鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛課件

鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛

（analgo-sedation）心內(nèi)科鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛

（analgo-sedation）心內(nèi)科1重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)（CriticalCareMedicine）是近20年來發(fā)展起來的一門醫(yī)學(xué)分科。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（ICU）或心臟監(jiān)護(hù)病房（CCU）是由受到專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救措施對(duì)各種重癥及并發(fā)癥進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)和治療的單位。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)是ICU中需掌握的特殊技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)（CriticalCareMedicine）2重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是監(jiān)護(hù)的重要組成部分根據(jù)重癥病人的不同需要，了解常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用及相互影響，提高藥物應(yīng)用的安全性和療效，達(dá)到最佳的預(yù)期效果是當(dāng)務(wù)之急！重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是監(jiān)護(hù)的重要組成部分根據(jù)重癥病人3重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是監(jiān)護(hù)的重要組成部分解除焦慮、恐懼減輕生理應(yīng)激反應(yīng)解除疼痛使機(jī)械通氣容易進(jìn)行完成床邊護(hù)理、診斷與治療恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是監(jiān)護(hù)的重要組成部分解除焦慮、4鎮(zhèn)靜藥物指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛抑制的藥物。作用機(jī)理：選擇性阻斷腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，擬似或促進(jìn)GABA作用，加強(qiáng)大腦皮質(zhì)的抑制過程。鎮(zhèn)靜藥物指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛抑制的藥物。5鎮(zhèn)靜藥物小劑量：鎮(zhèn)靜作用，用于治療焦慮、緊張中等劑量：催眠作用，用于催眠大劑量：麻醉和抗驚厥作用鎮(zhèn)靜藥物小劑量：鎮(zhèn)靜作用，用于治療焦慮、緊張6理想鎮(zhèn)靜劑

鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)對(duì)呼吸、循環(huán)影響小一定的鎮(zhèn)痛作用作用時(shí)間短無藥物蓄積作用理想鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)7鎮(zhèn)痛藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、選擇性的抑制痛覺的藥物通過與不同腦區(qū)的阿片受體結(jié)合，模擬腦啡肽而發(fā)揮作用鎮(zhèn)痛藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、選擇性的抑制痛覺的藥物8鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛課件9常用的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶芬太尼阿芬太尼

氟哌利多安定咪唑安定

異丙嗪使用最廣泛的藥物：苯二氮卓類藥物異丙酚常用的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥嗎啡10鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥

術(shù)后鎮(zhèn)靜

術(shù)后24h鎮(zhèn)靜渡過手術(shù)后急性恢復(fù)期機(jī)械通氣支持纖維支氣管鏡檢查PCS-抗焦慮腦外傷病人——預(yù)防顱內(nèi)壓升高鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥術(shù)后鎮(zhèn)靜11鎮(zhèn)靜分級(jí)評(píng)分Ramsay評(píng)分、OAA/S評(píng)分、VAS評(píng)分充分鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分3、4級(jí)診斷和治療性操作Ramsay評(píng)分5、6級(jí)鎮(zhèn)靜分級(jí)評(píng)分Ramsay評(píng)分、OAA/S評(píng)分、VAS評(píng)分12Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)1級(jí)病人焦慮、煩躁不安2級(jí)病人合作、清醒入睡3級(jí)病人僅對(duì)指令有反應(yīng)4級(jí)病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)敏捷5級(jí)病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)遲鈍6級(jí)深睡或麻醉狀態(tài)(BritishJournalofIntensiveCare.1992,516)Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)1級(jí)病人焦慮、煩躁不安13OAA/S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)性語音面部表情眼睛評(píng)分對(duì)正常語調(diào)呼名反應(yīng)快正常正常清澈，無眼瞼下垂5清醒對(duì)正常語調(diào)呼名反應(yīng)冷淡稍減慢或含糊稍微放松凝視或眼瞼輕度下垂4僅對(duì)大聲和/或反復(fù)呼名有反應(yīng)不清或明顯減慢明顯放松凝視或眼瞼明顯下垂3淺睡僅對(duì)輕推動(dòng)有反應(yīng)吐字不清

2對(duì)推動(dòng)無反應(yīng)

1深睡OAA/S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)性語音面部眼睛評(píng)分對(duì)正常語調(diào)呼名反應(yīng)快14鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅僅是用藥，還要遵循Master原則！鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅僅是用藥，還要遵循Master原則！15咪唑安定

（Midazolam）

8-氮-6-（2-氟苯）-1-甲基-4H-咪座（1.5-a）(1,4)苯丙二氮卓咪唑安定

（Midazolam）

8-氮-6-（2-氟苯）16咪唑安定

是最新一代的苯二氮卓類藥物

1973年首先合成1982年用于臨床1986年引入國內(nèi)臨床麻醉

目前被廣泛的應(yīng)用于臨床麻醉

術(shù)前用藥、ICU鎮(zhèn)靜門診鎮(zhèn)靜麻醉下手術(shù)口服催眠等咪唑安定是最新一代的苯二氮卓類藥物17咪唑安定之作用機(jī)制通過影響γ-氨基丁酸（GABA）與中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABAA受體的親和力，加強(qiáng)抑制性遞質(zhì)GABA的中樞抑制作用，達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的作用(見下圖)咪唑安定之作用機(jī)制通過影響γ-氨基丁酸（GABA）與中樞神經(jīng)18鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛課件19咪唑安定之主要特征

消除半衰期短水溶性鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng)順行性遺忘作用強(qiáng)易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用咪唑安定之主要特征消除半衰期短20半衰期短

——1.5~2.5小時(shí)，適于手術(shù)和ICU鎮(zhèn)靜半衰期短

——1.5~2.5小時(shí)，適于手術(shù)和ICU鎮(zhèn)靜21水溶性

——局部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎水溶性

——局部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎22鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng)

——藥效為安定的3倍，30~90s起效鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng)

——藥效為安定的3倍，30~90s起23順行性遺忘作用強(qiáng)

——解除患者痛苦記憶，小劑量即可產(chǎn)生順行性遺忘作用強(qiáng)

——解除患者痛苦記憶，小劑量即可產(chǎn)生24易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用

——增加麻醉協(xié)同作用，效果更好，顯著降低費(fèi)用易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用

——增加麻醉協(xié)同作用，效果更好，顯25與其他藥物的合用為當(dāng)代麻醉藥物應(yīng)用的新趨勢(shì)揚(yáng)長避短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)減少各自用藥的副作用麻醉的預(yù)見性增強(qiáng)減少藥效在個(gè)體之間的差異顯著降低費(fèi)用附加作用與其他藥物的合用為當(dāng)代麻醉藥物應(yīng)用的新趨勢(shì)26咪唑安定+異丙酚

為最佳組合協(xié)同作用費(fèi)用減低安全性更高減少異丙酚用量50%用法：咪唑0.1mg/Kg誘導(dǎo)。1分半鐘后異丙酚1~2mg/Kg靜推。之后咪唑0.1mg/Kg/hr+異丙酚1~2mg/Kg/hr同時(shí)維持靜點(diǎn)咪唑安定+異丙酚為最佳組合27鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛課件28鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛課件29咪唑安定+阿片類鎮(zhèn)靜協(xié)同作用鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)合用劑量比單用減少75%以上蘇醒更快咪唑安定+阿片類鎮(zhèn)靜協(xié)同作用30咪唑安定+阿片類用藥原則：

先用芬太尼以判斷由芬太尼引起的鎮(zhèn)靜作用芬太尼首劑50ug,靜推，0.6~2.0ug/Kg/hr靜推咪唑安定開始劑量減至0.01~0.1mg/Kg/hr

咪唑安定+阿片類31其他

擁有特異性拮抗藥物安易醒（氟馬澤尼），是麻醉更具可控性，安全性更佳對(duì)心血管和呼吸影響小肝臟代謝，腎臟排泄其他擁有特異性拮抗藥物安易醒（氟馬澤尼），是麻醉更具32用法：用法：33應(yīng)用咪唑安定的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)（一）作用迅速——2~4min起效劑量可調(diào)節(jié)以用于各種程度的鎮(zhèn)靜強(qiáng)效抗焦慮作用有遺忘作用短效藥物，意識(shí)恢復(fù)快（持續(xù)16小時(shí)輸入后，停藥1小時(shí)后恢復(fù)）應(yīng)用咪唑安定的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)（一）作用迅速——2~4min起效34應(yīng)用咪唑安定的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)（二）

代謝作用無蓄積作用局部耐受性良好對(duì)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響小費(fèi)用較同類產(chǎn)品低，僅為異丙酚的1/4無直接鎮(zhèn)痛作用，可與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用應(yīng)用咪唑安定的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)（二）代謝作用無蓄積作用35應(yīng)用咪唑安定的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)（三）

與ICU中其他藥物相互影響小藥代動(dòng)力學(xué)不過渡受肝、腎功能影響對(duì)呼吸、循環(huán)抑制輕引起抽搐/肌肉強(qiáng)直的危險(xiǎn)性小無過敏反應(yīng)和免疫抑制應(yīng)用咪唑安定的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)（三）與ICU中其他藥物相互影響小36監(jiān)護(hù)病房中的長程鎮(zhèn)靜（一）

持續(xù)靜脈輸注鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)：0.03~0.1mg/Kg持續(xù)輸注：0.03~0.2mg/Kg/hr,以達(dá)到Ramsay評(píng)分3~4級(jí)每日暫停給藥一次，以評(píng)估患者恢復(fù)進(jìn)度監(jiān)護(hù)病房中的長程鎮(zhèn)靜（一）持續(xù)靜脈輸注37監(jiān)護(hù)病房中的長程鎮(zhèn)靜（二）間斷靜注鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)：0.03~0.1mg/Kg根據(jù)病人反應(yīng)追加劑量：1~1.5mg/次,20~30秒推完，兩次給藥間隔2分鐘，直至達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜效果（Ramsay評(píng)分3~4級(jí)）監(jiān)護(hù)病房中的長程鎮(zhèn)靜（二）間斷靜注38咪唑安定的其他應(yīng)用（一）非機(jī)械通氣病人

☆鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛兩者必須同時(shí)考慮

☆靜注1~2.5mg，1小時(shí)后可重復(fù)給藥

☆常規(guī)監(jiān)測(cè)SpO2,吸氧咪唑安定的其他應(yīng)用（一）非機(jī)械通氣病人39咪唑安定的其他應(yīng)用（二）機(jī)械通氣病人

☆應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜之前先調(diào)節(jié)優(yōu)化通氣模式

☆輕度鎮(zhèn)靜就能耐受通氣支持

☆在通氣支持的基礎(chǔ)上保留自主呼吸能更有效的改善肺泡氣體交換咪唑安定的其他應(yīng)用（二）機(jī)械通氣病人40咪唑安定的其他應(yīng)用（三）機(jī)械通氣病人

☆首劑0.05~0.1mg/Kg靜推，30秒注完

☆持續(xù)靜點(diǎn)0.1~0.2mg/Kg/h，即5~12mg/h

☆可用生理鹽水配成0.1%濃度(1mg/ml)，微量泵注入☆用藥原則：適量、個(gè)體化、經(jīng)常檢查鎮(zhèn)靜深度☆經(jīng)常間歇嘗試減量或停藥咪唑安定的其他應(yīng)用（三）機(jī)械通氣病人41咪唑安定特異性拮抗劑——氟馬澤尼競(jìng)爭(zhēng)性抑制咪唑安定與受體結(jié)合單次靜注氟馬澤尼（安易停）0.2~1mg

36秒自動(dòng)睜眼

65秒完全清醒

拮抗效應(yīng)持續(xù)90~120min有再次鎮(zhèn)靜可能咪唑安定特異性拮抗劑——氟馬澤尼競(jìng)爭(zhēng)性抑制咪唑安定與受體結(jié)42咪唑安定副作用與應(yīng)用限制年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制用藥后可是血壓下降，脈搏增加重癥肌無力者慎用咪唑安定副作用與應(yīng)用限制年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸43謝謝！謝謝！44鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛

（analgo-sedation）心內(nèi)科鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛

（analgo-sedation）心內(nèi)科45重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)（CriticalCareMedicine）是近20年來發(fā)展起來的一門醫(yī)學(xué)分科。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（ICU）或心臟監(jiān)護(hù)病房（CCU）是由受到專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救措施對(duì)各種重癥及并發(fā)癥進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)和治療的單位。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)是ICU中需掌握的特殊技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)（CriticalCareMedicine）46重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是監(jiān)護(hù)的重要組成部分根據(jù)重癥病人的不同需要，了解常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用及相互影響，提高藥物應(yīng)用的安全性和療效，達(dá)到最佳的預(yù)期效果是當(dāng)務(wù)之急！重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是監(jiān)護(hù)的重要組成部分根據(jù)重癥病人47重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是監(jiān)護(hù)的重要組成部分解除焦慮、恐懼減輕生理應(yīng)激反應(yīng)解除疼痛使機(jī)械通氣容易進(jìn)行完成床邊護(hù)理、診斷與治療恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是監(jiān)護(hù)的重要組成部分解除焦慮、48鎮(zhèn)靜藥物指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛抑制的藥物。作用機(jī)理：選擇性阻斷腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，擬似或促進(jìn)GABA作用，加強(qiáng)大腦皮質(zhì)的抑制過程。鎮(zhèn)靜藥物指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛抑制的藥物。49鎮(zhèn)靜藥物小劑量：鎮(zhèn)靜作用，用于治療焦慮、緊張中等劑量：催眠作用，用于催眠大劑量：麻醉和抗驚厥作用鎮(zhèn)靜藥物小劑量：鎮(zhèn)靜作用，用于治療焦慮、緊張50理想鎮(zhèn)靜劑

鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)對(duì)呼吸、循環(huán)影響小一定的鎮(zhèn)痛作用作用時(shí)間短無藥物蓄積作用理想鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)51鎮(zhèn)痛藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、選擇性的抑制痛覺的藥物通過與不同腦區(qū)的阿片受體結(jié)合，模擬腦啡肽而發(fā)揮作用鎮(zhèn)痛藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、選擇性的抑制痛覺的藥物52鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛課件53常用的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶芬太尼阿芬太尼

氟哌利多安定咪唑安定

異丙嗪使用最廣泛的藥物：苯二氮卓類藥物異丙酚常用的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥嗎啡54鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥

術(shù)后鎮(zhèn)靜

術(shù)后24h鎮(zhèn)靜渡過手術(shù)后急性恢復(fù)期機(jī)械通氣支持纖維支氣管鏡檢查PCS-抗焦慮腦外傷病人——預(yù)防顱內(nèi)壓升高鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥術(shù)后鎮(zhèn)靜55鎮(zhèn)靜分級(jí)評(píng)分Ramsay評(píng)分、OAA/S評(píng)分、VAS評(píng)分充分鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分3、4級(jí)診斷和治療性操作Ramsay評(píng)分5、6級(jí)鎮(zhèn)靜分級(jí)評(píng)分Ramsay評(píng)分、OAA/S評(píng)分、VAS評(píng)分56Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)1級(jí)病人焦慮、煩躁不安2級(jí)病人合作、清醒入睡3級(jí)病人僅對(duì)指令有反應(yīng)4級(jí)病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)敏捷5級(jí)病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)遲鈍6級(jí)深睡或麻醉狀態(tài)(BritishJournalofIntensiveCare.1992,516)Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)1級(jí)病人焦慮、煩躁不安57OAA/S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)性語音面部表情眼睛評(píng)分對(duì)正常語調(diào)呼名反應(yīng)快正常正常清澈，無眼瞼下垂5清醒對(duì)正常語調(diào)呼名反應(yīng)冷淡稍減慢或含糊稍微放松凝視或眼瞼輕度下垂4僅對(duì)大聲和/或反復(fù)呼名有反應(yīng)不清或明顯減慢明顯放松凝視或眼瞼明顯下垂3淺睡僅對(duì)輕推動(dòng)有反應(yīng)吐字不清

2對(duì)推動(dòng)無反應(yīng)

1深睡OAA/S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)性語音面部眼睛評(píng)分對(duì)正常語調(diào)呼名反應(yīng)快58鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅僅是用藥，還要遵循Master原則！鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅僅是用藥，還要遵循Master原則！59咪唑安定

（Midazolam）

8-氮-6-（2-氟苯）-1-甲基-4H-咪座（1.5-a）(1,4)苯丙二氮卓咪唑安定

（Midazolam）

8-氮-6-（2-氟苯）60咪唑安定

是最新一代的苯二氮卓類藥物

1973年首先合成1982年用于臨床1986年引入國內(nèi)臨床麻醉

目前被廣泛的應(yīng)用于臨床麻醉

術(shù)前用藥、ICU鎮(zhèn)靜門診鎮(zhèn)靜麻醉下手術(shù)口服催眠等咪唑安定是最新一代的苯二氮卓類藥物61咪唑安定之作用機(jī)制通過影響γ-氨基丁酸（GABA）與中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABAA受體的親和力，加強(qiáng)抑制性遞質(zhì)GABA的中樞抑制作用，達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的作用(見下圖)咪唑安定之作用機(jī)制通過影響γ-氨基丁酸（GABA）與中樞神經(jīng)62鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛課件63咪唑安定之主要特征

消除半衰期短水溶性鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng)順行性遺忘作用強(qiáng)易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用咪唑安定之主要特征消除半衰期短64半衰期短

——1.5~2.5小時(shí)，適于手術(shù)和ICU鎮(zhèn)靜半衰期短

——1.5~2.5小時(shí)，適于手術(shù)和ICU鎮(zhèn)靜65水溶性

——局部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎水溶性

——局部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎66鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng)

——藥效為安定的3倍，30~90s起效鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng)

——藥效為安定的3倍，30~90s起67順行性遺忘作用強(qiáng)

——解除患者痛苦記憶，小劑量即可產(chǎn)生順行性遺忘作用強(qiáng)

——解除患者痛苦記憶，小劑量即可產(chǎn)生68易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用

——增加麻醉協(xié)同作用，效果更好，顯著降低費(fèi)用易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用

——增加麻醉協(xié)同作用，效果更好，顯69與其他藥物的合用為當(dāng)代麻醉藥物應(yīng)用的新趨勢(shì)揚(yáng)長避短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)減少各自用藥的副作用麻醉的預(yù)見性增強(qiáng)減少藥效在個(gè)體之間的差異顯著降低費(fèi)用附加作用與其他藥物的合用為當(dāng)代麻醉藥物應(yīng)用的新趨勢(shì)70咪唑安定+異丙酚

為最佳組合協(xié)同作用費(fèi)用減低安全性更高減少異丙酚用量50%用法：咪唑0.1mg/Kg誘導(dǎo)。1分半鐘后異丙酚1~2mg/Kg靜推。之后咪唑0.1mg/Kg/hr+異丙酚1~2mg/Kg/hr同時(shí)維持靜點(diǎn)咪唑安定+異丙酚為最佳組合71鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛課件72鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛課件73咪唑安定+阿片類鎮(zhèn)靜協(xié)同作用鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)合用劑量比單用減少75%以上蘇醒更快咪唑安定+阿片類鎮(zhèn)靜協(xié)同作用74咪唑安定+阿片類用藥原則：

先用芬太尼以判斷由芬太尼引起的鎮(zhèn)靜作用芬太尼首劑50ug,靜推，0.6~2.0ug/Kg/hr靜推咪唑安定開始劑量減至0.01~0.1mg/Kg/hr

咪唑安定+阿片類75其他

擁有特異性拮抗藥物安易醒（氟馬澤尼），是麻醉更具可控性，安全性更佳對(duì)心血管和呼吸影響小肝臟代謝，腎臟排泄其他擁有特異性拮抗藥物安易醒（氟馬澤尼），是麻醉更具76用法：用法：77應(yīng)用咪唑安定的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)（一）作用迅速——2~4min起效劑量可調(diào)節(jié)以用于各種程度的鎮(zhèn)靜強(qiáng)效抗焦慮作用有遺忘作用短效藥物，意識(shí)恢復(fù)快（持續(xù)16小時(shí)輸入后，停藥1小時(shí)后恢復(fù)）應(yīng)用咪唑安定的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)（一）作用迅速——2~4min起效78應(yīng)用咪唑安定的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)（二）

代謝作用無蓄積作用局部耐受性良好對(duì)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響小費(fèi)用較同類產(chǎn)品低，僅為異丙酚的1/4無直接鎮(zhèn)痛作用，可與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用應(yīng)用咪唑安定的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)（二）代謝作用無蓄積作用79應(yīng)用咪唑安定的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)（三）

與ICU中其他藥物相互影響小藥代動(dòng)力學(xué)不過渡受肝、腎功能影響對(duì)呼吸、循環(huán)抑制輕引起抽搐/肌肉強(qiáng)直的危險(xiǎn)性小無過敏反應(yīng)和免疫抑制應(yīng)用咪唑安定的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)（三）與ICU中其他藥物相互影響小80監(jiān)護(hù)病房中的長程鎮(zhèn)靜（一）

持續(xù)靜脈輸注鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)：0.03~0.1mg/Kg持續(xù)輸注：0.03~0.2mg/Kg/hr,以達(dá)到Ramsay評(píng)分3~4級(jí)每日暫停給藥一次，以評(píng)估患者恢復(fù)進(jìn)度監(jiān)