基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第七章-休息與活動(dòng)

第七章休息與活動(dòng)第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。課程內(nèi)容第一節(jié)休息與睡眠第二節(jié)活動(dòng)7－2第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。第一節(jié)休息與睡眠休息概述睡眠7－3第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。一、休息概述休息（rest）是指通過(guò)改變當(dāng)前的活動(dòng)方式，使身心放松，處于一種沒(méi)有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。7－4第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。一、休息概述休息的意義休息可以減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力休息可以維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性休息可以促進(jìn)機(jī)體正常的生長(zhǎng)發(fā)育休息可以減少能量的消耗休息可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù)7－5第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。一、休息概述休息的條件身體方面心理方面環(huán)境方面睡眠方面7－6第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。一、休息概述協(xié)助患者休息的措施身體的舒適心理的放松環(huán)境的和諧睡眠的保證7－7第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。二、睡眠睡眠的原理睡眠的生理特點(diǎn)睡眠的時(shí)相睡眠周期睡眠的需要7－8第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）睡眠時(shí)相7－9

睡眠分期

特點(diǎn)

生理表現(xiàn)

腦電圖特點(diǎn)N-REM期REM期第Ⅰ期第Ⅱ期第Ⅲ期第Ⅳ期可被外界的聲響或說(shuō)話聲驚醒進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但仍易被驚醒睡眠逐漸加深，需要巨大的聲響才能使之覺(jué)醒為沉睡期，很難喚醒，可出現(xiàn)夢(mèng)游和遺尿眼肌活躍，眼球迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，夢(mèng)境往往在此時(shí)期出現(xiàn)全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢，血壓、體溫下降肌肉十分松弛，呼吸均勻，心跳緩慢，血壓、體溫繼續(xù)下降全身松弛，無(wú)任何活動(dòng)，脈搏、體溫繼續(xù)下降，呼吸緩慢均勻，體內(nèi)分泌大量生長(zhǎng)激素心率、血壓、呼吸大幅度波動(dòng)，腎上腺素大量分泌。除眼肌外，全身肌肉松弛，很難喚醒低電壓α節(jié)律，頻率為8～12次/秒出現(xiàn)快速、寬大的梭狀波，頻率為14～16次/秒梭狀波與δ波交替出現(xiàn)緩慢而高的δ波，頻率為1～2次/秒呈不規(guī)則的低電壓波形，與第Ⅰ期相似第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。（二）睡眠周期7－10睡眠時(shí)相周期圖第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。（三）睡眠的評(píng)估年齡因素生理因素病理因素環(huán)境藥物情緒食物睡前習(xí)慣生活方式7－11第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。（四）睡眠障礙定義：是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過(guò)多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。7－12第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。（四）睡眠障礙分類器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性睡眠障礙睡眠失調(diào)（失眠、嗜睡和睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙）睡眠失常（睡行癥、睡驚和夢(mèng)魘）7－13第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。非器質(zhì)性睡眠障礙失眠（insomnia）發(fā)作性睡眠（narcolepsy）睡眠過(guò)度（hypersonm-nias）睡眠呼吸暫停（sleepapneas）睡眠剝奪（sleepdeprivation）夢(mèng)游癥（sleepwalking）7－14第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。非器質(zhì)性睡眠障礙夢(mèng)魘（nightmare）睡驚（nightterrors）遺尿（bedwetting）7－15第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。（五）住院患者的睡眠狀況睡眠特點(diǎn)睡眠節(jié)律改變睡眠質(zhì)量改變7－16第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。（五）住院患者的睡眠狀況睡眠資料的收集每天睡眠時(shí)間的需要就寢時(shí)間的需要是否需要午睡及午睡時(shí)間的長(zhǎng)短睡眠習(xí)慣，包括對(duì)食物、飲料、個(gè)人衛(wèi)生、放松形式（閱讀、聽(tīng)音樂(lè)等）、藥物、陪伴、臥具、光線、聲音及溫度等的需要入睡持續(xù)時(shí)間7－17第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。（五）住院患者的睡眠狀況睡眠資料的收集睡眠深度是否打鼾睡眠效果夜間醒來(lái)的時(shí)間、次數(shù)和原因睡眠中是否有異常情況（失眠、呼吸暫停、夢(mèng)游等）、嚴(yán)重程度、原因以及對(duì)機(jī)體的影響睡前是否需要服用睡眠藥物及藥物的種類和劑量7－18第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。（六）促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施滿足身體舒適的需要減輕心理壓力創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境合理使用藥物建立良好的睡眠習(xí)慣做好晚間護(hù)理睡眠障礙的護(hù)理7－19第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二節(jié)活動(dòng)概述患者活動(dòng)的評(píng)估協(xié)助患者活動(dòng)7－20第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。一、概述活動(dòng)的意義適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以加速血液循環(huán)，提高機(jī)體氧和能力，增強(qiáng)心肺功能，同時(shí)還可以促進(jìn)消化、預(yù)防便秘?；顒?dòng)還有助于緩解心理壓力，促進(jìn)身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過(guò)程和慢性疾病的發(fā)生。7－21第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。一、概述活動(dòng)的意義適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以加速血液循環(huán)，提高機(jī)體氧和能力，增強(qiáng)心肺功能，同時(shí)還可以促進(jìn)消化、預(yù)防便秘?；顒?dòng)還有助于緩解心理壓力，促進(jìn)身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過(guò)程和慢性疾病的發(fā)生。7－22第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。一、概述活動(dòng)的意義適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以保持良好的肌張力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的強(qiáng)度和耐力，保持關(guān)節(jié)的彈性和靈活性，增強(qiáng)全身活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，控制體重，避免肥胖。7－23第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。一、概述活動(dòng)受限的原因疼痛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改變運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損7－24損傷精神心理因素某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。一、概述活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響對(duì)皮膚的影響對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響7－25對(duì)消化系統(tǒng)的影響對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響對(duì)心理狀態(tài)的影響第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。二、患者活動(dòng)的評(píng)估患者的一般資料心肺功能狀態(tài)骨骼肌肉狀態(tài)關(guān)節(jié)功能狀態(tài)7－26機(jī)體活動(dòng)能力患者目前的患病情況社會(huì)心理狀況第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。三、協(xié)助患者活動(dòng)協(xié)助患者變換體位關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)肌肉練習(xí)7－27第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)【目的】

維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)的供給恢復(fù)關(guān)節(jié)功能維持肌張力7－28第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)【操作方法】護(hù)士運(yùn)用人體力學(xué)原理，幫助患者采取自然放松姿勢(shì)，面向操作者，并盡量靠近操作者。根據(jù)各關(guān)節(jié)的活動(dòng)形式和范圍，依次對(duì)患者的頸部、肩、肘、腕、手指、髖、踝、趾關(guān)節(jié)作屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。如肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。7－29第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)7－30部位屈曲伸展過(guò)伸外展內(nèi)收內(nèi)旋外旋脊柱頸段前曲35o腰段前曲45o后伸35o后伸20o左右側(cè)屈30o肩部前屈135o后伸45o90o左右側(cè)屈30o135o45o肘關(guān)節(jié)

150o0o5o~10o45o前臂旋前80o旋后100o腕關(guān)節(jié)

掌屈80o背伸70o橈側(cè)偏屈50o尺側(cè)偏屈35o手掌指關(guān)節(jié)90o近側(cè)指間關(guān)節(jié)120o遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)60o~80o拇指屈曲50o過(guò)伸45o屈曲80o

外展70o髖150o0o15o45o40o60o膝135o0o10o30o踝關(guān)節(jié)

背屈25o跖屈45o第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)7－31第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)【操作方法】活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)操作者的手應(yīng)作環(huán)狀或支架支撐關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的身體。每個(gè)關(guān)節(jié)每次作5～10次完整的ROM練習(xí)，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止操作7－32第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)【操作方法】運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，測(cè)量生命體征，協(xié)助患者采取舒適的臥位，整理床單位記錄每日運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目、次數(shù)、時(shí)間以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化7－33第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)【注意事項(xiàng)】運(yùn)動(dòng)前要全面評(píng)估患者的疾病情況、機(jī)體活動(dòng)能力、心肺功能狀態(tài)、關(guān)節(jié)的現(xiàn)存功能運(yùn)動(dòng)前保持病室安靜、空氣清新、溫濕度適宜，幫助患者更換寬松、舒適的衣服，注意保護(hù)患者的隱私7－34第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)【注意事項(xiàng)】運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，要注意觀察患者對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)及耐受性，注意觀察有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應(yīng)。對(duì)急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位的患者進(jìn)行ROM練習(xí)時(shí)，應(yīng)在臨床醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下完成。7－35第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)【注意事項(xiàng)】對(duì)有心臟病的患者，在ROM練習(xí)時(shí)應(yīng)特別注意觀察患者胸痛、心律、心率、血壓等方面的變化護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者病情，向患者及家屬介紹關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合鍛煉運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、內(nèi)容、次數(shù)、關(guān)節(jié)的活動(dòng)變化及患者的反應(yīng)，為制定下一步護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。7－36第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。（二）肌肉練習(xí)等長(zhǎng)練習(xí)（isometricexercises）可增加肌肉張力而不改變肌肉長(zhǎng)度的，因不伴明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱靜力練習(xí)。主要優(yōu)點(diǎn)是不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故可在肢體被固定的早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮；也可在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、炎癥時(shí)應(yīng)用；并可利用較大負(fù)荷增強(qiáng)練習(xí)效果等。7－37第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。（二）肌肉練習(xí)等長(zhǎng)練習(xí)（isometricexercises）主要缺點(diǎn)是以增加靜態(tài)肌力為主，并有關(guān)節(jié)角度的特異性，即因在某一關(guān)節(jié)角度下練習(xí)，只對(duì)增強(qiáng)關(guān)節(jié)處于該角度時(shí)的肌力有效。等長(zhǎng)練習(xí)中，肌肉收縮的維持時(shí)間應(yīng)在6秒鐘以上，所增加的靜力負(fù)荷可視參加鍛煉者的具體情況而定。7－38第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。（二）肌肉練習(xí)等張練習(xí)（isotonicexercises）指對(duì)抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，同時(shí)也鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),又稱動(dòng)力練習(xí)。優(yōu)點(diǎn)是肌肉運(yùn)動(dòng)符合大多數(shù)日常活動(dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。7－39第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。（二）肌肉練習(xí)等張練習(xí)（isotonicexercises）等張練習(xí)可遵循大負(fù)荷、少重復(fù)次數(shù)、快速引起疲勞的原則進(jìn)行，也可采用“漸進(jìn)抗阻練習(xí)法”（progressiveresistanceexercise,PRE）7－40第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。（二）肌肉練習(xí)【注意事項(xiàng)】以患者的病情及運(yùn)動(dòng)需要為依據(jù)，制定適合患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃肌肉鍛煉前后應(yīng)作充分的準(zhǔn)備及放松運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)肌肉損傷。嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)的量與頻度，以達(dá)到肌肉適度疲勞而不出現(xiàn)明顯疼痛為原則。7－41第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。（二）肌肉練習(xí)【注意事項(xiàng)】如鍛煉中出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、不適，或伴有血壓、脈搏、心律、呼吸、意識(shí)、情緒等方面的變化，應(yīng)及時(shí)停止鍛煉，并報(bào)告醫(yī)生給予必要的處理。注意肌肉等長(zhǎng)收縮引起的升壓反應(yīng)及增加心血管負(fù)荷的作用，高血壓、冠心病及其他心血管疾病患者慎用肌力練習(xí)，嚴(yán)重者禁作肌力練習(xí)。7－42第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。謝謝!7－43第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。內(nèi)容梗概第七章。第一節(jié)休息與睡眠。第二節(jié)活動(dòng)。是指通過(guò)改變當(dāng)前的活動(dòng)方式，使身心放松，處于一種沒(méi)有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。7－7。睡眠分期特點(diǎn)生理表現(xiàn)腦電圖特點(diǎn)。為沉睡期，很難喚醒，可出現(xiàn)夢(mèng)游和遺尿。眼肌活躍，眼球迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，夢(mèng)境往往在此時(shí)期出現(xiàn)。全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢。全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢，血壓、體溫下降。肌肉十分松弛，呼吸均勻，心跳緩慢，血壓、體溫繼續(xù)下降。全身松弛，無(wú)任何活動(dòng)，脈搏、體溫繼續(xù)下降，呼吸緩慢均勻，體內(nèi)分泌大量生長(zhǎng)激素。心率、血壓