執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)生理學(xué)藍底課件

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)_生理學(xué)_藍底執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)_生理學(xué)_藍底執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)_生理學(xué)_藍底執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)_生理學(xué)_藍底執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)_生理學(xué)_藍底第一節(jié)細胞的基本功能2第一節(jié)細胞的基本功能2

1.單純擴散、易化擴散屬被動轉(zhuǎn)運，不耗能主動轉(zhuǎn)運、入胞和出胞耗能易化擴散、主動轉(zhuǎn)運需膜蛋白幫助

2.單純擴散：只轉(zhuǎn)運脂溶性物質(zhì)：O2CO2N2

分子很小的水溶性物質(zhì)：水、尿素乙醇、甘油易化擴散：（需要膜蛋白的幫助）載體蛋白：葡萄糖、氨基酸、核苷酸通道蛋白：

Na+,K+,Cl－,Ca2+等直徑較小離子31.單純擴散、易化擴散屬被動轉(zhuǎn)4.主動轉(zhuǎn)運：原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運（直接利用ATP)

膜蛋白—離子泵（Na+-K+泵，又稱Na+泵、Na+-K+ATP酶）

繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運例子：葡萄糖和氨基酸在腎小管和腸粘膜的吸收5.入胞及出胞出胞例子：神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)、腺細胞分泌

內(nèi)鉀外鈉（勢能儲備）什么時候激活？44.主動轉(zhuǎn)運：內(nèi)鉀外鈉什么時候激活？4二細胞的興奮性和生物電現(xiàn)象（一）興奮性1.概念機體接受刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力

2.衡量指標(biāo)閾值（閾強度）剛能引起組織興奮所需的最小刺激強度

5二細胞的興奮性和生物電現(xiàn)象5（二）靜息電位1.概念安靜狀態(tài)下細胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差（內(nèi)負外正、極化狀態(tài)）2.機制安靜狀態(tài)下細胞膜主要對K+通透性大

K+外流

—K+電-化學(xué)平衡電位及其它離子無關(guān)6（二）靜息電位1.概念及其它離子無關(guān)6（三）關(guān)于極化的幾個概念1.極化2.去極化（靜息電位負值減少，興奮性增加）3.超極化（靜息電位負值增大，興奮性減低）4.反極化（內(nèi)正外負）5.復(fù)極化7（三）關(guān)于極化的幾個概念1.極化7（四）動作電位(神經(jīng)細胞/神經(jīng)纖維）1.鋒電位（標(biāo)志）上升支：去極化Na+內(nèi)流(Na+平衡電位）下降支：復(fù)極化K+外流動作電位的幅度=靜息電位絕對值+Na+平衡電位（細胞內(nèi)外Na+濃度差越大，幅度越大）2.產(chǎn)生條件閾電位（門坎）（細胞膜對Na+通透性突然增大的臨界膜電位）8（四）動作電位(神經(jīng)細胞/神經(jīng)纖維）1.鋒電位（標(biāo)志）3.特點“全”或“無”不衰減性傳導(dǎo)有不應(yīng)期（鋒電位相當(dāng)于絕對不應(yīng)期）

4.傳導(dǎo)雙向傳導(dǎo)、相對不疲勞、幅度越大傳導(dǎo)越快絕緣性、安全性、完整性

興奮性為零93.特點興奮性為零9三骨骼肌的收縮功能神經(jīng)骨骼肌接頭軀體運動神經(jīng)ACh（乙酰膽堿）Ca2+N2-ACh受體（阿托品無效）膽堿酯酶

(有機磷農(nóng)藥）（煙堿樣癥狀）10三骨骼肌的收縮功能神經(jīng)骨骼肌接頭10興奮—收縮耦聯(lián)1.耦聯(lián)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)三聯(lián)管2.耦聯(lián)因子

Ca2+離子11興奮—收縮耦聯(lián)11第三節(jié)血液循環(huán)12第三節(jié)血液循環(huán)121.心室肌細胞的動作電位規(guī)律：上升支：去極化Na+內(nèi)流下降支：復(fù)極化K+外流特征：2期（平臺期）

Ca2+內(nèi)流和K+外流例外：竇房結(jié)細胞上升支：Ca2+內(nèi)流下降支：K+外流

131.心室肌細胞的動作電位132.心肌的電生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性

分期：有效不應(yīng)期（絕對不應(yīng)期+局部反應(yīng)期）相對不應(yīng)期超常期特點：有效不應(yīng)期特別長（收縮期加舒張早期）心肌不會發(fā)生強直收縮（長的原因：2期平臺期）竇房結(jié)（？）自動興奮的頻率最高4期自動去極化的速度最快最慢：房室交界（房室延擱）最快：普肯野纖維142.心肌的電生理特性分期：有效不應(yīng)期竇房結(jié)（？）最慢：143.心臟泵血的機制

（1）心動周期：心臟的一次收縮和舒張

心率加快，影響舒張期

（2）心臟泵血過程

153.心臟泵血的機制

（1）心動周期：心臟的一次收縮和舒張

心室內(nèi)壓力上升的速度最快？等容收縮期心室內(nèi)壓力上升達峰值？快速射血期末心室容積變化最大？快速充盈期心室容積最大？心房收縮期從房室瓣關(guān)閉，到主動脈瓣開放？等容收縮期主動脈瓣關(guān)閉？等容舒張期開始時兩個瓣膜都關(guān)閉？等容收縮期和等容舒張期16心室內(nèi)壓力上升的速度最快？16（3）泵血功能的評價指標(biāo)搏出量（一側(cè)心室收縮一次）心輸出量（一側(cè)心室收縮一分鐘）射血分?jǐn)?shù)（搏出量/心室舒張末期容積）心指數(shù)（心輸出量/體表面積）心臟作功量心力儲備（心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力搏出量儲備和心率儲備）

17（3）泵血功能的評價指標(biāo)17（4）影響心輸出量的因素前負荷心室舒張末期的容積或壓力；正比；初長度；異長自身調(diào)節(jié)（靜脈回流量增加，前負荷？）后負荷大動脈血壓（體循環(huán)高壓—后負荷增大）；反比；等容收縮期延長，射血期縮短心肌收縮能力等長自身調(diào)節(jié)心率18（4）影響心輸出量的因素18二血管生理

1.影響動脈血壓的因素搏出量主要影響收縮壓外周阻力主要影響舒張壓心率影響舒張壓大動脈的彈性儲器作用—緩沖血壓（大動脈彈性減弱？）

19二血管生理19

每搏輸出量心率

外周阻力循環(huán)血量及血管容積的比值主動脈和大動脈的彈性

影響因素收縮壓舒張壓脈壓影響動脈血壓的因素（增大）（增大）（增大）（增大）（減弱）

增大

減小

減小

增大

增大20每搏輸出量影響因素收縮壓2.中心靜脈壓（CVP)（心臟射血能力強，CVP?靜脈回流血量增多，CVP?）3.影響靜脈回流的因素（5點）呼吸運動骨骼肌的擠壓作用心臟的收縮力量體位改變體循環(huán)平均充盈壓

212.中心靜脈壓（CVP)214.組織液生成及影響因素有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠滲壓)—(血漿膠滲壓+組織液靜水壓)

右心衰肝病、腎病、營養(yǎng)不良絲蟲?。馨突亓魇茏瑁齻⑦^敏（毛細血管通透性增加）

224.組織液生成及影響因素22

三心血管活動的調(diào)節(jié)

1頸動脈竇-主動脈弓壓力感受性反射（減壓反射）

感受器（頸動脈竇、主動脈弓）

傳入神經(jīng)（竇N-舌咽N，主動脈N-迷走N)

延髓心交感中樞（心活動增強）心迷走中樞（心活動減弱）交感縮血管中樞（血管收縮，血壓升高）

23三心血管活動的調(diào)節(jié)232424

牽拉頸總動脈（機體動脈血壓升高）頸動脈竇傳入沖動增加心迷走中樞興奮血壓降低

夾閉頸總動脈（機體動脈血壓降低）頸動脈竇傳入沖動減少心迷走中樞抑制血壓升高

負反饋對急驟變化的血壓起調(diào)節(jié)作用2525

2去甲腎上腺素和腎上腺素

去甲腎上腺素（α受體）—升壓（及α結(jié)合，小腸平滑肌舒張）腎上腺素（α、β受體）—強心（對骨骼肌和肝血管的作用：小劑量舒張，大劑量收縮）（去甲腎上腺素升高血壓同時，心率減慢？）

2626

急性失血時？（環(huán)境驟變時？）應(yīng)急：交感神經(jīng)興奮（先）

應(yīng)激：糖皮質(zhì)激素升高（后）腎素—血管緊張素系統(tǒng)？

2727

冠脈循環(huán)

舒張壓的高低和舒張期的長短腺苷

2828第四節(jié)呼吸29第四節(jié)呼吸29（一）肺通氣的動力

1.直接動力肺內(nèi)壓和大氣壓的壓力差吸氣：肺內(nèi)壓<大氣壓呼氣：肺內(nèi)壓>大氣壓吸氣末，呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓2.原動力

呼吸肌的舒縮引起的呼吸運動30（一）肺通氣的動力1.直接動力30

吸氣?。弘跫?、肋間外肌呼氣?。焊辜?、肋間內(nèi)肌

平靜呼吸：吸氣主動，呼氣被動用力呼吸：吸氣主動，呼氣主動

31吸氣肌：膈肌、肋間外肌31胸內(nèi)負壓（平靜吸氣或呼氣低于大氣壓）計算公式：

=肺內(nèi)壓—肺回縮力

=大氣壓—肺回縮力

=—肺回縮力維持的必要條件胸膜腔的密閉狀態(tài)（氣胸：負壓消失）意義：維持肺的擴張狀態(tài)促進靜脈和淋巴的回流

32胸內(nèi)負壓（平靜吸氣或呼氣低于大氣壓）32（二）肺通氣的阻力

彈性阻力肺的彈性阻力（表面張力）肺泡表面活性物質(zhì)生理作用：降低肺泡表面張力；防止肺泡內(nèi)液體積聚維持大小肺泡的穩(wěn)定性

非彈性阻力氣道阻力（口徑成反比）交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對氣道口徑影響哮喘（呼氣困難：吸氣口徑大，呼氣口徑小）減少？33（二）肺通氣的阻力彈性阻力減少？33（三）肺通氣功能的評價指標(biāo)1.余氣量和功能余氣量余氣量：最大呼氣末功能余氣量：平靜呼氣末肺總量=肺活量+余氣量34（三）肺通氣功能的評價指標(biāo)1.余氣量和功能余氣量肺總量2.肺活量和用力呼氣量肺活量：潮氣量+補吸氣量+補呼氣量

阻塞性通氣功能障礙的病人？用力呼氣量（時間肺活量）：用力吸氣后，用力以最快速度呼氣所呼出的最大氣量，測定第1、2、3秒內(nèi)呼出的氣體量，用它占用力肺活量的百分?jǐn)?shù)表示。83％、96％和99％。（第一秒最有意義）是評價肺通氣功能較好的指標(biāo)

352.肺活量和用力呼氣量352.肺通氣量和肺泡通氣量肺通氣量：每分鐘進或出肺的氣量潮氣量＊呼吸頻率肺泡通氣量：每分鐘進或出肺泡的氣體量（潮氣量-無效腔）＊呼吸頻率肺泡通氣量是真正反映進行氣體交換的新鮮氣量362.肺通氣量和肺泡通氣量36

二肺換氣1.原理擴散2.換氣場所呼吸膜3.擴散方向主要取決于

氣體分壓差

37二肺換氣373.影響肺換氣的因素呼吸膜厚度呼吸膜面積通氣-血流比值：VA/Q=0.84VA/Q＞0.84:

肺泡無效腔增大

VA/Q＜0.84:

動靜脈短路

383.影響肺換氣的因素38

三氣體在血液中的運輸

O2（氧合血紅蛋白）

CO2碳酸氫鹽（氧分壓最高：肺泡；二氧化碳分壓最高：組織液）39三氣體在血液中的運輸39氧解離曲線影響因素影響因素升高—右移影響因素降低—左移

pH值例外影響因素：PCO2、溫度、2,3-DPGPH40氧解離曲線影響因素影響因素升高—右移影響因素：40

四呼吸運動的調(diào)節(jié)

1頸動脈體-主動脈體化學(xué)感受性反射

PCO2↑，PO2↓,動脈血[H+]↑

均使呼吸加深加快

PCO2↑

兩條途徑：中樞化學(xué)感受器和外周化學(xué)感受器

PO2↓

一條途徑：外周化學(xué)感受器動脈血[H+]↑

主要是一條途徑：外周化學(xué)感受器

41四呼吸運動的調(diào)節(jié)41第五節(jié)消化和吸收42第五節(jié)消化和吸收42一口腔內(nèi)消化溶菌酶，唾液淀粉酶外來神經(jīng)對唾液的分泌：交感神經(jīng)：量少粘稠副交感神經(jīng)：量多稀薄43一口腔內(nèi)消化溶菌酶，唾液淀粉酶43二胃和小腸的消化化學(xué)性消化：胃液胰液、膽汁、小腸液機械性消化：胃和小腸的運動44二胃和小腸的消化化學(xué)性消化：44（一）胃液的成分及作用１鹽酸壁細胞２胃蛋白酶原主細胞３粘液－碳酸氫鹽４內(nèi)因子壁細胞

45（一）胃液的成分及作用１鹽酸壁細鹽酸的作用①殺死胃內(nèi)細菌；②激活胃蛋白酶原，為其提供必要的酸性環(huán)境；③使蛋白質(zhì)變性而易于消化；④鹽酸進入小腸后可以促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；⑤所造成的酸性環(huán)境有助于小腸對Fe２＋和Ca２＋的吸收

（胃酸分泌減少，不受影響的是？）46鹽酸的作用①殺死胃內(nèi)細菌；46粘液－碳酸氫鹽屏障的作用

中和胃酸防止胃酸和胃蛋白酶對粘膜的消化內(nèi)因子的作用：結(jié)合維生素Ｂ１２，并促使它在回腸末端重吸收入血胃大部切除出現(xiàn)貧血？47粘液－碳酸氫鹽屏障的作用47（二）內(nèi)源性促進胃液分泌的物質(zhì)乙酰膽堿；組胺（H2受體）；促胃液素（三）抑制胃液分泌的物質(zhì)

鹽酸；脂肪；高張溶液48（二）內(nèi)源性促進胃液分泌的物質(zhì)乙酰膽堿；組胺（H2受體）；促（四）消化期胃液分泌特點頭期：酸，酶含量最高，30%胃期：酸，酶含量高，但比頭期弱60%腸期：酸，酶含量低，10%49（四）消化期胃液分泌特點頭期：酸，酶含量最高，30%49（五）胰液所有消化液中消化能力最強的消化液胰淀粉酶胰脂肪酶胰蛋白酶原，糜蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶腸致活酶(腸激酶)糜蛋白酶原糜蛋白酶(+)蛋白質(zhì)多肽氨基酸羧基肽酶50（五）胰液所有消化液中消化能力最強的消化液胰蛋白酶原胰蛋（六）膽汁唯一不含消化酶的消化液成分中最重要的是膽鹽促進脂肪消化（增加胰脂肪酶作用面積）促進脂肪吸收促進脂溶性維生素的吸收（A，D，E，K)51（六）膽汁唯一不含消化酶的消化液51（五）胃的運動1.特有：容受性舒張2.蠕動促進胃排空速度：糖＞蛋白質(zhì)＞脂肪混合性食物4-6小時胃內(nèi)因素促進排空；十二指腸因素抑制排空（促胃液素例外）（六）小腸的運動分節(jié)運動（特有）52（五）胃的運動1.特有：容受性舒張52

二小腸的吸收

小腸在吸收中的有利條件小腸具有巨大的吸收面積200M2食糜在停留時間長（3～8h)小腸內(nèi)食物已消化完畢絨毛節(jié)律性伸縮和擺動，加速絨毛內(nèi)血液和淋巴流動主要消化吸收場所：十二指腸、空腸回腸作用：維生素Ｂ１２、膽鹽53二小腸的吸收

小腸在吸收中的有利條件小腸具四消化道的神經(jīng)支配１內(nèi)在神經(jīng)從:肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)從受外來神經(jīng)支配２外來神經(jīng)（１）交感神經(jīng)興奮胃腸運動減弱，腺體分泌增少（２）副交感神經(jīng)興奮胃腸運動增強，腺體分泌增多

54四消化道的神經(jīng)支配１內(nèi)在神經(jīng)從:肌間神經(jīng)叢和粘五胃腸道的內(nèi)分泌胃腸激素的作用：抑胃肽促進胰島素釋放促胃液素（胃竇和十二指腸的G細胞）的作用：促進胃液，胰液，膽汁的分泌；加強胃腸運動，膽囊收縮；促進消化道粘膜生長；促進其它激素的釋放

55五胃腸道的內(nèi)分泌胃腸激素的作用：55第七節(jié)尿的生成和排出56第七節(jié)尿的生成和排出56腎臟的作用：維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定一尿量正常：1–2L,平均1.5L

多尿：＞2.5L

少尿：＜400ml

無尿：＜100ml二腎臟分泌腎素促紅細胞生成素

1,25-二羥膽骨化醇57腎臟的作用：維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定二腎臟分泌57

三腎小球濾過（一）濾過功能的評價指標(biāo)腎小球濾過率（雙側(cè)腎臟1分鐘生成的原尿的量，125ml/min）濾過分?jǐn)?shù)

(腎小球濾過率及腎血漿流量的比值，19%）

58三腎小球濾過581濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—濾過膜

通透性：機械屏障

—血尿電荷屏障（帶負電的糖蛋白）

—蛋白尿面積：少尿或無尿（二）影響腎小球濾過的因素591濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—濾過膜通透性：（二）影響腎小球濾過2濾過的動力—有效濾過壓

有效濾過壓＝腎小球毛細血管血壓一

(血漿膠體滲透壓十腎小囊內(nèi)壓)

大量輸入生理鹽水、肝病腎盂、輸尿管結(jié)石或腫瘤3.腎的血漿流量劇烈運動急性失血交感神經(jīng)興奮腎小球毛細血管血壓降低602濾過的動力—有效濾過壓有效濾過壓＝四腎小管和集合管的重吸收

最重要的部位：近端（球）小管（70%）葡萄糖重吸收部位：近端小管（100%）機制：Na+_葡萄糖同向轉(zhuǎn)運體繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運腎糖閾：血糖濃度（180mg/100ml)61四腎小管和集合管的重吸收最重要的部位：近端（球）小Na+在近端小管的重吸收

前半段：主動重吸收機制：Na+_H+交換

Na+_葡萄糖同向轉(zhuǎn)運體

Na+_氨基酸同向轉(zhuǎn)運體后半段：被動重吸收

62Na+在近端小管的重吸收

前半段：主動重吸收62HCO3-在近端小管的重吸收

主要在近端小管

及Na+_H+交換相耦聯(lián)以CO2的形式被重吸收需碳酸酐酶（碳酸酐酶抑制劑—乙酰唑胺利尿）

63HCO3-在近端小管的重吸收

主要在近端小管63

受醛固酮、ADH調(diào)節(jié)—遠曲小管和集合管球管平衡：近端小管重吸收率始終占腎小球濾過率的70％左右

64

受醛固酮、ADH調(diào)節(jié)—遠曲小管和集合管64五尿生成的調(diào)節(jié)1神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮：末梢釋放去甲腎上腺素

及腎血管平滑肌上α受體結(jié)合腎血管收縮腎血流量減少尿量減少

65五尿生成的調(diào)節(jié)1神經(jīng)調(diào)節(jié)652自身調(diào)節(jié)

小管液溶質(zhì)濃度對尿量的調(diào)節(jié)滲透性利尿小管液溶質(zhì)的濃度升高引起的尿量增多

例如：糖尿病、靜脈注射50%葡萄糖、甘露醇662自身調(diào)節(jié)小管液溶質(zhì)濃度對尿量的調(diào)節(jié)663體液調(diào)節(jié)(1)抗利尿激素（血管升壓素）：下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元胞體合成由神經(jīng)垂體貯存和釋放生理作用:增加遠曲小管和集合管對水的通透性，使水的重吸收增多，尿量減少合成分泌最敏感的因素：血漿晶體滲透壓的改變673體液調(diào)節(jié)(1)抗利尿激素（血管升壓素）：67思考大量發(fā)汗，病理性腹瀉、嘔吐，尿量？一次性大量飲清水或淡水，尿量？68思考68(2)醛固酮

保Na+排K+

（保Na+可保水）

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（血管緊張素促進神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素）什么時候分泌增多？血鈉低血鉀高69(2)醛固酮保Na+排K+什

測腎小球濾過率—菊粉70測腎小球濾過率—菊粉70第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能71第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能71一突觸傳遞的過程

遞質(zhì)釋放：Ca2+突觸后膜：突觸后電位(局部電位經(jīng)總和可達動作電位）72一突觸傳遞的過程

遞質(zhì)釋放：Ca2+72

興奮性遞質(zhì)→后膜對Na＋、K＋通透性↑→Na＋內(nèi)流（主要）→后膜去極化→興奮性突觸后電位（EPSP）抑制性遞質(zhì)→Cl-內(nèi)流→后膜超極化→抑制性突觸后電位（IPSP）73興奮性遞質(zhì)73二突觸傳遞的特點

單向傳遞時間延擱總和現(xiàn)象興奮節(jié)律的改變對內(nèi)環(huán)境敏感和易疲勞（反射弧中，最易疲勞的部位是？）74二突觸傳遞的特點單向傳遞74三周圍神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)和受體

乙酰膽堿和受體毒蕈堿受體（M受體）——阿托品煙堿受體（N受體）——筒箭毒堿

N1—六烴季銨

N2—十烴季銨75三周圍神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)和受體乙酰膽堿和受體75三周圍神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)和受體

去甲腎上腺素和受體

α受體—酚妥拉明

α1—哌唑嗪

α2—育亨賓

β受體—普萘洛爾（心得安）

β1—阿替洛爾、美托洛爾

β2—丁氧胺（β2—糖酵解加強，β3—脂肪分解加強）76三周圍神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)和受體去甲腎上腺素和受體76

腎上腺素能纖維屬交感神經(jīng)節(jié)后纖維，釋放去甲腎上腺素副交感節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿交感和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維釋放乙酰膽堿

77腎上腺素能纖維77四特異和非特異投射系統(tǒng)

特異投射系統(tǒng)點對點的投射到皮層特定區(qū)域，產(chǎn)生特定感覺非特異投射系統(tǒng)非點對點的，彌漫性投射到大腦皮層廣泛區(qū)域維持和改變皮層的興奮狀態(tài)，及覺醒有關(guān)受損動物昏睡腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)

78四特異和非特異投射系統(tǒng)特異投射系統(tǒng)78五內(nèi)臟痛和牽涉痛

內(nèi)臟痛特點定位不明確（最重要特點）對切割、燒灼不敏感，對牽拉、缺血、痙攣、炎癥敏感能引起痛覺過敏或牽涉痛

牽涉痛內(nèi)臟病變引起遠隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏心絞痛？

79五內(nèi)臟痛和牽涉痛內(nèi)臟痛特點79六脊髓對軀體運動的調(diào)節(jié)脊髓α運動神經(jīng)元：支配梭外肌；γ運動神經(jīng)元:支配梭內(nèi)肌牽張反射概念：牽拉肌肉（拉長），肌肉收縮感受器：肌梭反射中樞：脊髓分類：快速牽拉—腱反射單突觸，快肌纖維同步收縮，膝跳反射緩慢持續(xù)—肌緊張多突觸，慢肌纖維交替收縮，維持軀體姿勢助理考點集中處80六脊髓對軀體運動的調(diào)節(jié)脊髓α運動神經(jīng)元：支配梭外?。沪眠\動七低位腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)

在中腦上下丘之間，切斷腦干

——去大腦僵直原因部位：大腦皮層運動區(qū)、紋狀體結(jié)果：腦干易化區(qū)占優(yōu)勢81七低位腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)81八基底神經(jīng)節(jié)的運動調(diào)節(jié)功能運動減少，肌緊張加強——震顫麻痹黑質(zhì)病變，多巴胺少，ACh多運動增多，肌緊張減弱——舞蹈病紋狀體病變，多巴胺多，氨基丁酸少82八基底神經(jīng)節(jié)的運動調(diào)節(jié)功能運動減少，肌緊張加強——震顫麻痹九神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)

自主神經(jīng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)中樞神經(jīng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)脊髓—排尿、排便、血管張力反射中樞延髓—生命中樞（心血管、呼吸中樞）中腦—瞳孔對光反射中樞下丘腦—攝水、攝食、情緒、生物節(jié)律（視交叉上核）

83九神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)自主神經(jīng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)83

十腦電圖α波：清醒安靜閉目。

β波：活動時

θ波：困倦，少年

δ波：睡眠或麻醉，嬰幼兒大腦皮層興奮：α、β波：去同步化快波大腦皮層抑制：θ、δ波：同步化慢波84十腦電圖α波：清醒安靜閉目。84

十一神經(jīng)反射非條件和條件反射先天、后天數(shù)量適應(yīng)生存的主要手段強化無關(guān)刺激及非條件刺激在時間上多次結(jié)合反射活動的反饋調(diào)節(jié)正反饋：排便、排尿、分娩、血液凝固負反饋：減壓反射、體溫調(diào)節(jié)

85十一神經(jīng)反射非條件和條件反射85第九節(jié)內(nèi)分泌86第九節(jié)內(nèi)分泌86下丘腦和垂體的功能聯(lián)系下丘腦—下丘腦調(diào)節(jié)肽腺垂體下丘腦—抗利尿激素神經(jīng)垂體和催產(chǎn)素腺垂體分泌的七種激素？

垂體門脈系統(tǒng)下丘腦-垂體束87下丘腦和垂體的功能聯(lián)系垂體門脈系統(tǒng)下丘腦-垂體束87

生長激素甲狀腺激素（雙方面）糖皮質(zhì)激素血糖蛋白質(zhì)生大劑量脂肪88生長激素甲狀腺激素（雙方面）二生長素

肌肉、骨骼（促進軟骨生長）、內(nèi)臟幼年：GH缺乏→侏儒癥幼年：GH過多→巨人癥成年：GH過多→肢端肥大癥（一晝夜生長素水平最高在熟睡時）89二生長素肌肉、骨骼（促進軟骨生長）、內(nèi)臟幼年：GH二甲狀腺激素

物質(zhì)代謝產(chǎn)熱呆小癥（影響腦和骨骼的激素）心神經(jīng)交感興奮促進分泌90二甲狀腺激素物質(zhì)代謝90

四糖皮質(zhì)激素物質(zhì)代謝（向心性肥胖）維持血壓（增加血管平滑肌對去甲腎上腺素的敏感性）血細胞中性粒細胞、血小板、單核細胞、紅細胞↑淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞↓應(yīng)激91四糖皮質(zhì)激素91五胰島素

降低血糖唯一促進合成代謝的激素刺激分泌最敏感的因素：血糖升高92五胰島素降低血糖92甲狀旁腺激素和降鈣素

（骨、腎）甲狀旁腺激素：升高血鈣，降低血磷降鈣素：減低血鈣和血磷93甲狀旁腺激素和降鈣素

（骨、腎）甲狀旁腺激素：升高血鈣，降低七維生素D3的生物學(xué)作用

活性形式：1,25(OH)2D3

升高血鈣和血磷小腸、骨、腎94七維生素D3的生物學(xué)作用活性形式：1,25(OH)2下丘腦↓TRH+腺垂體↓TSH↓+甲狀腺↓T3、T4↓生理效應(yīng)（－）（－）（－）下丘腦↓CRH+腺垂體↓ACTH↓+腎上腺皮質(zhì)↓糖皮質(zhì)激素↓生理效應(yīng)（－）（－）（－）激素的反饋調(diào)節(jié)95下丘腦（－）（－）（－）下丘腦（－）（－）（－）激素的反饋調(diào)其他章節(jié)：

血液

能量代謝和體溫

生殖96其他章節(jié)：

血液

內(nèi)環(huán)境：細胞外液穩(wěn)態(tài)：細胞外液的理化因素保持相對穩(wěn)定體液量：占公斤體重的60%

血量：每公斤體重70-80ml

血漿晶體滲透壓：電解質(zhì)NaCl（細胞內(nèi)外水）血漿膠體滲透壓：大分子蛋白質(zhì)（白蛋白）（血管內(nèi)外水）等張（滲）溶液—滲透壓及血漿相等，如0.85%NaCl

血漿內(nèi)最重要的緩沖物質(zhì)：NaHCO3/H2CO3

血漿和血清（纖維蛋白原）血細胞比容（反映紅細胞相對濃度）97內(nèi)環(huán)境：細胞外液97

紅細胞數(shù)量主要功能：運輸氧氣和二氧化碳生理特性：滲透脆性：在低滲溶液中，膨脹破裂溶血懸浮穩(wěn)定性：血沉（疾?。貉獫{蛋白成分改變）生成：鐵和蛋白質(zhì)成熟：維生素B12和葉酸98紅細胞98

白細胞和血小板數(shù)量及功能內(nèi)源性凝血：因子XII

外源性凝血：因子III

主要抗凝物質(zhì)：抗凝血酶和肝素99白細胞和血小板數(shù)量及功能99

血型：紅細胞上特異抗原（凝集原）的類型

ABO血型系統(tǒng)：ABABOA型：A凝集原抗B凝集素

B型：B凝集原抗A凝集素

AB型：A和B無

O型：無抗A和抗B凝集素

Rh血型系統(tǒng)：輸血原則：交叉配血主側(cè)：供紅+受血清次側(cè)：供血清+受紅100血型：紅細胞上特異抗原（凝集原）的類型100

影響能量代謝的因素：肌肉活動：最顯著精神活動食物的特殊動力效應(yīng)（進食時增加食物攝入總量）環(huán)境溫度食物每克糖、蛋白質(zhì)、脂肪可供能量：4、4、9基礎(chǔ)代謝率：

及體表面積成正比男性高于女性，兒童高于成人，年齡大低相差±15%以內(nèi)正常，超過±20%病理性101影響能量代謝的因素：101

體溫：表層和核心溫度正常變動：晝夜體溫呈周期性波動不超過1度（晝夜節(jié)律由下丘腦視交叉上核控制）清晨2-6時最低，午后1-6時最高女性高于男性，孕激素兒童體溫較高直腸>口腔>腋窩102體溫：表層和核心溫度102

體熱平衡：產(chǎn)熱：肝（安靜），骨骼?。ㄟ\動）散熱：輻射散熱傳導(dǎo)散熱對流散熱蒸發(fā)散熱安靜環(huán)境下，21度環(huán)境中，輻射散熱60%

環(huán)境溫度低于皮膚溫度：輻射、傳導(dǎo)、對流散熱環(huán)境溫度高于皮膚溫度：蒸發(fā)唯一方式（發(fā)汗及增加皮膚血流量）103體熱平衡：103

體溫調(diào)節(jié)中樞

視前區(qū)-下丘腦前部調(diào)定點學(xué)說發(fā)熱：體溫調(diào)定點上移

睪酮、雌激素和孕激素的作用104體溫調(diào)節(jié)中樞104匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)_生理學(xué)_藍底執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)_生理學(xué)_藍底執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)_生理學(xué)_藍底執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)_生理學(xué)_藍底執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)_生理學(xué)_藍底第一節(jié)細胞的基本功能107第一節(jié)細胞的基本功能2

1.單純擴散、易化擴散屬被動轉(zhuǎn)運，不耗能主動轉(zhuǎn)運、入胞和出胞耗能易化擴散、主動轉(zhuǎn)運需膜蛋白幫助

2.單純擴散：只轉(zhuǎn)運脂溶性物質(zhì)：O2CO2N2

分子很小的水溶性物質(zhì)：水、尿素乙醇、甘油易化擴散：（需要膜蛋白的幫助）載體蛋白：葡萄糖、氨基酸、核苷酸通道蛋白：

Na+,K+,Cl－,Ca2+等直徑較小離子1081.單純擴散、易化擴散屬被動轉(zhuǎn)4.主動轉(zhuǎn)運：原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運（直接利用ATP)

膜蛋白—離子泵（Na+-K+泵，又稱Na+泵、Na+-K+ATP酶）

繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運例子：葡萄糖和氨基酸在腎小管和腸粘膜的吸收5.入胞及出胞出胞例子：神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)、腺細胞分泌

內(nèi)鉀外鈉（勢能儲備）什么時候激活？1094.主動轉(zhuǎn)運：內(nèi)鉀外鈉什么時候激活？4二細胞的興奮性和生物電現(xiàn)象（一）興奮性1.概念機體接受刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力

2.衡量指標(biāo)閾值（閾強度）剛能引起組織興奮所需的最小刺激強度

110二細胞的興奮性和生物電現(xiàn)象5（二）靜息電位1.概念安靜狀態(tài)下細胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差（內(nèi)負外正、極化狀態(tài)）2.機制安靜狀態(tài)下細胞膜主要對K+通透性大

K+外流

—K+電-化學(xué)平衡電位及其它離子無關(guān)111（二）靜息電位1.概念及其它離子無關(guān)6（三）關(guān)于極化的幾個概念1.極化2.去極化（靜息電位負值減少，興奮性增加）3.超極化（靜息電位負值增大，興奮性減低）4.反極化（內(nèi)正外負）5.復(fù)極化112（三）關(guān)于極化的幾個概念1.極化7（四）動作電位(神經(jīng)細胞/神經(jīng)纖維）1.鋒電位（標(biāo)志）上升支：去極化Na+內(nèi)流(Na+平衡電位）下降支：復(fù)極化K+外流動作電位的幅度=靜息電位絕對值+Na+平衡電位（細胞內(nèi)外Na+濃度差越大，幅度越大）2.產(chǎn)生條件閾電位（門坎）（細胞膜對Na+通透性突然增大的臨界膜電位）113（四）動作電位(神經(jīng)細胞/神經(jīng)纖維）1.鋒電位（標(biāo)志）3.特點“全”或“無”不衰減性傳導(dǎo)有不應(yīng)期（鋒電位相當(dāng)于絕對不應(yīng)期）

4.傳導(dǎo)雙向傳導(dǎo)、相對不疲勞、幅度越大傳導(dǎo)越快絕緣性、安全性、完整性

興奮性為零1143.特點興奮性為零9三骨骼肌的收縮功能神經(jīng)骨骼肌接頭軀體運動神經(jīng)ACh（乙酰膽堿）Ca2+N2-ACh受體（阿托品無效）膽堿酯酶

(有機磷農(nóng)藥）（煙堿樣癥狀）115三骨骼肌的收縮功能神經(jīng)骨骼肌接頭10興奮—收縮耦聯(lián)1.耦聯(lián)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)三聯(lián)管2.耦聯(lián)因子

Ca2+離子116興奮—收縮耦聯(lián)11第三節(jié)血液循環(huán)117第三節(jié)血液循環(huán)121.心室肌細胞的動作電位規(guī)律：上升支：去極化Na+內(nèi)流下降支：復(fù)極化K+外流特征：2期（平臺期）

Ca2+內(nèi)流和K+外流例外：竇房結(jié)細胞上升支：Ca2+內(nèi)流下降支：K+外流

1181.心室肌細胞的動作電位132.心肌的電生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性

分期：有效不應(yīng)期（絕對不應(yīng)期+局部反應(yīng)期）相對不應(yīng)期超常期特點：有效不應(yīng)期特別長（收縮期加舒張早期）心肌不會發(fā)生強直收縮（長的原因：2期平臺期）竇房結(jié)（？）自動興奮的頻率最高4期自動去極化的速度最快最慢：房室交界（房室延擱）最快：普肯野纖維1192.心肌的電生理特性分期：有效不應(yīng)期竇房結(jié)（？）最慢：143.心臟泵血的機制

（1）心動周期：心臟的一次收縮和舒張

心率加快，影響舒張期

（2）心臟泵血過程

1203.心臟泵血的機制

（1）心動周期：心臟的一次收縮和舒張

心室內(nèi)壓力上升的速度最快？等容收縮期心室內(nèi)壓力上升達峰值？快速射血期末心室容積變化最大？快速充盈期心室容積最大？心房收縮期從房室瓣關(guān)閉，到主動脈瓣開放？等容收縮期主動脈瓣關(guān)閉？等容舒張期開始時兩個瓣膜都關(guān)閉？等容收縮期和等容舒張期121心室內(nèi)壓力上升的速度最快？16（3）泵血功能的評價指標(biāo)搏出量（一側(cè)心室收縮一次）心輸出量（一側(cè)心室收縮一分鐘）射血分?jǐn)?shù)（搏出量/心室舒張末期容積）心指數(shù)（心輸出量/體表面積）心臟作功量心力儲備（心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力搏出量儲備和心率儲備）

122（3）泵血功能的評價指標(biāo)17（4）影響心輸出量的因素前負荷心室舒張末期的容積或壓力；正比；初長度；異長自身調(diào)節(jié)（靜脈回流量增加，前負荷？）后負荷大動脈血壓（體循環(huán)高壓—后負荷增大）；反比；等容收縮期延長，射血期縮短心肌收縮能力等長自身調(diào)節(jié)心率123（4）影響心輸出量的因素18二血管生理

1.影響動脈血壓的因素搏出量主要影響收縮壓外周阻力主要影響舒張壓心率影響舒張壓大動脈的彈性儲器作用—緩沖血壓（大動脈彈性減弱？）

124二血管生理19

每搏輸出量心率

外周阻力循環(huán)血量及血管容積的比值主動脈和大動脈的彈性

影響因素收縮壓舒張壓脈壓影響動脈血壓的因素（增大）（增大）（增大）（增大）（減弱）

增大

減小

減小

增大

增大125每搏輸出量影響因素收縮壓2.中心靜脈壓（CVP)（心臟射血能力強，CVP?靜脈回流血量增多，CVP?）3.影響靜脈回流的因素（5點）呼吸運動骨骼肌的擠壓作用心臟的收縮力量體位改變體循環(huán)平均充盈壓

1262.中心靜脈壓（CVP)214.組織液生成及影響因素有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠滲壓)—(血漿膠滲壓+組織液靜水壓)

右心衰肝病、腎病、營養(yǎng)不良絲蟲病（淋巴回流受阻）燒傷、過敏（毛細血管通透性增加）

1274.組織液生成及影響因素22

三心血管活動的調(diào)節(jié)

1頸動脈竇-主動脈弓壓力感受性反射（減壓反射）

感受器（頸動脈竇、主動脈弓）

傳入神經(jīng)（竇N-舌咽N，主動脈N-迷走N)

延髓心交感中樞（心活動增強）心迷走中樞（心活動減弱）交感縮血管中樞（血管收縮，血壓升高）

128三心血管活動的調(diào)節(jié)2312924

牽拉頸總動脈（機體動脈血壓升高）頸動脈竇傳入沖動增加心迷走中樞興奮血壓降低

夾閉頸總動脈（機體動脈血壓降低）頸動脈竇傳入沖動減少心迷走中樞抑制血壓升高

負反饋對急驟變化的血壓起調(diào)節(jié)作用13025

2去甲腎上腺素和腎上腺素

去甲腎上腺素（α受體）—升壓（及α結(jié)合，小腸平滑肌舒張）腎上腺素（α、β受體）—強心（對骨骼肌和肝血管的作用：小劑量舒張，大劑量收縮）（去甲腎上腺素升高血壓同時，心率減慢？）

13126

急性失血時？（環(huán)境驟變時？）應(yīng)急：交感神經(jīng)興奮（先）

應(yīng)激：糖皮質(zhì)激素升高（后）腎素—血管緊張素系統(tǒng)？

13227

冠脈循環(huán)

舒張壓的高低和舒張期的長短腺苷

13328第四節(jié)呼吸134第四節(jié)呼吸29（一）肺通氣的動力

1.直接動力肺內(nèi)壓和大氣壓的壓力差吸氣：肺內(nèi)壓<大氣壓呼氣：肺內(nèi)壓>大氣壓吸氣末，呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓2.原動力

呼吸肌的舒縮引起的呼吸運動135（一）肺通氣的動力1.直接動力30

吸氣?。弘跫?、肋間外肌呼氣?。焊辜?、肋間內(nèi)肌

平靜呼吸：吸氣主動，呼氣被動用力呼吸：吸氣主動，呼氣主動

136吸氣?。弘跫　⒗唛g外肌31胸內(nèi)負壓（平靜吸氣或呼氣低于大氣壓）計算公式：

=肺內(nèi)壓—肺回縮力

=大氣壓—肺回縮力

=—肺回縮力維持的必要條件胸膜腔的密閉狀態(tài)（氣胸：負壓消失）意義：維持肺的擴張狀態(tài)促進靜脈和淋巴的回流

137胸內(nèi)負壓（平靜吸氣或呼氣低于大氣壓）32（二）肺通氣的阻力

彈性阻力肺的彈性阻力（表面張力）肺泡表面活性物質(zhì)生理作用：降低肺泡表面張力；防止肺泡內(nèi)液體積聚維持大小肺泡的穩(wěn)定性

非彈性阻力氣道阻力（口徑成反比）交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對氣道口徑影響哮喘（呼氣困難：吸氣口徑大，呼氣口徑小）減少？138（二）肺通氣的阻力彈性阻力減少？33（三）肺通氣功能的評價指標(biāo)1.余氣量和功能余氣量余氣量：最大呼氣末功能余氣量：平靜呼氣末肺總量=肺活量+余氣量139（三）肺通氣功能的評價指標(biāo)1.余氣量和功能余氣量肺總量2.肺活量和用力呼氣量肺活量：潮氣量+補吸氣量+補呼氣量

阻塞性通氣功能障礙的病人？用力呼氣量（時間肺活量）：用力吸氣后，用力以最快速度呼氣所呼出的最大氣量，測定第1、2、3秒內(nèi)呼出的氣體量，用它占用力肺活量的百分?jǐn)?shù)表示。83％、96％和99％。（第一秒最有意義）是評價肺通氣功能較好的指標(biāo)

1402.肺活量和用力呼氣量352.肺通氣量和肺泡通氣量肺通氣量：每分鐘進或出肺的氣量潮氣量＊呼吸頻率肺泡通氣量：每分鐘進或出肺泡的氣體量（潮氣量-無效腔）＊呼吸頻率肺泡通氣量是真正反映進行氣體交換的新鮮氣量1412.肺通氣量和肺泡通氣量36

二肺換氣1.原理擴散2.換氣場所呼吸膜3.擴散方向主要取決于

氣體分壓差

142二肺換氣373.影響肺換氣的因素呼吸膜厚度呼吸膜面積通氣-血流比值：VA/Q=0.84VA/Q＞0.84:

肺泡無效腔增大

VA/Q＜0.84:

動靜脈短路

1433.影響肺換氣的因素38

三氣體在血液中的運輸

O2（氧合血紅蛋白）

CO2碳酸氫鹽（氧分壓最高：肺泡；二氧化碳分壓最高：組織液）144三氣體在血液中的運輸39氧解離曲線影響因素影響因素升高—右移影響因素降低—左移

pH值例外影響因素：PCO2、溫度、2,3-DPGPH145氧解離曲線影響因素影響因素升高—右移影響因素：40

四呼吸運動的調(diào)節(jié)

1頸動脈體-主動脈體化學(xué)感受性反射

PCO2↑，PO2↓,動脈血[H+]↑

均使呼吸加深加快

PCO2↑

兩條途徑：中樞化學(xué)感受器和外周化學(xué)感受器

PO2↓

一條途徑：外周化學(xué)感受器動脈血[H+]↑

主要是一條途徑：外周化學(xué)感受器

146四呼吸運動的調(diào)節(jié)41第五節(jié)消化和吸收147第五節(jié)消化和吸收42一口腔內(nèi)消化溶菌酶，唾液淀粉酶外來神經(jīng)對唾液的分泌：交感神經(jīng)：量少粘稠副交感神經(jīng)：量多稀薄148一口腔內(nèi)消化溶菌酶，唾液淀粉酶43二胃和小腸的消化化學(xué)性消化：胃液胰液、膽汁、小腸液機械性消化：胃和小腸的運動149二胃和小腸的消化化學(xué)性消化：44（一）胃液的成分及作用１鹽酸壁細胞２胃蛋白酶原主細胞３粘液－碳酸氫鹽４內(nèi)因子壁細胞

150（一）胃液的成分及作用１鹽酸壁細鹽酸的作用①殺死胃內(nèi)細菌；②激活胃蛋白酶原，為其提供必要的酸性環(huán)境；③使蛋白質(zhì)變性而易于消化；④鹽酸進入小腸后可以促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；⑤所造成的酸性環(huán)境有助于小腸對Fe２＋和Ca２＋的吸收

（胃酸分泌減少，不受影響的是？）151鹽酸的作用①殺死胃內(nèi)細菌；46粘液－碳酸氫鹽屏障的作用

中和胃酸防止胃酸和胃蛋白酶對粘膜的消化內(nèi)因子的作用：結(jié)合維生素Ｂ１２，并促使它在回腸末端重吸收入血胃大部切除出現(xiàn)貧血？152粘液－碳酸氫鹽屏障的作用47（二）內(nèi)源性促進胃液分泌的物質(zhì)乙酰膽堿；組胺（H2受體）；促胃液素（三）抑制胃液分泌的物質(zhì)

鹽酸；脂肪；高張溶液153（二）內(nèi)源性促進胃液分泌的物質(zhì)乙酰膽堿；組胺（H2受體）；促（四）消化期胃液分泌特點頭期：酸，酶含量最高，30%胃期：酸，酶含量高，但比頭期弱60%腸期：酸，酶含量低，10%154（四）消化期胃液分泌特點頭期：酸，酶含量最高，30%49（五）胰液所有消化液中消化能力最強的消化液胰淀粉酶胰脂肪酶胰蛋白酶原，糜蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶腸致活酶(腸激酶)糜蛋白酶原糜蛋白酶(+)蛋白質(zhì)多肽氨基酸羧基肽酶155（五）胰液所有消化液中消化能力最強的消化液胰蛋白酶原胰蛋（六）膽汁唯一不含消化酶的消化液成分中最重要的是膽鹽促進脂肪消化（增加胰脂肪酶作用面積）促進脂肪吸收促進脂溶性維生素的吸收（A，D，E，K)156（六）膽汁唯一不含消化酶的消化液51（五）胃的運動1.特有：容受性舒張2.蠕動促進胃排空速度：糖＞蛋白質(zhì)＞脂肪混合性食物4-6小時胃內(nèi)因素促進排空；十二指腸因素抑制排空（促胃液素例外）（六）小腸的運動分節(jié)運動（特有）157（五）胃的運動1.特有：容受性舒張52

二小腸的吸收

小腸在吸收中的有利條件小腸具有巨大的吸收面積200M2食糜在停留時間長（3～8h)小腸內(nèi)食物已消化完畢絨毛節(jié)律性伸縮和擺動，加速絨毛內(nèi)血液和淋巴流動主要消化吸收場所：十二指腸、空腸回腸作用：維生素Ｂ１２、膽鹽158二小腸的吸收

小腸在吸收中的有利條件小腸具四消化道的神經(jīng)支配１內(nèi)在神經(jīng)從:肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)從受外來神經(jīng)支配２外來神經(jīng)（１）交感神經(jīng)興奮胃腸運動減弱，腺體分泌增少（２）副交感神經(jīng)興奮胃腸運動增強，腺體分泌增多

159四消化道的神經(jīng)支配１內(nèi)在神經(jīng)從:肌間神經(jīng)叢和粘五胃腸道的內(nèi)分泌胃腸激素的作用：抑胃肽促進胰島素釋放促胃液素（胃竇和十二指腸的G細胞）的作用：促進胃液，胰液，膽汁的分泌；加強胃腸運動，膽囊收縮；促進消化道粘膜生長；促進其它激素的釋放

160五胃腸道的內(nèi)分泌胃腸激素的作用：55第七節(jié)尿的生成和排出161第七節(jié)尿的生成和排出56腎臟的作用：維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定一尿量正常：1–2L,平均1.5L

多尿：＞2.5L

少尿：＜400ml

無尿：＜100ml二腎臟分泌腎素促紅細胞生成素

1,25-二羥膽骨化醇162腎臟的作用：維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定二腎臟分泌57

三腎小球濾過（一）濾過功能的評價指標(biāo)腎小球濾過率（雙側(cè)腎臟1分鐘生成的原尿的量，125ml/min）濾過分?jǐn)?shù)

(腎小球濾過率及腎血漿流量的比值，19%）

163三腎小球濾過581濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—濾過膜

通透性：機械屏障

—血尿電荷屏障（帶負電的糖蛋白）

—蛋白尿面積：少尿或無尿（二）影響腎小球濾過的因素1641濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—濾過膜通透性：（二）影響腎小球濾過2濾過的動力—有效濾過壓

有效濾過壓＝腎小球毛細血管血壓一

(血漿膠體滲透壓十腎小囊內(nèi)壓)

大量輸入生理鹽水、肝病腎盂、輸尿管結(jié)石或腫瘤3.腎的血漿流量劇烈運動急性失血交感神經(jīng)興奮腎小球毛細血管血壓降低1652濾過的動力—有效濾過壓有效濾過壓＝四腎小管和集合管的重吸收

最重要的部位：近端（球）小管（70%）葡萄糖重吸收部位：近端小管（100%）機制：Na+_葡萄糖同向轉(zhuǎn)運體繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運腎糖閾：血糖濃度（180mg/100ml)166四腎小管和集合管的重吸收最重要的部位：近端（球）小Na+在近端小管的重吸收

前半段：主動重吸收機制：Na+_H+交換

Na+_葡萄糖同向轉(zhuǎn)運體

Na+_氨基酸同向轉(zhuǎn)運體后半段：被動重吸收

167Na+在近端小管的重吸收

前半段：主動重吸收62HCO3-在近端小管的重吸收

主要在近端小管

及Na+_H+交換相耦聯(lián)以CO2的形式被重吸收需碳酸酐酶（碳酸酐酶抑制劑—乙酰唑胺利尿）

168HCO3-在近端小管的重吸收

主要在近端小管63

受醛固酮、ADH調(diào)節(jié)—遠曲小管和集合管球管平衡：近端小管重吸收率始終占腎小球濾過率的70％左右

169

受醛固酮、ADH調(diào)節(jié)—遠曲小管和集合管64五尿生成的調(diào)節(jié)1神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮：末梢釋放去甲腎上腺素

及腎血管平滑肌上α受體結(jié)合腎血管收縮