康復(fù)護(hù)理運(yùn)用效果進(jìn)展及作用影響論文（共7篇）

康復(fù)護(hù)理運(yùn)用效果進(jìn)展及作用影響論文〔共7篇〕第1篇：腦卒中伴吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理研究新進(jìn)展腦卒中俗稱中風(fēng)，當(dāng)前我們國家腦卒中的發(fā)病率出現(xiàn)井噴態(tài)勢，且發(fā)病年齡趨向年輕化。吞咽障礙是腦卒中病人常見的并發(fā)癥之一。腦卒中患者有30%～78%發(fā)生吞咽困難，吞咽障礙發(fā)生誤吸引起嗆咳、肺部感染，以至因窒息引起死亡，部分患者因吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食困難而引起水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，影響患者的康復(fù)進(jìn)程[1]。隨著對吞咽障礙的研究逐步深切進(jìn)入，康復(fù)護(hù)理干涉方法也越來越多，這對改善其吞咽功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、縮短住院時(shí)間、提升患者生活質(zhì)量具有主要意義。1腦卒中后吞咽功能障礙的發(fā)生機(jī)制和相關(guān)危險(xiǎn)因素吞咽障礙是指吞咽任何食物〔包含唾液〕時(shí)出現(xiàn)困難。其臨床重要表現(xiàn)為進(jìn)食困難、屢次小口吞咽、進(jìn)食緩慢、咽下梗阻感、飲水嗆咳，并常伴有發(fā)音費(fèi)力、不清楚明晰等特點(diǎn)，分口期、咽期及口咽混合期。吞咽動作的控制是由腦干的反應(yīng)以及咽食管的部分反射，通過大腦皮質(zhì)吞咽中樞完成，而大腦皮質(zhì)和腦干的病變易引起不同水平的吞咽障礙[2]，吞咽功能障礙可影響攝食以至導(dǎo)致食物誤吸，引起吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命，影響卒中后康復(fù)，增長死亡率，對吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與綜合護(hù)理干涉，促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)、預(yù)防吸入性肺炎，提升患者生存質(zhì)量具有主要意義。最近幾年來研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死部位與吞咽障礙的發(fā)生密不可分。①雙側(cè)大腦皮質(zhì)吞咽中樞受損時(shí)，由于支配吞咽功能的腦神經(jīng)對應(yīng)的上運(yùn)動神經(jīng)元損害，不能支配吞咽動作而導(dǎo)致吞咽功能障礙，但也有個例報(bào)道單側(cè)大腦皮質(zhì)受損亦可引起吞咽障礙[3]。②皮質(zhì)核束對個體的自動吞咽起觸發(fā)作用，而皮質(zhì)核束的病變是發(fā)生假性球麻木的重要原因，假性球麻木是腦血管疾病急性期常見并發(fā)癥之一，吞咽困難是其重要臨床表現(xiàn)之一，大腦白質(zhì)病變導(dǎo)致吞咽中樞與皮質(zhì)及皮質(zhì)下纖維聯(lián)絡(luò)中止時(shí)，往往引起吞咽障礙。有學(xué)者[4]以為，單側(cè)大腦皮質(zhì)下病變可以導(dǎo)致吞咽障礙，相對于右側(cè)皮質(zhì)下病變而言，左側(cè)皮質(zhì)下病變化易引起吞咽障礙。另外，腦干病變也是吞咽障礙的重要原因之一，延髓的吞咽中樞包含孤束核、疑核及其四周的網(wǎng)狀構(gòu)造，若延髓的病變同時(shí)損傷到這些構(gòu)造時(shí)將導(dǎo)致咽反射消失，臨床表現(xiàn)為吞咽費(fèi)力，以至誤吸。研究發(fā)現(xiàn)，腦干卒中患者吞咽功能障礙的發(fā)生率高于大腦半球卒中患者。也有學(xué)者[5-6]以為，小腦和椎體外系的病變可引起肌肉肌張力改變，導(dǎo)致吞咽動作不靈敏、不協(xié)調(diào)，易導(dǎo)致吞咽功能障礙。KalfJG[7]的一項(xiàng)Meta分析顯示，椎體外系的病變可引起吞咽問題，其中帕金森患者中吞咽困難的發(fā)病率為35%～82%。但根據(jù)汪進(jìn)丁[5]的研究顯示，小腦梗死患者未發(fā)現(xiàn)有吞咽問題。腦卒中的面積也是吞咽障礙的重要影響因素，病灶大的卒中患者常合并重度吞咽障礙和并發(fā)肺部感染[8]。腦梗死面積大于3.0cm2累及2個以上解剖部位的患者發(fā)生輕、重度吞咽功能障礙率〔30.2%、11.6%〕遠(yuǎn)高于小面積〔1.5～3.0cm2〕腦梗死患者〔27.9%、2.3%〕，而只要部分腔隙性梗死患者出現(xiàn)輕度吞咽功能障礙〔12.8%〕。腦卒中有多重危險(xiǎn)因素，招少楓等[9]所做的腦卒中吞咽障礙所發(fā)生的相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析顯示，糖尿病或者房顫不是此類肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但合并年齡75歲、男性、免疫力低下等因素后以上2個合并癥成為吞咽障礙相關(guān)性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢?，腦卒中合并糖尿病或房顫的老年患者，是吞咽功能障礙潛在的高危人群。2腦卒中后吞咽功能障礙的評估方法吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的癥狀之一，國外文獻(xiàn)[10]報(bào)道：51%～73%的腦卒中患者發(fā)生了不同水平的吞咽功能障礙，吞咽功能障礙是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]，影響腦卒中患者的康復(fù)，增長病死率和致殘率。據(jù)報(bào)道，通過早期積極的康復(fù)治療護(hù)理，85%以上患者吞咽功能得到改善，如不及時(shí)，將導(dǎo)致畢生鼻飼飲食[12]。當(dāng)前臨床護(hù)理工作中尚無系統(tǒng)評估誤吸風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)工具，進(jìn)而導(dǎo)致誤吸評估不到位、臥位欠妥及缺乏針對性健康宣教[13]。現(xiàn)國內(nèi)外常用下面幾種評估腦卒中吞咽功能障礙方法：①經(jīng)典的評估方法即洼田飲水試驗(yàn)[14]；②吞咽造影錄像檢查〔診斷吞咽困難的金標(biāo)準(zhǔn)〕；③纖維內(nèi)鏡吞咽檢查。3腦卒中后吞咽功能障礙的防治辦法和康復(fù)護(hù)理進(jìn)展腦卒中合并吞咽功能障礙患者重要運(yùn)用下面幾種護(hù)理辦法：〔1〕吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練。①發(fā)音運(yùn)動訓(xùn)練有：先單字進(jìn)行訓(xùn)練，后到多音詞、句、段。②咀嚼肌、舌肌運(yùn)動功能訓(xùn)練：在患者吞咽反射不健全時(shí)，首先行咀嚼肌、舌肌的自我推拿，后做伸舌運(yùn)動，將舌盡量外伸，訓(xùn)練10～15次/min，在早、中、晚飯前進(jìn)行。③頰肌、咽部內(nèi)收肌運(yùn)動訓(xùn)練：患者鼓腮，磕牙，深呼吸及咳嗽訓(xùn)練，后行吸吮動作，以收縮頰部及品輪匝肌肌肉運(yùn)動，4次/天，5～8分/次。④吞咽動作訓(xùn)練：用冰凍的棉棒蘸少許水，刺激軟腭，舌根及咽后壁，囑患者行空咽運(yùn)作，3次/d[15]。〔2〕體位護(hù)理：①取軀干30°仰臥位，頭部前屈，頭轉(zhuǎn)向咽部麻木的一側(cè)。②頸部前屈也是預(yù)防誤吸的一種方法，而頸部后伸則起相反的作用。③研究表示清楚側(cè)臥45°進(jìn)食比豎立體位進(jìn)食引起誤吸的風(fēng)險(xiǎn)減少。從進(jìn)食至結(jié)束1～2h，給患者取半臥位，即抬高床頭30～45°，有利于食物在地心引力的作用下通過幽門進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，有效減少反流和誤吸。文獻(xiàn)報(bào)到目測法抬高床頭的精確率僅為63.3%[16]?！?〕心理護(hù)理：部分患者對忽然發(fā)疾病缺乏思想準(zhǔn)備，出現(xiàn)不同水平的心理障礙，護(hù)士需要進(jìn)行耐心的心理護(hù)理干涉，減輕患者焦慮抑郁的心理，經(jīng)過心理護(hù)理干涉，患者感遭到護(hù)士的人性化關(guān)心，自動配合護(hù)士進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士用易理解的語言解釋腦卒中后引起吞咽障礙的原因，康復(fù)訓(xùn)練的目的、作用、要求等，用懇切、親切的態(tài)度，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者認(rèn)清疾病的性質(zhì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，使其積極配合治療[17]?！?〕內(nèi)服中藥、針刺治療根據(jù)：患者本身情況，以補(bǔ)益肝腎、化痰開竅為治療原則，選用中藥配伍。針刺以廉泉、風(fēng)池、金津、翳風(fēng)等穴為主，根據(jù)病情輕重虛實(shí)，行九六提插補(bǔ)瀉手法，1次/d，留針30min/次?！?〕將消毒棉簽蘸濕放入冰箱冷凍備用。用時(shí)取棉簽數(shù)支，刺激腭弓、軟腭、舌根和咽后壁，囑患者做吞咽動作。每次約使用5支，1次/d。反復(fù)訓(xùn)練誘發(fā)吞咽功能。大量研究表示清楚：采取以上方法，改善了患者的吞咽功能，然而臨床上側(cè)重于治療疾病的自己，忽略了從吞咽功能障礙并發(fā)癥進(jìn)行早期預(yù)防和干涉，這也是導(dǎo)致腦卒中后吸入性肺炎發(fā)生率較高的原因之一，腦卒中伴吞咽障礙功能鍛煉及吸入性肺炎預(yù)防護(hù)理應(yīng)向系統(tǒng)性集束化的康復(fù)護(hù)理觀靠攏，適應(yīng)學(xué)科發(fā)展。4集束化護(hù)理在腦卒中后吞咽功能障礙的康復(fù)中的應(yīng)用集束化護(hù)理指一組經(jīng)臨床證明能提升護(hù)理質(zhì)量、共同施行比單獨(dú)施行更能提升患者的治愈率或治療目的的護(hù)理干涉辦法。當(dāng)前廣泛運(yùn)用到臨床，重要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的詳細(xì)情況，將一組針對某種疾病的治療方案聯(lián)合或捆綁在一起的治療套餐，是在指南框架下逐步完善的護(hù)理辦法，具有理論性、評估性、序貫性、目的性、有效性的特點(diǎn)。當(dāng)前國內(nèi)外多項(xiàng)研究[18-23]無采取集束化康復(fù)護(hù)理方案〔誤吸風(fēng)險(xiǎn)評估與告知+吞咽功能評估+針對性臥位護(hù)理+吞咽功能訓(xùn)練+誤吸健康宣教手冊+慣例護(hù)理方法〕對此類患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的相關(guān)臨床研究效果報(bào)道。前期該科已開展“降低神經(jīng)住院患者誤吸發(fā)生率〞為主題的品管圈活動，并將針對腦卒中伴吞咽功能障礙患者的集束化康復(fù)護(hù)理方案在該院腦卒中病區(qū)推廣應(yīng)用，近6個月對30例腦卒中伴吞咽功能障礙患者進(jìn)行效果評價(jià)，23例效果良好，4例效果一般，3例效果不睬想。為此，采取集束化康復(fù)護(hù)理方案對腦卒中伴吞咽功能障礙患者進(jìn)行靶向性的護(hù)理研究，討論集束化康復(fù)護(hù)理方案對腦卒中伴吞咽功能障礙患者的臨床護(hù)理效果，為腦卒中伴吞咽功能障礙患者的康復(fù)護(hù)理提供臨床護(hù)理根據(jù)。相對以上的吞咽評估手段及護(hù)理手段而言，要推廣的集束化康復(fù)護(hù)理方案有下面優(yōu)點(diǎn)?！?〕提供有效的誤吸風(fēng)險(xiǎn)評估與告知辦法：本研究小組制訂出〔誤吸風(fēng)險(xiǎn)評估表〕，有助于及時(shí)評估患者誤吸的潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采用有效的護(hù)理手段。同時(shí)，也擬定〔預(yù)防誤吸/窒息告知書〕，讓家屬了解誤吸/窒息的危害和預(yù)防辦法，有效預(yù)防患者吸入性肺炎的發(fā)生，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?〕提供更科學(xué)的臥位判定標(biāo)準(zhǔn)：為了提升臥位的精確性，克己了“床頭抬高角度量尺〞貼于床頭板外側(cè)墻面，使其與床板延長線垂直相交點(diǎn)為零點(diǎn)，分別將床頭抬高至量尺30°、45°刻度線處，即可精確抬高床頭角度。此量尺根據(jù)正弦函數(shù)公式進(jìn)行換算：①抬高30°角高度=活動床板長度Xsin30°=活動床板長度X0.5，②抬高45°角高度=活動床板長度Xsin45°=活動床板長度×0.707。〔此公式適用于各種規(guī)格醫(yī)用活動性病床?！钞?dāng)抬高到37cm時(shí)表示床頭抬高30°角，抬高52.6cm時(shí)表示床頭抬高45°角，克己的量尺直觀精確、經(jīng)濟(jì)，便于臨床推廣，提升了護(hù)士抬高床頭的依從性和精確率。③采取更全面的吞咽功能訓(xùn)練方法：結(jié)合臨床上常用頰肌訓(xùn)練、刺激技術(shù)、發(fā)音訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練，該研究將攝食訓(xùn)練合并到以上的康復(fù)訓(xùn)練中。攝食訓(xùn)練方法：進(jìn)食時(shí)護(hù)士位于患者健側(cè)，用長柄匙盛少量食物放在舌根部并輕壓一下。每次進(jìn)食后，反復(fù)做幾次空吞咽，使食物完全咽下再進(jìn)食，可以每次進(jìn)食吞咽后飲1～2mL的溫水，食物宜選不宜松懈有相當(dāng)粘性的食物，假如凍、蛋羹、菜泥等，一口量即最適于吞咽的每次攝食入口量，一般以少量〔3～4mL〕開始，然后酌情增長。④提供標(biāo)準(zhǔn)的誤吸健康宣教手冊：手冊的內(nèi)容包括腦卒中吞咽功能障礙、吸入性肺炎概念發(fā)生機(jī)制、誤吸應(yīng)急處理、腦卒中吞咽功能障礙功能鍛煉等相關(guān)知識，更充足與患者進(jìn)行溝通。5瞻望近年來腦卒中伴吞咽障礙功能鍛煉及預(yù)防傳染性非典型肺炎的護(hù)理獲得了一定的進(jìn)展，歸納出一系列有效的護(hù)理干涉辦法，但當(dāng)前我們國家腦卒中伴吞咽障礙功能鍛煉及吸入性肺炎預(yù)防的護(hù)理研究一般只關(guān)注單一的疾病護(hù)理干涉，有關(guān)集束化康復(fù)護(hù)理報(bào)道較少，故對于腦卒中伴吞咽障礙功能鍛煉及預(yù)防傳染性非典型肺炎的護(hù)理辦法應(yīng)向集束化康復(fù)護(hù)理靠攏，護(hù)理人員對臨床護(hù)理工作中的方法、經(jīng)歷體驗(yàn)進(jìn)行采集、整理和提煉，構(gòu)成完好的理論，并通過前瞻性的研究構(gòu)成合理的科學(xué)方法論。綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)該安身于現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展觀，積極探尋求索新型護(hù)理干涉形式，看重集束化康復(fù)護(hù)理干涉，完善?？谱o(hù)理體系，進(jìn)而有效治療腦卒中伴吞咽障礙及傳染性非典型肺炎的發(fā)生。張琰等第2篇：運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對老年慢性心衰患者的影響臨床內(nèi)慢性心力衰竭這一疾病比較多見，多發(fā)生于老年群體內(nèi)，罹患這一疾病的臨床表現(xiàn)即耐受運(yùn)動總量降低，且患者所開展的體力運(yùn)動會被制約，這會給患者平常的生活質(zhì)量帶來晦氣影響。因而，臨床方面的醫(yī)護(hù)人員要對慢性心衰患者加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉。有資料表示清楚，運(yùn)動鍛煉可加快患者心功能的恢復(fù)速度，讓患者維持正常的體力，并能促使其生活質(zhì)量獲得提升[1]。文章討論且分析了運(yùn)動康復(fù)護(hù)理運(yùn)用于老年慢性心衰患者中的效果，并獲得如下結(jié)論：1一般資料及方法1.1一般資料把2015年5月至2016年4月到江蘇省啟東市人民醫(yī)院診治的102例老年慢性心衰患者根據(jù)不同的護(hù)理方式分成兩組，其中男性48例，女性54例，試驗(yàn)組51例，年齡61-81歲，平均年齡〔71±2.33〕歲；高血壓型心臟病11例，心肌病9例，老年退行型心瓣膜疾病8例，心肌炎23例；心功能Ⅳ級11例，Ⅲ級14例，Ⅱ級26例；試驗(yàn)組開展運(yùn)動康復(fù)護(hù)理。對照組51例，年齡63-83歲，平均年齡〔73±3.19〕歲；高血壓型心臟病12例，心肌病13例，老年退行型心瓣膜疾病11例，心肌炎15例；心功能Ⅳ級18例，Ⅲ級17例，Ⅱ級16例；對照組開展慣例護(hù)理。兩組患者的性別、年齡及病期的比較，差別不明顯，P0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者都同〔成人慢性心力衰竭診斷和治療指南〕內(nèi)規(guī)定的診治標(biāo)準(zhǔn)相符；患者的心功能根據(jù)NYHA心功能等級規(guī)定，為Ⅱ-Ⅳ級；患者左室射血評分跨越50%；所有患者近段時(shí)間都沒有使用醛固酮受體拮抗劑這一類藥品開展治療，也沒有使用血管緊張素抑制劑開展治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能受損的患者，男性本身的血肌酐跨越220μmol/L，女性本身的血肌酐跨越175μmol/L；血鉀跨越5mmol/L的患者；罹患不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死的患者；近段時(shí)間使用類固醇一類的激素、胰島素等的患者。1.2方法〔1〕對照組施行慣例護(hù)理，包含營養(yǎng)補(bǔ)充、健康宣教等。試驗(yàn)組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上施行運(yùn)動康復(fù)護(hù)理，辦法如下：〔2〕對心功能為Ⅳ級的患者：患者在住院以后要臥床保證充足的休息，醫(yī)護(hù)人員輔助患者開展全身各個關(guān)節(jié)的被動型運(yùn)動，天天至少3次，每次4-10min。并逐步讓患者嘗試開展自動型關(guān)節(jié)活動，再漸漸地于醫(yī)護(hù)人員的輔助之下開展下床鍛煉，根據(jù)患者本身的基本情況漸漸提升運(yùn)動時(shí)長及總量。在對平常的生活進(jìn)行護(hù)理期間，輔助患者于病床上開展平常生活的各種活動，包括進(jìn)食、清潔、翻身、排便等?！?〕對心功能為Ⅲ級的患者：患者在住院以后要臥床保證充足的休息，醫(yī)護(hù)人員輔助患者開展下床站立鍛煉、走動鍛煉并在扶持下進(jìn)行步行鍛煉，天天至少2-4次，每次4-10min。并逐步讓患者嘗試開展床邊反復(fù)走動與病房內(nèi)行走，根據(jù)患者本身的基本情況漸漸提升運(yùn)動時(shí)長及總量。在對平常的生活進(jìn)行護(hù)理期間，輔助患者學(xué)會在病床上進(jìn)食，并鍛煉坐椅及自己排便，從坐浴逐步改變?yōu)槭够颊咦孕邢丛??！?〕對心功能為Ⅱ級的患者：患者在住院以后要臥床保證充足的休息，并天天到戶外進(jìn)行慢步，每次走動的間隔大約為450-1000m、自己步行爬樓2-3層，天天起碼1次，并根據(jù)患者本身的基本情況漸漸提升運(yùn)動時(shí)長及總量。在對平常的生活進(jìn)行護(hù)理期間，讓患者自己進(jìn)食、清潔、排便等，并開展一些娛樂活動，比方打陀螺、太極拳等。1.3效果評定記錄兩組患者護(hù)理前后各個指標(biāo)的狀態(tài)，重要包括DBR、心率、LVEDD、LVESD等。并記錄兩組患者護(hù)理后的護(hù)理成效，顯效代表患者的心功能改良II級或是心功能康復(fù)至I級；有效代表患者的心功能改良I級，還未符合II級的標(biāo)準(zhǔn)；無效代表患者的心功能沒有改良以至有所加重。總有效率為顯效率及有效率之和。1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究的數(shù)據(jù)都采取了SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件來進(jìn)行處理，計(jì)量資料用〔x±s〕表示，計(jì)數(shù)資料用〔%〕表示，P0.05時(shí)有差別且有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。2結(jié)果2.1比較護(hù)理前后兩組各個指標(biāo)的狀態(tài)兩組護(hù)理前患者各個指標(biāo)的狀態(tài)經(jīng)比照后沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P0.05；兩組護(hù)理后患者各個指標(biāo)的狀態(tài)經(jīng)比照后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P0.05。詳情拜見表1。2.2比較護(hù)理后兩組的護(hù)理成效兩組護(hù)理后患者的護(hù)理成效經(jīng)比照后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P0.05。詳情拜見表2。3討論慢性心衰即心功能衰退引起的臨床病癥，患者會發(fā)生心肌病變及心功能降低，由于老年慢性心衰患者容量載荷且心理壓力過大，讓心肌收縮能力降低，無法堅(jiān)持慣例的心排血量。慢性心衰患者年紀(jì)的逐步增長，其身體的泵血作用會降低，十分是老年慢性心衰患者缺失愈加嚴(yán)重，且這些患者疾病情況的危重會給其平常的生活帶來晦氣影響[2-3]。借助慣例治護(hù)方式對慢性心衰患者進(jìn)行治護(hù)，就是對患者本身的心衰狀態(tài)對癥進(jìn)行治護(hù)，手術(shù)期間確?；颊哂谐浞值乃?，并記錄老年慢性心衰患者的飲水總量與服用有關(guān)藥品以后不良反應(yīng)的發(fā)生狀態(tài)，這樣的方式在治護(hù)成效方面并不睬想。運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對慢性心衰加以治療，不只可加快患者心功能的恢復(fù)速度，還可維持患者的運(yùn)動耐受度及充足的體力，極大地提升患者的生活質(zhì)量；對患者施行心理方面的護(hù)理，去除患者煩躁、擔(dān)憂等心理，讓患者更好地配合治療，以提升患者運(yùn)動恢復(fù)護(hù)理的成效；對患者施行飲食方面的護(hù)理，以加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充并防止由于飲食不正確引發(fā)并發(fā)癥。本次研究中，進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)護(hù)理的試驗(yàn)組，患者各個指標(biāo)的狀態(tài)、護(hù)理成效都優(yōu)于對照組，P0.05，與黃玉蘭等[4]研究結(jié)果相符。綜上所述，運(yùn)動康復(fù)護(hù)理運(yùn)用于老年慢性心衰患者中的效果明顯，有利于改善患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。朱娟第3篇：運(yùn)動療法在頸椎病康復(fù)護(hù)理中的運(yùn)用及療效觀察頸椎病又稱頸椎綜合征，是一系列頸椎相關(guān)炎癥、神經(jīng)損傷、脫出表現(xiàn)疾病的統(tǒng)稱。頸椎病是常見的職業(yè)病，發(fā)病率3.8%～17.5%，多見于低頭工作，疾病與年齡、代謝疾病、體質(zhì)等因素有關(guān)，影像學(xué)檢查常伴有韌帶增厚、脫出等表現(xiàn)，疾病可呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。頸椎病危害較大，可引起眩暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，以至喪失勞動能力，在我們國家老年人頸椎病發(fā)病率高達(dá)50%，近年來患者年齡趨于年輕化，十分是城市地區(qū)辦公室坐位工作者發(fā)病率呈快速上升趨勢。頸椎病的治療重要可分為保守以及手術(shù)兩類，無論是何種方法，在急性期癥狀得到控制進(jìn)入康復(fù)期，都需要康復(fù)治療。本次研究試評價(jià)運(yùn)動療法在頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。1資料及方法1.1一般資料以2014年2月～2016年7月，醫(yī)院康復(fù)科收治的頸椎病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性期得到控制，進(jìn)入康復(fù)期；②年齡18～75歲；③知情同意，依從性尚可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①到達(dá)手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷；②脊柱創(chuàng)傷病史；③回絕參與研究；④有頸動脈中膜切除史、急性腦血管病史、頸部手術(shù)史；⑤原發(fā)頸椎椎管病，壓縮性骨折。入選124例，其中男50例、女74例，年齡25～72歲、平均〔45.1±7.3〕歲。病程6個月～12年、平均〔14.8±4.5〕個月。經(jīng)X線、臨床表現(xiàn)診斷：頸型60例、神經(jīng)根型30例、混合型16例、脊髓型10例、椎動脈型4例、交感型4例。合并癥：高血壓病42例、糖尿病11例、血脂代謝紊亂78例。仍在工作112例。治療方法：針灸74例、推拿110例、牽引以及脊柱治療儀治療62例、藥物外敷44例、口服藥物105例。采取隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對照組、觀察組各入組62例，兩組對象年齡、性別、病程、疾病類型、合并癥、工作狀況、治療方式差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。1.2方法對照組：以治療護(hù)理為主，重要包含用藥指點(diǎn)、牽引配合、藥物外敷管理、針灸治療前預(yù)備、推拿等，醫(yī)囑患者，盡量停止頸椎，減少低頭，避免長時(shí)間維持一個頸部姿態(tài)不動。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，指點(diǎn)患者進(jìn)行的運(yùn)動治療，以頸部運(yùn)動為主，以手拖住下巴、頸部，進(jìn)行左右上下的頸部被動運(yùn)動以及自動運(yùn)動，每隔角度維持30s，每組進(jìn)行訓(xùn)練5次，每日訓(xùn)練4-5次，每次間隔1-2h?？梢宰孕羞M(jìn)行各個方向上的拉伸、擺動運(yùn)動，重要包含坐位或站位頸回縮、頸回縮及后伸，若疼痛劇烈或不能耐受，可進(jìn)行仰臥或俯臥訓(xùn)練，坐位、站位或臥位頸回縮及旋轉(zhuǎn)，根據(jù)不同癥狀選擇適宜的運(yùn)動治療策略。在院內(nèi)，護(hù)士配合鏡子手把手教會教會患者。出院后，通過定時(shí)微信消息，提醒患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練。1.3觀察指標(biāo)兩組對象治療前、4周后，頸椎曲度屈伸合值。1.4療效斷定〔1〕控制：疼痛、上肢麻木、生硬等癥狀基本消失，體格檢查正常；〔2〕顯效：疼痛、麻木、生硬等癥狀明顯改善，無明顯的壓痛點(diǎn)，體格檢查正常，可正常工作生活；〔3〕有效：疼痛、麻木、生硬等癥狀有所改善，可有壓痛點(diǎn)，體生活工作仍遭到影響；〔4〕無效：癥狀無明顯改善或加重，無法正常工作生活[2]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，癥狀評分采取〔Mena±SD〕符號〔x±s〕表示，組間比較采取t檢驗(yàn)、組內(nèi)比較采取配對t檢驗(yàn)，療效指標(biāo)采取x2檢驗(yàn)，等級比較采取秩和檢驗(yàn)，以P0.05表示差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組控制率、控制+顯效率高于對照組，觀察組無效率低于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見表1。4周后，觀察組與對照組頸椎曲度屈伸合值分別為〔1.14±0.34〕cm、〔1.53±0.53〕cm，低于治療前〔1.95±0.46〕cm、〔2.04±0.55〕cm，觀察組低于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。3討論頸椎病是一種慢性疾病，尚無根治辦法，發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與炎癥、代謝失常等關(guān)系親密，頸部缺少運(yùn)動是根天性原因[2]。運(yùn)動療法具有下面優(yōu)勢：①提升頸周肌群發(fā)力強(qiáng)度，緩解肌肉粘僵硬，維持正常的力量傳導(dǎo)發(fā)揮，提升肌群穩(wěn)定脊柱的作用，有報(bào)道顯示，運(yùn)動療法可限制疼痛惡性發(fā)展，加速疼痛物質(zhì)代謝消化；②本加強(qiáng)肌群的本體感覺能力，加強(qiáng)神經(jīng)肌肉控制能力、本體感受器敏感性、肌肉神經(jīng)興奮性與穩(wěn)定性、中樞系統(tǒng)對關(guān)節(jié)四周組織控制能力、頸部協(xié)調(diào)性，最終利于改善頸部的運(yùn)動功能，加強(qiáng)患者生活自信心；③運(yùn)動療法還可逐步解除粘連，運(yùn)動可使頸椎側(cè)彎，改變頸椎管內(nèi)構(gòu)造；④糾正錯位的頸椎關(guān)節(jié)失位，恢復(fù)正常的頸椎解剖序列；⑤減輕滑膜嵌入，運(yùn)動療法可使同側(cè)關(guān)節(jié)突上下關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)離，進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用；⑥調(diào)節(jié)整頸椎椎間盤黏彈性與應(yīng)力分布，改善頸椎間內(nèi)液體流變學(xué)，加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性[3]。綜上所述：在頸椎病康復(fù)護(hù)理中的運(yùn)用運(yùn)動療法，可促進(jìn)療效。唐波第4篇：跟骨骨折術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的效果分析跟骨骨折在臨床較為常見，首選治療方式為手術(shù)，固然可在一定水平上到達(dá)固定、復(fù)位效果，但若術(shù)后護(hù)理欠妥，仍可影響治療效果[1，2]。大部分跟骨骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后，需臥床較長時(shí)間，而長時(shí)間的肌肉活動、關(guān)節(jié)活動受限，可導(dǎo)致患者肌肉出現(xiàn)失用性萎縮，淋巴、血液淤滯，最終影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)殘疾，進(jìn)而給患者生理、心理帶來雙重刺激[3，4]。因而，應(yīng)加強(qiáng)跟骨骨折患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。本文旨在討論跟骨骨折術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2015年6月～2016年6月我院收治的120例跟骨骨折患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組〔早期康復(fù)護(hù)理〕60例和對照組〔慣例護(hù)理〕60例。本次研究患者均簽署書面知情同意書，且經(jīng)CT、X線片檢查確診為跟骨骨折患者。排除危重癥患者、溝通障礙者、存在精神家族史者及合并嚴(yán)重心功能不全患者。觀察組患者男29例，女31例，平均年齡〔35.47±5.85〕歲；Sanders分型：Ⅲ型48例、Ⅳ型12例；受傷原因：交通事故傷41例，高處墜落傷19例。對照組患者男28例，女32例，平均年齡〔36.28±4.95〕歲；Sanders分型：Ⅲ型47例、Ⅳ型13例；受傷原因：交通事故傷42例，高處墜落傷18例。兩組跟骨骨折患者的一般資料比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。1.2方法對照組采取慣例護(hù)理，包含：〔1〕基礎(chǔ)護(hù)理：患者術(shù)后6h連接心電監(jiān)護(hù)儀，親密觀察患者生命體征變化，并采用去枕仰臥位，防止患者發(fā)生顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。同時(shí)待患者意識逐步恢復(fù)后，囑患者與家屬堅(jiān)持流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的進(jìn)食原則，盡可能食用高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化、鈣豐富等食物[5，6]；〔2〕心理疏導(dǎo)：對于術(shù)后仍存在不安、緊張、焦慮等情緒患者，可增長與患者溝通的次數(shù)，耐心傾聽患者內(nèi)心真實(shí)想法，同時(shí)向患者講解疾病相關(guān)知識，獲得患者信任，提升患者依從性，利于日后治療的施行[7]；〔3〕石膏固定護(hù)理：將患者患肢抬高10～15cm，進(jìn)而減輕患者水腫現(xiàn)象。同時(shí)應(yīng)親密觀察石膏固定情況，觀察黃末梢皮膚溫度、顏色，避免發(fā)生骨筋膜室綜合征[8，9]；〔4〕切口護(hù)理：術(shù)后早期應(yīng)加強(qiáng)患者傷口護(hù)理，堅(jiān)持外敷料清潔、枯燥，若發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理[10]。觀察組在慣例護(hù)理基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理，重要內(nèi)容包含：〔1〕對患肢踝關(guān)節(jié)進(jìn)行推拿治療，且每日一次，每次推拿20min，避免過度用力[11]。選擇性給予患者中藥沐足，配方：木瓜、當(dāng)歸、牛膝、伸筋草各30g，川芎、白芍各20g，將其熬至藥汁，留取500～1000mL，藥溫控制在50°C～60°C[12，13]；〔2〕關(guān)節(jié)訓(xùn)練：首選可對患者患肢踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運(yùn)動，早期活動范圍為5°～30°，待患者適應(yīng)后，可加大活動范圍，每日訓(xùn)練一次，每次訓(xùn)練40min。待患者被動運(yùn)動逐步適應(yīng)后，可改變?yōu)樽詣渝憻挘膭罨颊咄ㄟ^本身調(diào)節(jié)力[14]進(jìn)行肢體活動，同時(shí)可在患者活動后進(jìn)行冰敷處理，每次15～20min，直至患者適應(yīng)后，可改為肌力訓(xùn)練，包含日?；顒泳毩?xí)、上下樓梯練習(xí)、踢腿練習(xí)、屈膝練習(xí)、屈髖練習(xí)，每日訓(xùn)練2次，每次20min，且在患者活動后協(xié)助患者推拿肢體。訓(xùn)練原則為：無負(fù)荷自動運(yùn)動-抗阻力運(yùn)動-負(fù)重自動運(yùn)動[15]；〔3〕選擇性給予患者紅外線烤燈照耀治療，每日1次，每次20～30min；〔4〕在患者出院前1d，向患者介紹復(fù)查時(shí)間，并告知患者復(fù)查的主要性。1.3評價(jià)指標(biāo)比較兩組患者的滿意率〔采取滿分制的護(hù)理滿意度調(diào)盤問卷評價(jià)患者對護(hù)理環(huán)境、護(hù)理人員效勞態(tài)度、技術(shù)操作、護(hù)患溝通等滿意度，分?jǐn)?shù)越低，表示患者護(hù)理滿意度越低〕、并發(fā)癥發(fā)生率、依從性〔采取滿分制評分表對患者依從性進(jìn)行評分，≥90分表示依從，90分表示不依從〕、Maryland足部功能評分、Sanders分型情況。Sanders分型共分為5個類型：Ⅴ型：存在四部分粉碎性骨折；Ⅳ型：中間存在壓縮性骨折；Ⅲ型：累及關(guān)節(jié)面的三部分骨折；Ⅱ型：累及關(guān)節(jié)面的兩部分骨折；Ⅰ型：無移位骨折[16]。Maryland足部功能評分：根據(jù)觀察足外觀、鞋型、能否跛行、行走時(shí)能否需要支撐物、穩(wěn)定性、跖關(guān)節(jié)活動度、距下關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等情況進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者恢復(fù)情況越好[17]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以〔x±s〕表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P0.05表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者M(jìn)aryland足部功能評分比較護(hù)理前兩組患者M(jìn)aryland足部功能評分比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。護(hù)理后，觀察組患者的Maryland足部功能評分顯著高于對照組〔P0.05〕。2.2兩組患者Sanders分型情況比較觀察組患者護(hù)理后的Sanders分型明顯優(yōu)于對照組〔P0.05〕。2.3兩組患者依從率、滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組患者依從性比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，觀察組患者的滿意率顯著高于對照組〔P0.05〕，且其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組〔P0.05〕。3討論跟骨骨折重要是由直接暴力或間接暴力所致，屬于骨科常見疾病。當(dāng)前臨床上對于跟骨骨折患者常使用外科手術(shù)治療，其可有效恢復(fù)骨折部位，且起到連接作用，可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[18]。但術(shù)后若未得到有效護(hù)理辦法，可直接影響整體治療效果。對此臨床部分學(xué)者嘗試將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于臨床，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可改善患者靜脈回流，利于部分滲液吸收，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)、肌腱粘連的發(fā)生，促使關(guān)節(jié)面得到塑形[19，20]。人類步行時(shí)，每個步態(tài)周期可分為兩個時(shí)期，即擺動期、站立期，其中站立期又分為推進(jìn)期、中間穩(wěn)定期、足跟著地期，若跟骨受損，則無法進(jìn)行正常步行，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。賀衛(wèi)東等[21]報(bào)道術(shù)后皮緣壞死率為27.3%；Tennent等[22]提出標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)切口的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)22%，出現(xiàn)并發(fā)癥的原因雖然有其解剖原因以及醫(yī)護(hù)人員無法左右的其他原因，但是圍術(shù)期的護(hù)理不周及出院后沒有正確的康復(fù)訓(xùn)練是重要因素。早期臨床上嘗試慣例護(hù)理，其通過心理疏導(dǎo)，可改善患者負(fù)面情緒，幫助患者樹立對治療的自負(fù)心，提升患者的依從性，但其術(shù)后未施行針對性護(hù)理辦法，進(jìn)而延長了患者肢體功能的恢復(fù)時(shí)間，最終促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，因而我院在慣例護(hù)理基礎(chǔ)上施行康復(fù)護(hù)理，重要以術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練為主，進(jìn)而促使患者肢體功能的恢復(fù)。兩組患者的依從性比照無明顯差別，觀察組患者的滿意率顯著高于對照組〔P0.05〕，且其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組〔P0.05〕。由于本次早期康復(fù)護(hù)理中施行了被動訓(xùn)練、活血化瘀中藥液沐足、踝部推拿等辦法，其不僅可避免患者發(fā)生壓瘡事件，還可松解軟組織，防止粘連癥狀發(fā)生，同時(shí)還可有效促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，緩解肢體腫痛感，而通過紅外線燈照耀，可減輕患者肢體水腫現(xiàn)象，促進(jìn)組織液吸收和部分血液循環(huán)，進(jìn)而利于傷口愈合。當(dāng)前國內(nèi)外對跟骨骨折的護(hù)理研究報(bào)道重要集中在早期，術(shù)后本研究中護(hù)士從心理、體位、疼痛、康復(fù)鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥等多方面進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格履行醫(yī)囑，獲得了不錯的術(shù)后功能恢復(fù)效果。本文以為護(hù)理的合理性對術(shù)后功能的恢復(fù)及降低術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率具有主要意義。與文獻(xiàn)報(bào)道的術(shù)后低切口并發(fā)癥相符，證明了外側(cè)L型切口的合理性。在護(hù)理方面，入院后術(shù)前及時(shí)行跟骨骨牽引，抬高患肢，部分冰袋冷敷，足跟懸空，待水腫消退，皮膚出現(xiàn)皺褶時(shí)手術(shù)，積極做好術(shù)前預(yù)備，減少術(shù)前預(yù)備不足引起的并發(fā)癥發(fā)生率。我們通過術(shù)后觀察護(hù)理工作，加強(qiáng)與患者的溝通和溝通，提升了治療的依從性，且能夠逐步指點(diǎn)積極開展康復(fù)鍛煉。于麗新[23]研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)的效果?？偠灾缙诳祻?fù)護(hù)理具有針對性、全面性，將其用于跟骨骨折患者中，不僅可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意率和依從性，還可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，所以此護(hù)理方式值得推廣。婁菊紅等第5篇：探析中風(fēng)后遺癥患者施行康復(fù)護(hù)理的效果中風(fēng)常發(fā)于中老年人，屬于一類腦血管障礙疾病，通常急性發(fā)病，具有較高的死亡率[1]。部分存活的患者會留下水平不同的后遺癥，致殘率最高到達(dá)75%。癥狀輕的患者會有水平不一的運(yùn)動、語言、心理、感覺障礙，癥狀嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)半身不遂、偏癱以至完全癱瘓，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究重要分析康復(fù)護(hù)理用于中風(fēng)后遺癥患者中的效果，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理，鄙人文進(jìn)行具體報(bào)道。1資料與方法1.1一般資料選取2014年11月～2016年11月在本院承受治療的中風(fēng)后遺癥患者76例作為研究對象，將其隨機(jī)平均分成觀察組和對照組。各38例，其中，觀察組男23例，女15例，平均年齡〔66.2±4.2〕歲，言語障礙16例，認(rèn)知功能障礙12例，吞咽功能障礙10例。對照組男25例，女13例，平均年齡〔66.5±4.1〕歲，言語障礙15例，認(rèn)知功能障礙11例，吞咽功能障礙12例。兩組一般資料比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。1.2護(hù)理方法對照組僅對患者施行慣例健康教育以及生活指點(diǎn)。觀察組對患者施行康復(fù)護(hù)理，詳細(xì)包含下面內(nèi)容：1.2.1肢體功能鍛煉盡早指點(diǎn)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，護(hù)理人員要根據(jù)患者身體狀態(tài)、耐受能力制定鍛煉計(jì)劃。首先進(jìn)行簡單的肢體屈伸，1次/30min，3次/天。假如患者缺乏自立活動能力，先開展肢體被動訓(xùn)練，可以以指點(diǎn)患者家屬幫助其鍛煉肢體功能。假如患者病情允許，指點(diǎn)其進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練，假如患者具備活動能力，能夠進(jìn)行步態(tài)平衡、穿衣脫衣等訓(xùn)練。1.2.2語言康復(fù)訓(xùn)練存在語言功能障礙的患者通常不肯開口講話，擔(dān)憂別人譏笑。因而護(hù)理人員首先應(yīng)該為患者創(chuàng)造一個良好的語言康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境。護(hù)理人員要多鼓勵患者，對患者表示理解與尊敬，對于愿意開口的患者要給予贊揚(yáng)，提升患者自信心。語言康復(fù)訓(xùn)練重要是多與患者溝通，鼓勵患者發(fā)音，能夠選擇一些患者有興趣的話題。同時(shí)在溝通中應(yīng)該放慢語速，保證清楚發(fā)音和親切的態(tài)度。假如患者半途放棄，護(hù)理人員要加強(qiáng)鼓勵，對情緒不穩(wěn)者給予時(shí)間修整。1.3觀察指標(biāo)護(hù)理前后采取Barthel指數(shù)評定量表評價(jià)兩組患者的日常生活自理能力，總100分，得分越高，能力越強(qiáng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s〞表示，采取t檢驗(yàn)，以P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組護(hù)理后日常生活自理能力評分結(jié)果高于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。3討論中風(fēng)后遺癥患者的腦細(xì)胞遭到損害，因而出現(xiàn)多種功能以及認(rèn)知上的障礙，假設(shè)患者沒有及時(shí)承受治療，會增長康復(fù)難度，提升殘疾率[2]。治療后盡早指點(diǎn)患者參與康復(fù)訓(xùn)練，能夠提升康復(fù)效果，分析其作用機(jī)制為：〔1〕通過康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)⒋竽X皮質(zhì)潛在的功能恢復(fù)能力調(diào)動起來，將大腦皮質(zhì)被抑制的狀況激活，使得腦細(xì)胞的供血以及供氧狀況改善，促使一些具有可逆功能的腦細(xì)胞得到活化[3]。〔2〕康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)⒋竽X神經(jīng)元激活，使大腦連續(xù)堅(jiān)持在活潑踴躍以及積極狀況，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)重構(gòu)，恢復(fù)神經(jīng)正常功能?！?〕康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)Υ竽X邊沿系統(tǒng)的功能以及腦干網(wǎng)狀構(gòu)造進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者可連續(xù)興奮性得到加強(qiáng)，將神經(jīng)中樞反射機(jī)制激活，增長腦內(nèi)各個區(qū)域的血流量。從上述分析結(jié)果可知，在實(shí)際康復(fù)護(hù)理中，不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理，還要重視患者肢體以及語言方面的康復(fù)訓(xùn)練，另外也不能忽視患者的飲食、心理護(hù)理。確保衛(wèi)理從多個方面進(jìn)行，保證最佳的護(hù)理效果。從本研究康復(fù)護(hù)理情況來看，通過在康復(fù)護(hù)理施行中，重視患者的心理建設(shè)，多給予鼓勵，及時(shí)表揚(yáng)進(jìn)步者，可提升其承受連續(xù)康復(fù)護(hù)理的自信心和依從性。在護(hù)理經(jīng)過中加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)了解患者需求，可使患者得到知足，使患者有被尊敬感。兩組中風(fēng)后遺癥患者分別采取慣例護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，結(jié)果觀察組承受康復(fù)護(hù)理后日常生活自理能力評清楚顯高于對照組。綜上所述，康復(fù)護(hù)理用于中風(fēng)后遺癥患者中效果明顯，能夠改善臨床癥狀，提升生活自理能力，有推廣價(jià)值。戴艷芝等第6篇：康復(fù)護(hù)理對腦卒中后肩手綜合征的作用研究腦卒中后偏癱患者會出現(xiàn)眾多并發(fā)癥，而肩手綜合征重要以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙以及同側(cè)上肢痛和上肢運(yùn)動障礙為表現(xiàn)，是腦卒中偏癱患者后比較常見的并發(fā)癥候群，發(fā)生率為12.5%～70.0%[1]。眾所周知，腦卒中后患者急性期內(nèi)大部分時(shí)間是在躺在病床上度過的，因而堅(jiān)持急性期內(nèi)患者在床位上的良肢位擺放及適宜的被動活動，關(guān)系到后期康復(fù)鍛煉的療效，必需給予看重[2]。選取入住我科的腦卒中偏癱患者60例，在內(nèi)科慣例治療和普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，從現(xiàn)代康復(fù)的理念里吸收而來的肩手綜合征的康復(fù)護(hù)理，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2013年6月～2015年6月收治的腦卒中患者120例為研究對象，經(jīng)CT或MRI確診是腦出血〔非手術(shù)指針〕或者是腦梗死的患者，診斷的根據(jù)與腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符合，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組中男38例，女22例，平均年齡為〔77.2±11.8〕歲。腦出血16例，腦梗死44例。對照組中男40例，女20例，平均年齡〔77.8±12.3〕歲。腦出血14例，腦梗死46例。通過數(shù)據(jù)比較，兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)不存在明顯差別，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。1.2處理方法兩組患者在急性期內(nèi)均予以內(nèi)科慣例的藥物治療。一般以為康復(fù)護(hù)理應(yīng)及早開始，我們采用的時(shí)間段以患者生命體征穩(wěn)定為基礎(chǔ)以及神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后48h[4]。詳細(xì)的操作從下面幾個方面來進(jìn)行：〔1〕良肢位的擺放：要堅(jiān)持患側(cè)肢體功能位的擺放。仰臥位時(shí)患側(cè)肩部上抬，上肢堅(jiān)持天然伸展：即掌心向上，手指伸直分開，如手指屈曲痙攣可帶分指板?！?〕指點(diǎn)運(yùn)動訓(xùn)練：重要包含肩關(guān)節(jié)的伸舉、外展，肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，屈腕及屈指。〔3〕加強(qiáng)溝通：建立良好的溝通應(yīng)貫穿在整個治療經(jīng)過之中，首先要自動與患者及家屬進(jìn)行溝通，告知病情的發(fā)展以及病情穩(wěn)定后的治療計(jì)劃，使其能夠充足認(rèn)識病情之轉(zhuǎn)歸，擺正態(tài)度，共同參與到治療計(jì)劃的制訂中來，而且積極配合治療；同時(shí)應(yīng)使患者消除焦慮情緒，恢復(fù)對生活的自信心，進(jìn)而最終能夠促進(jìn)疾病的良性恢復(fù)。1.3評分標(biāo)準(zhǔn)兩組患者的療程設(shè)定為從治療開始到起病后3個月，以肩手綜合征發(fā)生率為指標(biāo)。并使用FMA對運(yùn)動功能進(jìn)行評分；使用MBI對日常生活活動能力進(jìn)行評分。入院后的患者在治療前評1次，治療3個月以后再次進(jìn)行評分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)〔%〕表示，采取x2檢驗(yàn)，以P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療后兩組患者肩手綜合征發(fā)生率的比較觀察組肩手綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。2.2兩組患者治療后的運(yùn)動功能評分、日常生活活動能力評分的比較治療前兩組患者的FMA、MBI，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，治療后FMA、MBI的評分均有所提升，觀察組明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見表2。3討論肩手綜合征，臨床又稱為反射性的交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，是腦卒中后偏癱患者比較常見的并發(fā)癥之一[5]，關(guān)于它的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前尚不清楚，學(xué)術(shù)界一般以為它與不正確的運(yùn)動形式所導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)損傷以及血管運(yùn)動的功能障礙相關(guān)[6]?？祻?fù)護(hù)理手段重要有正確的良肢位擺放、指點(diǎn)運(yùn)動、心理干涉等。腦卒中后的偏癱患者，早期患側(cè)肩關(guān)節(jié)四周的肌群處于癱瘓狀況，而無法像正常肌群一樣，將肱骨頭固定在肩胛盂內(nèi)，加上不恰當(dāng)?shù)淖詣踊虮粍舆\(yùn)動，很容易造成肩關(guān)節(jié)半脫位以至全脫位。有學(xué)者研究以為，肩關(guān)節(jié)的脫位是引起肩手綜合征最重要的危險(xiǎn)因素，而肩部受壓、對患者的牽提及跨越強(qiáng)度的患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動運(yùn)動可以以產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)半脫位[7]。因而我們能夠以為，正確的良肢位擺放是防治肩手綜合征的主要方法。正確的良肢位擺放不僅能夠促進(jìn)靜脈回流、防止血液淤滯，還能夠從一定水平上減輕水腫、預(yù)防肩關(guān)節(jié)的損傷。以此為基礎(chǔ)再進(jìn)一步的康復(fù)護(hù)理，就比較有利于阻攔肩手綜合征的進(jìn)一步惡性發(fā)展：不可逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)功能障礙，同時(shí)對偏癱患者上肢的自動運(yùn)動功能的改善有一定的意義。上肢的自動或被動運(yùn)動能夠避免關(guān)節(jié)產(chǎn)生無菌的炎癥及粘連，因而堅(jiān)持偏癱肢體各關(guān)節(jié)的活動度能夠間接地增長肌力和韌帶的彈性，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮[8]。同時(shí)通過護(hù)理上的被動運(yùn)動還能夠加強(qiáng)患者對病后康復(fù)的自信心，使之自發(fā)融入自動運(yùn)動，促進(jìn)腦卒中后功能障礙的進(jìn)一步恢復(fù)[9]?；颊叩某渥阈湃我约坝鋹偟男那閷缡志C合征的預(yù)后具有主要意義，它既對于康復(fù)護(hù)理的治療有利，也能夠讓患者能夠加強(qiáng)從新回歸日常生活的自信心[10]。因而我們強(qiáng)調(diào)對腦卒中患者，應(yīng)該加大與患者的心理溝通力度，將心理治療納入到康復(fù)護(hù)理中來，幫助患者消除因疾病自己導(dǎo)致的情緒異常，去除毛病的認(rèn)識，進(jìn)而積極配合康復(fù)護(hù)理及恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉，為后期偏癱肢體功能恢復(fù)以及認(rèn)知功能恢復(fù)提供有利的條件。鑒于此研究中觀察組的偏癱患者的肩手綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，F(xiàn)MA積分和MBI積分均明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。說明采取康復(fù)護(hù)理這個干涉手段能有效的在早期促進(jìn)偏癱患者肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)一步的提升患者的生存質(zhì)量。