美國PBM分析報(bào)告課件

美國PBM分析報(bào)告2016.8美國PBM分析報(bào)告2016.8目錄一、PBM的起源發(fā)展1二、PBM市場(chǎng)分布現(xiàn)狀2三、PBM模式解析34四、PBM盈利模式4五、PBM代表企業(yè)介紹52目錄一、PBM的起源發(fā)展1二、PBM市場(chǎng)分布現(xiàn)狀2三、PBM一.PBM的起源發(fā)展

上個(gè)世紀(jì)70年代，美國采用的是一種傳統(tǒng)的“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的看病模式，病人可以自由選擇醫(yī)生就診，由保險(xiǎn)公司付錢，最終病人只需承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。而醫(yī)院為增加效益往往會(huì)鼓勵(lì)病人接受一些不必要的醫(yī)療服務(wù)，如過量開藥、過度醫(yī)療等等，導(dǎo)致了醫(yī)療開支的大幅增加。加上大量藥品進(jìn)入保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，龐大的藥品報(bào)銷急需優(yōu)化信息化水平以提高報(bào)銷效率。在這種背景下，催生了美國的管理式醫(yī)療模式—PBM(Pharmacybenefitmanagement)3一.PBM的起源發(fā)展上個(gè)世紀(jì)70年代，美國采用的是一種傳二.PBM市場(chǎng)分布現(xiàn)狀

目前美國PBM市場(chǎng)主要由3大公司掌控，分別為ESI、Caremark、OptumRX,這3大公司占據(jù)的PBM市場(chǎng)份額超過70%。4二.PBM市場(chǎng)分布現(xiàn)狀目前美國PBM市場(chǎng)主要由3大公三大PBM公司的主要業(yè)務(wù)5三大PBM公司的主要業(yè)務(wù)5三.PBM模式解析PBM概念

PBM，就是在協(xié)調(diào)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、藥廠、患者、醫(yī)生、醫(yī)院各方，在不降低醫(yī)療效果的前提下，影響并且參與醫(yī)療診療行為，并且降低醫(yī)療診療費(fèi)用的一種模式。6三.PBM模式解析PBM概念6PBM關(guān)鍵功能7PBM關(guān)鍵功能7PBM醫(yī)?？刭M(fèi)措施8PBM醫(yī)?？刭M(fèi)措施8PBM公司職能1)協(xié)助制定藥品福利計(jì)劃；2)處理藥品賠付申請(qǐng)；3)審查處方藥，發(fā)現(xiàn)并防止藥物的相互干擾作用；4)制定鼓勵(lì)使用低成本通用藥和品牌藥的計(jì)劃；5)藥品郵購服務(wù)；9PBM公司職能9PBM模式下的就醫(yī)流程10PBM模式下的就醫(yī)流程10PBM模式的關(guān)鍵

關(guān)鍵在于簽約上下游客戶的規(guī)模大小，這主要決定了上下游信息庫規(guī)模，從而決定是否可以實(shí)時(shí)提取數(shù)據(jù)庫內(nèi)有效的處方藥方案，使病患獲得更為精準(zhǔn)的藥物，同時(shí)降低保險(xiǎn)公司的保費(fèi)支出。11PBM模式的關(guān)鍵關(guān)鍵在于簽約上下游客戶的規(guī)模大小，這主要決四.PBM盈利模式PBM主要的盈利模式：1.來自于售藥過程：PBM對(duì)保險(xiǎn)公司客戶的參保人指定藥房，通過向藥房提供銷售渠道獲取藥品折扣價(jià)。同時(shí)，售藥的過程中PBM幫助保險(xiǎn)公司墊資，并按期向保險(xiǎn)公司結(jié)算，從中賺取藥品差價(jià)。此外，通過將藥廠生產(chǎn)藥品放入指定參保藥物列表后，PBM能夠向藥廠取得一定的返點(diǎn)收入。2.通過審核保單幫助保險(xiǎn)公司控費(fèi)，并按照保單數(shù)量收取服務(wù)費(fèi)。12四.PBM盈利模式PBM主要的盈利模式：12商業(yè)模式13商業(yè)模式13美國ESI集團(tuán)是美國PBM的代表企業(yè)公司簡(jiǎn)介：PBM界的行業(yè)領(lǐng)袖2010年初被評(píng)為美國本世紀(jì)十年十大最成功企業(yè)，并且是其中唯一的服務(wù)性企業(yè)公司總部位于美國密蘇里圣路易斯五.PBM代表企業(yè)介紹14美國ESI集團(tuán)是美國PBM的代表企業(yè)五.PBM代表企業(yè)介紹1

ESI集團(tuán)的重要行業(yè)數(shù)據(jù)：

-美國及加拿大近7500萬獨(dú)家簽約會(huì)員。每年處理約9億份經(jīng)審核調(diào)整的處方。普藥達(dá)到所有處方使用藥量的67.3%。擁有59,200家入網(wǎng)藥房,占美國零售藥房總量的95%。15ESI集團(tuán)的重要行業(yè)數(shù)據(jù)：15ESI四大核心業(yè)務(wù)1.醫(yī)藥福利管理

為政府部門、企業(yè)雇主、商業(yè)保險(xiǎn)公司等，提供雇員醫(yī)藥福利管理服務(wù)2.高科技信息技術(shù)服務(wù)

通過先進(jìn)的信息技術(shù)手段支撐醫(yī)藥福利管理及保險(xiǎn)理賠處理和支付交易等服務(wù)。3.藥品流通管理

提供藥品供應(yīng)鏈管理，還有郵購和網(wǎng)上藥房4.醫(yī)療服務(wù)管理和疾病管理

醫(yī)生用藥模式的分析和比對(duì)、藥品費(fèi)用的節(jié)省建議，對(duì)患者的健康干預(yù)管理。

16ESI四大核心業(yè)務(wù)16謝謝觀看！17謝謝觀看！17美國PBM分析報(bào)告2016.8美國PBM分析報(bào)告2016.8目錄一、PBM的起源發(fā)展1二、PBM市場(chǎng)分布現(xiàn)狀2三、PBM模式解析34四、PBM盈利模式4五、PBM代表企業(yè)介紹519目錄一、PBM的起源發(fā)展1二、PBM市場(chǎng)分布現(xiàn)狀2三、PBM一.PBM的起源發(fā)展

上個(gè)世紀(jì)70年代，美國采用的是一種傳統(tǒng)的“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的看病模式，病人可以自由選擇醫(yī)生就診，由保險(xiǎn)公司付錢，最終病人只需承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。而醫(yī)院為增加效益往往會(huì)鼓勵(lì)病人接受一些不必要的醫(yī)療服務(wù)，如過量開藥、過度醫(yī)療等等，導(dǎo)致了醫(yī)療開支的大幅增加。加上大量藥品進(jìn)入保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，龐大的藥品報(bào)銷急需優(yōu)化信息化水平以提高報(bào)銷效率。在這種背景下，催生了美國的管理式醫(yī)療模式—PBM(Pharmacybenefitmanagement)20一.PBM的起源發(fā)展上個(gè)世紀(jì)70年代，美國采用的是一種傳二.PBM市場(chǎng)分布現(xiàn)狀

目前美國PBM市場(chǎng)主要由3大公司掌控，分別為ESI、Caremark、OptumRX,這3大公司占據(jù)的PBM市場(chǎng)份額超過70%。21二.PBM市場(chǎng)分布現(xiàn)狀目前美國PBM市場(chǎng)主要由3大公三大PBM公司的主要業(yè)務(wù)22三大PBM公司的主要業(yè)務(wù)5三.PBM模式解析PBM概念

PBM，就是在協(xié)調(diào)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、藥廠、患者、醫(yī)生、醫(yī)院各方，在不降低醫(yī)療效果的前提下，影響并且參與醫(yī)療診療行為，并且降低醫(yī)療診療費(fèi)用的一種模式。23三.PBM模式解析PBM概念6PBM關(guān)鍵功能24PBM關(guān)鍵功能7PBM醫(yī)保控費(fèi)措施25PBM醫(yī)?？刭M(fèi)措施8PBM公司職能1)協(xié)助制定藥品福利計(jì)劃；2)處理藥品賠付申請(qǐng)；3)審查處方藥，發(fā)現(xiàn)并防止藥物的相互干擾作用；4)制定鼓勵(lì)使用低成本通用藥和品牌藥的計(jì)劃；5)藥品郵購服務(wù)；26PBM公司職能9PBM模式下的就醫(yī)流程27PBM模式下的就醫(yī)流程10PBM模式的關(guān)鍵

關(guān)鍵在于簽約上下游客戶的規(guī)模大小，這主要決定了上下游信息庫規(guī)模，從而決定是否可以實(shí)時(shí)提取數(shù)據(jù)庫內(nèi)有效的處方藥方案，使病患獲得更為精準(zhǔn)的藥物，同時(shí)降低保險(xiǎn)公司的保費(fèi)支出。28PBM模式的關(guān)鍵關(guān)鍵在于簽約上下游客戶的規(guī)模大小，這主要決四.PBM盈利模式PBM主要的盈利模式：1.來自于售藥過程：PBM對(duì)保險(xiǎn)公司客戶的參保人指定藥房，通過向藥房提供銷售渠道獲取藥品折扣價(jià)。同時(shí)，售藥的過程中PBM幫助保險(xiǎn)公司墊資，并按期向保險(xiǎn)公司結(jié)算，從中賺取藥品差價(jià)。此外，通過將藥廠生產(chǎn)藥品放入指定參保藥物列表后，PBM能夠向藥廠取得一定的返點(diǎn)收入。2.通過審核保單幫助保險(xiǎn)公司控費(fèi)，并按照保單數(shù)量收取服務(wù)費(fèi)。29四.PBM盈利模式PBM主要的盈利模式：12商業(yè)模式30商業(yè)模式13美國ESI集團(tuán)是美國PBM的代表企業(yè)公司簡(jiǎn)介：PBM界的行業(yè)領(lǐng)袖2010年初被評(píng)為美國本世紀(jì)十年十大最成功企業(yè)，并且是其中唯一的服務(wù)性企業(yè)公司總部位于美國密蘇里圣路易斯五.PBM代表企業(yè)介紹31美國ESI集團(tuán)是美國PBM的代表企業(yè)五.PBM代表企業(yè)介紹1

ESI集團(tuán)的重要行業(yè)數(shù)據(jù)：

-美國及加拿大近7500萬獨(dú)家簽約會(huì)員。每年處理約9億份經(jīng)審核調(diào)整的處方。普藥達(dá)到所有處方使用藥量的67.3%。擁有59,200家入網(wǎng)藥房,占美國零售藥房總量的95%。32ESI集團(tuán)的重要行業(yè)數(shù)據(jù)：15ESI四大核心業(yè)務(wù)1.醫(yī)藥福利管理

為政府部門、企業(yè)雇主、商業(yè)保險(xiǎn)公司等，提供雇員醫(yī)藥福利管理服務(wù)2.高科技信息技術(shù)服