兒童驗光配鏡的基本流程和注意事項(省人醫(yī)版)課件

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兒童驗光配鏡的

基本流程和注意事項江蘇金陵眼鏡職業(yè)技術(shù)學(xué)校孟令佳2

主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項3兒童眼的屈光學(xué)特點綜述眼的視力和屈光狀態(tài)呈動態(tài)變化不同年齡對應(yīng)不同的正常標(biāo)準(zhǔn)，不像成人標(biāo)準(zhǔn)相對固定遠(yuǎn)視、正視和近視在各年齡段出現(xiàn)頻度不同5

兒童屈光狀態(tài)的正視化發(fā)展屈光發(fā)育的總趨勢是正視化出生遠(yuǎn)視－淺度遠(yuǎn)視－正視－部分人成近視（有報道遠(yuǎn)視是先增長再減低）正視化后果各屈光因素精良配合：正視眼發(fā)育不足：遠(yuǎn)視眼發(fā)育過度：近視眼

散光構(gòu)成比例較成人高且多為順規(guī)散光6小結(jié)屈光狀態(tài)從輕度遠(yuǎn)視向正視化發(fā)展部分伴隨輕度散光（通常是順規(guī)散光）不同年齡段生理性遠(yuǎn)視值不同視力隨年齡而增長各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力的正常、低常、超常標(biāo)準(zhǔn)不一，并非都能矯正到1.0或以上調(diào)節(jié)與集合狀態(tài)與成人有別兒童屈光狀態(tài)與視力特點7

主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項8視覺功能篩查正常定期體檢異常眼科、視光復(fù)查正常屈光異常睫狀肌麻痹驗光無異常復(fù)查、驗光瞳孔恢復(fù)異常確診眼病眼病治療單純眼病確定、調(diào)整治療方案單純眼病配鏡并治療治愈10一、視覺功能篩查視力屈光篩查眼位與眼球運(yùn)動眼常規(guī)檢查立體視檢查12視動性眼震操作方法：

1、檢查距離：30cm

2、慢慢轉(zhuǎn)動條柵觀察幼兒眼球是否發(fā)生眼動性眼震

3、如有說明視力基本正常，此法不能確定視力敏銳度

4、其檢查依賴于嬰兒的注意力、興趣及眼球運(yùn)動功能14遮蓋厭惡試驗操作方法：

1、讓幼兒注視感興趣的物體，用手掌遮蓋單眼觀察反應(yīng)。

2、交替遮蓋單眼，如果有相同的反抗，則說明兩眼視力相當(dāng)且具有良好發(fā)展的雙眼視覺。

3、如交替遮蓋單眼，反應(yīng)不同，則反抗時未遮蓋眼視力較差。15三棱鏡法操作方法：1、單眼前放置10△

～15△底向下三棱鏡，觀察兩眼反應(yīng)2、若鏡片后眼球上轉(zhuǎn)則為持續(xù)性注視163、再將棱鏡放置另一眼前，若也能上轉(zhuǎn)注視，則說明兩眼視力相等4、若不能則遮蓋未加鏡片眼，強(qiáng)迫該眼注視5、去除遮蓋，若能持續(xù)注視5秒以上或眨眼后仍注視則為持續(xù)注視6、若持續(xù)兩秒以下，或眨眼后不能注視則為非持續(xù)注視7、非持續(xù)性注視分為注視能持續(xù)到眨眼或眨眼后不再能注視，說明患者有輕度弱視注視能持續(xù)2秒左右，說明患者有明顯弱視如果注視不能持續(xù)，說明此眼有重度弱視172歲0.43歲0.54~5歲0.66~7歲0.87歲以上1.0任何年齡兩眼視力相差不大于兩行常用不同年齡兒童正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)（單眼裸眼視力下限）182、屈光度7周歲以下兒童多半使用屈光度篩查儀7周歲以上可以使用電腦驗光儀篩查203、眼位與眼球運(yùn)動首先用角膜映光法聯(lián)合交替遮蓋檢查眼位和斜視度其次用去遮蓋法判斷隱性斜視再次用遮蓋法判斷顯性斜視21角膜映光法1、令患者雙眼注視33cm處筆燈；2、觀察角膜映光點位置檢查有無顯斜視；3、角膜映光點位于瞳孔中央記錄角膜映光正位；4、角膜映光點位于鼻側(cè)為外斜、顳側(cè)為內(nèi)斜瞳孔緣約15o斜視角瞳孔緣至角膜緣中間約30o斜視角角膜緣約45o斜視角每偏1mm約7o斜視角23

眼球運(yùn)動的檢查方法與標(biāo)準(zhǔn)24分九個眼位觀察內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔緣與上下淚小點連線相切外轉(zhuǎn)時角膜外緣與外眥相切上轉(zhuǎn)時角膜下緣與內(nèi)外眥連線相切下轉(zhuǎn)時角膜上緣與內(nèi)外眥連線相切內(nèi)轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)264、眼常規(guī)檢查主要檢查外眼、結(jié)膜囊、角膜、前房、虹膜、晶狀體嬰幼兒檢查眼底紅光反射使用眼底鏡在被檢者眼前20cm處檢查瞳孔處的橘紅色反光是否均勻，橘紅色反光是否存在暗影或白瞳癥若存在暗影，晃動眼底鏡，暗影不動為晶狀體存在異常；暗影順動為房水存在異常；暗影逆動為玻璃體存在異常。27外眼常規(guī)檢查不得出現(xiàn)以下癥狀

上瞼下垂屈光介質(zhì)混濁炎癥倒睫其它眼病285、立體視檢測Titmus立體圖配戴配套偏光鏡40cm觀察第一部分為觀察立體蒼蠅，讓患者去抓它的翅膀，如果能觀察到約1000秒/弧第二部分為凸起的動物，讓患者把它壓下去，如果能觀察到則立體視達(dá)100秒/弧第三部分為棱形圖案，如果都能辨認(rèn)，立體視達(dá)40秒/弧30顏氏隨機(jī)點立體圖戴配套紅藍(lán)眼鏡40cm觀察不同檢查圖中隱藏不同圖案，讓患者說出隱藏圖案即說明具有相應(yīng)立體視銳度31立體視檢查的正常標(biāo)準(zhǔn)

一般兒童篩查只需要做立體視定性檢查即可32視力篩查正常定期體檢轉(zhuǎn)診異常33二、視覺功能復(fù)查視力（同篩查）屈光檢查（篩查儀、電腦驗光儀、檢影）眼位與眼球運(yùn)動（角膜映光、遮蓋法、馬氏桿等）眼常規(guī)檢查（裂隙燈、眼底鏡）注視性質(zhì)雙眼視功能檢查（同視機(jī)）34眼科、視光復(fù)查屈光異常睫狀肌麻痹驗光確診眼病眼病治療單純眼病定期體檢復(fù)查、驗光瞳孔恢復(fù)異常確定、調(diào)整治療方案單純眼病35三、睫狀肌麻痹驗光與注意事項不同年齡散瞳驗光的間隔周期

<3歲------------3月

3-6歲------------6月

>6歲------------1年復(fù)查可不需再次散瞳驗光36四、驗光復(fù)查與注意事項阿托品散瞳檢影后，恢復(fù)期為三周，三周后復(fù)驗小瞳試片光度?？焐⒋稳諒?fù)查。以主客觀相結(jié)合的方法確定驗光光度。瞳孔恢復(fù)正常后重新檢查裸眼視力，部分患兒裸眼視力正常，屈光度如果也正常則無需配鏡治療。如裸眼視力略低于正常標(biāo)準(zhǔn)，且屈光度在正常范圍內(nèi)可觀察一段時間后再復(fù)查決定是否配鏡治療。如裸眼視力低于正常，但矯正視力較好，即便屈光度在正常范圍內(nèi)也需配鏡治療。37考慮矯正視力與眼位確定配鏡光度。無內(nèi)斜視患者，一般在散瞳檢影光度基礎(chǔ)上扣除生理性調(diào)節(jié)試片至最好視力進(jìn)行配鏡如有內(nèi)斜視，則需全矯戴鏡，且需定期復(fù)查視力、眼位，防止調(diào)節(jié)麻痹或出現(xiàn)外斜視或外隱斜，復(fù)查時如出現(xiàn)外斜或外隱斜應(yīng)及時更換眼鏡38

兒童生理性遠(yuǎn)視4~5歲 約+1.75~+2.50D6~7歲 約+1.00~+2.00D39對于無內(nèi)斜視的中高度遠(yuǎn)視患者也可以不等復(fù)查，散瞳后直接扣除+1.00~+2.00DS配鏡，不等瞳孔恢復(fù)即戴鏡容易適應(yīng)。部分患者瞳孔恢復(fù)后試片視力較差，此時仍然以準(zhǔn)確光度配鏡，不可單純以視力確定光度。40為提高驗光速度與配合度，可手持鏡片檢影，但必須保證鏡眼距（鏡片在角膜頂點前12mm）以保證檢影的準(zhǔn)確性鏡片角度應(yīng)調(diào)節(jié)到與成鏡相同試鏡包括看遠(yuǎn)、近及閱讀的清晰和舒適度預(yù)后說明(如散瞳情況、戴鏡方法、治療方法、復(fù)查時間等)41六、確定、調(diào)整治療方案兒童要根據(jù)不同病癥情況在堅持戴鏡情況下同時進(jìn)行相關(guān)治療。例：弱視患兒配合遮蓋、壓抑、視刺激療法及相關(guān)訓(xùn)練方法治療復(fù)查：復(fù)查間隔時間應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)查視力進(jìn)展、屈光度變化情況、眼位情況如視力降低、屈光度變化或眼位變化需及時更換眼鏡例視力降低需重新驗光，遠(yuǎn)視度降低需更換眼鏡；遠(yuǎn)視出現(xiàn)外隱斜需降低遠(yuǎn)視度換鏡42其他治療方法調(diào)整：根據(jù)視力變