業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)脊柱血管瘤課件

王瑾脊柱血管瘤的診斷和治療王瑾1概述脊柱血管瘤為一種良性的病變，包括海綿狀血管瘤、毛細血管瘤等。絕大多數(shù)血管瘤無癥狀和壓迫，少數(shù)逐漸膨脹生長，破壞骨皮質(zhì)、甚至壓迫神經(jīng)，稱為侵襲性血管瘤。概述脊柱血管瘤為一種良性的病變，包括海綿狀血管瘤、毛細2流行病學(xué)人群發(fā)病率：％占脊柱原發(fā)腫瘤：％性別：女性發(fā)病率高部位：胸椎（）發(fā)生率高胸椎＞腰椎＞頸椎脊椎數(shù)量：單發(fā)更為常見流行病學(xué)人群發(fā)病率：％3臨床分類、無癥狀性脊柱血管瘤（多）無壓迫有壓迫、癥狀性脊柱血管瘤（少）局部疼痛性壓迫性（神經(jīng)癥狀）臨床分類、無癥狀性脊柱血管瘤（多）4癥狀性血管瘤的臨床表現(xiàn)疼痛：背痛、壓痛神經(jīng)功能：極少數(shù)急性，逐漸加重（壓迫）下肢疼痛、麻木等癥狀性血管瘤的臨床表現(xiàn)疼痛：背痛、壓痛5診斷主要依賴影像學(xué)檢查線診斷主要依賴影像學(xué)檢查線6影像學(xué)特點——線柵欄狀：粗大的骨小梁縱行排列椎間隙正常少數(shù)可見椎體壓縮性骨折影像學(xué)特點——線柵欄狀：粗大的骨小梁縱行排列7業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)脊柱血管瘤課件8影像學(xué)特點圓點征、蜂窩征：殘留骨小梁增粗，呈稀疏排列的高密度粗點冠狀面及矢狀面重建可呈柵欄狀椎體外形正?；蚵耘蛎浥伎梢娮蹬攒浗M織腫塊影像學(xué)特點圓點征、蜂窩征：殘留骨小梁增粗，呈稀疏排列的高密度9業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)脊柱血管瘤課件10影像學(xué)特點可以評價脊柱血管瘤的生物學(xué)特性普通：椎體高信號，高信號侵襲性：全脊椎受累：整個椎體并突入椎弓根等低信號，高信號增強掃描可見強化

影像學(xué)特點可以評價脊柱血管瘤的生物學(xué)特性11業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)脊柱血管瘤課件12業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)脊柱血管瘤課件13癥狀性血管瘤的個影像學(xué)特征侵犯整個椎體累及附件結(jié)構(gòu)不規(guī)則蜂窩狀骨皮質(zhì)擴張、破損鄰近組織軟組織腫脹癥狀性血管瘤的個影像學(xué)特征侵犯整個椎體14業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)脊柱血管瘤課件15治療方案選擇治療方案選擇16、局部放射治療適應(yīng)癥：僅有疼痛或者存在脊髓壓迫但無神經(jīng)損害癥狀或者神經(jīng)損害較輕的患者副作用：惡變、局部放射治療17、病椎經(jīng)皮注射無水乙醇適應(yīng)證：疼痛或者存在脊髓壓迫但無癥狀或神經(jīng)損害較輕的患者,可單獨應(yīng)用或者在減壓術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用危險性高，酒精性壞死，滲漏、病椎經(jīng)皮注射無水乙醇適應(yīng)證：疼痛或者存在脊髓壓迫但無癥狀或18、椎體成形術(shù)（）適應(yīng)癥：僅有疼痛，沒有神經(jīng)壓迫癥狀的患者并發(fā)癥：主要包括肺栓塞、骨水泥滲漏.相對禁忌癥：病灶椎體后壁骨皮質(zhì)缺損、椎體成形術(shù)（）19、開放手術(shù)適應(yīng)癥：神經(jīng)性損害嚴(yán)重，尤其是神經(jīng)損害迅速加重的患者，首選手術(shù)治療，少部分患者術(shù)后還需要輔助化療。還包括:嚴(yán)重壓縮骨折、保守治療無效、診斷不明確、術(shù)后復(fù)發(fā)出現(xiàn)神經(jīng)損害者。原則：減壓、內(nèi)固定，重建脊柱穩(wěn)定性。、開放手術(shù)適應(yīng)癥：神經(jīng)性損害嚴(yán)重，尤其是神經(jīng)損害迅速加重的患20、聯(lián)合治療對于有神經(jīng)損害的患者，選擇性血管栓塞手術(shù)減壓放療是過去常規(guī)治療方案。北醫(yī)三院：骨水泥穩(wěn)定減壓、聯(lián)合治療對于有神經(jīng)損害的患者，選擇性血管栓塞手術(shù)減壓放療是21謝謝！謝謝！22王瑾脊柱血管瘤的診斷和治療王瑾23概述脊柱血管瘤為一種良性的病變，包括海綿狀血管瘤、毛細血管瘤等。絕大多數(shù)血管瘤無癥狀和壓迫，少數(shù)逐漸膨脹生長，破壞骨皮質(zhì)、甚至壓迫神經(jīng)，稱為侵襲性血管瘤。概述脊柱血管瘤為一種良性的病變，包括海綿狀血管瘤、毛細24流行病學(xué)人群發(fā)病率：％占脊柱原發(fā)腫瘤：％性別：女性發(fā)病率高部位：胸椎（）發(fā)生率高胸椎＞腰椎＞頸椎脊椎數(shù)量：單發(fā)更為常見流行病學(xué)人群發(fā)病率：％25臨床分類、無癥狀性脊柱血管瘤（多）無壓迫有壓迫、癥狀性脊柱血管瘤（少）局部疼痛性壓迫性（神經(jīng)癥狀）臨床分類、無癥狀性脊柱血管瘤（多）26癥狀性血管瘤的臨床表現(xiàn)疼痛：背痛、壓痛神經(jīng)功能：極少數(shù)急性，逐漸加重（壓迫）下肢疼痛、麻木等癥狀性血管瘤的臨床表現(xiàn)疼痛：背痛、壓痛27診斷主要依賴影像學(xué)檢查線診斷主要依賴影像學(xué)檢查線28影像學(xué)特點——線柵欄狀：粗大的骨小梁縱行排列椎間隙正常少數(shù)可見椎體壓縮性骨折影像學(xué)特點——線柵欄狀：粗大的骨小梁縱行排列29業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)脊柱血管瘤課件30影像學(xué)特點圓點征、蜂窩征：殘留骨小梁增粗，呈稀疏排列的高密度粗點冠狀面及矢狀面重建可呈柵欄狀椎體外形正?；蚵耘蛎浥伎梢娮蹬攒浗M織腫塊影像學(xué)特點圓點征、蜂窩征：殘留骨小梁增粗，呈稀疏排列的高密度31業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)脊柱血管瘤課件32影像學(xué)特點可以評價脊柱血管瘤的生物學(xué)特性普通：椎體高信號，高信號侵襲性：全脊椎受累：整個椎體并突入椎弓根等低信號，高信號增強掃描可見強化

影像學(xué)特點可以評價脊柱血管瘤的生物學(xué)特性33業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)脊柱血管瘤課件34業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)脊柱血管瘤課件35癥狀性血管瘤的個影像學(xué)特征侵犯整個椎體累及附件結(jié)構(gòu)不規(guī)則蜂窩狀骨皮質(zhì)擴張、破損鄰近組織軟組織腫脹癥狀性血管瘤的個影像學(xué)特征侵犯整個椎體36業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)脊柱血管瘤課件37治療方案選擇治療方案選擇38、局部放射治療適應(yīng)癥：僅有疼痛或者存在脊髓壓迫但無神經(jīng)損害癥狀或者神經(jīng)損害較輕的患者副作用：惡變、局部放射治療39、病椎經(jīng)皮注射無水乙醇適應(yīng)證：疼痛或者存在脊髓壓迫但無癥狀或神經(jīng)損害較輕的患者,可單獨應(yīng)用或者在減壓術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用危險性高，酒精性壞死，滲漏、病椎經(jīng)皮注射無水乙醇適應(yīng)證：疼痛或者存在脊髓壓迫但無癥狀或40、椎體成形術(shù)（）適應(yīng)癥：僅有疼痛，沒有神經(jīng)壓迫癥狀的患者并發(fā)癥：主要包括肺栓塞、骨水泥滲漏.相對禁忌癥：病灶椎體后壁骨皮質(zhì)缺損、椎體成形術(shù)（）41、開放手術(shù)適應(yīng)癥：神經(jīng)性損害嚴(yán)重，尤其是神經(jīng)損害迅速加重的患者，首選手術(shù)治療，少部分患者術(shù)后還需要輔助化療。還包括:嚴(yán)重壓縮骨折、保守治療無效、診斷不明確、術(shù)后復(fù)發(fā)出現(xiàn)神經(jīng)損害者。