淺析傳統(tǒng)倫理思想的突破-破解臨終關(guān)懷開展困境

淺析傳統(tǒng)倫理思想的突破:破解臨終關(guān)懷開展困境論文內(nèi)容摘要:臨終關(guān)心，一種理性照護(hù)生命終端的方式在國外已經(jīng)被廣泛開展，而在中國推廣卻是步履維艱。傳統(tǒng)孝道觀以及醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)有醫(yī)道觀等是阻礙其推廣的重要因素，由此社償日侖理環(huán)境的改變足破解臨終關(guān)心開展窘境的必由之路。臨終關(guān)心是一種舶來品，是一種處置最終生命的方式，提倡對生命不可逆轉(zhuǎn)的患者，改變延長無謂生命長度的治療，轉(zhuǎn)向關(guān)注患者在有限時(shí)序里生命質(zhì)量的提升，使患者在最后的短臨時(shí)間里身心幸福而且有莊嚴(yán)地走完余生。面對生命即將走到終端的老人、艾滋病人以及惡性腫瘤患者等，照護(hù)他們的終期生命，臨終關(guān)心應(yīng)該成為一種理性和道德的選擇方式。在西方許多國家，臨終關(guān)心無論在理論和理論上都能得到普遍支持，而且也被以為是社會文明進(jìn)步的具體表現(xiàn)出。在中國，自從上八十年代后期以來，由于我們國家老齡化步伐加劇，臨終關(guān)心逐步被人們關(guān)注，但在現(xiàn)實(shí)推行中，卻表現(xiàn)出冰火兩重天的境況。筆者最近訪問了上海、南京、武漢以及合肥等多家開展了臨終關(guān)心的醫(yī)院或科室，這些地方的確是門庭冷落，以至有的地方已經(jīng)改變了臨終關(guān)心的效勞方式，臨終關(guān)心的開展處于為難和窘迫的境地。1臨終關(guān)心開展受阻的主要因素:傳統(tǒng)倫理思想我們國家推行臨終關(guān)心步履維艱，是移植經(jīng)過中理論理解的偏差還是技術(shù)操作層面出了問題，還是我們國家根本就不需要臨終關(guān)心這種方式呢?答案:能否定的。其實(shí)，我們國家老齡化趨勢的加劇以及普遍存在著過度治療終期患者的現(xiàn)實(shí)，無不強(qiáng)烈呼求一種更為理性的對待方式出場。二十多年來，內(nèi)地志向于臨終關(guān)心的學(xué)者也大量介紹了西方有關(guān)這方面的情況，理論上我們國家已經(jīng)具備了開展臨終關(guān)心的條件，但是臨終關(guān)J壞被移植到我們國家后，它與我們國家傳統(tǒng)倫理思想的適應(yīng)度決定了它的生存狀況。解決臨終關(guān)心推行困難的難題，必需探求其與傳統(tǒng)倫理思想的抵觸點(diǎn)所在。1.1傳統(tǒng)死亡倫理觀的影響臨終關(guān)心在我們國家理論中受阻首先碰到的問題是群眾固守的傳統(tǒng)死亡倫理觀。在中國，一談到臨終二字，往往以為是生命即將消失，死亡的降臨是對人的徹底毀壞滅亡，死亡是竭力回避和忌諱的字眼，倫理觀念上把死亡看作是最大的惡，所以面對臨終關(guān)心活動，國人從概念上就會拒斥，這其實(shí)反映出中國群眾整體死亡態(tài)度為更生忌死。筆者在安徽學(xué)院國家社科基金課題組對此問題設(shè)計(jì)過問卷，其中對問題您酬尺遙遠(yuǎn)的死亡問題一A有過考慮;B從未考慮過;C不肯考慮;D忌諱考慮進(jìn)行隨樹由取568人調(diào)查時(shí)，數(shù)據(jù)顯示選擇B,C.D的答案:占到52%，之所以有這種情況，折射出把死亡價(jià)值看作是最大的惡仍然左右我們的思想，也就是傳統(tǒng)忌死文化觀還在起著強(qiáng)大的作用，因此臨終關(guān)壞遭到排擠。1.2傳統(tǒng)孝道觀的影響臨終關(guān)心在我們國家推行困難另外一個(gè)主要原因是許多人以為它是違犯孝道觀的。臨終關(guān)心在西方操作上一般是把臨終患者送到專門的醫(yī)院或科室，進(jìn)行舒緩治療和關(guān)愛，使患者在醫(yī)院或臨終關(guān)心科室里走完人生最后時(shí)一光。這樣給人的印象仿fo是當(dāng)老人即將臨終時(shí)，家人或親屬把老人送到外面，然后撒手不管，在中國人看來這是違犯了傳統(tǒng)孝道觀的。傳統(tǒng)孝道觀要求后代在老人即將去世時(shí)必需床前守護(hù)，方可顯示孝心。1.3傳統(tǒng)醫(yī)道觀的影響臨終關(guān)心在現(xiàn)實(shí)推廣中還有一個(gè)主要的制約因素就是醫(yī)護(hù)人員面對臨終患者的無意識。這種無意識表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員對生命無法逆轉(zhuǎn)患者的救治還是根據(jù)傳統(tǒng)的救治方式來進(jìn)行，老是設(shè)法使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和藥物來延緩患者的無謂生命，至于用關(guān)注護(hù)理而非治療的臨終關(guān)心理念來指點(diǎn)醫(yī)療理論，醫(yī)護(hù)人員往往是措手不及，以為這樣做是與醫(yī)學(xué)堅(jiān)持的傳統(tǒng)醫(yī)道觀一一救死扶傷有悖的。2臨終關(guān)心順利開展的路徑:傳統(tǒng)倫理思想的突破臨終關(guān)心在我們國家施行與我們固守的一些傳統(tǒng)倫理思想有眾多抵觸，所以順利開展臨終關(guān)心必需放棄、拓展或突破晦氣于臨終關(guān)心生長的倫理思想，營造出合適臨終關(guān)心生長的倫理環(huán)境。2.1顛覆死亡是最大惡的觀念開展臨終關(guān)心首先要顛覆死亡是最大惡的觀念，而這種觀念受著深層倫理文化影響，認(rèn)識死亡必需回歸中國傳統(tǒng)倫理文化中來解讀。一般來說，生死是天然生理現(xiàn)象，本沒有倫理評價(jià)的意義。但由于它關(guān)涉人生的兩個(gè)最終問題，對它們的考量反映了人們對生命意義的把握以及構(gòu)成行動的指點(diǎn)，這時(shí)人們對其探求就賦予了倫理意義。中國傳統(tǒng)文化中始終占領(lǐng)主流趨勢的是儒家文化思想，儒家文化對待生死考量上，由于一味看重生的價(jià)值，忽略了對死的價(jià)值認(rèn)識，以至是排擠考慮死亡的意義，以致于構(gòu)成一種民族心理文化定式一一更生忌死。儒家思想發(fā)展脈絡(luò)清楚明晰呈現(xiàn)出這一點(diǎn)，我們知道自從孔子提出未知生，焉知死開始，就奠定了傳統(tǒng)思想中更生忌死的生死文化基調(diào)，志士仁人，無求生以害仁，有殺生以成仁，更把生的意義規(guī)約在仁的范疇之下，生的意義變成了對道德的尋求。孟子也有夭壽不二，修身以侯之，所以立命也。就是看到了生死有別，強(qiáng)調(diào)通過道德涵養(yǎng)來延長生的長度。其實(shí)都反映出傳統(tǒng)思想側(cè)重于生的價(jià)值討論，賦予生有積極意義，而缺少了對死亡價(jià)值意義的探求。這在現(xiàn)實(shí)中也的確是這樣，由于死亡給人的表象就是一切現(xiàn)實(shí)的消逝，是對所有現(xiàn)存的徹底毀壞滅亡，生死兩茫茫|、死去元知萬事空等都是對死亡價(jià)值的消極認(rèn)識表現(xiàn)，因此死亡被以為是最大的惡，人們因而過分貪戀生而不肯去考慮死。這種生死觀對臨終關(guān)心的推行產(chǎn)生了宏大的阻礙。改變這種現(xiàn)在狀況，要對死亡價(jià)值進(jìn)行再認(rèn)識，也就是對死亡是最大的惡的觀念進(jìn)行顛覆。倫理學(xué)上的惡其實(shí)就是對行為或事物存在的價(jià)值以否認(rèn)的評價(jià)，或稱為其與客觀應(yīng)然的相悖，根據(jù)黑格爾的意思就是惡即是它與客觀著實(shí)的不同。根據(jù)這種思路來看待死亡的存在能夠發(fā)現(xiàn)，死亡其實(shí)不能被看作最大的惡，由于它是與天然的符合而且也有著最終的價(jià)值意義。首先死亡是天然布置而無法逃越的現(xiàn)象，以天然觀來看這是符合天然倫理的，也就是死亡是天然規(guī)律，順其天然發(fā)生的事物不該從惡的角度來評價(jià)。相反在某種意義上我們以至要積極看待死亡的價(jià)值，比方古羅馬思想家西塞羅早就有這樣的思想，老年時(shí)的死亡是成熟后的天然現(xiàn)象。我以為，接近死亡的成熟階段非?？蓯?。越接近死亡，我越覺得，我好似是經(jīng)歷了一段很長的旅程，最后見到了陸地，我乘坐的船就要在我的故土的港口靠岸了其次死亡的存在是社會發(fā)展的需要。社會發(fā)展的機(jī)制是新陳代謝，也就是新的事物的出生必定有陳腐事物的消亡，社會以此來到達(dá)平衡，能力發(fā)展。死亡是社會發(fā)展中的主要構(gòu)成部分，以至是社會的動力系統(tǒng)，喪失了死亡也就無所謂發(fā)展，因而死亡現(xiàn)象具有維護(hù)和促進(jìn)社會發(fā)展的價(jià)值。再次死亡的存在是人完善的需要。人的一生包含生死兩端，生與死是人生必需考慮的兩大問題，有死亡的存在，它會時(shí)刻警醒著人們對生的器重，所以人們才會在有限的生存時(shí)間里奮進(jìn)。喪失了死亡存在的人生，也就是對死亡不去考慮的人生其實(shí)是麻木的存在，也就會沒有目的意義的生存。只要死亡才是敲打人前進(jìn)的最好武器，死亡在促進(jìn)人完善方面也有最高價(jià)值。當(dāng)然改變死亡觀認(rèn)識不是簡單的說教能夠完成的，但理論認(rèn)識上的預(yù)備是必需的，接下去的任務(wù)是我們國家應(yīng)該像西方一樣，盡快開展全民死亡觀教育，營造積極看待死亡價(jià)值的氣氛，更應(yīng)該宣傳儒家文化思想外的一些超出認(rèn)識死亡的思想，消解對死亡恐懼的心理。死亡價(jià)值觀的改變能力使群眾承受臨終關(guān)心這一事物。2.2摒棄臨終關(guān)心有悖孝道的觀念我們知道中國幾千年來就是一個(gè)倫理型文化國度，倫理在維系國家發(fā)展和家庭延續(xù)中起側(cè)重要的作用，尤其是孝在其中飾演著無足輕重的角色。孝一開始就是作為至要德性被認(rèn)知的，〔孝經(jīng)〕有夫孝，德之本也，教之所由生也，把孝上升為衍生一切善性的根基。孔子更有夫孝，天之經(jīng)，地之義，民之行也進(jìn)而把孝凝固為貫穿天地的要德以及人間的道德法則，孝成為檢視和評判行為的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)社會中，孝重要以家庭倫理和社會倫理的功能來表現(xiàn)，它是調(diào)節(jié)家庭和社會關(guān)系中不可隨意違犯的天理。眾所周知，傳統(tǒng)中國是農(nóng)耕文化為主，這就要求構(gòu)成以血緣關(guān)系的家庭單位來協(xié)作勞動，為了維系家庭的延續(xù)，使勞作不至于因缺乏勞動力而停止，生育后代來傳宗接代成為晚輩必需盡的責(zé)任，而且上升為孝的要求，不孝有三，.無后為大。當(dāng)然，孝道觀在家庭倫理中的意義要求作為晚輩不僅僅完成族的延續(xù)，更主要的是必需服從長輩和奉養(yǎng)長輩，由于晚輩身體發(fā)膚，受之于父母，而且三年而免于父母之懷，這就要求晚輩在長輩老年時(shí)要在跟前奉養(yǎng)老人直到老人逝世，以至在老人逝世后也要在墳前守上三年，〔論語〕中即有父母在，不能遠(yuǎn)游、孝始于事親等，以此來答謝父母的養(yǎng)育之情而顯示孝道。孝成為傳統(tǒng)中國人在家庭以及社會生活中最核心的倫理基礎(chǔ)。那么臨終關(guān)心是不是違犯孝道觀呢?其實(shí)要把臨終關(guān)心要義理解清楚，臨終關(guān)心在西方最早產(chǎn)生的原因是臨終關(guān)心先行者看到臨終患者要么是遭到過度的醫(yī)療救治，要么是在家庭里不能得到應(yīng)有的護(hù)理，患者不僅要忍耐軀體的熬煎，更重要是心靈的痛苦不能去除，進(jìn)而不能有莊嚴(yán)、幸福地走完人生，對待臨終患者往往是太多關(guān)注生的救治而忽視了死的照護(hù)，所以提倡成立專門的臨終護(hù)理機(jī)構(gòu)，用倫理關(guān)心來對患者短暫的最后光陰進(jìn)行身、心、靈的關(guān)愛。這其實(shí)是不違犯孝道的，孔子曾有今之孝者是謂能養(yǎng)。至十犬馬皆能有養(yǎng)，不敬何以別乎這就把傳統(tǒng)孝道內(nèi)涵表征為不僅僅僅是能給親人吃好穿好就是孝了，而是一種發(fā)自內(nèi)心的對親人的掛念和尊敬，考慮怎樣使老年人在精神上感到幸福和莊嚴(yán)，孝應(yīng)是一種心里的敬仰反映。那么如今我們在老年人面前怎么才算上孝呢?如今中國家庭構(gòu)造正在發(fā)生改變，即四二一家庭構(gòu)造的構(gòu)成，傳統(tǒng)盡孝基礎(chǔ)的喪失要求我們對孝的觀念進(jìn)行從新認(rèn)識，不是說把老人放在眼前親身照護(hù)，能夠吃好、住好就是孝?，F(xiàn)實(shí)中對于一對夫婦要供養(yǎng)四位或更多的老人，為每位老人的逝世而在床前盡孝或老人逝世后要守孝三年如今己經(jīng)不大現(xiàn)實(shí)，家庭照護(hù)老人的方式能夠說己經(jīng)呈現(xiàn)出不能承載現(xiàn)實(shí)狀態(tài)的重壓。把臨終老年送入臨終關(guān)心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓他們在那里得到充足的照護(hù)，其實(shí)對老人能夠承受到家庭中不能完成的照護(hù)，這并不與孝道相悖。其本質(zhì)只不外是把家庭照護(hù)轉(zhuǎn)移到社會機(jī)構(gòu)來進(jìn)行的方式上的改變。2.3去除醫(yī)死違犯醫(yī)道的觀念順利開展臨終關(guān)心，作為臨終關(guān)心重要施行者醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識觀念也要澄清，也就是面對臨終患者，醫(yī)護(hù)人員采用的舒緩照護(hù)方式違犯醫(yī)道嗎?我們知道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展可謂日新月異，能夠?qū)ι罱K的兩端生、死進(jìn)行干涉，或制作生(代孕、克隆人)、或延遲死(當(dāng)然許多狀態(tài)下，是以過度醫(yī)療延緩無價(jià)值生命的長度)。不可否認(rèn)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展為人類生命健康起到了主要作用，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)道的問題更顯突出。臨終關(guān)心的首倡者桑德斯就曾說過:垂死病人往往被迫在醫(yī)院病床卜度過最后一段日子，身上插滿了管子，并與家人隔絕。他們亦很少得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和照料。羅斯博士也曾說:他(垂死病人)可能迫切需要得到休息、寧靜、莊嚴(yán)。但他得到的是輸血、輸液、心臟機(jī)或氣管切口術(shù)。這都是醫(yī)務(wù)人員在傳統(tǒng)醫(yī)道堅(jiān)守下把醫(yī)學(xué)責(zé)任狹窄化的結(jié)果。人的生命階段包含生和死兩個(gè)階段，疾病和死亡都是生命的構(gòu)成部分，是我們無法改變的。必需成認(rèn)，醫(yī)學(xué)技術(shù)面對天然的死亡現(xiàn)象是無能為力的，固然它能夠干涉死亡進(jìn)程，但卻無法最終戰(zhàn)勝死亡，醫(yī)學(xué)責(zé)任面對必定的死亡不是使生命灰燼在閃爍，而是考慮怎樣使生命之火在最后階段燃燒得最旺盛。也就是醫(yī)學(xué)不能單純靠技術(shù)來延緩生命，把患者阻攔在死亡的門檻上，而是考慮怎樣使患者死得有莊嚴(yán)和幸福。這樣醫(yī)學(xué)的全部責(zé)任能夠理解為:不只要看護(hù)生也要看護(hù)死。所以，當(dāng)面對臨終患者時(shí)，醫(yī)學(xué)的職責(zé)不是用現(xiàn)有高科技