成人哮喘的控制課件

成人哮喘的控制南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院蘇州市立醫(yī)院東區(qū)陳燕明12一、哮喘概況及我國(guó)的現(xiàn)狀哮喘是發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快，受累人群最多的醫(yī)療問(wèn)題之一。其造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)超過(guò)愛(ài)滋病與肺結(jié)核的總和世界范圍哮喘發(fā)病率平均每10年增加50%我國(guó)兒童哮喘發(fā)病率90年1％，有逐年增加的趨勢(shì)，2000年升至近3％。全世界哮喘患者1-1.5億。由于誤診及治療不當(dāng)是造成哮喘的死亡的主要原因WHO,BronchialAsthmaFactSheet2000GINA,Guidelines19983GINA診治指南目標(biāo)沒(méi)有睡眠障礙AIRIAP在中國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)43%

的哮喘患者有睡眠障礙27%

至少每周一次過(guò)去4周出現(xiàn)睡眠障礙27%9%5%55%13%16%2%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%China每夜每周多于一次每周一次每周少于一次過(guò)去四周內(nèi)沒(méi)有沒(méi)有5成人因哮喘而誤工或兒童誤學(xué)GINA診治指南目標(biāo)沒(méi)有誤工和誤學(xué)AIRIAP在中國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)22%(49%)在過(guò)去一年出現(xiàn)誤工和誤學(xué)49%22%0%10%20%30%40%50%60%ChinaAdultsChildren6GINA診治指南目標(biāo)沒(méi)有或極少需要看急診/住院AIRIAP在中國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)

33%在過(guò)去一年去過(guò)急診

其中16%

住過(guò)院SummaryofHospitalandEmergencyVisitsforAsthmainPastYear30%19%15%26%33%16%0%10%20%30%未預(yù)約的門診回訪住院治療ChinaAIRIAPTotal7GINA診治指南目標(biāo)不用或最少使用速效2激動(dòng)劑AIRIAP在中國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)

53%的哮喘患者使用速效2激動(dòng)劑8肺功能檢查的頻率GINA診治指南目標(biāo)肺功能正?；蚪咏IRIAP在中國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)

超過(guò)42%

的患者從來(lái)沒(méi)有作過(guò)肺功能檢查42%38%16%4%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%ChinaNeverNotinpastyearInpastyearEveryvisitNA10哮喘中使用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）的使用

現(xiàn)狀報(bào)告6%9%0%2%4%6%8%10%AIRIAPTotalChinaCurrentuser1240%35%30%25%20%15%10%5%0%18%15%16%12%15%24%15%15%34%醫(yī)生為哮喘患者制定的長(zhǎng)期治療計(jì)劃亞太中國(guó)香港韓國(guó)馬來(lái)西亞菲律賓新加坡臺(tái)灣越南14100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%1%2%1%1%4%5%4%1%8%18%19%10%4%58%41%31%39%68%91%64%64%69%33%41%48%51%27%8%32%31%27%亞太中國(guó)香港韓國(guó)馬來(lái)西亞菲律賓新加坡臺(tái)灣越南強(qiáng)烈需要哮喘患者希望接受疾病防治教育一般需要不需要不明82%15存在的問(wèn)題

多數(shù)患者低估了他們的實(shí)際病情,對(duì)自身的病情缺乏監(jiān)測(cè)和管理多數(shù)患者仍使用速效2激動(dòng)劑吸入療法的普及率與依從性非常之低，而使用錯(cuò)誤率很高相當(dāng)一部分患者從未作過(guò)肺功能檢查較少的病人得到醫(yī)生為其制定長(zhǎng)期治療計(jì)劃迫切需要哮喘治療的相關(guān)教育16一種呼吸道的慢性炎癥疾病許多細(xì)胞和細(xì)胞組分參與廣泛的、不同程度的、通?？赡娴臍饬魇芟蘼匝装Y導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和反復(fù)發(fā)作的喘鳴、胸悶、咳嗽和氣短

二、哮喘定義17哮喘的本質(zhì)——此“炎”非那“炎”

Inflammation

非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥

嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主

吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療

Infection

特異性炎癥：

紅，腫，痛，熱

中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主

抗生素抗感染治療為主18肺功能檢查的幾個(gè)指標(biāo)第一秒用力呼氣容積（FEV1）

FEV1占預(yù)計(jì)值%

呼氣峰值流速（PEF）

描述PEF日夜變異的方法是計(jì)算PEF間差（一天中PEF最大值和最小值的間差），可記錄為每天PEF平均值的百分比，并在1-2周之后計(jì)算PEF平均值（稱之為日變異）20病情嚴(yán)重程度的分級(jí)

21危重哮喘的臨床表現(xiàn)休息時(shí)氣短，端坐呼吸有焦慮、煩躁,嗜睡或意識(shí)模糊呼吸頻率＞30次/min脈率＞120次/min輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征哮鳴音響亮、彌漫,減弱、乃至無(wú)初支氣管擴(kuò)張劑治療后無(wú)效23四、哮喘的治療抗炎治療是第一線的治療吸入療法是突破性的進(jìn)展抗炎藥物長(zhǎng)期維持治療是病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)聯(lián)合治療是目前哮喘治療的新方向24（1）糖皮質(zhì)激素吸入制劑：二丙酸倍氯米松—必可酮（50?）布地奈德—普米克普米克都保丙酸氟替卡松—輔舒酮口服制劑：強(qiáng)的松地塞米松靜脈制劑：琥珀酸氫化可的松地塞米松甲基強(qiáng)的松龍26（2）β2-受體激動(dòng)劑一、短效β2-受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱SABA）:吸入制劑：沙丁胺醇—舒喘靈、萬(wàn)托靈、喘樂(lè)寧特布他林—喘康速口服制劑：沙丁胺醇--舒喘靈特布他林—博利康尼

班布特羅—幫備（長(zhǎng)效）二、長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱LABA）吸入制劑：沙美特羅--慢效福莫特羅--速效27糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑沙美特羅+替卡松—舒利迭布地奈德+福莫特羅—信必可28（4）白三烯調(diào)節(jié)劑扎魯司特—安可來(lái)孟魯司特—順爾寧30（5）抗膽堿藥物溴化異丙托品—愛(ài)全樂(lè)溴化氧托品—噻托溴胺－－思力華31（6）其他治療哮喘藥物抗組胺藥物酮替芬、氯雷他定—開(kāi)瑞坦曲尼司特322、治療方案333、治療效果的判斷344、治療步驟355、減量方案（1）單獨(dú)使用中至高劑量吸入激素的患者，將吸入激素劑量減少50%；（2）單獨(dú)使用低劑量激素的患者，可改為每日1次用藥；（3）聯(lián)合吸入激素和LABA的患者，將吸入激素劑量減少約50%，仍繼續(xù)使用LABA聯(lián)合治療。當(dāng)達(dá)到低劑量聯(lián)合治療時(shí)，可選擇改為每日1次聯(lián)合用藥或停用LABA，單用吸入激素治療。若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療。366、哮喘控制測(cè)試