中國藥科大學人體解剖生理學課件-第六章 血液循環(huán)

第六章血液循環(huán)

BloodCirculation心臟和血管組成機體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。血液循環(huán)的主要功能①新陳代謝：運輸代謝原料、代謝產(chǎn)物；②體液調(diào)節(jié)：運輸激素或其它體液因素；③內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定；④血液防衛(wèi)功能等。

●血液循環(huán)解剖概要圖

內(nèi)容提要第一節(jié)心臟電生理和生理特性第二節(jié)心臟的泵血功能第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)第一節(jié)心臟電生理和生理特性

幾個世紀以來，生理學家一直認為心臟是泵血的裝置，近些年來，生理學家認識到心臟除有泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性。心室肌的RP和AP（一）一、心肌細胞的動作電位和興奮性

根據(jù)各類心肌細胞AP的O期去極化速率和4期有無自動去極化,將心肌分為:①快反應(yīng)自律細胞：0期去極速率快，4期有自動去極化。②快反應(yīng)非自律細胞：0期去極速率快，4期無自動去極化。③慢反應(yīng)自律細胞：O期去極速率慢,4期有自動去極化。④慢反應(yīng)非自律細胞：O期去極速率慢,其4期無自動去極化。(二)心室肌RP和AP的形成機制1．心室肌細胞RP形成機制（1）幅度：-90mV(較骨骼肌細胞、神經(jīng)細胞大)。（2）機制：=K+平衡電位條件：①膜兩側(cè)存在濃度差：

②膜通透性具選擇性：K+/Na+＝100/1結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴散，達到K+平衡電位。

[K+]i＞[K+]o＝28∶1[Na+]i＜[Na+]o＝1∶13

2.心室肌細胞AP的形成機制：

0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(只對Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。

0期按任意鍵顯示動畫21期：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+外流↓快速復(fù)極化（1期）Ito通道：70年代認認為Ito的的離子成分為為Cl-，現(xiàn)在認為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶啶）阻斷，Ito的離子子成分為K+。1期Na+K+按任意鍵顯示示動畫22期：O期去極達-40mV時時已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與與K+外流處于平衡衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺期）慢Ca2+通道：激活與失活活比Na+通道慢，特異異性不高：Ca2+（53%）、、Na+（27%）、、K+（20%））都都通通透透，，阻阻斷斷劑劑：：Mn2+和多多種種Ca2+阻斷斷劑劑（（異異搏搏定定））。。2期期Na+K+Ca2+K+按任任意意鍵鍵顯顯示示動動畫畫23期期：：慢Ca2+通道道失失活活+IK通道道通通透透性性↑↓K+再生生式式外外流流↓快速速復(fù)復(fù)極極化化至RP水水平平（3期期））4期期:因因膜膜內(nèi)內(nèi)[Na+]和和[Ca2+]升升高高,而而膜膜外外[K+]升升高高→→激激活活離離子子泵泵→→泵出出Na+和和Ca2+,泵泵入入K+→恢恢復(fù)復(fù)正正常常離離子子分分布布。。3期期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任任意意鍵鍵顯顯示示動動畫畫2○泵3期期(三三)影影響響興興奮奮性性因因素素1.靜息息電電位位水水平平RP↑↑→→距距閾閾電電位位遠遠→→需需刺刺激激閾閾值值↑→興興奮奮性性↓RP↓→距距閾閾電電位位近近→→需需刺刺激激閾閾值值↓→興興奮奮性性↑↑2.閾電電位位水水平平（為為少少見見的的原原因因））上移移→RP距距閾閾電電位位遠遠→需刺刺激激閾閾值值↑→興奮奮性性↓下移移→RP距距閾閾電電位位近近→需刺刺激激閾閾值值↓→興奮奮性性↑↑3.Na+通道道的的性性狀狀Na+通道道所所處處的的機機能能狀狀態(tài)態(tài),是是決決定定興興奮奮性性正正常常、、低低下下和和喪喪失失的的主主要要因因素素,而而通通道道處處于于何何種種狀狀態(tài)態(tài)則則取取決決于于當當時時的的膜膜電電位位以以及及有有關(guān)關(guān)的的時時間間進進程程。。完全全備備用用→→失活活→剛剛復(fù)復(fù)活活→→漸復(fù)復(fù)活活→基基本本備備用用‖‖‖‖‖‖‖‖‖產(chǎn)生AP絕對不不應(yīng)期期局部反反應(yīng)期期相對不不應(yīng)期期超常期期‖‖‖‖‖‖‖興奮性性正常常興奮性性無興奮性性低興奮性性高(四)興奮奮性的的周期期性變變化與與收縮縮的關(guān)關(guān)系1.一一次興興奮過過程中中興奮奮性的的周期期性變變化：：心肌細細胞每每次興興奮,其膜膜通道道存在在備用用狀態(tài)態(tài)、激激活、、失活活和復(fù)復(fù)活過過程；；其興興奮性性也隨隨之發(fā)發(fā)生相相應(yīng)的的周期期性改改變。。心室肌肌興奮奮性的的周期期性變變化程因因周期變變化對對應(yīng)應(yīng)位置置機機制制新新AP產(chǎn)產(chǎn)生能能力有效不不應(yīng)期期去極相相→復(fù)復(fù)極相相-60mV不不能產(chǎn)產(chǎn)生絕對不不應(yīng)期期：↓Na+通道道處于于-55mV完全失失活狀狀態(tài)局部反反應(yīng)期期：↓Na+通道道-60mV剛開始始復(fù)活活相對不不應(yīng)期期↓↓Na+通道道能產(chǎn)生生(但但0期期-80mV大大部部復(fù)活活幅度、、傳導(dǎo)導(dǎo)、時時程超常常期期↓↓Na+通通道基基本等較正正常小小)-90mV恢恢復(fù)復(fù)到備備用狀狀態(tài)同相對對不應(yīng)應(yīng)期心肌興興奮時時興奮奮性變變化的的主要要特點點是有有效不不應(yīng)期期特別別長(平均均250ms),相相當于于心肌肌整個個收縮縮期和和舒張張早期期。它它是骨骨骼肌肌與神神經(jīng)纖纖維有有效不不應(yīng)期期的100倍和和200倍倍。這這一特特性是是保證證心肌肌能收收縮和和舒張張交替替進行行,不不出現(xiàn)現(xiàn)強直直收縮縮的生生理學學基礎(chǔ)礎(chǔ)。有效不不應(yīng)期期的長長短主主要取取決2期（（平臺臺期））。2.興奮性性周期期性變變化與與收縮縮的關(guān)關(guān)系心肌收收縮是是在肌肌膜AP觸觸發(fā)下下,發(fā)發(fā)生興興奮-收縮縮耦聯(lián)聯(lián),引引起肌肌絲滑滑行實實現(xiàn)的的，原原理基基本同同骨骼骼肌。（1））不發(fā)發(fā)生強強直收收縮∵心肌的的有效效不應(yīng)應(yīng)期特特別長長,相相當于于整個個收縮縮期加加舒張張早期期，任任何刺刺激落落在此此期內(nèi)內(nèi)，心心肌都都不會會發(fā)生生興奮奮反應(yīng)應(yīng)。∴當刺激頻率↑↑→多數(shù)刺激激落在有效不不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前前收縮，不會發(fā)生強直直收縮。但在離體蛙心心灌流實驗中中，當[Ca2+]o過高時→鈣僵僵（∵Ca2+利于收縮不利利于舒張，出出現(xiàn)持續(xù)收縮縮狀態(tài)）。（2）期前收收縮與代償間間歇期前收縮：心臟受到竇竇性節(jié)律之外外的刺激，產(chǎn)產(chǎn)生的收縮在在竇性節(jié)律收收縮之前,稱稱為期前收縮縮。代償間歇：一次期前收收縮之后所出出現(xiàn)的一段較較長的舒張期期稱為代償性性間歇。因竇性節(jié)律的的興奮是規(guī)律律下傳的，當當竇性興奮落落在期前收縮縮的有效不應(yīng)應(yīng)期內(nèi),就不不能引起心室室的興奮和收收縮,而出現(xiàn)現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次次竇律刺激引引起興奮才產(chǎn)產(chǎn)生收縮，此此等待期間為為代償性間歇歇。（3）有關(guān)心心肌收縮的幾幾點說明①對[Ca2+]o有明顯的依賴賴性∵Ca2+是肌細胞興奮奮收縮耦聯(lián)的的媒介。但心心肌細胞的肌肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)發(fā)達,容積較較小,貯Ca2+量比骨骼肌少少?！嘈募〖毎帐湛s所需Ca2+除從終池釋放放外,還需由由細胞外液Ca2+內(nèi)流補充，故故心肌收縮對對[Ca2+]o依賴性較大。。在一定范圍圍內(nèi):[Ca2+]o↑→Ca2+內(nèi)流↑→肌縮縮力↑[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流↓→肌縮縮力↓[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流無→興奮奮收縮脫耦聯(lián)聯(lián)②影響收縮的的因素（略））a.前負荷的的影響∵前負荷→肌節(jié)初長度→橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)數(shù)→收縮力∴V回流量↑（其它因素不不變）→前負荷↑→收縮力↑b.后負荷的的影響大A壓↑→肌肌縮短的程度度和速度↓如離體心臟實實驗：在前負負荷固定的條條件下,逐漸漸增加后負荷,則心肌收收縮力越來越越大。最適初長時→→收縮力最大大↑（超過一定定限度）→前負荷↑→收縮力↓c.缺氧和酸酸中毒缺氧和酸中毒毒→[H+]↑→H+與Ca2+竟爭性地與原原凝蛋白結(jié)合合↑→心縮力力↓d.交感神經(jīng)經(jīng)或兒茶酚胺胺交感神經(jīng)或或兒茶酚胺能能激活心肌細細胞膜上的ββ型腎上腺素素能受體,促促進膜的鈣通通道開放,加加速Ca2+內(nèi)流,并促進進肌質(zhì)網(wǎng)終末末池釋放貯存存的Ca2+和促進ATP釋放供能,興奮-收縮縮耦聯(lián)加強，，心縮力增強強。e.迷走神經(jīng)經(jīng)或乙酰膽堿堿迷走神經(jīng)或乙乙酰膽堿能激激活心肌細胞胞膜上的M型型膽堿能受體體,增加膜對對K+的通透性和抑抑制鈣通道開開放,Ca2+內(nèi)流減少，心心縮力減弱。。二、心肌的自自動節(jié)律性概念：心臟在離體和和脫離神經(jīng)支支配下，仍能能自動地產(chǎn)生生節(jié)律性興奮奮和收縮的特特性。起源：心臟的自律性性來源于特殊殊傳導(dǎo)組織中中的自律細胞胞，它們能自自動產(chǎn)生節(jié)律律性興奮，再再傳導(dǎo)到其他他的心肌細胞胞。竇房結(jié)為正常常起搏點，其其它組織為潛潛在起搏點。竇房結(jié)發(fā)生的的興奮向外擴擴布，依次激激動心房肌、、房室交界、、房室束、心心室內(nèi)傳導(dǎo)組組織和心室肌肌，引起整個個心臟興奮和和收縮。正常常人體竇房結(jié)結(jié)的自動節(jié)律律性活動主要要受迷走神經(jīng)經(jīng)的抑制作用用，因而正常常心率每分鐘鐘僅為60～80次。（一)自律細細胞的跨膜電電位及形成機機制1.竇房結(jié)細胞(慢反應(yīng)自律細細胞)的電位(1)電位特征：RP：不穩(wěn)定定，能自動去去極化，=最大舒張電位位AP：分0,3,4三個個時期，無1期和2期。。（2）電位形成機制制0期：當4期自動去去極化達到閾閾電位→激活活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示示動畫1、23期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞減性外流（因鉀通道的的失活K+呈遞減性外流））K+Ca2+3期按任意鍵顯示示動畫1、24期：K+遞減性外流+Na+遞增性性內(nèi)流（If）+Ca2+內(nèi)流流（Ica-T型鈣鈣通道激活））→緩慢自動去極極化K+具“自我”啟動→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流流現(xiàn)象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示示動畫1、2小結(jié)：慢反應(yīng)應(yīng)自律細胞的的電位形成機機制復(fù)極化至-60mV時If通道遞增性激激活3期末Ik通道遞增性失活自動去極后1/3期Ca2+通道（T型））開放K+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流Ca2+內(nèi)流自動去極極達閾閾電位（（-40mV）慢Ca2+通道（L型型）開放Ca2+內(nèi)流↑產(chǎn)生AP的0期期注：Ik失活∶If激活＝6∶1，故4期自自動去極If作用不大；但但若在超極極化時，4期期自動去極If的作用為主要要離子流成分分。自我啟動自我發(fā)展自我終止2.浦肯野細胞(快反應(yīng)自律細細胞)的電位1.形成機制：0、1、2、、3期：與心心室肌細胞基基本相似。4期：為遞增增性Na+為主的內(nèi)向離離子流（If）+遞減性外向K+離子流所引起的自動動去極化。2.特點：（1）0期去極化速速快，幅度大。（2）4期自動去極極化速度比竇竇房結(jié)細胞的的慢，故自律律性低。注：If通道：復(fù)極化的3期期-60mV開始激活、、-100mV充分激活活，去極化的的0期-50mV失活。。是超極化激激活、具有時間依從從性的非特異異性通道，不不是快Na+通道，∵TTX不能阻斷斷。小結(jié)：快反應(yīng)應(yīng)自律細胞的的電位形成機機制斷3期末K+通道的遞增性性失活活電位復(fù)極極至-60mV時時If通道的遞遞增性性激活K+遞減性外外流Na+遞增性內(nèi)內(nèi)流自動去極極達閾閾電位快Nａ+通道開放放Na+再生式內(nèi)內(nèi)流去極化→→產(chǎn)生AP的0期當去極化電位位至-50mV時→If通道失活，自自動去極化終終止自我啟動自我發(fā)展自我終止快、慢反應(yīng)心心肌細胞AP的特征比較較快反應(yīng)AP慢慢反應(yīng)AP①AP波形分分5個期：①①AP波波形分3個期期：0、1、2、、3、4期0、3、4期期②電位幅度高高②②電位位幅度低③0期期去去極極速速度度快快③③0期期去去極極速速度度慢慢④0期期主主要要與與Na+內(nèi)流流有有關(guān)關(guān)④④0期期主主要要與與Ca2+內(nèi)流流有有關(guān)關(guān)⑤具具有有快快、、慢慢通通道道⑤⑤只只有有慢慢通通道道（以以快快通通道道為為主主））⑥RP大大：：-85mv～～-90mv⑥⑥RP小?。海?85mv～～-90mv⑦Rp穩(wěn)穩(wěn)定定（（普普通通心心肌肌細細胞胞））⑦⑦Rp不不穩(wěn)穩(wěn)定定（（自自律律細細胞胞））不穩(wěn)穩(wěn)定定（（自自律律細細胞胞））⑧通通道道阻阻斷斷劑劑：：河河豚豚毒毒⑧⑧通道道阻阻斷斷劑劑：：Mn2+、異異搏搏定定（二）心肌肌自律律性性與與心心律律的的關(guān)關(guān)系系∵自自律律細細胞胞4期期的的緩緩慢慢自自動動去去極極速速率率的的不不同同，，∴∴各各部部位位的的自自律律細細胞胞的的自自律律性性高高低低不不一一：：竇房房結(jié)結(jié)-------房房室室結(jié)結(jié)-------浦氏氏纖纖維維（90-100次次/分分））（（40-60次次/分分））（（20-40次次/分分））心肌肌自自律律性性與與心心律律的的關(guān)關(guān)系系是是：：節(jié)律律高高者者控控制制節(jié)節(jié)律律低低者者：∵節(jié)節(jié)律律高高者者具具有有搶先先占占領(lǐng)領(lǐng)（搶搶先先達達到到閾閾電電位位產(chǎn)產(chǎn)生生AP)和和超速速驅(qū)驅(qū)動動壓壓抑抑（搶搶先先奪奪獲獲壓壓抑抑節(jié)節(jié)律律低低者者的的“被動動”節(jié)律律性性興興奮奮）的的機機制制。。[注注]：：①竇竇房房結(jié)結(jié)為為正正常常起起搏搏點點,其其它它自自律律組組織織為為潛潛在在起起搏搏點點或或異異位位起起搏搏點點。。②以以竇竇為為起起搏搏點點的的心心跳跳為為竇竇性性節(jié)節(jié)律律，，以以竇竇外外為為起起搏搏點點的的心心跳跳為為異異位位節(jié)節(jié)律律（（結(jié)結(jié)性性心心律律、、室室性性心心律律））。。1.4期期自自動動去去極極化化速速度度a.自自動動去去極極化化速速快快→→達達到到閾閾電電位位的的時時間間短短→→自自律律性性高高。。b.自自動動去去極極化化速速慢慢→→達達到到閾閾電電位位的的時時間間長長→→自自律律性性低低。。（三三））影響響自自律律性性的的因因素素2.最大大舒舒張張電電位位水水平平最大大舒舒張張電電位位水水平平小小→→距距閾閾電電位位近近→→自自動動去去極極化化達達到到閾閾電電位位的的時時間間短短→→自自律律性性高高。。最大大舒舒張張電電位位水水平平大大→→距距閾閾電電位位遠遠→→自自動動去去極極化化達達到到閾閾電電位位的的時時間間長長→→自自律律性性低低。。3.閾電電位位水水平平在上上述述因因素素不不變變的的前前提提下下：：閾電電位位水水平平下移移（圖圖中中TP1））上移移（圖圖中中TP2））↓↓最大大舒舒張張電電位位→→閾閾電電位位距離離近近距離離遠遠↓↓自動動去去極極化化達達到到閾閾電電位位時間短時間長↓↓自律性高高自律性低低三、心肌肌的傳導(dǎo)導(dǎo)性及興興奮的傳傳導(dǎo)(一)心肌細胞胞的傳導(dǎo)導(dǎo)性1．傳導(dǎo)原理理：局部電流流。∵閏盤(縫隙連連接)為為低電阻阻區(qū),局局部電流流很容易易通過特特殊傳導(dǎo)導(dǎo)系統(tǒng)。。2．傳導(dǎo)特特點:⑴浦氏纖纖維最最快→房、室內(nèi)快快→同同步收收縮，利射血血。⑵房室交交界最最慢→房室室延擱擱→利利房排排空、、室充充盈。。⑶房室交交界是是傳導(dǎo)導(dǎo)必經(jīng)經(jīng)之路路，易出現(xiàn)現(xiàn)傳導(dǎo)導(dǎo)阻滯滯（房房室阻阻滯））。3.傳導(dǎo)過過程竇房房結(jié)結(jié)↓↓結(jié)間束束房間束束（優(yōu)勢勢傳導(dǎo)導(dǎo)通路路）↓↓房室交交界心房肌肌↓房室束束↓左、右束支支↓浦肯野野纖維維↓心室肌肌4.傳導(dǎo)速速度浦氏纖纖維(4m/s)↓束支(2m/s)↓心室肌肌(1m/s)↓心房肌肌(0.4m/s)↓結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時時間心房內(nèi)內(nèi)---房房室交交界---心室室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)(二)影響傳傳導(dǎo)的的因素素1.細胞的的直徑徑直徑粗粗大→→胞內(nèi)內(nèi)電阻阻小→→傳導(dǎo)導(dǎo)速度度快直徑細細小→→胞內(nèi)內(nèi)電阻阻大→→傳導(dǎo)導(dǎo)速度度慢（但在在同一一心肌肌細胞胞,興奮奮傳導(dǎo)導(dǎo)快慢慢主要要受局局部電電流形形成和和鄰近近部位位膜興興奮性性的影影響））2.0期去去極化化的速速度和和幅度度0期速速度與與鄰旁旁間產(chǎn)產(chǎn)生局局RP距距新AP傳傳導(dǎo)0期幅幅度→→的電電位差差→部部電流流→閾電位位→產(chǎn)生→→速快高高大大大大近近易易快快慢低低小小小小遠遠不不易慢慢3.鄰旁部部位細細胞膜膜的興興奮性性心肌細細胞的的興奮奮傳導(dǎo)導(dǎo)是沿沿著細細胞膜膜的興興奮擴擴散的的過程程,只只有鄰鄰近未未興奮奮部位位膜的的興奮奮性正正常,興奮奮才能能正常常地傳傳導(dǎo)通通過。。（0期期慢慢、、小?。p減慢慢處相相對對不不應(yīng)應(yīng)期期部部分分失失活活狀狀態(tài)態(tài)處絕絕對對不不應(yīng)應(yīng)期期失失活活狀狀態(tài)態(tài)阻阻滯滯鄰近近部部位位膜膜興興奮奮性性Na+通道道狀狀態(tài)態(tài)傳傳導(dǎo)導(dǎo)性性4.靜息息電電位位或或舒舒張張期期電電位位的的水水平平在一一定定范范圍圍內(nèi)內(nèi)：：RP絕絕對對值值大大→→0期期去去極極的的速速快快、幅高高→→傳傳導(dǎo)導(dǎo)快快RP絕絕對對值值小小→→0期期去去極極的的速速慢慢、幅低低→→傳傳導(dǎo)導(dǎo)慢慢5.閾電電位位水水平平鄰旁旁部部位位RP與與鄰鄰旁旁部部位位傳傳導(dǎo)導(dǎo)閾電電位位水水平平→→閾閾電電位位差差→→興興奮奮性性→→速速度度下移移小小易易產(chǎn)產(chǎn)生生AP快快上移移大大難難產(chǎn)產(chǎn)生生AP慢慢一、、心心動動周周期期(一一)概念念：心心房房或或心心室室每每收收縮縮和和舒舒張張一一次次稱稱心動動周周期期。(二二)時程程：T∝∝1/f＝＝60s/75＝＝0.8s房縮縮0.1s房房舒舒0.7s室縮縮0.3s室舒舒0.5s第二二節(jié)節(jié)心心臟臟的的泵泵血血功功能能(三三)特點點:①舒張張期期時時間間＞收縮縮期期時時間間②全心心舒舒張張期期0.4s→利心心肌肌休休息息和和室室充充盈盈③心率率快快慢慢主主要要影影響響舒舒張張期期：：心率率心心動動周周期期室室縮縮期期室室舒舒期期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15↓→→心心舒舒期期↑↑↑→→心心舒舒期期↓↓→→充充盈盈↓↓＋＋休休息息↓↓→→心心衰衰④心縮縮(舒舒)期期習習慣慣以以心心室室的的活活動動作作為為心心臟臟活活動動的的指指標標。。（四四））心率率①概概念念:單單位位時時間間內(nèi)內(nèi)心心臟臟舒舒縮縮的的次次數(shù)數(shù)稱稱心率率。②正正常常變變異異:年齡齡:初初生生兒兒(130次次/分分)成人人(60～～90次次/分分)性別別:女女＞＞男男體質(zhì)質(zhì):弱弱＞＞強強興奮奮狀狀態(tài)態(tài):運運動動、、情情緒緒激激動動＞＞安安靜靜、、休休息息體溫溫每每↑↑1℃℃→→心心率率↑↑10次次/分分二、、心心臟臟泵泵血血過過程程心動動周周期期中中壓壓力力、、容容積積等等變變化化心動動周周期期中中壓壓力力、、容容積積等等變變化化1=主主A內(nèi)內(nèi)壓壓2=左左心心室室內(nèi)內(nèi)壓壓3=左左心心房房內(nèi)內(nèi)壓壓4=心心音音5=心心室室容容積積⑦=心心房房收收縮縮期期①=等等容容收收縮縮期期②=快快速速射射血血期期③=緩緩慢慢射射血血期期④=等等容容舒舒張張期期⑤=快快速速充充盈盈期期⑥=減減慢慢充充盈盈期期(一一)心房房的的泵泵血血心房房收收縮縮↓心房房容容積積↓↓↓房內(nèi)內(nèi)壓壓↑↑(右右房房↑↑4-6mmHg)(左左房房↑↑6-7mmHg)↓房室室瓣瓣開開放放（動動脈脈瓣瓣處處關(guān)關(guān)閉閉狀狀態(tài)態(tài)））↓擠血血入入心心室室（占心室充盈盈量25%））↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入入心室）（二）心室的的泵血1.心室收縮縮期(1)等容收縮期：心室開始收縮縮↓室內(nèi)壓急劇↑↑（左室內(nèi)壓↑↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期●等容收縮期的的特點：①其時程長短短與與肌縮力力、后負荷有有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑↑后負荷↑→等容收縮期↑↑②房室瓣、動動脈瓣處關(guān)閉閉狀態(tài)；③等容收縮末末的動脈壓最最低；④室內(nèi)壓上升幅幅度大，速最最快。（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮縮↓室內(nèi)壓＞動脈脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg））↓動脈瓣開放（房室瓣仍處于于關(guān)閉狀態(tài)））↓迅速射血入動動脈（占射血量70%）↓心室容積迅速速↓↓減慢射血期特點：①快速射血期期末室內(nèi)壓與與主動脈壓最最高；②用時少(≈收縮期1/3)，射血量大。(3)減慢射血期：迅速射血入動動脈后↓心室容積繼續(xù)續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動動脈壓↓射血能=血液液的動能繼續(xù)射血入動動脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)續(xù)↓↓心室舒張前期期特點：①用時長（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血血管的阻力作作用，血液的的動能在主動動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簤簭娔?，使動動脈壓略＞室內(nèi)壓。2.心室舒張張期(1)等容舒張期：心室開始舒張張↓室內(nèi)壓迅速↓↓（室內(nèi)壓=動動脈壓）↓動脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張張↓室內(nèi)壓急劇迅迅速↓(∵室內(nèi)壓壓仍＞房內(nèi)壓壓∴房室瓣仍處處于關(guān)閉狀態(tài)態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點：①動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉閉狀態(tài)；②動脈瓣關(guān)閉閉產(chǎn)生第二心心音。(2)快速充盈期：等容舒張期末末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張張↓室內(nèi)壓↓↓心房和大V內(nèi)內(nèi)的血液快速速入室（占總充盈量量2/3）↓心室容積迅速速↑特點：快速充盈期末末的室內(nèi)壓最最低。(3)減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血血液的充盈，，心室與心房房、大V間的的壓力差減小小，血液流入入心室的速度度減慢。其前半期為大大V的血液經(jīng)經(jīng)心房流入心心室；后半期期為心房收縮縮期的擠血入入心室。③心動周期中的的壓力變化：最高：室內(nèi)壓壓：快速射血血期末動脈壓：快速速射血期末最低：室內(nèi)壓壓：快速充盈盈期末動脈壓：等容容收縮期末④后負荷：后后負荷↑↓等容收縮期延延長↓射血期縮短↓射血量↓①心動周期中中的4對矛盾盾：心臟縮與舒（（主要矛盾））壓力升與降瓣膜開與關(guān)血液進與出②心動周期中的的瓣膜變化：房室瓣關(guān)：等等容收縮期初初房室瓣開：快快速充盈期初初動脈瓣關(guān)：等等容收縮期初初動脈瓣開：快快速射血期初初小結(jié)：三、心音的產(chǎn)產(chǎn)生第一心音第二心音第三心音第四心音特點音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動；射血大A擴張及產(chǎn)生旋渦。動脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動。心房強烈收縮，擠血擊撞室壁。標志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高四、心泵功能評定定（一）每搏輸出量及及射血分數(shù)每搏輸出量：一側(cè)心室每每次搏出的血血量（70ml）。射血分數(shù)=每搏輸出量量／心舒張末末期容積＝60～80ml／120～130ml＝50～60％意義：①心舒張末末期容積與心心縮力有關(guān)（（因與心肌初初長度呈正相相關(guān)）。②心縮↑→每每搏輸出量↑↑→射血分數(shù)↑③心室擴大、心心功能下降（（每搏輸出量量可不變）→→心舒張末期期容積↑→射血分數(shù)↓（二）每分輸出量與與心指數(shù)每分輸出量：一側(cè)心室每每分鐘射出的的血量＝每搏輸出量量×心率＝5～6L/min變異：隨機體代謝謝和活動情況況而變化（運運動、情緒激激動、懷孕時時）；女子較較相同體重男男子的心輸出出量約低10％。心指數(shù)數(shù)：空腹和和安靜狀狀態(tài)下,每平平方米體體表面積積的每分分心輸出出量。＝3.0～3.5L/min.m2變異：10歲歲心指數(shù)數(shù)最大（（4L/min.m2以上）；；以后隨隨年齡增增長而漸漸降,到到80歲歲時接近近2L/min.m2。意義：評定不不同個體體心功能能。（三）心臟作功功量因心臟收收縮不僅僅射出一一定量的的血液，，而且使使這部分分血液具具有較高高的壓強強能和較較快的流流速。在動脈血血壓不同同的個體體，心臟臟要射出出等量的的血液，，動脈血血壓高者者的心臟臟就必須須加強收收縮。因此，用心臟作作功量要要比單純純用心輸輸出量評評定心泵泵血功能能更全面面。搏功功=搏出量×1/103×(平均均動脈壓壓－平均心房房壓)××13.6每分功=搏功功×心心率率×1/103=6.23(Kg.m/min)（cm3）(mmHg)(g/cm3)=83.1(g.m)五、心泵泵功能的的調(diào)節(jié)心輸出量量取決于于心率和和搏出量量，機體體通過對對心率和和搏出量量兩方面面的調(diào)節(jié)節(jié)來調(diào)節(jié)節(jié)心輸出出量。（一）搏搏出量的的調(diào)節(jié)意義：①維持持組織在在不同情情況下的的血液供供應(yīng)②保持心心輸出量量與回心心血量之之間的平平衡衡③左右心心室搏出出量失衡衡時進行行調(diào)節(jié)原理：通過改改變心肌肌收縮的的強度和和速度來來調(diào)節(jié)心心搏出量量。通常情況況下，左左室充盈盈壓約為為0.7-0.8kPa(5-6mmHg)，表明明心室具具有較大大程度的的初長度度貯備，，異長調(diào)節(jié)節(jié)機制使使泵血功功能增強強的允許許范圍是是很寬的的。在搏出量量的這種種調(diào)節(jié)機機制中，，引起調(diào)調(diào)節(jié)的因因素是心心肌細胞胞本身初初長度的的改變，，其效應(yīng)應(yīng)是心肌肌細胞收收縮強度度的改變變，因此此將這種種形式的的調(diào)節(jié)稱稱為異長調(diào)節(jié)節(jié)。1、異長長調(diào)節(jié)前負荷↑↑（心舒末末期容量量↑）↓↓心肌初長長度↑↓心肌收縮縮力↑↓心搏出量量↑特點：調(diào)節(jié)范圍圍?。ā咝募〕蹰L長度≯2.25～2.30um））。意義:①維持持搏出量量與回心心血量之之間的平平衡②對搏出出量進行行精細調(diào)調(diào)節(jié)Starling定律律：心臟不依依賴神經(jīng)經(jīng)-體液液因素自自身調(diào)節(jié)節(jié)并平衡衡心搏出出量與回回心血量量之間關(guān)關(guān)系的現(xiàn)現(xiàn)象?！愰L調(diào)節(jié)節(jié)也稱為Starling機機制，心心室功能能曲線也也可稱為為Starling曲線線。Starling機機制的主主要作用用是對搏搏出量進進行精細細調(diào)節(jié)。。而對于于持續(xù)的的、劇烈烈的循環(huán)環(huán)功能變變化，主主要靠心心肌收縮縮能力的的變化來來調(diào)節(jié)，，這時異異長調(diào)節(jié)節(jié)機制的的作用不不大。心泵功能能的自身身調(diào)節(jié)機機制，可可通過心室功能曲曲線進步說明：：左左中中右右左段：較陡。心功功正常工作作段：表明明初長度在在未達到最最適前負荷荷時，搏功功隨初長度度↑而↑。。中段：稍平。說明明前負荷-初長度達達上限，但但對搏出量量影響不大大。右段：平坦或略降降。說明心心肌有抵抗抗過度延伸伸的特性，，保持搏功功基本不變變。2、等長自身調(diào)調(diào)節(jié)＝心肌收縮能能力概念：指心肌在在前、后負負荷不變（（心肌初長長度不變））,而改變變肌縮強度度和速度等等方面,實實現(xiàn)調(diào)節(jié)每每搏輸出量量的內(nèi)在特特性。意義：能對持續(xù)續(xù)的、劇烈烈的循環(huán)變變化有強大大的調(diào)節(jié)作作用。收縮能力↑↑：NE→ββ受體→cAMP↑↑→Ca2+通道開放幾幾率↑+開開放時間↑↑→[Ca2+]i↑→心縮力力↑。收縮能力↓↓：ACh→M受體→抑抑Ca2+通道+激活活K+通道→AP的2、、3期縮短短→Ca2+內(nèi)流↓→心心縮力↓。。3、后負荷荷臨床：ABｐ持續(xù)↑↑→心肌肥肥厚→泵血血功能↓搏出量恢復(fù)復(fù)正常異長自身調(diào)調(diào)節(jié)↑＋心肌收縮↑前負荷↑心余血↑＋＋回流量不不變搏出量↓射血相心室室肌纖維縮短的程度度和速度↓后負荷↑（一定范圍圍內(nèi)）后負荷:是指在肌肌肉開始收收縮時才遇遇到的負荷荷或阻力。。它不增加加肌肉的初初長度，但但能阻礙收收縮時肌肉肉的縮短。。衡量心室后后負荷的指指標-----動脈壓一定范圍：：在心率、、心肌初長長度和收縮縮能力不變變的情況下下(二)心心率心率×每搏搏輸出量＝＝每分輸出出量40～150次/分分:↑→每分心心輸出量↑↑＞150次次/分→心動周期期縮短（尤尤其心舒期期）→充充盈量↓→→每搏出量量↓→每分分心輸出量量↓。＜40次/分→心動周期期延長（尤尤其心舒期期）→充充盈量達極極限而心率率太慢→每每分心輸出出量↓。注：①每搏輸出出量在恒定定的條件下下,心率率是調(diào)節(jié)心心輸出量的的主要因素素。②心率和心心縮力是影影響心輸出出量的主要要因素。③一定范圍圍內(nèi),心率率↑可使心心輸出量↑↑。六、心力貯備概念：心輸出量能能隨機體代代謝的需要要而增加的的能力。意義：反映心臟的的健康程度度、心臟泵血功功能。組成心率貯備搏出量貯備備：收縮期貯備備量：55～60ml(射血血分數(shù)↑)∧舒張期貯備備量：15ml(∵不能無無限擴張)六、體表心心電圖（electrocardiogram,ECG）ECG：將引導(dǎo)電極極置于身體體一定部位位，記錄整整個心動周周期中心電電變化（各各細胞的綜綜合心電向向量）的波波形圖。（一）正常常心電圖的的波形及生理理意義名稱時時間（（S）幅幅度（mV)意意義義P波0.06～0.110.05～0.25兩兩心心房興奮Q波室室中隔隔興奮R波0.06～0.110.5～2.0心心尖+側(cè)壁肌興興奮S波心心室后基底底部興奮T波0.05～0.250.1～1.5兩兩心室室復(fù)極化過過程P-R間期期0.12～0.20興興奮奮：房→室室的時間S-T段0.05～0.15心心室肌的的AP處于于平臺期Q-T間期期＜0.4心心室去去極化+復(fù)復(fù)極化的時時間(二)心電電圖各導(dǎo)聯(lián)聯(lián)的連接及及正常圖形形aVLaVRAvfⅠⅡⅢ1.標標準準導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)與與加加壓壓肢肢體體導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)V1V2V3V4V52.胸胸導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)（三三））心心肌肌動動作作電電位位與與心心電電圖圖的的關(guān)關(guān)系系P波波：：≈心房房肌肌的的APQRS：：≈心室室肌肌AP的的0期期S-T段段：：≈心室室肌肌AP的的2期期T波波：：≈心室室肌肌AP的的復(fù)復(fù)極極化化過過程程，，因因先先后后不不一一，，故故T波波較較寬寬。。復(fù)習習思思考考題題1.心心室室肌肌細細胞胞和和竇竇房房結(jié)結(jié)細細胞胞的的動動作作電電位位有有何何特特征征？？各各時時相相產(chǎn)產(chǎn)生生的的離離子子機機制制是是什什么么？？2.與與骨骨骼骼肌肌相相比比，，心心肌肌有有哪哪些些生生理理特特性性？？3.簡簡述述快快、、慢慢反反應(yīng)應(yīng)細細胞胞的的異異同同。。4.在在一一個個心心動動周周期期中中，，心心瓣瓣膜膜的的狀狀態(tài)態(tài)有有何何變變動動？？其其變變動動的的機機制制和和生生理理意意義義是是什什么么？？5.在在心心臟臟收收縮縮、、舒舒張張過過程程中中，，何何部部位位、、何何時時其其壓壓力力最最高高？？何何部部位位、、何何時時期期壓壓力力最最低低？？并并說說明明理理由由。。6.說說明明第第一一心心音音、、第第二二心心音音的的產(chǎn)產(chǎn)生生原原因因及及特特點點。。7.以以心心臟臟的的縮縮舒舒、、壓壓力力的的升升降降、、瓣瓣膜膜的的開開關(guān)關(guān)、、血血流流的的方方向向和和容容積積的的變變化化為為基基礎(chǔ)礎(chǔ)說說明明射射血血和和充充盈盈的的過過程程（（原原理理））。。8.說明心排排出量的調(diào)節(jié)節(jié)，并簡述其其機制。9.說明評定定泵血功能的的指標及生理理意義。血管是輸送血血液的管道，，也是保證全全身各器管獲獲得所需血流流量的結(jié)構(gòu)基基礎(chǔ)。具有參參與形成和維維持動脈血壓壓，以及實現(xiàn)現(xiàn)血液與組織織細胞間的物物質(zhì)交換的功功能。第三節(jié)血血管生理一、各類血管管的功能特點點1．彈性貯器器血管(windkesselvessels)：主動脈、肺動動脈主干及其其發(fā)出的最大大分支2．分配血管管(distributingvessel)：從彈性貯器血血管至小動脈脈前的分支管管道3．毛細血管管前阻力血管管(precapillaryresistancevessel)：小動動脈和微動脈脈4．毛細血管管前括約肌(precapillarysphincter)：真真毛細血管起起始部常有平平滑肌環(huán)繞指指一些血管床床中小動脈和和小靜脈之間間的直接聯(lián)系系5．交換血管管(exchangevessel)：指真毛細血管管，管壁由單單層內(nèi)皮細胞胞構(gòu)成6．毛細血管管后阻力血管管(postcapillaryresistancevessel)：指指微靜脈7．容量血管管(capacitancevessel)：指靜脈系系統(tǒng)8．短路血管管(shuntvessel)：：血管結(jié)構(gòu)功能特點功能主動脈大中動脈富含彈性纖維彈性大彈性貯備小動脈微動脈富含平滑肌舒縮性大產(chǎn)生阻力的主要部位（調(diào)節(jié)阻力，阻力血管）

毛細血管僅一層內(nèi)皮細胞通透性大物質(zhì)交換（交換血管）小靜脈大靜脈壁薄、管腔大擴張性大容量大容量貯存（容量血管60-70%貯存）不同血管的結(jié)結(jié)構(gòu)功能特點點二、血液在血血管內(nèi)流動的的基本特點(一)血流流1.血流量：指單位時間間內(nèi)流經(jīng)某一一血管截面的的血量（容積速度度）。公式：Q∝ΔΔP/R∝∝π（P1-P2）r4/8ηL單位：ml/min或L/min注：Q：單位位時間的液體體流量△P：兩端的的壓力差R：管道內(nèi)的的阻力r：血管半徑徑L：血管長度度（常數(shù)，不不變）η：與①血細細胞比容②②血流切率③③血管口徑徑④溫度⑤⑤血漿蛋白成成分和濃度有有關(guān)。2．血流速度度：血液在血管內(nèi)內(nèi)流動的直線線速度,即一一質(zhì)點(例如如一個紅細胞胞)在血液前前進的速度。。公式：V∝Q/S（注：S為血管管橫截面積）3．血流方式式：層流：Q∝ΔΔP/R湍流：Q∝√√ΔP/R4．血流阻力力：公式：R＝8ηL/πr45．循環(huán)時：：血液在體內(nèi)內(nèi)循環(huán)一周所所需的時間稱稱為循環(huán)時,約23s。。若測定血液液流經(jīng)某一段段途徑所需的的時間,稱為為該途徑的循循環(huán)時。如：糖精的的臂－舌循環(huán)環(huán)時,約為9-16s。。循環(huán)機能障礙礙時,循環(huán)時時延長。（二）血壓（（bloodpressurebp）概念：血管內(nèi)的血液液對血管壁的的側(cè)壓力。不不流動時的側(cè)側(cè)壓力稱體循循環(huán)平均壓（（充盈壓）；；流動時的側(cè)側(cè)壓力稱血壓壓（分動、靜靜脈血壓）。。公式：P＝QR產(chǎn)生條件：①血管內(nèi)血液液的充盈度推推血流流動②血流的動力力＝心射血力力對管壁側(cè)側(cè)壓力擴張管壁（勢勢能）③血流的阻力力＝能量的消消耗：血壓漸漸降各段血管的壓力梯度：：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):≈0三、動脈血壓壓和脈搏（一）動脈血血壓1.正常值與與測量收縮縮壓壓（（Sp））:室室縮縮時時,動動脈脈血血壓壓升升高高到到的的最最高高值值(12.0～～18.7Kpa)舒張張壓壓（（Dp））:室室舒舒時時,動動脈脈血血壓壓降降低低到到的的最最低低值值(8.0～～12.0Kpa)脈搏搏壓壓:Sp-Dp＝＝4.0～～5.3Kpa平均均動動脈脈壓壓:＝＝Dp+脈脈壓壓/3血壓壓的的測測量量示示意意圖圖＝(Sp+2Dp)/32.生生理理變變異異:①年年齡齡↑↑10歲歲→→Bp↑↑1mmHg(血血壓壓隨隨年年齡齡的的增增加加而而升升高高,Sp的的升升高高比比Dp的的升升高高更更明明顯顯)②吸吸氣氣＜＜呼呼氣氣Bp：：吸吸氣氣負負壓壓抽抽吸吸，，血血貯貯于于肺肺中中→→回回心心血血量量↓↓→→射射血血量量↓↓→→Bp↓↓③活活動動＞＞安安靜靜④站站位位＞＞臥臥位位⑤右右臂臂＞＞左左臂臂（（＝＝1.33kPaor10mmHg））⑥上上午午＞＞下下午午(8～～11時時最最高高,0～～8時時最最低低)⑦高高原原＞＞平平原原⑧男男性性＞＞女女性性3.形形成成機機制制前提提條條件件：：足足夠夠的的血血液液充充盈盈閉合合的的血血流流環(huán)環(huán)路路決定定因因素素：：心心室室射射血血對對血血流流產(chǎn)產(chǎn)生生的的動動力力;外周周血血管管口口徑徑變變化化對對血血流流產(chǎn)產(chǎn)心室室舒舒張張心室室收收縮縮射血血入入主主A＋＋外外周周阻阻力力大A回回彈彈（勢勢能能釋釋放放））推血血繼繼續(xù)續(xù)流流動動血液對對動脈脈壁的的側(cè)壓壓降低到到最小小值=舒張張壓血液對對動脈脈壁的的側(cè)壓壓上升到到最大大值=收縮縮壓↓推血（（1/3））流動動＋＋大大A擴擴張（（2/3））(動能能消耗耗)（（勢勢能貯貯存+緩沖沖力））↓↓生的阻阻力.幾點說說明：①彈性性貯器器血管管的作作用：：②心搏搏功能能量消消耗：：③SP：主主要反反映搏搏出量量DP：：主要要反映映外周周阻力力緩沖SP（（勢能能貯存存）維持DP（（勢能能釋放放）動能：：推血血流+大大A擴張張勢能：：管壁壁側(cè)壓壓力+克克服服外周周阻力力(1)每搏出出量↑→心心縮期期射入入A血血量↑↑→管管壁側(cè)側(cè)壓力力↑(2)心率↑→心舒期期↓→心舒末末期A血量量↑→管壁壁側(cè)壓壓力↑↑4.動動脈脈血壓壓的影影響因因素：：心舒末末期A血量量↑（（不明明顯））→DP↑（（不明明顯））SP↑↑(明明顯)↓↓血流速速↑↓↓DP↑↑(明明顯)搏出量量↓→→SP↑（（不明明顯））↓回心血血量↓↓↓(3)外周阻阻力↑→心心舒期期血流流速↓↓→心心舒期期A血血量↑↑心縮期期血流流速↑↑SP↑↑（不不明顯顯）(4)大動脈脈彈性性↓→緩緩沖SP↓↓維持持DP↓(5)循環(huán)血血量/血管管容積積的比比例如：大失血血→循環(huán)環(huán)血量量→Bp↓↓（顯顯著））過敏休休克→血管管容積積↑→→回心心血量量↓→→Bp↓DP↑↑（明明顯））↓管壁側(cè)側(cè)壓力力↑↓→SP↑（（明顯顯）DP↓↓→脈脈壓↑↑體循環(huán)環(huán)平均均壓變變→Bp變變↓↓↓動脈血血壓影影響因因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）3、影影響動動脈血血壓的的因素素（二））動脈脈脈搏搏波組成成對對應(yīng)應(yīng)關(guān)系系形形成成機理理生生理意意義上升支支快速射射血期期Bp驟升升反映心心率、每分輸輸出量量、下降支支前段段減減慢慢射血血期A壁回回縮降中峽峽主主A瓣瓣關(guān)閉閉血血液液返流流又回回彈外外周周阻力力后段段心心室室舒張張期A內(nèi)壓壓力繼繼↓的的大小小脈搏實實質(zhì)是是隨心心室縮縮舒所所形成成的大大A壓壓力波波，沿沿血管管壁傳傳布的的能量量表現(xiàn)現(xiàn)。射血阻阻力等等A壁被被動擴擴張輸出速速度、、瓣膜膜狀態(tài)態(tài)、大致反反映管內(nèi)壓壓力↓四、靜靜脈血血壓與與血流流4.1靜靜脈血血壓血壓從從動脈脈到毛毛細血血管到到靜脈脈逐漸漸降低低，右右心房房是體體循環(huán)環(huán)的終終點，，其壓壓力接接近于于零。。一般般將右右心房房及胸胸腔大大靜脈脈內(nèi)的的血壓壓稱為為中心靜靜脈壓壓(centralvenouspressure,CVP)，，而各各器官官靜脈脈內(nèi)的的血壓壓稱為為外周周靜脈脈壓。。中心靜靜脈壓壓的高高低取取決于于心臟臟射血血能力力與靜靜脈回回心血血量之之間的的平衡衡，其其正常常值為為4~12cmH2O(0.392~1.176kPa)。。當心心臟射射血能能力減減弱（（心衰衰）或或靜脈脈回心心血量量過多多（如如輸液液過多多、過過快））時，，中心心靜脈脈壓將將升高高；反反之，，靜脈脈回心心血量量減少少時，，中心心靜脈脈壓降降低。。4.2靜靜脈回回心血血量及及其影影響因因素中心靜靜脈壓壓與外外周靜靜脈壓壓之差差和靜靜脈對對血流流的阻阻力都都將影影響靜靜脈血血回心心的速速度，，故凡凡是能能引起起上述述因素素改變變的均均可影影響靜靜脈回回心血血量。。4.2.1體體循環(huán)環(huán)平均均充盈盈壓當血量增增加或容容量血管管收縮時時，體循循環(huán)平均均充盈壓壓升高，，使回心心血量增增加。反反之亦然然。4.2.2心心臟收縮縮力量心臟收縮縮力量越越大，心心室舒張張末期室室內(nèi)壓則則越低，，對靜脈脈血的抽抽吸力量量更大，，靜脈回回心血量量增加。。因此，，右心衰衰時右心心室的舒舒張末期期壓力增增大，血血液淤積積于右心心房及胸胸腔大靜靜脈內(nèi)，，中心靜靜脈壓升升高，靜靜脈回心心血量減減少，靜靜脈系統(tǒng)統(tǒng)淤血，，病人可可出現(xiàn)頸頸外靜脈脈怒張、、肝臟腫腫大和下下肢水腫腫等體征征；同理理，左心心衰時左左房壓及及肺靜脈脈壓升高高，肺循循環(huán)回左左心血減減少，引引起肺淤淤血和肺肺水腫。。4.2.3體體位改變變?nèi)梭w從平平臥位快快速站立立時，由由于下肢肢靜脈壓壓升高，，下肢靜靜脈的跨跨壁壓升升高使靜靜脈擴張張，可多多容納500ml血，因因而回心心血量減減少。4.2.4骨骨骼肌的的擠壓作作用當下肢肌肌肉收縮縮時，靜靜脈血流流加快，，同時由由于靜脈脈瓣能保保證血液液的單向向回心，，靜脈回回心血量量增加。。4.2.5呼呼吸吸氣時胸胸內(nèi)負壓壓增大，，靜脈回回心血量量增多；；反之，，呼氣時時靜脈回回心血量量減少。。值得注注意的是是，在平平靜呼吸吸過程中中，吸氣氣時回右右心的血血液增多多，但此此時肺毛毛細血管管處于擴擴張狀態(tài)態(tài)，從右右心室射射入肺部部的血液液存留于于肺（肺肺可多容容納800~1000ml），，而從肺肺臟回到到左心室室的血液液減少，，故動脈脈血壓反反而降低低；反之之，呼氣氣時血壓壓升高。。五、微循環(huán)(一)微循環(huán)環(huán)的組成1．直捷通路路2．動-靜短短路3．迂回通路路（真毛細血血管網(wǎng)）毛細血管前括括約肌控制真真毛細血管血血流。真毛細細血管開放，，是血液進行行物質(zhì)交換的的場所。（1）真毛細細血管的結(jié)構(gòu)構(gòu)：單層內(nèi)皮皮細胞，外包包基膜，內(nèi)皮細胞胞間存在細微微裂隙（2）交換方方式①擴散散；②濾過和重吸吸收；③吞飲（二）血液和和組織液間物物質(zhì)交換擴散:該物質(zhì)質(zhì)管壁兩側(cè)的的濃度差為驅(qū)驅(qū)動力。與濃濃度差、毛細細血管壁通透透性、有效交交換面積成正正比，與毛細細血管壁厚度度成反比濾過和重吸收收：水分子從從滲透壓低向向滲透壓高處處移動吞飲：液體被被內(nèi)皮細胞膜膜包括，入胞胞轉(zhuǎn)運至另一一側(cè)六、組織液的的生成(一)組織液液的生成與回回流1.有效濾過過壓（毛細血管壓壓+組織液膠膠體滲透壓）=動力-（血漿膠體滲滲透壓+組織織液靜水壓））=阻力=有效濾過壓＞0→組織液生成(動脈端)＜0→組織液回流(靜脈端)2.生成量V=（毛細血管通通透性+濾過過面積）×有有效濾過壓≈0.5%～2%流經(jīng)毛細血管管的血漿量↓90%入靜脈脈，10%入入淋巴管(二)影響組組織液生成與與回流的因素素主要因素生生成量回回流量例例癥毛細血管壓↑↑↑↓↓炎炎癥、充充血性心功靜脈壓壓↑↑↑↓↓不不全全等所所致的的水舯舯血漿膠膠體↑↑↓↓營營養(yǎng)養(yǎng)不良良、腎腎炎等等滲透壓壓↓血血漿蛋蛋白↓↓所致致水舯舯淋巴↑↑↓↓絲絲蟲蟲病、、癌癥癥等回流受受阻使使受阻阻部位位遠端端水腫腫毛細血血管↑↑↓↓燙燙傷、、細菌菌感染染通透性性↑所所致的的局部部水舯舯第四節(jié)節(jié)心心血血管活活動的的調(diào)節(jié)節(jié)前言言機體在在正常常情況況下血血液循循環(huán)功功能能能保持持相對對穩(wěn)定定，這這種相相對穩(wěn)穩(wěn)定是是通過過神經(jīng)經(jīng)和體體液因因素調(diào)調(diào)節(jié)而而實現(xiàn)現(xiàn)的。。具體體的調(diào)調(diào)節(jié)方方式主主要是是通過過改變變心縮縮力和和心率率以調(diào)調(diào)整心心輸出出量，，通過過影響響血管管緊張張性和和血管管口徑徑以改改變外外周阻阻力。。包括神神經(jīng)調(diào)調(diào)節(jié)和和體液液調(diào)節(jié)節(jié)。一．神神經(jīng)經(jīng)調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)(一））心血血管的的神經(jīng)經(jīng)支配配一.神神經(jīng)調(diào)調(diào)節(jié)（一））心臟臟和血血管的的神經(jīng)經(jīng)支配配1.心心臟臟的神神經(jīng)支支配心交感感神經(jīng)經(jīng)、心心迷走走神經(jīng)經(jīng)心肌和和血管管平滑滑肌接接受自自主神神經(jīng)支支配。。機體體對心心血管管活動動的神神經(jīng)調(diào)調(diào)節(jié)主主要通通過各各種心心血管管反射射實現(xiàn)現(xiàn)。（1））心交交感神神經(jīng)及及其作作用：：節(jié)前神神經(jīng)元元位于于脊髓髓第1-5胸段段的中中間外外側(cè)柱柱,節(jié)節(jié)后神神經(jīng)元元位于于星狀狀神經(jīng)經(jīng)節(jié)或或頸交交感神神經(jīng)節(jié)節(jié)內(nèi)節(jié)前神神經(jīng)元元，節(jié)節(jié)前纖纖維→→ACh→→N受受體（（節(jié)后后神經(jīng)經(jīng)元））→節(jié)節(jié)后纖纖維→→NE→ββ受體體（心心臟））→正正性變變力、、變時時、變變傳導(dǎo)導(dǎo)作用用產(chǎn)生作作用的的離子子機制制：膜對離離子通通透性性改變變。⑴⑴使使自律律細胞胞4期期If增加加，自自律性性增加加⑵慢慢反反應(yīng)細細