《hh上肢局解》課件

局部解剖學(xué)

南華大學(xué)解剖學(xué)教研室何慧第十二講

上肢1《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概述

境界與分區(qū)上肢基本層次結(jié)構(gòu)上肢的主要局部結(jié)構(gòu)

一、腋腔二、肱骨肌管

三、肘腔2《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!概述上肢借肩、腋區(qū)與頸、胸和背相連，骨骼輕巧，關(guān)節(jié)形式各異、活動度大，肌肉數(shù)多、肌形細小，高度分化，運動靈活。3《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!分區(qū)肩部臂部肘部前臂手部肩胛區(qū)腋區(qū)三角肌區(qū)臂前區(qū)臂后區(qū)肘前區(qū)肘后區(qū)前臂前區(qū)前臂后區(qū)手腕手掌手指4《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!淺V特點

（1）皮下V網(wǎng)（2）頭V、貴要V、肘正中V、前臂正中V（3）與深V交通2、淺筋膜內(nèi)有脂肪、皮N、淺V、淺淋巴結(jié)等

1、皮膚厚薄因部位不同而不同，伸側(cè)厚于屈側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)皮膚松馳。5《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!肘正中靜脈：

多呈“H”型有時呈“M”型

前臂正中靜脈注入

變異多，注射、輸液、采血處6《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!3、深筋膜臂筋膜從內(nèi)、外側(cè)發(fā)出“肌間隔”附著于肱骨，該肌間隔與肱骨形成“臂部骨筋膜鞘”前臂筋膜向內(nèi)、外伸入并分別愈著尺、橈骨形成“肌間隔”，其肌間隔與骨形成“前臂骨筋膜鞘”7《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!臂前骨筋膜鞘屈肌群（肱二頭肌、肱肌、喙肱?。?/p>

血管N束（肱A、肱V、肌皮N、正中N、尺N上段、橈神經(jīng)）8《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!前臂前骨筋膜鞘

前臂后骨筋膜鞘前臂骨筋膜鞘9《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!前臂后骨筋膜鞘伸肌群（10塊）血管N束

骨間后血管N束10《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!上肢的主要局部結(jié)構(gòu)一、腋腔二、肱骨肌管

三、肘腔11《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!（二）腋腔構(gòu)成(一頂一底四壁)

頂

肩胛骨上緣、鎖骨中段1/3、第1肋骨

底

皮膚、淺筋膜、深筋膜

前壁皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸大、小肌和鎖胸筋膜內(nèi)側(cè)壁

上4位肋骨及肋間肌和前鋸肌外側(cè)壁

肱骨近段、喙肱肌肱二頭肌短頭后壁

肩胛下肌、大圓肌、背闊肌及肩胛骨

12《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!四邊孔:

上界—

肩胛下肌和小圓肌

下界

—大圓肌、背闊肌

內(nèi)界

—肱三頭肌長頭外界

—

肱骨外科頸

內(nèi)有

腋N、旋肱后A、V通過13《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!1.腋A

以胸小肌為標(biāo)志分3段段胸上A第二段胸肩峰A胸外側(cè)A第三段旋肱前A旋肱后A肩胛下A旋肩胛A胸背A14《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!臂叢鎖骨下部的分支1）肌皮神經(jīng)15《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!3）尺神經(jīng)16《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!5）橈神經(jīng)17《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!3.腋A、V、臂叢之間的毗鄰關(guān)系1.腋A段

腋V：前內(nèi)側(cè)臂叢—腋A后外側(cè)

2.腋A第二段

腋V—前內(nèi)側(cè)臂叢分成：內(nèi)、外、后三束包繞腋A

3.腋A第三段

腋V—內(nèi)側(cè)臂叢五個分支（腋N、肌皮N、橈N、尺N、正中N）包繞腋A18《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!腋鞘由頸深筋膜深層即椎前層向下外方延續(xù)包繞腋血管和臂叢構(gòu)成，亦稱頸腋管。鎖骨下部臂叢麻醉，即將麻醉劑注入此鞘內(nèi)。19《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!三、肘腔1、肘窩（三角形間隙）（1）境界上界

肱骨內(nèi)、外上髁間連線外側(cè)界

肱橈肌內(nèi)側(cè)界

旋前圓肌深面

肱肌、旋后肌淺面

皮膚、淺筋膜、肘筋膜及肱二頭肌腱膜20《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!肘后三角：肘關(guān)節(jié)伸直時，鷹嘴與肱骨內(nèi)、外上髁三點呈一直線；屈肘時三點呈尖向下的等腰三角形。肘后區(qū)：

肘關(guān)節(jié)脫位或肱骨內(nèi)、外上髁骨折時，三者的等腰三角形關(guān)系發(fā)生改變。

21《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!22《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!境界

以鎖骨外1/3、肩峰、第7頸椎棘突連線與頸部分界以三角肌前、后緣，腋前、后襞下緣中點連線與胸、背部分界境界與分區(qū)23《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!上肢基本層次結(jié)構(gòu)1、皮膚2、淺筋膜3、深筋膜4、肌層5、骨24《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!頭V

——起自手背V網(wǎng)橈側(cè)—前臂前區(qū)外側(cè)—肘窩外側(cè)—肱二頭肌外側(cè)—三角肌、胸大肌間溝—穿鎖胸筋膜—腋V

貴要V

——起自手背V網(wǎng)的尺側(cè)—前臂前區(qū)內(nèi)側(cè)—肘窩內(nèi)側(cè)—肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝—穿深筋膜—肱V（臂中份）或腋V

25《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!3、深筋膜腋筋膜肘筋膜臂筋膜前臂筋膜腕前部筋膜淺層—腕掌側(cè)韌帶深層—屈肌支持帶(腕橫韌帶)

腕背部筋膜：伸肌支持帶(腕背側(cè)韌帶)

26《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!臂部骨筋膜鞘臂前骨筋膜鞘臂后骨筋膜鞘27《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!臂后骨筋膜鞘

伸肌群（肱三頭肌）血管N束（肱深A(yù)、V、橈N和尺N下段）28《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!前臂前骨筋膜鞘

屈肌群（9塊）血管N束（4個）橈血管N束尺血管N束正中血管N束骨間前血管N束

29《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!臨床

當(dāng)大量肌挫傷或敷料包扎過緊時，鞘內(nèi)肌肉水腫，壓力過高，其血供及血液回流障礙形成“骨筋膜鞘綜合征”

。

治療縱行切開骨筋膜鞘減壓骨筋膜鞘30《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!一、腋腔（一）位置、形態(tài)

位于肩關(guān)節(jié)下方，臂上部與胸外側(cè)壁之間，呈四棱錐體形。腋窩腋腔31《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!三邊孔:

上界

—

肩胛下肌和小圓肌

下界

—

大圓肌

外側(cè)界

—

肱三頭肌長頭

內(nèi)有

旋肩胛A、V通過腋腔后壁肌形成的二個孔32《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!(三)腋腔內(nèi)容

大量疏松結(jié)締組織

腋A及其分支

腋V及其屬支

臂叢及其分支

腋淋巴結(jié)群

腋鞘(腋腔臂叢阻滯麻醉)33《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!3干6股3束外側(cè)束內(nèi)側(cè)束后束前股后股上干中干下干根干股束5根C5~T1前支2.臂叢及其分支5大分支肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)C5C6C7C8T134《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!2）正中神經(jīng)35《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!4）腋神經(jīng)36《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!6）胸長神經(jīng)7）胸背神經(jīng)8）胸外側(cè)神經(jīng)9）胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)10）肩胛下神經(jīng)11）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)12）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)37《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!前群（胸肌淋巴結(jié)群）

位于胸大M深面，胸小M下緣沿胸長N、胸外側(cè)A排列后群（肩胛下淋巴結(jié)群）

沿肩胛下血管（胸背A、旋肩胛A）、胸背N排列外側(cè)群沿腋靜脈遠端排列中央群

位于腋腔底尖群（鎖骨下群）

位于鎖胸筋膜深面，胸小M與鎖骨之間鄰胸肩峰A、V、頭V、胸內(nèi)、外側(cè)N4.腋淋巴結(jié)群（位置、收集范圍）38《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!又名橈N管，肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)頭及長頭與肱骨后面橈N溝形成肱骨中份后面的管道，內(nèi)有橈N、肱深A(yù)、V。二、肱骨肌管39《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)：

肱A及兩條伴行V正中N肘深L結(jié)（肱A分叉處）肱二頭肌腱外側(cè)：

前臂外側(cè)皮N橈N（2）內(nèi)容

（肱二頭肌腱是肘窩中心標(biāo)志）40《hh上肢局解》課件共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的