

I級(jí):可見(jiàn)軟腭、咽腭弓、懸雍垂Ⅱ級(jí):可見(jiàn)軟腭、咽腭弓、懇雍垂部分被舌根遮蓋Ⅲ級(jí):僅見(jiàn)軟腭Ⅳ級(jí):未見(jiàn)軟腭兩種常用的評(píng)估方法I級(jí):可見(jiàn)軟腭、咽腭68兩種常用的評(píng)估方法根據(jù)直接喉鏡暴露下喉頭結(jié)構(gòu)的可見(jiàn)度進(jìn)行分級(jí)I級(jí):聲門(mén)完全顯露Ⅱ級(jí):僅見(jiàn)聲門(mén)的后半部Ⅲ級(jí):僅見(jiàn)會(huì)厭Ⅳ級(jí):未見(jiàn)會(huì)厭兩種常用的評(píng)估方法根據(jù)直接喉鏡暴露下喉頭結(jié)構(gòu)的可見(jiàn)度進(jìn)行分69

困難氣道的管理

☆一般準(zhǔn)備▲告知病人或監(jiān)護(hù)人▲準(zhǔn)備氣管插管器械●各種規(guī)格喉鏡和氣管導(dǎo)管●視頻喉鏡●纖維支氣管鏡●面罩●喉罩困難氣道的管理☆一般準(zhǔn)備70困難氣道的管理☆特殊技術(shù)應(yīng)用▲尋找各種機(jī)會(huì)增加氧合▲保留自主呼吸的氣管插管▲清醒氣管插管▲喉罩置入▲有創(chuàng)通氣困難氣道的管理☆特殊技術(shù)應(yīng)用71MacintoshMagillBelscopeMcCoyDoubleangleMacintoshMagillBelscopeMcCoyDo72困難氣道管理法則

困難氣道管理法則73幾種困難氣管內(nèi)插管的方法

☆經(jīng)鼻腔盲探插管經(jīng)口腔不能顯露喉頭的插管困難者，可改為經(jīng)鼻腔盲探插管。如應(yīng)用特別塑形的專(zhuān)用鼻腔氣管內(nèi)導(dǎo)管可提高成功率。幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆經(jīng)鼻腔盲探插管74困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件75幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆喉罩置入幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆喉罩置入76幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆應(yīng)用頂端帶活葉的喉鏡片當(dāng)放置會(huì)厭下時(shí)，可由鏡柄處將頂端翹起，易于顯

露聲門(mén)。利用附有導(dǎo)向裝

置的氣管導(dǎo)管，可在插入

過(guò)程中調(diào)節(jié)導(dǎo)管前端位置

提高插管成功率。幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆應(yīng)用頂端帶活葉的喉鏡片77幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆借助纖維喉鏡或纖維支氣管鏡插管：

將氣管導(dǎo)管套在鏡桿外面，然后按內(nèi)窺鏡操作原則將纖維喉鏡或纖維支氣管鏡的鏡桿送入聲門(mén)，其后再沿鏡桿將氣管送入氣管內(nèi)。幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆借助纖維喉鏡或纖維支氣管鏡插管：78困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件79幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置引導(dǎo)線插管法：（1）經(jīng)環(huán)甲膜穿刺將引導(dǎo)線（CVP導(dǎo)絲或硬膜外導(dǎo)管）逆行經(jīng)聲門(mén)插入到口咽部，并將一端夾出。（2）將氣管導(dǎo)管套在引導(dǎo)線外，牽好導(dǎo)線兩端，將氣管導(dǎo)管沿導(dǎo)線送過(guò)聲門(mén)至氣管內(nèi)，然后拔出引導(dǎo)線（拔出時(shí)注意固定好氣管導(dǎo)管），再將氣管導(dǎo)管向前推進(jìn)2～3cm即可。（3）此方法理論上是完全可行的，但臨床上沿導(dǎo)線放置氣管導(dǎo)管時(shí)很易在會(huì)厭部受阻，需反復(fù)調(diào)節(jié)，始能成功。操作時(shí)應(yīng)輕柔，避免組織損傷。幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置引導(dǎo)線插管法：80困難氣道的評(píng)估及處理劉吉偉課件81幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆清醒氣管內(nèi)插管

常因口腔內(nèi)積血，破碎粘膜瓣或肌瓣的阻擋，使聲門(mén)不易顯露。這時(shí)只能根據(jù)呼氣時(shí)出現(xiàn)的氣泡或破碎組織的擺動(dòng)，來(lái)判斷聲門(mén)的方向進(jìn)行試插。嚴(yán)重時(shí)需作好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆清醒氣管內(nèi)插管82幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆應(yīng)用頂端帶光源可塑性導(dǎo)管管芯插管將管芯插入并越過(guò)氣管導(dǎo)管，在插管過(guò)程中，利用管芯的可塑性和從頸部看到的光點(diǎn)來(lái)指導(dǎo)插管方向。幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆應(yīng)用頂