水鹽電解質(zhì)代謝紊亂課件

(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)

水、電解質(zhì)代謝紊亂1(Disturbancesofwaterandele主要內(nèi)容第一節(jié)水、鈉代謝的生理學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)水、鈉代謝紊亂第三節(jié)鉀代謝紊亂

2主要內(nèi)容第一節(jié)水、鈉代謝的生理學(xué)基礎(chǔ)2(physiologicbasisof

waterandsodiumbalance)

第一節(jié)水、鈉代謝的生理學(xué)基礎(chǔ)

3(physiologicbasisof

water一、體液的容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)體液（bodyfluid）是由水和溶解于其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物以及蛋白質(zhì)等組成。4一、體液的容量和分布(VolumeanddistribuTotalbodywater(TBW)60%細(xì)胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40％細(xì)胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15％組織間液Interstitialfluid(ISF)

血漿5%Plasma5Totalbodywater(TBW)60跨細(xì)胞液（transcellularfluid）：是由上皮細(xì)胞分泌的、分布在一些密閉的腔隙中，是組織間液極少的一部分。如關(guān)節(jié)液、腹腔液等。又稱為透細(xì)胞液、穿細(xì)胞液，或分泌液（secretedfluid）。體液總量的分布因胖瘦、性別、年齡不同而有所差別。Transcellularfluid(thirdspace)1％6跨細(xì)胞液（transcellularflu二.體液的電解質(zhì)成分

(Electrolyteinbodyfluid)電解質(zhì)(Electrolyte)：以離子狀態(tài)溶于體液中的各種無機(jī)鹽或有機(jī)物。7二.體液的電解質(zhì)成分

(Electrolyteinb電解質(zhì)的功能：1）維持體液的滲透壓和酸堿平衡。2）維持細(xì)胞的靜息電位、參與動(dòng)作電位形成。3）參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。8電解質(zhì)的功能：8血[Na＋]

140mmol/L血[Cl－]

104mmol/L血[HCO3－]

24mmol/L

平均正常值ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、

HPO42-Pr-

9血[Na＋]140mmol/L平均正常值EECFICF04080120160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-

細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的分布10ECFICF04080120160Na+K+

三.體液的滲透壓

(Osmoticpressureofbodyfluid)滲透壓(osmoticpressure)的概念：它是由溶液中溶質(zhì)的微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)形成的，取決于溶質(zhì)的微粒數(shù)，與微粒的大小無關(guān)。血漿總滲透壓：指血漿中的陰離子、陽離子以及非電解質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓的總和。正常范圍是：280～310mmol/L。11三.體液的滲透壓

(Osmoticpres四.水、鈉平衡及調(diào)節(jié)（一）水、鈉平衡正常成人每日水的攝入和排出量12四.水、鈉平衡及調(diào)節(jié)（一）水、鈉平衡正常成人每日水的攝入和每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量:1500ml/day糞便水13每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量:40~50mmol/Kg體重60％40％可交換不可交換10％50％鈉平衡100～200mmol/L/D1410％50％鈉平衡100～200mmol/L/D14血清鈉濃度：正常范圍130～150mmol/L，平均140mmol/L（140mEq/L）細(xì)胞內(nèi)液鈉濃度：約10mmol/L攝入（intake)：隨飲食約100~200mmol/L。（主要來自食鹽）。幾乎全部經(jīng)小腸吸收。15血清鈉濃度：正常范圍130～150mmol/L，平均140m排出(loss)：主要經(jīng)腎隨尿排出。特點(diǎn)：排出與攝入鈉量幾乎相等；腎臟的保鈉能力較強(qiáng)；鈉也可隨汗液分泌排出；鈉的排出通常也伴有氯的排出。

多吃多排少吃少排不吃不排16多吃多排16（二）水、鈉的生理功能水的生理功能：1.是一切生化反應(yīng)進(jìn)行的場(chǎng)所；同時(shí)還參與水解、水化、加水脫氫等重要反應(yīng)；2.水不僅是良好的溶劑，能使許多物質(zhì)溶解，而且黏度小，易流動(dòng)，因而有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的運(yùn)輸；3.對(duì)體溫調(diào)節(jié)起重要作用；4.具有潤(rùn)滑作用5.結(jié)合水的作用17（二）水、鈉的生理功能水的生理功能：1.是一切生化反應(yīng)進(jìn)行

維持體液的滲透壓和酸堿平衡參與細(xì)胞動(dòng)作電位的形成鈉的生理功能：18維持體液的滲透壓和酸堿平衡鈉的生理功能：18水和電解質(zhì)的平衡受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)

水平衡：受渴感和血管升壓素的調(diào)節(jié)在維持體液等滲方面起重要作用

鈉平衡：受醛固酮和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)在維持細(xì)胞外液的容量和組織灌流方面起重要作用。（三）水、鈉平衡的調(diào)節(jié)(Regulationofwaterandsodiumbalance)19水和電解質(zhì)的平衡受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)（三）水、鈉平衡的調(diào)節(jié)(R渴感消失血漿晶體滲透壓有效血容量渴感滲透壓感受器+飲水血漿晶體滲透壓口渴中樞位于下丘腦視上核外側(cè)面；血管緊張素Ⅱ1.渴感(thirst)

20渴感消失血漿晶體滲透壓有效血容量渴感滲透壓感受器+飲水血漿渴則思飲尋水飲水降滲壓止渴感渴覺的主要抑制因素：血漿滲透壓降低細(xì)胞外容量增加21渴則思飲尋水渴覺的主要抑制因素：血漿滲透壓降低212.抗利尿激素（血管升壓素）(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器疼痛、情緒緊張血管緊張素Ⅱ①③②222.抗利尿激素（血管升壓素）ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓23233.醛固酮(aldosterone)腎上腺皮質(zhì)分泌的鹽皮質(zhì)激素促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的主動(dòng)重吸收，同時(shí)通過K+-Na+和H+-Na+交換而促進(jìn)K+和H+的排出。受腎素-血管緊張素系統(tǒng)和血漿Na+、K+濃度的調(diào)節(jié)。作用：調(diào)節(jié)：243.醛固酮(aldosterone)腎上腺皮質(zhì)分泌的鹽皮質(zhì)激醛固酮的調(diào)節(jié)保鈉，保水，排鉀，排氫25醛固酮的調(diào)節(jié)保鈉，保水，排鉀，排氫251.強(qiáng)大的利鈉、利尿作用2.拮抗腎素-醛固酮系統(tǒng)的作用3.抑制ADH的分泌，拮抗ADH的作用又叫心房肽，是一組由心房心肌細(xì)胞產(chǎn)生的多肽，約由21~33個(gè)氨基酸組成。有利鈉利尿的作用。心房利鈉肽4.心房鈉尿肽（atrialnatriureticpeptide,ANP）261.強(qiáng)大的利鈉、利尿作用又叫心房肽，是一組由心房心肌細(xì)胞產(chǎn)體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖總體液(60%體重)ICF(40%)?ECF(20%)組織間液(15%)血液(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂27體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖總體液ICF(40%)?ECF

第二節(jié)水、鈉代謝紊亂(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)28第二節(jié)水、鈉代謝紊亂28脫水(dehydration)

◆高滲性

◆低滲性

◆等滲性水過多(waterexcess)

◆水中毒（低血鈉性體液容量過多）

◆鹽中毒（高血鈉性體液容量過多）

◆水腫（正常血鈉性體液容量過多）按體液容量分類：29脫水(dehydration)

◆高滲性

低鈉血癥（hyponatremia)

Theserumsodiumconcentration<130mmol/L高鈉血癥（hypernatremia)

Theserumsodiumconcentration>150

mmol/L正常血鈉性水紊亂按血鈉的濃度分類：30低鈉血癥（hyponatremia)

T

ECF↓ECF↑ECF正常血清鈉↓低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）高容量性低鈉血癥（水中毒）

血清鈉↑低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）

血清鈉正常血清鈉正常的細(xì)胞外液減少（等滲性脫水）正常血鈉性水過多（水腫）

分類：正常狀態(tài)高容量性高鈉血癥

（鹽中毒）31

ECF↓ECF↑ECF正常血清鈉↓低容量性低鈉血癥（低滲性一、脫水(Dehydration)

體液容量不足(fluidvolumedeficit)體液容量減少(＞2%)32一、脫水(Dehydration)體液容量不足(flu1.特點(diǎn)：1）失鈉>失水2）血清鈉<130mmol/L，血漿滲透壓小于280mmol/L3）細(xì)胞外液↓，細(xì)胞內(nèi)液↑(一)低容量性低鈉血癥

(hypovolemichyponatremia)

低滲性脫水

(Hypotonicdehydration)331.特點(diǎn)：1）失鈉>失水(一)低容量性低鈉血癥

(hyp2.原因：

常見的原因是腎內(nèi)或腎外丟失大量的液體。（1）

經(jīng)腎丟失：長(zhǎng)期利尿、ADS↓、腎實(shí)質(zhì)疾病、腎小管酸中毒（2）腎外丟失：消化道、體腔、皮膚(一)低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）

(hypovolemichyponatremia)

低鈉性體液容量減少的發(fā)生，往往與體液丟失后只補(bǔ)水而未補(bǔ)鈉有關(guān)。342.原因：常見的原因是腎內(nèi)或腎外丟失大量的液體。(一)低3.對(duì)機(jī)體的影響：(一)低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）

(hypovolemichyponatremia)353.對(duì)機(jī)體的影響：(一)低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）

失Na+>失水水移入細(xì)胞ECF滲透壓ECF量

血容量脈速、BP、V萎陷ADH↑

腎血流量

醛固酮↑尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+

腦細(xì)胞腫脹

淡漠嗜睡ADH

腎重吸收水

尿量正常（早期）血[Na+]

血滲透壓無渴感組織液脫水征低血容量性休克36失Na+>失水水移入ECF滲ECF量

脫水征：由于血容量減少，組織間液向血管內(nèi)移動(dòng)，使組織間液減少更為明顯，因而病人出現(xiàn)皮膚彈性減退、眼窩下陷，嬰幼兒囟門凹陷等脫水體征。37脫水征：由于血容量減少，組織間液向血管內(nèi)移動(dòng)，使組織3838正常水平血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液低滲性脫水的主要脫水部位ECF

對(duì)病人的主要威脅循環(huán)衰竭39正常水平血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液低滲性脫水的主要脫水部位E4.防治原則(principlesoftreatment)：(一)低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）

(hypovolemichyponatremia)1)去除病因:2)補(bǔ)液:糾正不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液種類，一般用等滲液；低滲重者可用3-5%高滲鹽水3)搶救休克:404.防治原則(principlesoftreatmen1.特點(diǎn)：1）失水>失鈉2）血清Na+>150mmol/L,血漿滲透壓>310mmol/L3）細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均↓，以細(xì)胞內(nèi)液↓為主(二)低血容量性高鈉血癥（hypovolemichypernatremia)高滲性脫水

(hypertonicdehydration)

411.特點(diǎn)：1）失水>失鈉(二)低血容量性高鈉血癥高滲性脫水(二)低血容量性高鈉血癥（高滲性脫水）

（hypovolemichypernatremia)2.原因：(1)飲水不足

水源斷絕喪失口渴感（一些腦部病變可損害渴覺中樞）進(jìn)食困難病人雖口渴、卻無水喝或不能喝水42(二)低血容量性高鈉血癥（高滲性脫水）2.原因：(1)飲水(二)低血容量性高鈉血癥（高滲性脫水）

（hypovolemichypernatremia)2.原因：(2)丟失過多(lostfromECF)

①

經(jīng)呼吸道：過度通氣②

經(jīng)皮膚：發(fā)熱、甲亢③

經(jīng)腎：中樞性尿崩癥，腎性尿崩癥，使用利尿劑④

經(jīng)胃腸道：腹瀉、嘔吐43(二)低血容量性高鈉血癥（高滲性脫水）2.原因：(2)丟失(二)低血容量性高鈉血癥（高滲性脫水）

（hypovolemichypernatremia)3.對(duì)機(jī)體的影響

(effectstothebody)44(二)低血容量性高鈉血癥（高滲性脫水）3.對(duì)機(jī)體的影響

腦血管意外脫水

失水>失鈉

口渴中樞⊕口渴

ECF高滲

↑

少尿，尿比重↑

唾液↓

口干

昏迷

細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞外移細(xì)胞內(nèi)脫水C.N.S功能障礙

（自我輸液）

皮膚蒸發(fā)↓

脫水熱

汗液↓

ECF減少不明顯

早期無休克

ADS不增多

尿鈉↑

水重吸收↑

晚期明顯↓ADS↑

尿鈉↓

ADH③①②45腦血管意外脫水失水>失鈉口渴中樞⊕口渴ECF高高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)

ECF高滲主要脫水部位

ICF減少46高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)ECF高滲46脫水熱(dehydrationfever)

脫水嚴(yán)重的患者，由于皮膚蒸發(fā)的水分減少，機(jī)體散熱受到影響，可致體溫升高，尤其是嬰幼兒因體溫調(diào)節(jié)功能不完善，而容易發(fā)生脫水熱。47脫水熱(dehydrationfever)

脫水嚴(yán)4.防治原則

(principlesoftreatment)(二)低血容量性高鈉血癥（高滲性脫水）

（hypovolemichypernatremia)1）去除病因2）單純失水：補(bǔ)水或輸注5%G.S高血鈉嚴(yán)重者可用2.5-3%G.S3）失水>失鈉：輸注低滲Nacl溶液，一般用1/3張4）適當(dāng)補(bǔ)鉀補(bǔ)水為主，先糖后鹽484.防治原則(principlesoftreatmen(三)正常血鈉性體液容量減少---等滲性脫水

(Isotonicdehydration)

1.特點(diǎn)：

1）失水≈失鈉2）血清鈉130~150mmol/L，血漿滲透壓280~310mmol/L3）以細(xì)胞外液↓為主，細(xì)胞內(nèi)液變化不大49(三)正常血鈉性體液容量減少1.特點(diǎn)：492.原因

(causes)短時(shí)間內(nèi)丟失等滲液(lostisotonicfluid)

胃腸道丟失

(gastrointestinallosses)

腎性失鈉

(renallosses)皮膚丟失

(skinlosses)液體積聚在第三間隙(accumulateinthirdspace)(三)正常血鈉性體液容量減少---等滲性脫水

(Isotonicdehydration)

502.原因(causes)短時(shí)間內(nèi)丟失等滲液(lost3.對(duì)機(jī)體的影響(effectstothebody)(三)正常血鈉性體液容量減少---等滲性脫水

(Isotonicdehydration)

ECF減少血容量↓組織液量↓

ICF變化不明顯(1)

血漿滲透壓和血鈉的變化？ECF滲透壓正常，血[Na+]正常(2)

容量的變化？脫水的主要部位？(3)激素水平的變化？醛固酮、ADH分泌尿量513.對(duì)機(jī)體的影響(effectstothebody)等滲性脫水52等滲性脫水52等滲性脫水高滲性脫水未及時(shí)處理低滲性脫水補(bǔ)水過多轉(zhuǎn)歸3.對(duì)機(jī)體的影響(effectstothebody)(三)正常血鈉性體液容量減少---等滲性脫水

(Isotonicdehydration)

53等滲性脫水高滲性脫水未及時(shí)處理低滲性脫水補(bǔ)水過多轉(zhuǎn)歸3.對(duì)4、等滲性脫水防治原則

臨床上常見脫水在同一病因下、如果條件不同，表現(xiàn)可不同。高滲性脫水高溫、大汗只補(bǔ)水低滲性脫水補(bǔ)水不足等滲性脫水

1)去除病因2)補(bǔ)滲透壓偏低的NaCl液（1/2~2/3張）(三)正常血鈉性體液容量減少---等滲性脫水

(Isotonicdehydration)

544、等滲性脫水防治原則臨床上常見脫水在同一病因下、如

各種類型脫水的比較

發(fā)病機(jī)制

主要表現(xiàn)和影響

血清鈉(mmol/L)尿氯化鈉治療水和鈉等比例丟失而未予補(bǔ)充，細(xì)胞外等滲，細(xì)胞外液丟失為主口渴、尿少、脫水體征，休克130～150減少補(bǔ)充低滲鹽水（1/2～2/3張）

高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水?dāng)z入不足或丟失過多，細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液丟失為主口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水

150以上有(多→少)補(bǔ)充水分為主（1/3～1/2張）體液丟失而單純補(bǔ)水，細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液丟失為主脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫130以下減少或無補(bǔ)充生理鹽水或3％氯化鈉溶液發(fā)病原因55各種類型脫水的比較

水和鈉等比例丟失而未予補(bǔ)充，細(xì)胞外二.水過多

(Waterexcess)

體液容量增多。Excessofbodywater56二.水過多(Waterexcess)體液容量增多。56根據(jù)血鈉變化和增多的體液分布特點(diǎn)分為：低血鈉性體液容量過多（水中毒）正常血鈉性組織間液容量過多（水腫）高血鈉性細(xì)胞外液容量過多（高容量性高鈉血癥)二.水過多

(Waterexcess)

57根據(jù)血鈉變化和增多的體液分布特點(diǎn)分為：低血鈉性體液容量過多（(一)水中毒

(waterintoxication)

高容量性低鈉血癥（hypervolemichyponatremia)

1.特點(diǎn)

1）水潴留2）血清Na+<130mmol/L,總鈉量不減少血漿滲透壓↓↓3）體液(細(xì)胞內(nèi)、外液)明顯↑58(一)水中毒(waterintoxication)高(一)水中毒

(waterintoxication)

高容量性低鈉血癥（hypervolemichyponatremia)

2.原因(causes)(1)水排出減少(decreaseofwaterexcretion)

急、慢性腎功能障礙59(一)水中毒(waterintoxication)高(一)水中毒

(waterintoxication)

高容量性低鈉血癥（hypervolemichyponatremia)

2.原因(causes)(2)ADH分泌過多應(yīng)激ADH分泌異常增多綜合癥藥物有效循環(huán)血容量減少60(一)水中毒(waterintoxication)高(一)水中毒

(waterintoxication)

高容量性低鈉血癥（hypervolemichyponatremia)

2.原因(causes)(3)入水過多無鹽水灌腸持續(xù)大量飲水低滲性脫水加大量G.S61(一)水中毒(waterintoxication)高(一)水中毒

(waterintoxication)

高容量性低鈉血癥（hypervolemichyponatremia)

3.影響62(一)水中毒(waterintoxication)高水潴留ECF量

ECF滲透壓

水移入細(xì)胞血[Na+]

血液稀釋腦細(xì)胞水腫嗜睡、躁

動(dòng)、腦疝ICF滲透壓ICF量

63水潴留ECF量

ECF滲透壓水移入細(xì)胞血[Na+細(xì)胞內(nèi)外液量均，滲透壓均水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi)對(duì)機(jī)體危害最大的是腦水腫

64細(xì)胞內(nèi)外液量均，滲透壓均水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi)對(duì)機(jī)體危(一)水中毒

(waterintoxication)

高容量性低鈉血癥（hypervolemichyponatremia)

4.防治原則預(yù)防原發(fā)疾病嚴(yán)格控制進(jìn)水量排泄：利尿轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水(緩解體液低滲狀態(tài))65(一)水中毒(waterintoxication)高脫水(dehydration)

◆高滲性

◆低滲性

◆等滲性水過多(waterexcess)

◆水中毒（低血鈉性體液容量過多）

小節(jié)：66脫水(dehydration)

◆高滲性

1.機(jī)體的內(nèi)環(huán)境為：A.細(xì)胞內(nèi)液B.細(xì)胞外液C.體液D.淋巴液E.唾液2.下列哪項(xiàng)與高滲性脫水無關(guān)：A.細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)B.易引起脫水熱C.血漿滲透壓升高D.失水多于失鈉E.口渴3.哪一類水、電解質(zhì)紊亂最容易發(fā)生休克：A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒E.高鉀血癥習(xí)題671.機(jī)體的內(nèi)環(huán)境為：習(xí)題674.通常情況下，刺激ADH釋放最主要的因素是：A.血管緊張素增加B.兒茶酚胺增加C.細(xì)胞外液滲透壓增高D.動(dòng)脈血壓降低血容量減少5.脫水體征常見于：A.氮質(zhì)血癥B.低滲性脫水C.水中毒D.高滲性脫水E.水腫6.出汗過多只喝水不補(bǔ)鹽，最易發(fā)生哪種水、電解質(zhì)代謝紊亂：A.等滲性脫水B.高滲性脫水C.低滲性脫水D.高鉀血癥E.低鈉伴低鎂血癥684.通常情況下，刺激ADH釋放最主要的因素是：68(二)水腫(Edema)

69(二)水腫(Edema)69過多的液體積聚在組織間隙。

Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces.

過多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水(hydrops)。(二)水腫(Edema)

1．概念(concept)70過多的液體積聚在組織間隙。

Accumulationof2.分類(Classification)部位：皮下水腫腦水腫肺水腫原因：腎性水腫肝性水腫心性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫淋巴性水腫炎性水腫范圍：全身性水腫（anasarca)局部性水腫(localedema)水腫液存在狀態(tài)：凹陷性水腫隱性水腫(二)水腫(Edema)

712.分類(Classification)部位：原因：范炎性水腫腎病綜合癥72炎性水腫腎病綜合癥72凹陷性水腫非凹陷性水腫73凹陷性水腫非凹陷性水腫733.發(fā)生機(jī)制

(mechanismsofedema)兩個(gè)平衡→失平衡（1）血管內(nèi)外液體交換失衡（分布異常）

（2）體內(nèi)外液體失平衡(鈉水潴留)(二)水腫(Edema)

743.發(fā)生機(jī)制(mechanismsofedema)（1）血管內(nèi)外液體交換失衡（分布異常）（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid）3.發(fā)生機(jī)制

(mechanismsofedema)(二)水腫(Edema)

75（1）血管內(nèi)外液體交換失衡（分布異常）（Imbalance毛細(xì)血管平均壓：

23mmHg組織間隙流體靜壓：

-2mmHg血漿膠滲壓：

25mmHg組織間隙膠滲壓：

8.0mmHg=(23-(-2))-(25-8)=25-17=8mmHg

影響組織液生成與回流的基本因素76毛細(xì)血管平均壓：=(23-(-2))-(25-8)組織液生成>回流（1）血管內(nèi)外液體交換失衡（分布異常）（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid）3.發(fā)生機(jī)制

(mechanismsofedema)(二)水腫(Edema)

77組織液生成>回流（1）血管內(nèi)外液體交換失衡（分布異常）（Im

毛細(xì)血管流體靜壓增高

(increasedcapillaryhydrostaticpressure)V壓↑：充血性心衰、血栓內(nèi)塞、腫瘤外壓

A充血：炎性水腫（1）血管內(nèi)外液體交換失衡（分布異常）3.發(fā)生機(jī)制

(mechanismsofedema)(二)水腫(Edema)

78毛細(xì)血管流體靜壓增高(increasedcapilla血漿膠體滲透壓降低

(decreasedplasmacolloidosmoticpressure)血漿白蛋白↓合成↓：肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良喪失↑：腎病綜合征、燒傷分解↑：慢性感染、惡性腫瘤稀釋:短時(shí)間內(nèi)大量輸入晶體液（1）血管內(nèi)外液體交換失衡（分布異常）3.發(fā)生機(jī)制

(mechanismsofedema)(二)水腫(Edema)

79血漿膠體滲透壓降低

(decreasedplas微血管壁通透性升高

(increasedcapillarypermeability)漏出液(transudate)

蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少滲出液(exudate)

蛋白質(zhì)含量高，比重高，白細(xì)胞多（1）血管內(nèi)外液體交換失衡（分布異常）3.發(fā)生機(jī)制

(mechanismsofedema)(二)水腫(Edema)

80微血管壁通透性升高

(increasedcapil

漏出液滲出液

原因

非炎癥性炎癥、腫瘤等Cap血壓升高Cap通透性升高

外觀

較清亮較混濁或呈血性蛋白含量

<2.5g%(3--5)g%

比重

<1.015>1.018

細(xì)胞數(shù)

<500/100ml多漏出液和滲出液的比較81漏出液滲出液

淋巴回流障礙

(lymphaticobstruction)瘤細(xì)胞淋巴轉(zhuǎn)移淋巴性水腫

淋巴道受阻絲蟲病水腫液蛋白含量高局部淋巴結(jié)摘除（1）血管內(nèi)外液體交換失衡（分布異常）3.發(fā)生機(jī)制

(mechanismsofedema)(二)水腫(Edema)

82淋巴回流障礙(lymphaticobstruction8383

毛細(xì)血管流體靜壓增高

(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血漿膠體滲透壓降低

(decreasedplasmacolloidosmoticpressure)微血管壁通透性升高

(increasedcapillarypermeability)淋巴回流障礙(lymphaticobstruction)（1）血管內(nèi)外液體交換失衡（分布異常）3.發(fā)生機(jī)制

(mechanismsofedema)(二)水腫(Edema)

84毛細(xì)血管流體靜壓增高(increasedcapilla（2）體內(nèi)外液體失平衡(鈉水潴留)（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid）

腎臟對(duì)于體內(nèi)外液體平衡的調(diào)節(jié)主要是通過腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收實(shí)現(xiàn)的。3.發(fā)生機(jī)制

(mechanismsofedema)(二)水腫(Edema)

85（2）體內(nèi)外液體失平衡(鈉水潴留)（Imbalanceo

球管平衡：正常情況下，不論腎小球率過率(GFR)增加或減少，近球小管是定比重吸收的，即近球小管的重吸收率始終占腎小球率過率的65%--70%。腎小球?yàn)V出的鈉水（原尿）腎小管重吸收（99%~99.5%）排出體外（0.5%~1%）近曲小管主動(dòng)重吸收（60%~70%）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收激素激素86球管平衡：正常情況下，不論腎小球率過率(GFR)增0.5％～1％

99％～99.5％

球—管失平衡

870.5％～1％99％～99.5％球—管失平衡87

腎小球?yàn)V過率下降（Decreasedglomerularfiltrationrate）原發(fā)性:腎小球病變繼發(fā)性:有效循環(huán)血量減少（2）體內(nèi)外液體失平衡(鈉水潴留)3.發(fā)生機(jī)制

(mechanismsofedema)(二)水腫(Edema)

88腎小球?yàn)V過率下降（Decreasedglomerula

腎小管重吸收增加（Increasedtubularreabsorption）近曲小管重吸收↑髓袢段重吸收↑——腎血流重分布遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收↑（2）體內(nèi)外液體失平衡(鈉水潴留)3.發(fā)生機(jī)制

(mechanismsofedema)(二)水腫(Edema)

89腎小管重吸收增加（Increasedtubularre

腎小管重吸收增加（Increasedtubularreabsorption）近曲小管重吸收↑（2）體內(nèi)外液體失平衡(鈉水潴留)3.發(fā)生機(jī)制

(mechanismsofedema)(二)水腫(Edema)

90腎小管重吸收增加（Increasedtubularre？？近曲小管重吸收↑心房肽(ANP)ECBV↓ANP↓近曲小管鈉水吸收↑作用？利鈉、利尿、擴(kuò)血管抑制ADH、醛固酮腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)↑(filtrationfraction,FF)FF=GFR(125)腎血漿流量(600)ECBV↓FF↑重吸收↑91？？近曲小管重吸收↑心房肽(ANP)ECBV↓ANP↓近FF=GFR(125)腎血漿流量(600)20%92FF=GFR(125)腎血漿流量(600)20%92FF=GFR(125)腎血漿流量(600)20%ECBV↓交感神經(jīng)興奮↑93FF=GFR(125)腎血漿流量(600)20%ECBVFF=GFR(100)腎血漿流量(300)33%ECBV↓交感神經(jīng)興奮↑入球小動(dòng)脈粗而短，收縮+出球小動(dòng)脈細(xì)而長(zhǎng)，收縮+++94FF=GFR(100)腎血漿流量(300)33%ECBV

GFR輕度↓腎血漿流量

ECBV↓交感神經(jīng)興奮↑出球小動(dòng)脈明顯收縮腎血流量↓FF=

FF95GFR輕度↓腎血漿流量ECBV↓交感神經(jīng)興奮↑出球小動(dòng)脈ECBV↓FF↑重吸收↑？白蛋白濃度高重吸收鈉水↑96ECBV↓FF↑重吸收↑？白蛋白濃度高重吸收鈉水↑96近曲小管重吸收↑心房肽(ANP)ECBV↓ANP↓近曲小管鈉水吸收↑作用？利鈉、利尿、擴(kuò)血管抑制ADH、醛固酮腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)↑(filtrationfraction,FF)FF=GFR(125)腎血漿流量(600)ECBV↓FF↑重吸收↑97近曲小管重吸收↑心房肽(ANP)ECBV↓ANP↓近曲小

腎小管重吸收增加（Increasedtubularreabsorption）近曲小管重吸收↑髓袢段重吸收↑——腎血流重分布（2）體內(nèi)外液體失平衡(鈉水潴留)3.發(fā)生機(jī)制

(mechanismsofedema)(二)水腫(Edema)

98腎小管重吸收增加（Increasedtubularre近髓腎單位皮質(zhì)腎單位重吸收強(qiáng)重吸收弱99近皮重吸收強(qiáng)重吸收弱9990%10%交感神經(jīng)末梢10090%10%交感神經(jīng)末梢10090%10%交感神經(jīng)末梢ECBV↓交感神經(jīng)興奮↑10190%10%交感神經(jīng)末梢ECBV↓交感神經(jīng)興奮↑10190%10%交感神經(jīng)末梢ECBV↓交感神經(jīng)興奮↑10290%10%交感神經(jīng)末梢ECBV↓交感神經(jīng)興奮↑102ECBV↓交感神經(jīng)興奮↑腎血流重分布重吸收明顯↑103ECBV↓交感神經(jīng)興奮↑腎血流重分布重吸收明顯↑103

腎小管重吸收增加（Increasedtubularreabsorption）近曲小管重吸收↑髓袢段重吸收↑——腎血流重分布遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收↑(醛固酮↑ADH↑)（2）體內(nèi)外液體失平衡(鈉水潴留)3.發(fā)生機(jī)制

(mechanismsofedema)(二)水腫(Edema)

104腎小管重吸收增加（Increasedtubularre

有效循環(huán)血量腎血流量GFR

RAAS激活腎血管收縮Bp竇弓反射交感神經(jīng)興奮醛固酮分泌遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收鈉、水鈉水潴留ADH分泌105RAAS激活腎血管收縮Bp竇弓反射醛固酮分泌遠(yuǎn)曲小管、集合管鈉水潴留組織液生成過多1.腎小球?yàn)V過↓2.腎小管重吸收↑

原發(fā)性GFR↓

繼發(fā)性GFR↓

FF↑、ANP↓腎血流重分布

醛固酮↑、ADH↑1.毛細(xì)血管內(nèi)壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻綜合分析心源性水腫ECBV↓靜脈回流↓水腫的發(fā)病機(jī)制小結(jié)106鈉水潴留組織液生成過多1.腎小球?yàn)V過↓2.腎小管重吸收↑4.全身性水腫分布的特點(diǎn)

心性水腫(cardiacedema)

呼吸困難端坐呼吸右心衰→心性水腫

左心衰→心源性肺水腫下垂性水腫靜脈壓升高肝腫大腹水雙下肢明顯水腫(二)水腫(Edema)

1074.全身性水腫分布的特點(diǎn)心性水腫(cardiacede腎病性或腎炎性水腫：

晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)眼瞼和面部浮腫,之后逐漸擴(kuò)展至全身

腎性水腫(renaledema)

4.全身性水腫分布的特點(diǎn)(二)水腫(Edema)

108腎病性或腎炎性水腫：腎性水腫(renaledema)

肝性水腫(hepaticedema)

特點(diǎn):腹水多見Whatisthemechanismofhepaticedema?4.全身性水腫分布的特點(diǎn)(二)水腫(Edema)

109肝性水腫(hepaticedema) 特點(diǎn):腹水多見W5、水腫器官和組織的特點(diǎn)水腫器官的體積增大，重量也增加，包膜被牽引而緊張發(fā)亮。此外，在組織學(xué)上水腫部的間質(zhì)纖維可被分隔而稀疏。(二)水腫(Edema)

1105、水腫器官和組織的特點(diǎn)水腫器官的體積增大，重量也增加，包膜6、水腫對(duì)機(jī)體的影響炎性水腫稀釋毒素細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙水腫對(duì)器官組織功能活動(dòng)的影響(二)水腫(Edema)

1116、水腫對(duì)機(jī)體的影響炎性水腫稀釋毒素(二)水腫(Ede1.下列哪一項(xiàng)不是血管內(nèi)外液體交換失衡的原因：A.微血管壁通透性增加B.淋巴回流障礙C.血漿膠體滲透壓降低D.腎小球率過濾下降E.毛細(xì)血管流體靜壓增高習(xí)題：1121.下列哪一項(xiàng)不是血管內(nèi)外液體交換失衡的原因：習(xí)題：112.經(jīng)檢測(cè)水腫液蛋白含量低、比重小，說明其形成原因主要是：A.毛細(xì)血管流體靜壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.微血管壁通透性增高D.淋巴回流受阻E.鈉、水潴留1132.經(jīng)檢測(cè)水腫液蛋白含量低、比重小，說明其形成原因主要是：1

第三節(jié)鉀代謝及鉀代謝障礙(Potassiumhomeostasisanditsdisorders)114第三節(jié)114

主要內(nèi)容：一.鉀的正常代謝二.低鉀血癥三.高鉀血癥115主要內(nèi)容：一.鉀的正常代謝115一.鉀的正常代謝

1、維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、蛋白質(zhì)合成2、保持細(xì)胞靜息膜電位，參與復(fù)極過程3、調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓和酸堿平衡（一）鉀的生理功能116一.鉀的正常代謝1、維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、蛋攝入(intake)：食物吸收(absorption):

腸道分布(distribution)（二）鉀的平衡一.鉀的正常代謝117攝入(intake)：食物（二）鉀的平衡一.鉀的正常代謝體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof

potassiumwithinbody細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)118體內(nèi)鉀細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）Dist4.排泄(excretion):

腎（80%～90％）

腸(10％)

皮膚（sweat)腎排鉀特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃也排

（二）鉀的平衡一.鉀的正常代謝1194.排泄(excretion):

腎（跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)結(jié)腸排鉀泵－漏（pump-leak)機(jī)制主細(xì)胞閏細(xì)胞（三）鉀平衡的調(diào)節(jié)一.鉀的正常代謝120跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)結(jié)腸排鉀泵－漏（pump-leak)機(jī)制主細(xì)1.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的機(jī)制被稱為泵-漏機(jī)制(pump-leakmechanism)。

機(jī)體對(duì)快速變動(dòng)的鉀負(fù)荷主要依靠細(xì)胞內(nèi)外K+的轉(zhuǎn)移來實(shí)現(xiàn)，目的是維持血清鉀濃度的恒定。由于細(xì)胞內(nèi)液具有迅速儲(chǔ)備大量K+的能力。因此，通過K+在細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移可迅速、準(zhǔn)確地維持細(xì)胞外液的鉀濃度。1211.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的機(jī)制被稱為泵-漏機(jī)制(1.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+逆濃度差攝入細(xì)胞內(nèi)

漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道到細(xì)胞外[K+]i：150mM[K+]e：3.5-5.5mM1221.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶1.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素激素：胰島素，兒茶酚胺細(xì)胞外液的K+濃度酸堿平衡正性作用：

受體興奮胰島素血鉀升高堿中毒負(fù)性作用：

受體興奮、血鉀降低酸中毒1231.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素激素：胰島素腎排鉀的過程腎小球?yàn)V過(100%)

近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)

遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的排泄調(diào)節(jié)2.腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)124腎排鉀的過程腎小球?yàn)V過(100%)近曲小管和髓袢重吸收(91)基膜的Na+-K+泵活性2)管腔面胞膜對(duì)K+的通透性3)從血液到小管腔鉀的電化學(xué)梯度Na+K+K+H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K+血管腎小管腔影響主細(xì)胞分泌鉀的因素遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的調(diào)節(jié)小管間液1251)基膜的Na+-K+泵活性Na+K+K+H+主細(xì)胞閏細(xì)胞缺鉀時(shí)加強(qiáng)Na+K+K+H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K+血管腎小管腔重吸收K+的部位是閏細(xì)胞遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的調(diào)節(jié)小管間液質(zhì)子泵126缺鉀時(shí)加強(qiáng)Na+K+K+H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K+血管腎小管腔重吸醛固酮：Na+-K+泵活性↑細(xì)胞外液鉀濃度3)遠(yuǎn)曲小管的原尿流速4)pH值：H+使Na+-K+泵活性↓Na+K+K+H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K+血管腎小管腔影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的因素遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的調(diào)節(jié)小管間液127醛固酮：Na+-K+泵活性↑Na+K+K+H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K3.結(jié)腸排鉀和汗液排鉀結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10%（腎衰時(shí)起作用）汗液排鉀量少，平均9mmol/L(高熱大汗時(shí))

（三）鉀平衡的調(diào)節(jié)一.鉀的正常代謝1.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移2.腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)1283.結(jié)腸排鉀和汗液排鉀結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占101.概念(concept)

Serum[K+]<3.5mmol/L缺鉀(potassiumdeficit)：體內(nèi)總鉀量的減少二.低鉀血癥(Hypokalemia)Hypokalemia

低血鉀potassiumdeficit

缺鉀≠1291.概念(concept)缺鉀(potassiumdef2.原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀160mmol/LK+體鉀90%多吃多排少吃少排不吃也排二.低鉀血癥(Hypokalemia)1302.原因和機(jī)制(Causesandmechanism腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀160mmol/LK+體鉀90%Inadequateintake①2.原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)二.低鉀血癥(Hypokalemia)131腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀鉀160mmol/LK+體腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀3.5-5.5mmol/LK+Inadequateintake①②Excessivelosses鉀160mmol/L體鉀90%2.原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)二.低鉀血癥(Hypokalemia)132腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀K+Inadequatei腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀3.5-5.5mmol/LK+Inadequateintake①②Excessivelosses③Intracellularshift2.原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)二.低鉀血癥(Hypokalemia)133腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀K+Inadequatei(1)攝入不足

(DecreasedK+intake)鉀來源減少不吃也排Hypokalemia2.原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)二.低鉀血癥(Hypokalemia)134(1)攝入不足(DecreasedK+intake)二.低鉀血癥(Hypokalemia)2.原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)(2)鉀丟失過多(IncreasedK+excretion)消化液丟失腹瀉嘔吐腸道失鉀低鉀血癥ECF↓醛固酮↑鉀重吸收↓135二.低鉀血癥(Hypokalemia)2.原因和機(jī)制(經(jīng)腎失鉀排鉀性利尿劑皮質(zhì)激素、醛固酮↑Cushingsyndrome

遠(yuǎn)曲小管的原尿流速↑遠(yuǎn)端腎小管性（Ⅰ型）酸中毒鎂缺失二.低鉀血癥(Hypokalemia)2.原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)(2)鉀丟失過多(IncreasedK+excretion)136經(jīng)腎失鉀排鉀性利尿劑二.低鉀血癥(Hypokalemia(3)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移(K＋shiftsintothecells)

堿中毒(alkalosis)

胰島素治療

(insulintherapy)

低鉀性家族性周期性麻痹(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)

毒物中毒：鋇劑中毒，粗制棉籽油中毒二.低鉀血癥(Hypokalemia)2.原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)137(3)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移(K＋shiftsintoth3.對(duì)機(jī)體的影響

(Effects)二.低鉀血癥(Hypokalemia)(1)對(duì)細(xì)胞膜的影響(Effectsoncellmembrane)

對(duì)膜電位的影響Em≈EK+=59.5lg[K+]e/[K+]i∴[K+]e↓Em↑（負(fù)值）

對(duì)心肌細(xì)胞膜離子通透性的影響膜對(duì)K+的通透性膜對(duì)Ca2+的通透性[K+]e1383.對(duì)機(jī)體的影響(Effects)二.低鉀血癥(Hyp3.對(duì)機(jī)體的影響

(Effects)二.低鉀血癥(Hypokalemia)(2)對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響(Effectsonneuromuscularexcitability)

神經(jīng)肌肉興奮性↓

1393.對(duì)機(jī)體的影響(Effects)二.低鉀血癥(Hyp血K+↓

細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位↑(負(fù)值↑)

靜息電位與閾電位差↑興奮性↓機(jī)制(mechanism)140血K+↓細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位↑(負(fù)值↑)靜息電位超極化阻滯141超極化阻滯141因靜息電位與閾電位距離增大

而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。EtEm超極化阻滯142因靜息電位與閾電位距離增大

而使神經(jīng)肌肉興奮性3.對(duì)機(jī)體的影響

(Effects)二.低鉀血癥(Hypokalemia)(2)對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響表現(xiàn)(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌：食欲不振、腹脹、

麻痹性腸梗阻1433.對(duì)機(jī)體的影響(Effects)二.低鉀血癥(Hyp3.對(duì)機(jī)體的影響

(Effects)二.低鉀血癥(Hypokalemia)(3)對(duì)心臟的影響(Effectsontheheart)心肌興奮性↑1443.對(duì)機(jī)體的影響(Effects)二.低鉀血癥(Hyp[K+]e↓→細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性降低

但在心肌細(xì)胞：

急性低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外[K+]差值變大，引起細(xì)胞靜息電位增大（超極化），其興奮性下降。血鉀↓與Et距離↓Em負(fù)值↓鉀外流↓興奮性↑膜通透性↓心肌興奮性↑

145[K+]e↓→細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性降低但在心肌細(xì)+300-30-60-9001234012343.對(duì)機(jī)體的影響

(Effects)二.低鉀血癥(Hypokalemia)(3)對(duì)心臟的影響(Effectsontheheart)心肌傳導(dǎo)性↓心肌傳導(dǎo)性快慢主要與動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度有關(guān)。146+300-30-60-9001234012343+300-30-60-9001234012343.對(duì)機(jī)體的影響

(Effects)二.低鉀血癥(Hypokalemia)(3)對(duì)心臟的影響(Effectsontheheart)心肌傳導(dǎo)性↓心肌細(xì)胞膜Em絕對(duì)值減小，0期去極化Na+內(nèi)流的速度↓和幅度↓，心肌傳導(dǎo)性降低。147+300-30-60-90012340123433.對(duì)機(jī)體的影響

(Effects)二.低鉀血癥(Hypokalemia)(3)對(duì)心臟的影響(Effectsontheheart)心肌自律性↑1483.對(duì)機(jī)體的影響(Effects)二.低鉀血癥(Hyp快反應(yīng)自律細(xì)胞:+300-30-60-904心肌自律性的產(chǎn)生依賴于動(dòng)作電位復(fù)極化4期的自動(dòng)去極化。K+Na+149快反應(yīng)自律細(xì)胞:+300-30-60-9044+300-30-60-90低血鉀鉀外流↓內(nèi)向電流相對(duì)↑自動(dòng)除極化↑K+Na+快反應(yīng)自律細(xì)胞:異位節(jié)律自律性↑1504+300-30-60-90低血鉀鉀外流↓K+N3.對(duì)機(jī)體的影響

(Effects)二.低鉀血癥(Hypokalemia)(3)對(duì)心臟的影響(Effectsontheheart)主要為心律失常,機(jī)制:心肌興奮性↑心肌傳導(dǎo)性↓心肌自律性↑不應(yīng)期短超常期長(zhǎng)傳導(dǎo)阻滯異位節(jié)律1513.對(duì)機(jī)體的影響(Effects)二.低鉀血癥(Hyp心電圖的改變及機(jī)制正常低鉀血癥ECG相當(dāng)動(dòng)作電位ECG變化機(jī)制P波心房肌0期除極增寬除極速度減慢QRS波心室肌0期除極增寬,幅小0期除極速度↓幅度↓ST段復(fù)極2期(平臺(tái)期)壓低,縮短Ca++內(nèi)流↑,2期縮短全部去極化狀(有效不應(yīng)期縮短)T波復(fù)極3期低平,增寬K+外流↓,3期延長(zhǎng)U波3期末(超常期)明顯增高3期延長(zhǎng),超常期延長(zhǎng)152心電圖的改變及機(jī)制正常低鉀血癥ECG相當(dāng)動(dòng)作電位3.對(duì)機(jī)體的影響

(Effects)二.低鉀血癥(Hypokalemia)(3)對(duì)心臟的影響(Effectsontheheart)心肌收縮性先↑后↓

急性低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外液低鉀，細(xì)胞膜對(duì)Ca2+的通透性增加，復(fù)極化2期Ca2+內(nèi)流加速，早期使興奮—收縮偶聯(lián)增強(qiáng)，心肌收縮性↑

。

但慢性缺鉀時(shí)，由于心肌細(xì)胞內(nèi)缺鉀，可致細(xì)胞代謝障礙引起心肌細(xì)胞變性、壞死，ATP產(chǎn)生及利用障礙，心肌收縮性。1533.對(duì)機(jī)體的影響(Effects)二.低鉀血癥(Hyp膜內(nèi)外離子濃度差增大*154膜內(nèi)外離子濃度差增大*154低鉀血癥對(duì)心臟的危害心律失常對(duì)洋地黃毒性的敏感性增加155低鉀血癥對(duì)心臟的危害心律失常1553.對(duì)機(jī)體的影響

(Effects)二.低鉀血癥(Hypokalemia)(4)對(duì)腎臟的影響

(Effectsonrenalfunction)功能變化：濃縮功能↓：低鉀→遠(yuǎn)端小管受損→對(duì)ADH反應(yīng)性↓→多尿、低比重尿鉀缺乏時(shí)，近端小管空泡變性、腫脹形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化：1563.對(duì)機(jī)體的影響(Effects)二.低鉀血癥(Hyp(5)對(duì)酸堿平衡的影響(effectonacid-basebalance)低血鉀代謝性堿中毒3.對(duì)機(jī)體的影響

(Effects)二.低鉀血癥(Hypokalemia)反常性酸性尿157(5)對(duì)酸堿平衡的影響(effectonacid-ba血漿上皮管腔RBC尿K+↓K+H+↑H+K+↓H+↓堿中毒K+↓H+↑Na+Na+酸性尿反常性酸性尿158血漿上皮管腔RBC尿K+↓K+H+↑H+K+↓H+↓堿二.低鉀血癥(Hypokalemia)4.防治的病理生理基礎(chǔ)

(Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)治療原發(fā)病，切斷病因補(bǔ)鉀方式：先口服后靜脈滴注原則：四不宜—過多(＜120mmol/D)過快(＜10-20mmol/h)過濃(＜40mmol/L)過早(見尿給鉀)

補(bǔ)血鉀易，補(bǔ)細(xì)胞內(nèi)鉀難159二.低鉀血癥(Hypokalemia)4.防治的病理生理三.高鉀血癥

(hyperkalemia)

Serum[K+]>5.5mmol/L1.概念(Concept)160三.高鉀血癥(hyperkalemia)Serum[K腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀160mmol/LK+體鉀90%多吃多排少吃少排不吃也排三.高鉀血癥

(hyperkalemia)

2.原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)161腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀鉀160mmol/LK+體腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀3.5-5.5mmol/LK+①②③三.高鉀血癥

(hyperkalemia)

2.原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)162腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀K+①②③三.高鉀血癥(h三.高鉀血癥

(hyperkalemia)

2.原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)腎功能障礙:GFR↓或腎小管排鉀功能障礙醛固酮↓（Addison?。╀筲涱惱騽?1)排鉀減少(DecreasedK+excretion)163三.高鉀血癥(hyperkalemia)2.原因和機(jī)制(2)K+從細(xì)胞內(nèi)逸出(K+shiftsoutofcells)

細(xì)胞損傷(cellinjury)

組織缺氧(hypoxia)

酸中毒(acidosis)

高鉀性周期性麻痹(hyperkalemicperiodicparalysis)三.高鉀血癥

(hyperkalemia)

2.原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)(3)鉀攝入過多164(2)K+從細(xì)胞內(nèi)逸出(K+shiftsoutofK+H+H+酸中毒(acidosis)H+血[K+]

Na+K+H+Na+腎小管165K+H+H+酸中毒(acidosis)H+血[K+]三.高鉀血癥

(hyperkalemia)

3.對(duì)機(jī)體的影響

(Effects)(1)對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響(Effectsonneuromuscularexcitability)

神經(jīng)肌肉興奮性先后↓

166三.高鉀血癥(hyperkalemia)3.對(duì)機(jī)體的影血K+↑

細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓

靜息電位閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機(jī)制(mechanism)167血K+↑細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓靜息電位閾電位興奮性除極化阻滯

(depolarizedblocking)

靜息電位等于或低于閾電位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。高鉀血癥對(duì)肌肉組織的影響與起病的快慢和血清鉀升高的程度密切相關(guān)。168除極化阻滯

(depolarizedblocking)三.高鉀血癥

(hyperkalemia)

3.對(duì)機(jī)體的影響

(Effects)(2)對(duì)心臟的影響

(Effectsontheheart)心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先↑后↓心肌自律性心肌收縮性169三.高鉀血癥(hyperkalemia)3.對(duì)機(jī)體的影*高鉀血癥對(duì)心臟的影響170*高鉀血癥對(duì)心臟的影響170心電圖改變

3期K+外流↑,復(fù)極加速→T波高尖傳導(dǎo)性↓→P-R間期延長(zhǎng)Q-T間期縮短傳導(dǎo)阻滯及自律性↓→心律失常心室纖顫心臟停搏171心電圖改變171三.高鉀血癥

(hyperkalemia)

3.對(duì)機(jī)體的影響

(Effects)(3)對(duì)酸堿平衡的影響(Effectsonacid-basebalance)高血鉀酸中毒反常性堿性尿172三.高鉀血癥(hyperkalemia)3.對(duì)機(jī)體的影4.防治的病理生理基礎(chǔ)(Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)減少血鉀來源促進(jìn)鉀移入細(xì)胞對(duì)抗鉀的毒性排鉀三.高鉀血癥

(hyperkalemia)

1734.防治的病理生理基礎(chǔ)(Pathophysiologica典型病例174典型病例174

5歲男孩,膿血便8天,高熱3天,食少,多飲多尿,近兩天乏力,呼吸困難2小時(shí)入院,神志不清,口唇發(fā)紺,腹膨隆,腸鳴音消失,四肢呈弛緩性癱瘓。血鈉140mmol/L,血鉀2.31mmol/L,血氯97mmol/L。治療經(jīng)過:

除補(bǔ)液與抗炎外,靜脈輸0.3%KCl,6h呼吸困難緩解,10h四肢癱瘓消失,神志轉(zhuǎn)清。此時(shí)血鉀3.5mmol/L,繼續(xù)補(bǔ)鉀5天,痊愈出院。問題:1.患兒是否存在低鉀血癥?為什么?是否缺鉀?2.為何出現(xiàn)乏力,腹膨隆